青少年脊柱側彎課稿

1、青少年脊柱側彎診治脊柱側彎指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還有肋骨、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或 X 線征，可有多種疾病引起。 青少年脊柱側彎是危害我國青少年兒童的常見病、多發(fā)病。發(fā)生脊柱側彎的原因很多，有先天性、特發(fā)性、神經肌肉性和功能性脊柱側彎等，青少年脊柱側彎通常在青春發(fā)育前期發(fā)病，青春發(fā)育期進展很快，男孩和女孩發(fā)病幾率相等，但女孩的脊柱側彎弧度容易加重。脊柱側彎常常會對患者產生生理和心理兩方面的影響。對脊柱本身而言，側彎會引起脊柱本身和脊柱兩側的受

2、力不平衡，影響兒童的身高發(fā)育和出現(xiàn)頸腰背疼痛的癥狀，壓迫脊髓或神經，引起截癱或椎管狹窄。對脊柱周圍組織來說，弧度大于100°的病人會引起限制性肺病，同時側彎可影響胸廓發(fā)育，壓迫心肺，進而引起心肺功能障礙或衰竭；剃刀背、駝背、骨盆傾斜、胸廓不對稱、雙肩不等高和雙下肢不等長等也是脊柱側彎的常見外觀畸形。心理方面的影響主要是脊柱側彎所致畸形使許多患兒有自卑、羞澀、恐懼、自閉的病態(tài)性格，嚴重影響兒童心理的健康發(fā)展。徒手檢查兒童是否有脊柱側彎的步驟是：第一步：看孩子兩肩是否等高。第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高，有沒有一側肩胛骨向后凸起。第三步：用手摸一摸孩子背部

3、的肩胛骨，看兩塊肩胛骨最下端是否等高。第四步：觸摸并對比孩子的雙側背部是否有隆起、是否對稱。第五步：觸摸并對比孩子的雙側腰部是否有隆起、是否對稱。第六步：用中指和食指夾著脊柱突劃下來，看是否能劃出正常的直線。這六步當中只要有一步發(fā)現(xiàn)異常，都應盡快帶孩子到醫(yī)院脊柱專科檢查，拍攝X 光片進一步確診，一旦確診就應該及時、系統(tǒng)地治療。一、運動療法糾正在早期功能性脊柱側彎階段，可以通過非手術方法早期矯正：包括糾正孩子的不良姿勢、脊椎手法復位、理療、功能鍛煉、佩戴矯形器等，而對于保守治療無效的患者，則只能通過手術方法進行治療?！褒埵现渭汞煼ā蓖ㄟ^三步定位診斷、即神經定位、觸診、 X 光片診斷，確定病患脊柱

4、側彎的角度和程度。對于早中期的患兒，先使用龍氏四步正骨推拿法對脊椎發(fā)生的錯位進行矯正，然后使用中低頻的物理治療方法對肌力減弱的肌肉進行刺激，使脊椎恢復平衡狀態(tài)。青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形手法治療的適應征為：生長發(fā)育期患兒，側彎角度為 820°。具體復位操作為：頸胸交界的旋轉錯位采用懸吊下側扳法，胸椎旋轉式錯位采用牽抖沖壓法，胸腰交界以及腰椎旋轉式錯位采用斜扳法，側彎側擺式錯位采用側扳法，骨盆旋移采用骨盆推正法。除了在醫(yī)院接受治療，個人的鍛煉、自我矯正也非常重要。比如，游泳，尤其是自由泳、仰泳是一項極其有效的腰背肌鍛煉的方法；每天堅持做單杠的拉伸，也可鍛煉腰背?。囊粋燃绨蚱涂芍乩?/p>

5、一側）；飛燕式的動作對于脊柱拉伸也用很重要的幫助（整個人俯臥在床上，雙手臂和雙下肢繃直的同時往上提，腹部緊貼床面，每天20 次以上）。除此之外還有以下姿勢鍛煉操：（ 1）脊柱柱向右側凸者，可用左手沿墻壁盡量向上摸高（左側凸者，方向相反），并保持 510 秒，每天數(shù)次，長期堅持。（ 2）可借助鏡子進行站、坐位姿勢矯正。胸右腰左側凸者可左肩放置一定重量的沙袋或右臀部用墊抬高，然后通過鏡子繼續(xù)保持坐姿（胸左腰右側凸者方向相反）。（ 3）墊上不對稱爬行練習。對于單純脊柱胸椎右凸者，練習時左臂右膝盡量向前邁進，右臂左腿隨后跟進，但始終不超越，向右側成環(huán)行前進（胸椎左凸者，反方向進行）；對于胸右腰左凸即所

6、謂“ S”型側彎者，練習時左臂和左腿盡量向前邁進，右臂和右腿隨后跟上，但始終不超越，沿右側呈環(huán)行前進）。胸左腰右凸者反方向進行。對于會影響孩子一生的青少年脊柱側彎，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才是最好的方法！ 矯正運動必須避免日常生活中坐、站、走路中不良的姿勢，才能鞏固療效，隨時注意患兒的坐姿、睡姿，坐著的時候不可彎腰駝背，更不可身體扭曲，睡姿最好是仰睡和90°側睡交替。側彎小于20o 的年輕病人可以每 6 12 個月檢查一次。側彎較大的青少年病人，應該每3 4 個月檢查一次。對于側彎小于 20o的骨骼成熟的病人，通常不再需要進一步檢查。骨骼尚未成熟的側彎大于20o 的病人， 檢查次數(shù)應該多

7、一些，一般每3 4 個月檢查一次站立位前后位X 線片。如果發(fā)現(xiàn)角度大于25o 的側彎有發(fā)展（每 6 個月增加 5°以上），應考慮矯形支具治療。對于骨骼未成熟的3040o脊柱側凸病人，在初診時就應該考慮矯形支具治療。側彎為30 40o 的骨骼成熟病人一般不需要治療，但是，最近的研究結果表明，這種程度的側彎在成年后也仍然有發(fā)展的趨勢，這些病人應該每年拍攝站立前后位X 線片，直至骨骼成熟后 2 3 年，而后在一生中每5 年檢查一次。二、矯形支具治療青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形支具治療的適應征為：生長期的病兒，側彎角度 20 30o，柔韌性好，有資料證明側彎增加 5o 或更多；側彎角度在 304

8、0o 的生長期病兒，在初診時就應開始支具治療；當生長期的病兒側彎角度達到4050o 時，通常適合手術治療，但在某些情況下，一些側彎也應考慮支具治療，例如外形可以接受的40-50 o 的雙彎。支具治療不能用于50°以上的脊柱側凸病人。許多年以來，一直使用Milwaukee 支具全天佩戴治療青少年特發(fā)性脊柱側凸，但隨著新型臂下支具的成功使用，Milwaukee 支具應用的越來越少。各種臂下支具（TLSOs）包括Boston 支具和 Wilmington塑料背心都已經面世。支具治療脊柱側凸的基本原理是通過使骨盆前傾來控制腰椎前凸，通過在平直的腰椎前凸部分施加外力，以及通過襯墊施加外力作用于

9、椎旁肌或者與椎體相連的肋骨，通過上述外力對脊柱施加負荷。這些負荷的實際生物學效應和其如何改變側彎的歷史進程，到目前為止仍不清楚。通過對 Milwaukee 支具的治療效果總結，發(fā)現(xiàn)通常配戴支具 6 個月左右側彎可以矯正50%，隨后矯正效果逐漸減弱。停戴支具后，平均側彎略好于配戴支具前，但隨訪5 年后，平均側彎大約與開始治療時相同。TLSO的治療效果基本相似。Emans等發(fā)現(xiàn)，頂點在胸7及以下的側彎病人配戴Boston 支具控制特發(fā)性脊柱側凸的有效率為80%。Wiley 等報道了50 例 Cobb 角 35-45 o 的青少年特發(fā)性脊柱側凸病人，使用 Boston 支具治療。平均隨訪9.8 年，

10、結果顯示每天使用Boston 支具 18 小時或 18 小時以上能夠有效預防較大側彎的進展。Bunnell 、 Bassett與 Bunnell和 Hanks 等發(fā)現(xiàn)， Wilmington TLSO具有相似的成功率。Piazza 和 Bassett在一個隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，其病人停戴支具后有 21%的側彎加重了5o 。在配戴支具期間有發(fā)展的結構性雙彎在停戴后很有可能繼續(xù)發(fā)展。Charleston側彎支具是一種低腰身、前開襟、 重量輕的熱塑支具，只在夜間睡眠時配戴，通常用于單彎。這種支具使脊柱彎向側彎的凸側，來過度矯正特發(fā)性脊柱側凸。Katz等研究了 319 例使用 Boston 支具或 Char

11、leston彎曲支具治療的側彎病人，發(fā)現(xiàn)Boston 支具在預防側彎進展和減少手術必要性方面比Charleston支具更有效，最顯著的區(qū)別是在 Cobb角 36-45 o 的病人。使用 Charleston 支具治療 Cobb 角 36-45 o 的病人，其中 83%的病人側彎進展超過 5o , 相比之下使用 Boston 支具治療， 只有 43%的病人加重。 學者們推論 Charleston 側彎支具只適用于彎曲較小、單胸腰彎、單腰彎病人。許多研究者質疑支具治療是否對進展型特發(fā)性脊柱側凸有效。Leatherman 和 Dickson認為，在特發(fā)性脊柱側凸形成過程中，作用于脊柱力產生最初的前凸

12、，繼之產生側彎。如果某種支具不能在正確平面上發(fā)揮作用，就不能逆轉特發(fā)性脊柱側凸的形成過程。 Goldberg 等對愛爾蘭都柏林市用支具治療的 32 例和不用支具治療的32 例脊柱側凸病人的效果進行了比較。所有病人在確診時的Risser 征均為 0 級。結果表明，在側彎進展的任何指標方面，兩組病人均無顯著性差異。然而，其他學者認為支具治療有效。Lonstein 和 Winter比較了 1020 例使用 Milwaukee 支具和 729 例未使用支具治療的病人，統(tǒng)計學結果表明，支具治療對于青少年特發(fā)性脊柱側凸有積極作用。在胸彎 20-40 o、 Risser 征 0-1 、女性高危人群組中，支具

13、治療的失敗率是43%，而按照自然發(fā)展病程預計，失敗率將為 68%。 Rowe等對許多文獻進行薈萃分析研究，也認為支具治療是有效的。病人和家屬的配合，對于支具治療的效果是非常重要的。 DiRaimondo 和 Green 報告，配戴支具治療的配合率為20%。他們報告，病人一天配戴支具的時間每天不超過9 12小時。 TLSOs支具的配合率通常好于笨重的CTLSOs支具。不過，在是否配合的問題上，還應該考慮到其它因素，如家庭環(huán)境、父母失職、精神病家族史、病人智力低下及酗酒和吸毒等。起初，人們希望矯形支具能一天23 個小時地配戴。出于對配合的考慮，才考慮采用部分時間配戴支具的治療方案。大多數(shù)部分時間配戴支具的方案要求每天配戴大約16小時或更少。 Kahanovit