兒童肥胖的現(xiàn)狀與預(yù)防

1、兒童肥胖的現(xiàn)狀與預(yù)防               作者：張慶蓮?fù)粼评螘秤?#160;     【摘要】  隨著生活水平的提高和生活方式的變更，兒童肥胖率日漸增高，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。肥胖是一種由多種因素導(dǎo)致的慢性疾病，其發(fā)生機(jī)制尚未明確。本文就兒童肥胖的流行現(xiàn)狀，肥胖形成的主要影響因素及干預(yù)兒童肥胖的策略等方面進(jìn)行全面綜述。 【關(guān)鍵詞】  肥

2、胖；兒童；預(yù)防    Abstract： he prevalence of childhood obesity has reached the epidemic level in most countries with the improvement and the chang of life style.Overweight 

3、and obesity in childhood have the adverse impacts on both physical and psychological health.The mechanism of obesity development is not fully understood and it is believed

4、0;to be a chronic disorder with multiple causes.The article summarizes prevalence,cause,and prevention of childhood obesity.    Key words:obesity；childhood；prevention    1  兒童

5、肥胖的流行現(xiàn)狀    根據(jù)國(guó)際肥胖專(zhuān)家工作組提供的數(shù)據(jù)，目前全球兒童超重率接近10%，肥胖率為2%3%,雖然不同國(guó)家所用的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，地區(qū)之間差異也比較大，但總體上各地區(qū)都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。    發(fā)達(dá)國(guó)家自1971年起，兒童的肥胖人數(shù)一直在增加。美國(guó)是面臨肥胖問(wèn)題最嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國(guó)家之一。在美國(guó)，有11%25%的兒童超重或者肥胖，大約70%的肥胖兒童成年后仍然肥胖1-3。    雖然最高的兒童肥胖增長(zhǎng)率存在于發(fā)達(dá)國(guó)家，但發(fā)展中國(guó)家的兒童肥胖問(wèn)題也同樣在逐年增長(zhǎng)4。在中國(guó),19

6、86 年首次進(jìn)行的全國(guó)八大城市07歲學(xué)齡前兒童的肥胖流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示,因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的肥胖不足1%,但10年間增長(zhǎng)迅速,由1986年的0.91%上升至1996年的1.76%,以平均每年9.3%的速度增長(zhǎng)。1998年，世界衛(wèi)生組織關(guān)于心血管疾病的監(jiān)測(cè)報(bào)告表明，伊朗是兒童肥胖最嚴(yán)重的七個(gè)國(guó)家之一。在沙特阿拉伯，618歲年齡段的兒童中有116是肥胖5。因此，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，兒童肥胖問(wèn)題都變得越來(lái)越嚴(yán)峻。    兒童期間的體重超標(biāo)和肥胖對(duì)其個(gè)人的心理和生理健康方面都有重要的影響。例如，超重和肥胖的兒童容易患高血脂，高血壓，糖尿病等疾病

7、，此外，在心理健康方面，肥胖兒童更容易得抑郁癥6。超重的兒童在未來(lái)的40年7或者50年8時(shí)間內(nèi)更容易患心血管和消化方面的疾病，且相對(duì)于較瘦的人，他們更容易死亡。    2  兒童肥胖的判定方法    肥胖是指身體脂肪（BF）含量的過(guò)多堆積，雖然目前國(guó)內(nèi)外仍缺乏判定肥胖的統(tǒng)一指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)9，但都認(rèn)為體內(nèi)脂肪含量的測(cè)定是判定肥胖的重要依據(jù)。測(cè)量身體的脂肪含量有很多方法，包括密度測(cè)量法，多頻率的生物電阻抗法（BIA）和磁共振成像分析法（MRI），以及臨床上廣泛應(yīng)用的體質(zhì)指數(shù)BMI，腰圍及皮褶厚度的測(cè)量。

8、盡管這些方法都能測(cè)量身體的脂肪含量，但各自都存在一定的缺點(diǎn)。    BMI與身體脂肪存在高度的相關(guān)性( r = 0.70.8) ,因此它作為判斷成人超重和肥胖的指標(biāo)已被普遍應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織將成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)定為BMI25為超重,30為肥胖。然而,由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程,身高和體重隨著年齡在不斷變化,因此,兒童BMI需要根據(jù)年齡建立參照人群的標(biāo)準(zhǔn)曲線(年齡比百分位數(shù))。疾病控制和預(yù)防中心認(rèn)為，BMI的年齡比百分位數(shù)95%為超重，85%95%之間的為近于超重10。歐洲研究者則認(rèn)為，超過(guò)85%的為超重，超過(guò)95%的為肥

9、胖11。此外，BMI不能區(qū)分脂肪和非脂肪的體重（比如肌肉和骨骼），這樣有可能將強(qiáng)壯的兒童誤認(rèn)為是肥胖。因此，單純運(yùn)用BMI的測(cè)量方法判定兒童的超重和肥胖，準(zhǔn)確性不是很高12。    密度測(cè)量方法是基于對(duì)脂肪的直接測(cè)量，結(jié)果比較準(zhǔn)確，但它一般只應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)研究中，不適合臨床應(yīng)用。對(duì)于大規(guī)模調(diào)查研究和臨床研究所來(lái)說(shuō)， BIA是一個(gè)比較好的選擇，唯一的不足就是價(jià)格比較昂貴。正交實(shí)驗(yàn)顯示，BIA可預(yù)測(cè)兒童身體的總水量(TBW)，非脂肪的重量(FFM)和脂肪重量或者是身體脂肪的百分比(BF)13-14。同時(shí)，BIA還可以精確估計(jì)隨年齡而改變的%FB和FFM

10、值15。    在兒童的肥胖判定方面，腰圍和皮褶厚度的測(cè)量更精確。Williams等16通過(guò)對(duì)3320名518歲兒童的皮褶厚度的測(cè)量認(rèn)為，體內(nèi)脂肪比例超過(guò)25%(男性)和30%(女性)的兒童為肥胖。    3  肥胖形成的影響因素    肥胖形成的最終原因是能量攝入與能量消耗的不平衡,雖然導(dǎo)致這一不平衡的病理機(jī)制仍不十分清楚,但是許多因素都可以干擾能量的平衡,而且它們?cè)诓煌瑐€(gè)體,甚至在同一個(gè)體的不同年齡階段所起的作用也不相同。因此,肥胖的病因相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜,

11、很難將各種因素分割開(kāi)來(lái)。遺傳因素對(duì)兒童的肥胖有一定的影響，但是家庭環(huán)境，生活方式的選擇及其文化背景等因素對(duì)兒童肥胖的影響更大17-19。只有少部分的兒童肥胖是由基因造成。如受體缺陷或者甲狀腺機(jī)能衰退和生長(zhǎng)激素缺陷或是藥物（類(lèi)固醇等）的副作用20。更多情況下，肥胖都是由于個(gè)人生活方式的選擇和文化背景的影響造成。    3.1  飲食    近十年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，食物已經(jīng)變得越來(lái)越充分。很明顯，體育活動(dòng)的增加已經(jīng)不可能彌補(bǔ)現(xiàn)在高能量低營(yíng)養(yǎng)的飲食習(xí)慣所帶來(lái)的弊病。一頓一般的兒童快餐（熱量7

12、85千卡）必須通過(guò)12小時(shí)的劇烈運(yùn)動(dòng)才能消耗。因此，倘若經(jīng)常食用快餐，對(duì)于兒童和成人來(lái)說(shuō)，都很容易造成能量的過(guò)多積累21。    3.2  家庭環(huán)境因素    家庭環(huán)境因素對(duì)兒童肥胖有重要的因素。因?yàn)閺某錾_(kāi)始，兒童所處的環(huán)境即是父母為其營(yíng)造的，父母的不良飲食行為、生活方式直接導(dǎo)致了兒童不良習(xí)慣的形成。另外，對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，母親是兒童的主要照看者，兒童與母親在一起的時(shí)間較長(zhǎng)，所以母親對(duì)孩子生活方式和飲食習(xí)慣的影響會(huì)大一些。    3.3 &#

13、160;遺傳因素    肥胖具有遺傳趨向是被廣泛接受的。但遺傳作用很難與通常所處的家庭環(huán)境截然分開(kāi)。因此，遺傳在肥胖的發(fā)生中占有多大的份額是不確定的。近年來(lái)有關(guān)肥胖相關(guān)基因的研究發(fā)現(xiàn)有近200種基因位點(diǎn)與肥胖有關(guān)，但沒(méi)有一種具有單獨(dú)作用致使脂肪在體內(nèi)大量聚集的功能。雖然基因在決定一個(gè)人對(duì)體重獲得的敏感性上是重要的,但能量平衡取決于熱量的攝入和體力活動(dòng)。    3.4  體力活動(dòng)    由于社會(huì)變革和世界范圍的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)型導(dǎo)致人們攝入過(guò)多的高糖、高脂肪食物,同時(shí)

14、現(xiàn)代化的生活方式使體力活動(dòng)明顯減少，致使能量攝入與消耗嚴(yán)重失衡,多余的能量以脂肪形式儲(chǔ)存體內(nèi)而使人發(fā)胖。在一對(duì)雙胞胎的研究中發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)嚴(yán)重影響個(gè)體的體重34。同時(shí)大量的研究也證明，久坐的行為（如：看電視，打電腦游戲等）會(huì)導(dǎo)致肥胖35-37。此外，送往學(xué)校的孩子，尤其是青春期的少女，很少參加體育運(yùn)動(dòng)和身體鍛煉35。這些行為都會(huì)造成兒童肥胖的增加。    4  肥胖的預(yù)防    幾乎所有的健康研究者和臨床醫(yī)生都認(rèn)為，預(yù)防是現(xiàn)階段控制肥胖蔓延最重要的策略38。肥胖預(yù)防包括對(duì)超重和肥胖本身的初級(jí)預(yù)防；

15、減肥后避免體重反彈的次級(jí)預(yù)防以及沒(méi)有減肥的肥胖者避免體重進(jìn)一步增加的預(yù)防。    兒童被認(rèn)為是預(yù)防肥胖的最佳對(duì)象。原因有兩點(diǎn)，第一，成人由于生活習(xí)慣根深蒂固，減肥非常困難，兒童則比較容易受到干涉，像學(xué)校，幼兒園及托兒所等是干預(yù)兒童飲食和體育活動(dòng)的天然場(chǎng)所；第二，成人的體重一般比較穩(wěn)定，不容易被改變，因此在孩童時(shí)期減肥或者預(yù)防肥胖效果更明顯，肥胖的預(yù)防主要可以通過(guò)對(duì)外界環(huán)境，體力活動(dòng)和飲食等方面的干涉來(lái)完成。    4.1  建筑環(huán)境    證實(shí)遺傳環(huán)境與肥

16、胖之間的影響關(guān)系有助于我們選擇更有利于社會(huì)健康的建筑環(huán)境。住房附近的地方是用于預(yù)防肥胖的重要場(chǎng)所，包括步行路線，自行車(chē)路線，公園以及一些娛樂(lè)設(shè)施。要在已存在的建筑環(huán)境中增加公園部分的面積很困難，因此，我們只有盡量不讓這部分的面積在我們的居住環(huán)境中丟失。學(xué)校和家庭這兩個(gè)場(chǎng)所對(duì)兒童體育鍛煉和飲食習(xí)慣的形成有重要作用。令人遺憾的是，大多數(shù)人對(duì)家庭的特殊作用都了解甚少，而家作為一個(gè)特殊場(chǎng)所，對(duì)兒童的肥胖預(yù)防有及其重要的作用39，在所有家庭環(huán)境的行為中，看電視這一行為被研究的最為詳細(xì)40-42。    4.2  體育鍛煉  

17、  Stone等43統(tǒng)計(jì)了14個(gè)學(xué)校在體育鍛煉知識(shí)和行為上的干預(yù)作用，大多數(shù)的結(jié)果有明顯的正向作用。美國(guó)的交叉學(xué)科干預(yù)工程提出了一種基于課程學(xué)習(xí)的方法用于影響68歲兒童的飲食行為和久坐行為（尤其是看電視），并增強(qiáng)他們的體育鍛煉。執(zhí)行兩年后發(fā)現(xiàn)，相對(duì)參照，女孩的肥胖個(gè)數(shù)明顯下降，不過(guò)男生中作用不明顯。看電視次數(shù)的減少對(duì)女生和男生都有明顯的影響。參與體育鍛煉的增加需要學(xué)校和教育部的政策支持。同樣，選擇更有利于減肥的交通工具上學(xué)（步行，騎車(chē)及公交車(chē)）也需要學(xué)校、政府、家長(zhǎng)及社會(huì)各方面的支持。部分社會(huì)中，這樣的政策已經(jīng)被貫徹，如設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)的步行和自行車(chē)路線35。  

18、;  4.3  看電視習(xí)慣    看電視的時(shí)候少吃零食和增加體育鍛煉同樣重要，通過(guò)*或減少看電視的次數(shù)可達(dá)到預(yù)防兒童肥胖的目的41?？觳褪称肥请娨暤闹饕獜V告產(chǎn)品，兒童是快餐食品的主要市場(chǎng)。減少兒童接觸高能量的食品，飲料及快餐店，特別是避免強(qiáng)大的電視媒體對(duì)兒童的沖擊，是一個(gè)值得提倡的潛在預(yù)防肥胖的策略。在瑞典，從十年前商業(yè)電視出現(xiàn)時(shí)就禁止向12歲以下的兒童進(jìn)行電視廣告。丹麥、挪威、奧地利、愛(ài)爾蘭、澳大利亞和希臘都有相同的電視廣告禁令35。    4.4  食

19、物部分    食物的價(jià)格受到市場(chǎng)需求和食物所含營(yíng)養(yǎng)成分的影響43。對(duì)高熱量低營(yíng)養(yǎng)的食品（如糖果、飲料和快餐），如果政府干預(yù)增加一點(diǎn)稅收就可以降低他們的銷(xiāo)售，目前美國(guó)和加拿大已經(jīng)在實(shí)行這種政策44。此外，食物的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽也可以幫助消費(fèi)者在購(gòu)物時(shí)作更健康的選擇。比如，在澳大利亞和新西蘭就在實(shí)行國(guó)家心臟基金推出的“Pick the Tick”的標(biāo)簽工程45?！癙ick the Tick”可幫助消費(fèi)者更容易選擇健康的食物。此外，食物營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定可促使制造商制造更合理健康的食品。    

20、;5  預(yù)防方法的效果    研究顯示，如果是為防止肥胖兒童繼續(xù)肥胖，那么鼓勵(lì)其多玩和減少他久坐比單純的多運(yùn)動(dòng)和少吃更有效46。最近有一種新的肥胖預(yù)防策略，是學(xué)校主動(dòng)出示健康報(bào)告讓家長(zhǎng)了解其孩子體重的問(wèn)題，這種健康報(bào)告可幫助對(duì)兒童肥胖的預(yù)防。波斯頓區(qū)的調(diào)查表明，收到學(xué)校健康報(bào)告的家長(zhǎng)比起沒(méi)有收到報(bào)告的家長(zhǎng)更能清楚自己小孩的體重超標(biāo)問(wèn)題，并更能及時(shí)地對(duì)其小孩的體重進(jìn)行控制47。    6  小結(jié)    肥胖是一種由多種原因造成，與生活方式

21、密切相關(guān),以身體脂肪含量過(guò)度增生的慢性疾病。孩童時(shí)期的肥胖和超重對(duì)小孩的心理和生理健康都有重要的影響。它不僅使機(jī)體衰弱,而且會(huì)危害生命。肥胖的小兒容易得下呼吸道感染、睡眠呼吸暫停、重度者易患皮膚感染如疥瘡、濕疹和黑色棘皮癥等,承重骨關(guān)節(jié)的發(fā)育異常如學(xué)步推遲,膝內(nèi)、外翻畸形,扁平足;青春期易患股骨骺端滑脫等關(guān)節(jié)損傷以及心理?yè)p害，如抑郁癥。此外，超重的兒童比正常兒童在成年時(shí)期更容易得心血管和消化方面的疾病。    顯然，初級(jí)和次級(jí)的肥胖預(yù)防工作對(duì)現(xiàn)在的肥胖流行的控制非常重要，對(duì)兒童的預(yù)防效果比對(duì)成人更明顯。預(yù)防兒童肥胖有許多有效且可執(zhí)行的措施，包括居住環(huán)境的

22、選擇，加強(qiáng)體育鍛煉和飲食控制。這些措施在家里、幼兒園、學(xué)校等許多天然場(chǎng)所都可以分開(kāi)被執(zhí)行。一個(gè)健康合適的居住環(huán)境對(duì)在住的所有人都有益。當(dāng)然，下一步的研究還需要知道什么才是預(yù)防，干涉和治療肥胖的最有效措施。這些措施可能包括出于文化，種族，以及人類(lèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的考慮?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1Parsons TJ,Power C,Logan S,et al. Childhood redictors of dult besity:a ystematic eviewJInterna

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50、#160;rospective tudy of Finnish winsJAmerican Journal of Clinical Nutrition 1997,66:672-678.35Swinburn B,Egger G. Preventive trategies gainst eight ain and besityJObes Rev，2002,3:289-301.36Tremblay MS

51、,Willms JD. Is the Canadian hildhood besity pidemic elated to hysical nactivityJInt J Obes Relat Metab Disord，2003,27:1 100-1 105.37Gordon-Larsen P,Griffiths P,Bentley ME,et al. Barrier

52、s to hysical ctivity:ualitative ata on aregiver-daughter erceptions and racticesJAm J Prev Med，2004,27:218-223.38Muller MJ,Mast M,Asbeck I，et al. Prevention of besitys t ossibleJObes Rev，2001,2:15-28.39Campbell K,Crawford D,Jackson M,et al. Family ood nvironments of 5-6-year-old hildren:oes ocioeconomic tatus ake a ifferenceJAsia Pac J Cl