中藥飲片配方中常見(jiàn)錯(cuò)誤的分析和預(yù)防-

1、中藥研究中藥飲片配方中常見(jiàn)錯(cuò)誤的分析和預(yù)防毛一亮1李石清21浙江省奉化市第二醫(yī)院奉化3155002浙江中醫(yī)藥大學(xué)摘要:目的提高中藥飲片配方質(zhì)量。方法采用手工查閱結(jié)合計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)某醫(yī)療單位的3516張中藥飲片配方進(jìn)行了調(diào)查分析,對(duì)中藥飲片現(xiàn)狀進(jìn)行歸納、分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲片自身存在的問(wèn)題外,在配方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用藥名稱、替換藥、毒性藥計(jì)量等均存在問(wèn)題,形成了中藥飲片配方缺陷。結(jié)論加強(qiáng)飲片質(zhì)量監(jiān)管,制定全國(guó)中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)在臨床亟待解決的問(wèn)題之一。關(guān)鍵詞:中藥飲片;配方;錯(cuò)誤;調(diào)查;分析中圖分類號(hào):R2827文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10055509(201006092203Analysis

2、a nd P reve ntion to C ommon Mistakes in TC M Dr inking Piec es Mao Yilia ng,Li Shiqing T he Sec ond H osp ital o f F enghua C ity,Zhe j iang P r ovince(315502Abstra c t:ObjectiveTo pay more a t tention to shor tcomings of TCM drinking pieces and impr ove its for mula qua lityMet hod T ake manpower

3、referenc e and comput e r st atistics to investigate and analyse3516pieces of TC M dr inking pieces,the n sum up the statusResultThere s problem in itself,meanwhile,the formula writing is not in right st a ndard,there r e as we ll as pr oblems in name,r eplac e drugs and toxic dr ug qua ntit y,which

4、 induc e the shortcoming in TCM dr inking piec esConclusionTo strengt h en dr inking piece quality management,and make national T C M drinking piece relive quality st a ndard ar e the emer genc y of c linic Ke y wor ds:TCM dr inking piece;formula;m ist akes;investigation;analysis中藥飲片配藥工作中,依然存在不少易被忽視

5、的問(wèn)題13。一方面是由于各種原因使飲片自身存在質(zhì)量問(wèn)題;另一方面,由于醫(yī)師不夠嚴(yán)謹(jǐn),診斷與替換藥欠佳、用法用量不當(dāng)、書(shū)寫(xiě)不清晰、用藥名稱、省略腳注、用藥習(xí)慣等問(wèn)題,形成了配方缺陷,筆者結(jié)合自身的工作、學(xué)習(xí)經(jīng)歷,對(duì)中藥飲片現(xiàn)狀進(jìn)行歸納,同時(shí)對(duì)本院3516張中藥飲片配方進(jìn)行了調(diào)查,并將其錯(cuò)誤的因素進(jìn)行分析和總結(jié)。1中藥飲片現(xiàn)狀目前中藥飲片存在質(zhì)量不符合規(guī)定、炮制不當(dāng)、存儲(chǔ)條件差、管理不完善、煎服方法錯(cuò)誤、稱量不準(zhǔn)等諸多問(wèn)題。同時(shí),通過(guò)手工查閱和計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)某醫(yī)療單位2009年1月4日至2010年5月30日期間門診和住院配方3516張,其中出現(xiàn)不合格配方467張,占總配方量的1328%。2結(jié)果與分析2

6、1飲片相關(guān)問(wèn)題211飲片質(zhì)量中藥的品種和名稱比較多,容易混淆使用。212炮制不當(dāng)中藥炮制后可改變藥物的性味、歸經(jīng),從而達(dá)到更好的療效作用,如大黃生用瀉下作用較強(qiáng),熟用則瀉下作用較緩而長(zhǎng)于瀉火解毒,清利濕熱;酒制功擅活血,且善清上焦血分之熱;炒炭常用于涼血止血。炮制不當(dāng)則不能達(dá)到相應(yīng)的功效。213管理不完善中藥因來(lái)源于植物、動(dòng)物和礦物,不像化學(xué)藥品那樣有一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),因此內(nèi)在質(zhì)量變化很大。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)對(duì)藥品又未嚴(yán)格實(shí)施分類管理制度,一些有毒中藥材或含有毒藥成分的中成藥在流通和使用領(lǐng)域里未能得到嚴(yán)格控制,可被任意購(gòu)買,而不加以警告或標(biāo)示,以致濫用、誤用,造成中毒。業(yè)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高,游醫(yī)、藥

7、販取締不力,亦易造成中藥藥源性疾病。214煎服方法適時(shí)服藥,是合理用藥的重要方面,具體服藥時(shí)間,應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情的需要及藥物的特性來(lái)確定。215稱量不準(zhǔn)中藥的份量,若隨意亂調(diào)配造成的后果,輕者是不治病、效果差,重者就會(huì)危及性命4。當(dāng)前醫(yī)院中藥房調(diào)配工作繁重而辛苦,因忙在調(diào)配飲片配方時(shí),稱量通常是差不多就行!5,有時(shí)甚至直接手抓分揀。216非道地藥材自古以來(lái)醫(yī)家非常重視道地藥材!,宋代寇宗奭說(shuō):凡用藥必須擇土地所宜者,則藥力具,用之有據(jù)。!藥理研究表明,藥材傳統(tǒng)產(chǎn)地的地理氣候、水土中特有的微量元素決定著藥材的特質(zhì)。如藥典#規(guī)定,當(dāng)歸含揮發(fā)油應(yīng)在04%以上,甘肅武都飲片含量為065%,云南麗

8、江飲片含059%,而四川飲片僅含025%6。同一種藥,產(chǎn)地不同,其療效也不大一樣。不規(guī)范配方問(wèn)題不規(guī)范配方具體原因見(jiàn)表。浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2010年11月第34卷第6期221 毛一亮,等:中藥飲片配方中常見(jiàn)錯(cuò)誤的分析和預(yù)防表1不規(guī)范配方現(xiàn)狀分布統(tǒng)計(jì)表(共計(jì)3516張類別不規(guī)范配方(張占不規(guī)范配方總數(shù)(%占配方總數(shù)(%字跡不清39835111無(wú)計(jì)量單位21450060未注明腳注1874004532重復(fù)用藥19407054藥名錯(cuò)字21450060入藥部位互相替代33707094炮制品互相替代4086011應(yīng)用配伍禁忌藥1021003修改處無(wú)簽名1132419321用法用量(超量29621082總計(jì)

9、467100001328221字跡潦草模糊,難以辨認(rèn)如法半夏的法!字與清半夏的清!字很易看混,一字之差,功效有區(qū)別。222用量單位不明確藥物的藥性在一定條件下可由量變導(dǎo)致質(zhì)變。用量不規(guī)范是引起毒性反應(yīng)和死亡的主要原因。一部分醫(yī)藥人員受傳統(tǒng)用量的影響,用條、枚、片等用量單位,很易造成藥品劑量不精確。如紅棗、生姜以個(gè)!、片!為單位,均達(dá)不到準(zhǔn)確用量。223省略腳注!腳注是中醫(yī)在處方藥名旁對(duì)中藥提出的要求或注解。如生龍骨、生石膏、石斛等先煎;薄荷、砂仁、沉香、大黃等后下;海金沙、葶藶子、旋覆花等包煎;人參另煎;琥珀、羚羊角粉、三七沖服;阿膠烊化等。在實(shí)際工作中往往是按方調(diào)配,醫(yī)師無(wú)腳注的就不予特殊處

10、理。在影響其功效方面,如生大黃后下!具有腹瀉作用;而延長(zhǎng)煎煮時(shí)間與其他藥物群煎,則降低瀉下作用。應(yīng)后下的沒(méi)后下,則達(dá)不到治病效果。不應(yīng)后下的后下,則給患者帶來(lái)腹瀉的不良反應(yīng),因此應(yīng)規(guī)范腳注,保證患者的安全及療效。224中藥配方調(diào)整,替換藥不妥由于某些原因,中藥飲片有時(shí)短缺,當(dāng)處方上缺少的藥品需要替換時(shí),有些醫(yī)生換藥欠合理。225同品種入藥部位不同,替換藥不佳如全瓜蔞功能偏于胸痹堵悶,但滑腸通便、化痰散結(jié)藥效不及瓜蔞仁,瓜蔞皮寬中利氣功能則勝之。226藥品概念不清,互相代替如利水清熱漢防己較佳,其主要成分為漢防己堿等;祛風(fēng)止痛廣防己較佳,其主要成分是馬兜鈴酸等;互相替代不僅影響療效,還會(huì)導(dǎo)致中毒

11、、傷陰等不良反應(yīng)。227同品種不同炮制品互相替代同一張?zhí)幏皆诓煌貐^(qū)、不同醫(yī)院,配出不同的炮制品。一般同品種不同炮制品功效區(qū)別較大。如蘇子、蒼耳子、草決明、麥芽、山楂、薏苡仁等應(yīng)付炒制品;百合、款冬花應(yīng)付蜜炙品;車前子、小茴香應(yīng)付鹽炙品;香附、乳香、沒(méi)藥、元胡等應(yīng)付醋炙品;竹茹、厚樸等應(yīng)付姜炙品;龍骨、牡蠣等應(yīng)付鍛制品等。但長(zhǎng)期習(xí)慣用生品,以上品種只有醫(yī)師開(kāi)炒制品時(shí)才會(huì)付以炒制品,否則一般用生品,這種工作行為是錯(cuò)誤的。228用法用量不當(dāng)案例:男,63歲。癥狀:五臟中寒,四肢強(qiáng)直,失音不語(yǔ);下焦虛寒,脘腹冷痛,嘔逆泄瀉。處方炙附子20g,炮姜10g,木香10g,焦檳榔10g,吳茱萸15g,枳實(shí)1

12、0g,廣陳皮10g,厚樸12g,丁香10g,桂心10g 。方中附子為20g,藥典#計(jì)量為315g,屬于毒性藥7,所含毒性的氨基醇生物堿可溶于水,先煎久煎才可使毒性成分下降,醫(yī)師又不寫(xiě)先煎久煎。此方屬于附子嚴(yán)重超量應(yīng)用,易導(dǎo)致嚴(yán)重中毒,若無(wú)藥師及時(shí)解決,則易造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。3討論31加強(qiáng)管理針對(duì)諸多因素引起中藥飲片自身存在質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)根據(jù)中藥飲片的改革制度,加大中藥飲片質(zhì)量的監(jiān)管工作,確保中藥飲片質(zhì)量、炮制、存儲(chǔ)、管理?xiàng)l件符合相關(guān)規(guī)定;加強(qiáng)配藥工作人員責(zé)任心,使稱量準(zhǔn)確;普及中醫(yī)藥文化,使廣大群眾用藥煎服方法正確。32飲片改革由于中藥配方工作中的很多積弊都與傳統(tǒng)飲片有關(guān),改變其落后局面,推行適

13、合調(diào)配自動(dòng)化、具有諸多優(yōu)勢(shì)的原藥材顆粒飲片和中藥配方顆粒是發(fā)展方向。33提高醫(yī)師素質(zhì)從表1中看出無(wú)腳注、修改無(wú)簽字!較為嚴(yán)重,有些醫(yī)師對(duì)處方規(guī)范化書(shū)寫(xiě)重視不夠,字跡潦草不易辨認(rèn),少數(shù)醫(yī)師對(duì)湯劑組成后藥理性質(zhì)、毒性反應(yīng)了解不全。同藥異名,同名異物混淆使用。醫(yī)師對(duì)中國(guó)藥典#的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)熟悉了解不夠。在未能掌握藥理特性的情況下,盲目地替換藥物,使藥物相互作用減弱或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。34加強(qiáng)配方管理,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度首先認(rèn)識(shí)到湯劑配方缺陷的危害性,提高崗位職責(zé)的自覺(jué)性,樹(shù)立對(duì)患者高度的責(zé)任心和逐步培養(yǎng)自身認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。規(guī)范化處方包括對(duì)癥治療、用藥準(zhǔn)確、劑量恰當(dāng)、書(shū)寫(xiě)清晰完整、文字簡(jiǎn)潔、格式規(guī)范等內(nèi)

14、容,各科醫(yī)藥人員嚴(yán)格遵守,以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度對(duì)待每張?zhí)幏?。浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2010年11月第34卷第6期中藥研究參考文獻(xiàn):1鄢連和,劉忠良.新型中藥飲片的研究發(fā)展J.中國(guó)藥業(yè),2002,11(1:49.2杜少斌.中藥配方改革的必要性和初步設(shè)想J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001,12(8:762.3王忠壯,胡晉紅,顧家萍.探索中藥飲片配方改革J.藥學(xué)服務(wù)與研究,(3杜桂琴,杜娟,宋淑萍中藥調(diào)劑工作中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題J.中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(9:695696.及建議J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,(15:221224.6何曉華.對(duì)中藥飲片質(zhì)量影響因素的分析J.亞洲醫(yī)藥,1998,(10:51.7國(guó)家藥典

15、委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典M.化學(xué)工業(yè)出版社,553(收稿日期淺談中藥的蜜炙工藝韓俊俊1魯賢昌21浙江省人民醫(yī)院杭州3100142浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院摘要:通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)蜜炙工藝(先拌蜜后炒、先炒藥后加蜜、先加蜜后加藥炒和現(xiàn)代新型蜜炙工藝(烘箱烤制蜜炙法、控溫鼓風(fēng)干燥箱法、微波法、機(jī)器蜜炙法、遠(yuǎn)紅外烤箱法、蜜酒炙法各自優(yōu)缺點(diǎn)的闡述、對(duì)比,給廣大中藥工作者提供借鑒。關(guān)鍵詞:中藥炮制;蜜炙工藝;中藥加工中圖分類號(hào):R2833文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):10055509(20100692402On Honey glaze d Tec hnique s of TC M H an Junjun,Lu Xi

16、anchang Zhejia ng P r ovinc ial P e op le H osp ita l,H a ngzhou(310014 Abstra c t:By expounding and compar ing the tr adit ional and modern honey glaz ed techniques on their r espective good and bad points,off er ing r e fer ence to broad T C M wor ker s,supplying sm art applic at ion for c linic,a

17、nd finally reaching t he aim of pr omot ing dr ink piec es internal quality and guaranteeing TCM c linical nee ds,better exerting drugs cur e e ffectKe y wor ds:TCM pr epar ation;honey glazed techniques;T C M proc essing中藥蜜炙起源于蜂蜜藥用,是蜜參與方劑配伍的藥用形式。神農(nóng)本草經(jīng)#論述:蜂蜜安五臟之不足,益氣補(bǔ)中,止痛解毒,除百病,和百藥,久服強(qiáng)志輕身,不老延年。!本草綱目#

18、中說(shuō)蜂蜜之功有:生則性涼,故能清熱;熟則性溫,故能補(bǔ)中;甘而性平,故能解毒;柔而潤(rùn)澤,故能潤(rùn)燥;緩可去急,故能止心腹肌肉瘍之痛;和可致中,故能調(diào)和百藥而與甘草同功。!1近代傳統(tǒng)的蜜制方法主要還是蜜炙法,即蜜水拌炒法。其按加蜜方法的不同,一般又分為如下3種:先拌蜜后炒法:先取一定量的煉蜜,加適量開(kāi)水稀釋后,與藥物拌勻悶潤(rùn),潤(rùn)透后置鍋內(nèi)文火炒至顏色加深,不粘手時(shí),取出攤晾。該方法有對(duì)蜜吸收徹底的優(yōu)點(diǎn),適用于大多數(shù)需蜜炙的藥材。%先炒藥后加蜜法:先將藥物置鍋內(nèi),用文火炒至顏色加深,再加入一定量的煉蜜,拌炒至不粘手,取出攤晾。該方法先除去藥材中的部分水分,使其受熱膨脹,質(zhì)地略變酥脆,有利于蜜的充分吸收,適用于質(zhì)地較密、表面光滑、對(duì)蜜的吸收性能較差的藥材,如蜜炙百合。&先加蜜后加藥炒法:先將煉蜜置鍋內(nèi)加熱至沸,然后加入藥物拌炒,用文火炒至不粘手時(shí),取出晾涼。該方法使藥材與煉蜜同時(shí)受熱拌勻,以達(dá)到蜜被較好吸收的目的,適用于一些質(zhì)地疏松、體積小而表面