責(zé)任制整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1、責(zé)任制整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)內(nèi)二科 譚薇青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）2021/12/28.內(nèi)容提要 v優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)關(guān)鍵點關(guān)鍵點v整體護(hù)理整體護(hù)理落腳點落腳點 .關(guān)鍵點關(guān)鍵點1 -1 -明確目標(biāo)明確目標(biāo)v優(yōu)化護(hù)理模式v深化整體護(hù)理v落實護(hù)理職責(zé)v提高管理效率v促進(jìn)專業(yè)發(fā)展. 目標(biāo)（一）優(yōu)化護(hù)理模式 實行責(zé)任制，落實整體護(hù)理 臨床護(hù)士護(hù)理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。通過通過“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，活動，最終達(dá)到：最終達(dá)到：. 具體來講就是“實行責(zé)任包干，落實整體護(hù)理”，即責(zé)任

2、護(hù)士對其所負(fù)責(zé)的患者的所有護(hù)理工作（包括心理狀況了解、生活照護(hù)、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)。對患者而言：在住院期間責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。. 只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)和?？萍夹g(shù)的關(guān)系。也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。.（二）深化整體護(hù)理 全面、全程護(hù)理患者，注重心理支持，人文關(guān)懷。（三）落實護(hù)理職責(zé) 專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)。目標(biāo)目標(biāo).（三）落實護(hù)理職責(zé)專業(yè)照顧：專業(yè)照顧：v根據(jù)患者自理能力提供幫助；v促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；v心里支持；v不僅對患者，還包括家屬。.（三）落實護(hù)理職責(zé)協(xié)

3、助治療：協(xié)助治療： 執(zhí)行醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行患者的診療計劃。同時，還對患者病情和對治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時與醫(yī)生溝通。v協(xié)助診療；v觀察病情和治療效果；v與醫(yī)生溝通。.（三）落實護(hù)理職責(zé)v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。v 溝通協(xié)調(diào)：溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)生、輔檢等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問題。對于患者，護(hù)理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者。.（四）提高管理效率 調(diào)動積極性、創(chuàng)造性，實現(xiàn)工作效率和效果的最大化。目標(biāo)目標(biāo).全院管理層面： 充實一線隊伍 醫(yī)院充實臨床一線護(hù)士隊伍

4、，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。 完善支持系統(tǒng) 醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護(hù)士不出病房，圍繞患者工作。 實施崗位管理 科學(xué)調(diào)配人力 采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。 建立護(hù)士執(zhí)業(yè)發(fā)展階梯.病房管理層面： 改革分工方式 實行責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。 改變排班方式 兼顧患者需要和護(hù)士的意愿，選擇護(hù)士的最佳排班方式。 基于工作量配置護(hù)士 在實行責(zé)任包干制的基礎(chǔ)上，量化護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情程度患者的

5、數(shù)量，決定所需的護(hù)士數(shù)量。.護(hù)士分層管理 依據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗、能力，分配不同護(hù)理難度的病人，切忌對護(hù)士分等。量化績效考核 根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對護(hù)士進(jìn)行業(yè)績考核。.（五）促進(jìn)專業(yè)發(fā)展提升專業(yè)價值豐富護(hù)理內(nèi)涵拓展護(hù)理領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個人發(fā)展提升服務(wù)對象滿意度-出院病人滿意度調(diào)查提升護(hù)士對工作的滿意度-聽取意見分析癥結(jié)及時改進(jìn)提升社會對護(hù)理的肯定和支持-宣傳不夠提升政府對護(hù)理的投入和促進(jìn)-重視不夠.1、 認(rèn)為是護(hù)理行業(yè)內(nèi)部的事，全院層面的支持力度不夠。2、 單純強調(diào)臨床基礎(chǔ)護(hù)理的表面化落實，忽視了照顧患者過程中的專業(yè)性，和對患者安全、增進(jìn)醫(yī)療效果以及康復(fù)促進(jìn)的重要性。3、 缺

6、乏調(diào)動一線護(hù)士積極性的長效機制。幾個錯誤認(rèn)識和問題：. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求不僅是要在近期內(nèi)改善護(hù)理服務(wù)，加強臨床護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，惠及廣大人民群眾，更重要的是從醫(yī)院內(nèi)部管理和長遠(yuǎn)發(fā)展來看，在臨床護(hù)理模式、護(hù)理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵機制等制約護(hù)理發(fā)展的瓶頸問題進(jìn)行探索和試點，總結(jié)經(jīng)驗，行成模式，建立長效機制。護(hù)理改革的深遠(yuǎn)意義：.關(guān)鍵點關(guān)鍵點2-轉(zhuǎn)變理念轉(zhuǎn)變理念v 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧；v 改革不是空中樓閣，而是對原有護(hù)理工作的再深入、再細(xì)化，使護(hù)理工作更貼近社會、貼近臨床、貼近病人；v 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

7、是患者的一種主觀體驗和感知關(guān)鍵是如何將理念轉(zhuǎn)化為護(hù)士的習(xí)慣行為！ .“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是護(hù)理改革的載體是護(hù)理改革的載體v是醫(yī)改的第一亮相，成功與否的關(guān)鍵v是護(hù)理事業(yè)自身發(fā)展的需要v是為政府、社會、群眾做工作v是為我們自己做工作.基礎(chǔ)護(hù)理是實現(xiàn)護(hù)理專業(yè)化和人性化基礎(chǔ)護(hù)理是實現(xiàn)護(hù)理專業(yè)化和人性化雙軌并進(jìn)的基石雙軌并進(jìn)的基石.馬斯洛需要層次論馬斯洛需要層次論.透視透視“服務(wù)冰山服務(wù)冰山”.醫(yī)療和護(hù)理是醫(yī)院發(fā)展的兩個車輪醫(yī)療和護(hù)理是醫(yī)院發(fā)展的兩個車輪v醫(yī)生和護(hù)士在疾病診治過程中是不可分割的兩個領(lǐng)域v護(hù)士是醫(yī)療安全的最后防線v護(hù)士是醫(yī)院人本服務(wù)的的第一梯隊v護(hù)士是醫(yī)院形象的根本

8、體現(xiàn)v護(hù)士的利益是醫(yī)院最大利益群體的體現(xiàn).優(yōu)質(zhì)服務(wù)是系統(tǒng)工程優(yōu)質(zhì)服務(wù)是系統(tǒng)工程v以患者導(dǎo)向護(hù)理服務(wù)文化的建立大概需要2-3年的時間，不是一蹴而就的v懂得服務(wù)只是開始，只有做好服務(wù)才會與眾不同v服務(wù)是全員的事，尤其是一線員工的表現(xiàn)；但是需依賴于整個系統(tǒng)的支持.醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)勢醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)勢v專業(yè)性強，信息不對稱v病人處于極度脆弱期v人心都是肉長的v刁民占少數(shù).病人對病人對“好醫(yī)院好醫(yī)院”的理解的理解v尊重病人v提供健康教育、疾病康復(fù)指導(dǎo)v方便病人v一貫的優(yōu)質(zhì)服務(wù)v節(jié)約成本.患者滿意決定于多要素： 及時得到診療及效果 得到服務(wù)及方便 良好的休養(yǎng)環(huán)境 . 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度 . 得到信息及教育 . 尊重尊

9、嚴(yán)和權(quán)力 . 反映和投訴渠道 醫(yī)改評價的標(biāo)尺：患者滿意度.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是一樣事情重復(fù)做，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是一樣事情重復(fù)做，而且每次都是用心去做而且每次都是用心去做.關(guān)鍵點關(guān)鍵點3-幾個關(guān)鍵步驟幾個關(guān)鍵步驟 1、完善護(hù)理規(guī)章制度，建立以病人為中心的工作流程、完善護(hù)理規(guī)章制度，建立以病人為中心的工作流程核心流程核心流程：以各班次工作職責(zé)為框架、病人作息時間為主線調(diào)整護(hù)理工作核心流程，體現(xiàn)以病人為中心，以為病人提供連續(xù)、全程、無縫隙的整體護(hù)理服務(wù)為原則。 如 護(hù)士長工作流程、責(zé)任護(hù)士工作流程、治療班護(hù)護(hù)士長工作流程、責(zé)任護(hù)士工作流程、治療班護(hù)士工作流程、中、夜班護(hù)士工作流程士工作流程、中、夜班護(hù)士工

10、作流程 支持流程：支持流程：以護(hù)理程序為主線，護(hù)理規(guī)范流程化，將人性化的護(hù)理服務(wù)語言、專業(yè)化的健康教育滲透其中。支持流程的修訂，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則。 如危重患者入院護(hù)理流程、術(shù)后護(hù)理流程、新生兒床危重患者入院護(hù)理流程、術(shù)后護(hù)理流程、新生兒床旁沐浴流程等旁沐浴流程等 .2、合理配置人力，實踐護(hù)理人員分層、合理配置人力，實踐護(hù)理人員分層級管理與使用級管理與使用 v根據(jù)患者病情及自理能力，動態(tài)調(diào)整科室護(hù)士配比 v科室根據(jù)病人流動情況、護(hù)士能級設(shè)置調(diào)配方案v護(hù)理部根據(jù)科室收治病人一般情況配置護(hù)士基數(shù)。當(dāng)收治病人結(jié)構(gòu)發(fā)生變化需增減護(hù)理人員時，由護(hù)士長提出申請，護(hù)理部審核并動態(tài)調(diào)整護(hù)士配比，實

11、現(xiàn)臨床護(hù)士合理使用的最優(yōu)化。 .3、實行專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入管理，探索護(hù)理、實行專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入管理，探索護(hù)理人員分層級管理與使用人員分層級管理與使用護(hù)理人員分層次管理護(hù)理人員分層次管理：根據(jù)護(hù)理人員綜合素質(zhì)分為?？谱o(hù)士、專業(yè)護(hù)士、高年資護(hù)士、培訓(xùn)期護(hù)士等。v ?？谱o(hù)士：參加市級以上護(hù)理學(xué)會培訓(xùn)的?？瞥肿C護(hù)士，負(fù)責(zé)全院相關(guān)專業(yè)疑難病例護(hù)理會診；v 專業(yè)護(hù)士：考核合格獲取專業(yè)護(hù)士資格證書，從事專業(yè)護(hù)士工作；v 高年資護(hù)士：培養(yǎng)后備人才；v 培訓(xùn)期護(hù)士：工作24年不同學(xué)歷的護(hù)士，按計劃輪訓(xùn)，強化基本護(hù)理技能。.4、臨床護(hù)理工作采取小組負(fù)責(zé)制、臨床護(hù)理工作采取小組負(fù)責(zé)制v 以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，配備助理護(hù)士輔助護(hù)理

12、，共同完成分管區(qū)域的病人護(hù)理；v 責(zé)任護(hù)士對新入病人、術(shù)后病人即時評估；對危重病人每日評估；對一般住院病人定期評估。責(zé)任護(hù)士確定需要為病人提供的護(hù)理服務(wù)。危重病人每一項?？谱o(hù)理、生活護(hù)理都由責(zé)任護(hù)士親自執(zhí)行，其他病人可由小組成員按照醫(yī)囑、護(hù)囑和病人情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。.5、 建立護(hù)士績效考核評價建立護(hù)士績效考核評價體系，完善臨床護(hù)理質(zhì)量管體系，完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 .關(guān)鍵點關(guān)鍵點4-長效機制的建立長效機制的建立院長高度重視，是建立長效機制的保證 爭取更多的人力支持 爭取更多的財力保障 爭取更多的物力配備 .關(guān)鍵點關(guān)鍵點4-長效機制的建立長效機制的建立 部

13、門齊抓共管，是建立長效機制的基礎(chǔ) 改善病房環(huán)境，配足基礎(chǔ)護(hù)理用具； 無成本增加人力配備，如輔助護(hù)士； 藥品、物資、維修、膳食等下收下送。.關(guān)鍵點關(guān)鍵點4-長效機制的建立長效機制的建立 積極探索創(chuàng)新，是建立長效機制的靈魂創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新護(hù)理服務(wù) 整體護(hù)理整體護(hù)理 星級護(hù)理服務(wù)星級護(hù)理服務(wù) 無縫隙護(hù)理服務(wù)無縫隙護(hù)理服務(wù) 5s 5s人性化護(hù)理服務(wù)：人性化服務(wù)語言人性化護(hù)理服務(wù)：人性化服務(wù)語言 人性化服務(wù)環(huán)境人性化服務(wù)環(huán)境 人性化服務(wù)行為人性化服務(wù)行為 人性化服務(wù)流程人性化服務(wù)流程 人性化服務(wù)品牌人性化服務(wù)品牌青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）2021/12/28. 細(xì)節(jié)服務(wù)定成敗細(xì)節(jié)服務(wù)定

14、成敗細(xì)節(jié)決定著我們每件事的成敗 一個團(tuán)隊有了再完善的制度、嚴(yán)密的流程，如果沒有嚴(yán)格、認(rèn)真的細(xì)節(jié)執(zhí)行，再英明的決策，也難以成為現(xiàn)實。 . 細(xì)節(jié)服務(wù)：細(xì)節(jié)服務(wù)：產(chǎn)婦和家屬共同參與產(chǎn)婦和家屬共同參與青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）2021/12/28. 關(guān)鍵點關(guān)鍵點5-5-需思考的幾個問題需思考的幾個問題v 在基礎(chǔ)照顧中如何體現(xiàn)專業(yè)化在基礎(chǔ)照顧中如何體現(xiàn)專業(yè)化v 護(hù)理程序的科學(xué)應(yīng)用護(hù)理程序的科學(xué)應(yīng)用v 護(hù)士勞動價值的體現(xiàn)護(hù)士勞動價值的體現(xiàn).以以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理夯實基礎(chǔ)護(hù)理”為切入點全面帶動護(hù)理工為切入點全面帶動護(hù)理工作作 護(hù)士為患者實施基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活照顧，能夠通過專業(yè)知識，有效掌握病人

15、第一手病情資料，心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在護(hù)士對患者無微不至的照顧中。 馬曉偉副部長.如何做好？如何做好？在基礎(chǔ)護(hù)理中體現(xiàn)護(hù)理工作的 專業(yè)化積累 規(guī)范化訓(xùn)練 人性化用心.基礎(chǔ)護(hù)理操作流程基礎(chǔ)護(hù)理操作流程入院評估入院評估基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理要點、重點要點、重點護(hù)理專業(yè)護(hù)理專業(yè)實施、教育實施、教育 健康教育融于每一項操作中。健康教育融于每一項操作中。.基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)人性化基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)人性化 根據(jù)自理能力評估自理能力評估 尊重病人生活習(xí)慣尊重病人生活習(xí)慣遵循病人作息時間遵循病人作息時間個性指導(dǎo)，彈性護(hù)理個性指導(dǎo)，彈性護(hù)理進(jìn)行滿意度問卷進(jìn)行滿意度問卷 根據(jù)評估，合理安排工作根據(jù)評估，合理安排工作 根據(jù)習(xí)慣，

16、調(diào)整護(hù)理時間根據(jù)習(xí)慣，調(diào)整護(hù)理時間 根據(jù)作息，彈性排班根據(jù)作息，彈性排班 因人而異，制定護(hù)理計劃因人而異，制定護(hù)理計劃 定期總結(jié)，改進(jìn)工作定期總結(jié)，改進(jìn)工作患者為中心患者為中心人性化護(hù)理人性化護(hù)理.做實基礎(chǔ)護(hù)理的效果做實基礎(chǔ)護(hù)理的效果v病房安靜，秩序改善v護(hù)患感情加深v病情觀察細(xì)致v患者樂于健康教育活動v家屬感激.護(hù)理工作的重要工具：護(hù)理程序護(hù)理工作的重要工具：護(hù)理程序護(hù)理評估護(hù)理評價實施護(hù)理計劃護(hù)理診斷 護(hù)理評估是護(hù)理程序的第一步，也是最有含金量、最能體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的一步，對整個護(hù)理工作起導(dǎo)向作用，護(hù)理評估是否及時、準(zhǔn)確、全面直接影響護(hù)理效果。.護(hù)士評估的主要環(huán)節(jié)護(hù)士評估的主要環(huán)節(jié)v病人入

17、院時的評估v病人手術(shù)前、特殊治療前的評估v病人手術(shù)后、特殊治療后的評估v病人發(fā)生嚴(yán)重病情變化時的評估v病人出院前的評估v為病人執(zhí)行護(hù)理操作前的評估v針對預(yù)見性并發(fā)癥的評估v針對預(yù)見性用藥反應(yīng)的評估-.v功能恢復(fù)的判斷v優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不是完全包辦代替，而是根據(jù)評估有針對性地提供護(hù)理照顧，幫助病人逐步恢復(fù)回歸社會的能力，從根本上減輕家屬負(fù)擔(dān)、減輕社會負(fù)擔(dān)。v舉例：協(xié)助病人翻身（評估病人力量、哪些是能做的、哪些是目前不能做的，協(xié)助過程中觀察、指導(dǎo)）護(hù)理評估在基礎(chǔ)護(hù)理中的護(hù)理評估在基礎(chǔ)護(hù)理中的專業(yè)性體現(xiàn)專業(yè)性體現(xiàn)促進(jìn)康復(fù)促進(jìn)康復(fù).v足部護(hù)理-腫脹-深靜脈血栓早期v擦浴-紅點-過敏性紫癜早期v食欲差-胃痛

18、-應(yīng)激性潰瘍早期v面部清潔-瞳孔變化-腦疝早期v其他：痰液、大小便變化等 一接二看（聞）三倒四講護(hù)理評估在基礎(chǔ)護(hù)理中的護(hù)理評估在基礎(chǔ)護(hù)理中的專業(yè)性體現(xiàn)專業(yè)性體現(xiàn)病情觀察病情觀察危重病人基礎(chǔ)護(hù)理原則上由專業(yè)護(hù)士親自執(zhí)行.v墜積性肺炎v尿道感染v深靜脈血栓v壓瘡v肌肉萎縮 護(hù)理評估在基礎(chǔ)護(hù)理中的護(hù)理評估在基礎(chǔ)護(hù)理中的專業(yè)性體現(xiàn)專業(yè)性體現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥.v護(hù)士長重視v培養(yǎng)護(hù)士評估意識，養(yǎng)成護(hù)士評估習(xí)慣v制定評估規(guī)范（如每項操作、生活護(hù)理評估要點、輸液巡視評估要點、交接班評估要點、不同疾病不同階段評估要點、特殊用藥評估要點、飲食睡眠評估要點等）v訓(xùn)練評估能力：考核、提問、查房、討論等v建立考核，提高關(guān)注度，引導(dǎo)護(hù)士通過護(hù)理評估成為發(fā)現(xiàn)問題的第一目擊者，解決問題的第一責(zé)任人。如何提高護(hù)士的評估能力如何提高護(hù)士的評估能力.管理v強調(diào)系統(tǒng)管理，每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方設(shè)法去完成任務(wù)。v