南方醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)精品課程試題(消化系統(tǒng))

1、15、切線位上，最常見的胃潰瘍龕影表現(xiàn)為（ ）A、乳頭狀 B、囊袋狀 C、三角形 D、杯口狀 E、不規(guī)則狀 16、鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時，下列哪項(xiàng)有惡變的可能?（ ）A、合并十二指腸潰瘍 B、多發(fā)性潰瘍C、胃大彎潰瘍 D、潰瘍周圍有指壓跡征，尖角征或杵狀粘膜E、幽門管潰瘍 17、早期胃癌X線最好的檢查方法是（ ）A、不同程度充盈相 B、不同體位粘膜相 C、加壓相 D、雙對比造影相 E、低張雙對比造影相 18、胃癌的X線征象哪項(xiàng)最有意義？（ ）A、局部蠕動消失 B、局部充盈缺損 C、幽門梗阻 D、觸痛明顯 E、胃腔狹窄 19、CT對胃癌檢查的主要作用不包括（ ）A用于早期診斷 B、顯示胃壁增厚程度

2、及范圍C、了解癌腫是否向胃外浸潤 D、顯示周圍淋巴結(jié)腫大E、發(fā)現(xiàn)肝或其他臟器轉(zhuǎn)移 20、男性患者，50歲，上腹部不適半年，上消化道透視及攝片發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)有邊界不規(guī)則菜花狀充盈缺損，附近胃粘膜中斷，蠕動消失。應(yīng)診斷為（ ）A、胃息肉 B、胃竇癌 C、胃炎 D、胃內(nèi)異物 E、胃平滑肌瘤 21、腸梗阻X線檢查的目的，最困難的是 （ ）A、明確梗阻類型是機(jī)械性或動力型 B、機(jī)械性者確定梗阻部位C、確定梗阻是完全性或不完全性 D、確定梗阻是單純性或絞窄性E、確定梗阻的原因 22、關(guān)于腸梗阻的敘述，哪一項(xiàng)不正確？（ ）A、發(fā)病后4-6小時，梗阻上方腸管積液積氣 B、梗阻遠(yuǎn)端腸內(nèi)容物減少或消失C、腸梗阻經(jīng)

3、常伴發(fā)氣腹D、腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是腸梗阻主要X線征E、腸梗阻分機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性 23、絞窄性腸梗阻系指（ ）A、無機(jī)械性因素存在的腸梗阻 B、伴有腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻C、腸壁腫瘤引起的腸梗阻 D、腸內(nèi)容物運(yùn)行停止所致的腸梗阻E、腸壁肌肉過強(qiáng)收縮引起的腸梗阻 24、關(guān)于小腸絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)錯誤？（ ）A、假腫瘤征陽性 B、出現(xiàn)小跨度蜷曲腸袢C、呈現(xiàn)空回腸易位 D、X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)E、結(jié)腸、小腸廣泛性積氣并有液氣平面，分布較廣 25、單純性小腸梗阻最典型的X線表現(xiàn)為（ ）A、膈下新月狀氣體影 B、階梯狀液平 C、小腸脹氣擴(kuò)張 D、咖啡豆征 E、足球征 26、鋇劑灌

4、腸時結(jié)腸完全梗阻，梗阻部呈杯口狀充盈缺損及彈簧狀粘膜紋理，應(yīng)考慮（ ）A、結(jié)腸癌 B、結(jié)腸扭轉(zhuǎn) C、結(jié)腸息肉 D、腸套疊 E、克?。–rohn）病 27、下列哪項(xiàng)屬于腸梗阻的基本CT征象？（ ）A、腸管顯著擴(kuò)張，其內(nèi)可見氣液平面 B、可見“U”形腸袢C、可見“鳥嘴征” D、假腫瘤征E、腸管呈分層狀改變 28、關(guān)于腸套疊的敘述，哪一項(xiàng)錯誤（ ）A、近段腸管套入遠(yuǎn)段腸腔內(nèi) B、腸套疊屬麻痹性腸梗阻C、腸套疊梗阻端，鋇灌腸時呈杯口狀 D、腸套疊處可見彈簧狀粘膜紋理E、腸套疊處觸診有軟組織腫塊 29、CT檢查對其幫助較大的疾病是（ ）A、膽囊結(jié)石 B、胃腸道穿孔C、泌尿系結(jié)石 D、肝內(nèi)占位E、麻痹性腸

5、梗阻 30、肝癌在動態(tài)CT增強(qiáng)掃描的時間密度曲線上特征性表現(xiàn)為（ ）A、速升速降型 B、速升緩降型C、緩升速降型 D、緩升緩降型 E、以上都不是 31、下列哪種改變符合典型肝血管瘤的CT表現(xiàn)？（ ）A、整個病灶明顯強(qiáng)化并迅速降為低密度 B、開始呈低密度并逐漸變?yōu)楦呙芏菴、病灶周邊呈團(tuán)塊狀強(qiáng)化并逐漸向中央擴(kuò)展 D、病灶始終呈等密度E、病灶始終呈高密度 32、超聲檢查一位青年人，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個增強(qiáng)回聲，提示最可能是（ ）A、海綿狀血管瘤 B、肝癌C、肝囊腫 D、膿腫E、炎性假瘤 33、MR成像，肝占位“靶征”指（ ）A、T1加權(quán)像，高信號灶內(nèi)有低信號影 B、T1加權(quán)像，低信號灶內(nèi)有更低信號影C、T

6、2加權(quán)像，高信號灶內(nèi)有更高信號影 D、T1加權(quán)像，低信號灶內(nèi)有高信號影E、T2加權(quán)像，低信號灶內(nèi)有高信號影 34、“靶征”多見于下列哪種疾?。浚?）A、肝轉(zhuǎn)移癌 B、肝癌C、肝膿腫 D、肝細(xì)胞腺瘤E、肝局灶結(jié)節(jié)增生三、判斷題（正確的在括號內(nèi)打“”，錯誤的打“×”）1、X線檢查沒有游離氣腹征象，也不能排除胃腸穿孔的可能。 ( )2、透視及攝片可明確胃腸道穿孔部位。 ( × )3、胃體粘膜皺襞通常寬度不超過5mm。 ( )4、食管內(nèi)硬幣異物正位觀察呈現(xiàn)扁平條塊影。 ( × )5、龕影是良性胃潰瘍的特征。 ( × )6、半月征是胃大彎良性潰瘍的表現(xiàn)。 ( &#

7、215; )7、腸梗阻的主要診斷依據(jù)是腸管充氣擴(kuò)張。 ( × )8、如臨床懷疑腸梗阻，鋇餐造影是首選的檢查方法。 ( × )9、肝臟CT檢查時正常肝內(nèi)膽管一般不能顯示。 ( )10、術(shù)前CT判斷胰腺腫瘤是否侵犯重要血管是腫瘤能否切除的重要依據(jù)。 ( )11、CT檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵是動態(tài)增強(qiáng)掃描 。 ( )12、憩室腔內(nèi)看不到粘膜皺襞。 ( × )六、問答題：1、正?？栈啬c的線檢查所見有何不同？（1）空腸，位于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹及右下腹，兩者間無明確分界。（2）充鋇后空腸皺襞呈環(huán)形排列，蠕動活躍，當(dāng)腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀影像，當(dāng)鋇涂布少時則呈

8、雪花狀?；啬c腸腔略小于空腸，蠕動慢而弱，有時可見分節(jié)現(xiàn)象，回腸的粘膜皺襞較少而平坦，在腸腔擴(kuò)張時粘膜紋常不明顯。2、簡述良、惡性胃潰瘍的主要鑒別點(diǎn)。龕影的位置不同：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓之外，而惡性的多位于胃腔輪廓之內(nèi)；龕影邊緣：良性潰瘍的龕影邊緣光滑整齊，而惡性的龕影邊緣不規(guī)則；狹頸征及項(xiàng)圈征見于良性潰瘍；指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征多見于惡性潰瘍；龕影周圍粘膜改變不同：良性潰瘍龕影周圍粘膜均勻糾集達(dá)龕影口部，愈進(jìn)口部愈細(xì)，而惡性潰瘍龕影周圍粘膜多突然中斷。3、簡述進(jìn)展期胃癌的X征象。進(jìn)展期胃癌：根據(jù)病理分型不同，其鋇餐造影檢查征象特點(diǎn)略有不同，但共同的表現(xiàn)有：胃腔內(nèi)充盈缺損，缺損邊緣

9、輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，表面不光滑，可形成小的潰瘍龕影，以BorrmannI型多見；腔內(nèi)龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內(nèi)常見結(jié)節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半月綜合征”，以BorrmannII型和Borrmann III型多見；粘膜改變：胃粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直；胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵硬，病變部位蠕動減弱或消失，胃容積小且固定，部分形成“皮革胃”。4、肝膿腫的CT表現(xiàn)有哪些?（1）平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影

10、，病灶邊緣多不清晰，病灶中央可出現(xiàn)單腔或多腔的更低密度區(qū)，邊緣膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20%病灶可見氣體或液平。（2）增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。（3）膿腫周圍多伴有大片炎癥區(qū)域，增強(qiáng)掃描呈大片狀輕度強(qiáng)化。5、簡述肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)。（1）平掃表現(xiàn)為類圓形低密度灶，密度較均勻，邊緣清晰，4 cm以上者中央可有更低密度，偶見鈣化。（2）動態(tài)增強(qiáng)掃描，典型血管瘤早期為邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，與血管等密度，其后強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，約數(shù)分鐘后腫瘤呈等密度。部分腫瘤中心始終為低密度，少數(shù)腫瘤從中央開始強(qiáng)化或混合強(qiáng)化。6、簡述肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。（1）平掃多呈不均勻低密度，邊

11、界不清，少數(shù)有假包膜。（2）增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對比劑呈“快進(jìn)快出”特征性表現(xiàn)。（3）常見門脈受侵，表現(xiàn)為門靜脈增粗，動態(tài)增強(qiáng)門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；（4）淋巴轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。7、膽石癥的超聲表現(xiàn)有哪些?（1）典型表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)一個或多個強(qiáng)回聲伴后方聲影，可隨體位改變而移位。（2）若伴有膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“囊壁結(jié)石聲影”三合征（WES征）。（3）泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)細(xì)小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)群，后方伴聲影。（4）膽囊壁間結(jié)石則為膽囊壁內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑，后方伴彗星尾征或聲影，體位改變時不移動8、急性胰腺炎的CT表現(xiàn)有哪些?

12、（1）平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性增大，密度減低。急性出血壞死型胰腺炎除胰腺增大更明顯之外，還可見胰腺內(nèi)更低密度的壞死區(qū)和高密度的出血灶。（2）炎性滲出常導(dǎo)致胰腺邊緣模糊，腎周筋膜增厚。（3）增強(qiáng)掃描可見胰腺不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。9、胰腺癌的主要CT表現(xiàn)是什么?（1）平掃可見胰腺各部分比例失常，腫瘤較大使胰腺輪廓局限性隆起，腫塊多為低密度影；（2）肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴(kuò)張；（3）增強(qiáng)掃描，動脈期對胰腺癌的診斷非常重要，表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度灶，與正常強(qiáng)化胰腺的密度差加大而明確顯示，靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差縮小；（4）侵犯胰周血管及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10、簡述絞窄性腸

13、梗阻的X征象?；颈憩F(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。并可出現(xiàn)：“假腫瘤征”。即梗阻的腸襻內(nèi)充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現(xiàn)，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義?！翱Х榷拐鳌?。氣體通過近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴(kuò)大閉襻腸曲的內(nèi)壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側(cè)為高度擴(kuò)大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。小跨度蜷曲腸襻。充氣擴(kuò)大的小腸腸曲明顯卷曲成“C”形，

14、其跨度較小，不超過腹腔橫徑的一半。這種小跨度蜷曲腸襻可排列呈“8”字形、花瓣?duì)?、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)，本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。小腸內(nèi)長液面征。在站立位腹部平片上可見擴(kuò)大的小腸內(nèi)有幾個長的液平面，液平面最大長度較腸腔的最大直徑至少長2 cm，其上方氣柱低而扁。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征，單純性小腸梗阻也可見，但液平相對較短。空回腸換位征。表現(xiàn)為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠征象。 七、病例分析1、男性患者，44歲，劍突下疼痛伴嘔吐半年余，加重1周，

15、胃鋇劑造影檢查見下圖。請作出診斷并分析診斷依據(jù)。胃癌。 診斷依據(jù)：病人有劍突下疼痛并嘔吐半年的病史；鋇餐見胃腔內(nèi)龕影（圖A），并可見“半月綜合征”（圖B），胃壁局部充盈缺損，粘膜破壞現(xiàn)象（圖C）。 2、男 44歲，間斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次，食管鋇劑造影及胸部CT掃描見下圖。該病人應(yīng)診斷為什么疾?。吭\斷依據(jù)是什么？圖AC食道鋇劑造影；圖D、E上腹部CT平掃；圖F 食管下段CT增強(qiáng)掃描門靜脈期食管靜脈曲張。 診斷依據(jù)：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT顯示肝臟大小比例失調(diào)，肝表面結(jié)節(jié)樣不平，肝裂增寬；脾大；X線吞鋇：食管下段迂曲，管壁呈鋸齒狀改變，粘膜皺襞增寬、扭曲呈蚯蚓狀充盈缺損，食

16、管稍擴(kuò)張，鋇劑排空延遲，但管壁柔軟，舒縮功能良好；CT平掃見食管內(nèi)多發(fā)類圓形稍低密度病灶，增強(qiáng)掃描門脈期強(qiáng)化明顯，顯示病灶為血管性病變。3、男 63歲，胸痛，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦20天，食道鋇劑造影及胸部CT掃描見下圖。請作出診斷并分析診斷依據(jù)。圖A、B食道鋇劑造影；圖C食管中段CT平掃；圖D胸部CT經(jīng)食管冠狀面重建食管（中下段）高中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及食管壁全層。 診斷依據(jù)：病人有進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦；食管吞鋇見食管中段充盈缺損，管腔不規(guī)則狹窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破壞，與正常食管壁分界清晰；窄上食管輕度擴(kuò)張；CT表現(xiàn)為食管壁明顯增厚，管腔狹窄；食管與周圍結(jié)構(gòu)分界不清。 4、 男 64歲。大便

17、性狀改變伴便后帶血7月，鋇灌腸X線檢查及盆腔CT掃描見下圖。該病例應(yīng)診斷為哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？ 圖AC鋇灌腸成像； 圖D盆腔CT平掃； 圖E、F盆腔CT增強(qiáng)掃描直腸癌。 診斷依據(jù)：老年病人，大便性狀改變伴便后帶血7月；鋇灌腸見直腸與乙狀結(jié)腸起始部有不規(guī)則充盈缺損（圖A），腸管見偏心性狹窄；粘膜皺襞紊亂，破壞（圖B、C）；CT顯示直腸壁不均勻增厚，見軟組織影突入直腸腔內(nèi)，增強(qiáng)掃描病灶中度強(qiáng)化，周圍脂肪間隙欠清楚，直腸后方可見腫大淋巴結(jié)（圖F）。5、男性，63歲，甲亢、甲亢心20余年，發(fā)熱10天，體溫最高達(dá)389，WBC 109G/L，上腹部CT掃描如下圖。該病人應(yīng)診斷為什么疾??？診斷依據(jù)是

18、什么？圖A平掃；圖B同層面動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期；圖C靜脈期 肝右后葉膿腫。 診斷依據(jù)：病人有高熱病史，白細(xì)胞計數(shù)較高；CT掃描見肝右后葉類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內(nèi)部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強(qiáng)掃描病變周圍可見環(huán)狀強(qiáng)化暈及外層未強(qiáng)化的水腫環(huán)，門靜脈右支受壓前移。6、女性，70歲，上腹悶脹10多年，加重1月，上腹部MR檢查如下圖。該例應(yīng)診斷為哪種疾?。吭\斷依據(jù)是什么？圖AC平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制； 圖DF同層面動態(tài)增強(qiáng)掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期肝右葉囊腫。 診斷依據(jù)：肝右后葉可見大小不一的2個類圓形病灶，邊界清楚、光滑銳利

19、，T1W1呈均勻低信號，T2W1為均勻高信號，壓脂呈高信號；Gd-DTPA增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化，境界更為清晰。7、女性，37歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞累后加重，休息可自行緩解，無放射痛。上腹部MR檢查如下圖，該例應(yīng)診斷為什么疾??？診斷依據(jù)是什么？ 圖AC平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；圖DF同層面動態(tài)增強(qiáng)掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期肝右葉后段海綿狀血管瘤。 診斷依據(jù)：肝右后葉見一病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清楚，T1W1呈略低信號，T2W1及壓脂像呈高信號，信號尚均勻；Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期病灶強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，延遲掃描病灶基本全部強(qiáng)化，稍不均勻

20、。 8、男性，47歲，慢性乙肝活動期伴全身乏力、納差、尿黃1年余。CT掃描見下圖，該例應(yīng)診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？圖A平掃；圖BD同層面動脈增強(qiáng)掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期；圖E、F冠狀面重建肝癌。 診斷依據(jù)：病人有乙肝病史；CT可見肝硬化。肝臟體積減小、包膜不光滑，肝裂增寬，肝內(nèi)密度欠均勻，呈多發(fā)小結(jié)節(jié)狀；脾大于七個肋單元；CT平掃見肝左葉外側(cè)段一類圓形低密度灶，邊界尚清，密度不均勻，內(nèi)可見更低密度區(qū)；增強(qiáng)后動脈期病灶呈不均勻點(diǎn)條狀血管樣強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化程度下降，延遲掃描病灶呈低密度。9、女性，39歲，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌侵及直腸全層術(shù)后二個月，左下肢麻木一月余。影像資料如下

21、，請作出診斷并分析診斷依據(jù)。圖AC 3個月前MRI圖像，依次為T2W1、T1W1及增強(qiáng)T1W1；圖DF 本次同層面CT掃描，依次為平掃、增強(qiáng)動脈期、門靜脈期。 肝轉(zhuǎn)移瘤。 診斷依據(jù)：病人有卵巢惡性腫瘤病史；CT見肝左右葉多發(fā)散在分布、大小不一的圓形病灶，平掃呈低密度，邊界欠清，病灶密度不均勻，中央可見更低密度區(qū)；增強(qiáng)掃描病灶環(huán)狀強(qiáng)化，中央不強(qiáng)化，呈現(xiàn)"牛眼征"。10、男性，50歲，以劍突下偏右為主疼痛2月余，未向其他部位放射。超聲及CT檢查見下圖，該例應(yīng)診斷為哪種疾病？診斷依據(jù)是什么？ 圖A超聲；圖B平掃；圖C同層面CT增強(qiáng)掃描 慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石。 診斷依據(jù)：病人有劍突下偏右為主疼痛2月余病史；聲像圖示膽囊體積尚可，囊壁增厚>3mm，回聲稍增強(qiáng)；膽汁透聲尚可；于膽囊體部見強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約35mm×32mm，后方伴聲影，膽總管未見擴(kuò)張。CT示膽囊大小尚可，壁稍厚，膽囊體部可見類圓形致密影，密度均勻，邊界清楚，增強(qiáng)后膽囊壁強(qiáng)化。 11、男 32歲，上腹部持續(xù)脹痛并進(jìn)行性加重，伴惡心嘔吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超聲及CT平掃見下圖，該病人應(yīng)診斷為哪種疾?。吭\斷依據(jù)是什么？ 急性出血壞死性胰腺炎。 診斷依據(jù)：上腹部持續(xù)疼痛，伴惡心嘔吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；CT平掃胰腺體積明顯增大，腫脹，胰周間隙