上消化道出血

1、第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第十九章上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）學(xué)時數(shù)：學(xué)時數(shù)：2 2學(xué)時學(xué)時講授目的和要求1. 掌握上消化道出血的常見病因2. 熟悉上消化道大量出血的緊急處理原則3. 了解上消化道出血的主要診斷方法講授主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療定 義 上消化道出血 Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血 大量出血 短期內(nèi)失血量1000ml或失去循環(huán)血容量的20% 表現(xiàn)：嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。病 因上消化道疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病上消化道鄰近

2、器官或組織疾病全身性疾病食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管潰瘍、食管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等） 胃十二指腸疾?。合詽僙ollinger-Ellison綜合征急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂又稱Dieulafoy病等)其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃腸道疾病胃竇潰瘍并活動性出血胃潰瘍并血痂附著胃潰瘍并血痂附著上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, M

3、arch 07, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:20:45 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-7

4、n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張等 血液?。貉巡?、ITP、白血病尿毒癥結(jié)締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥診斷思路1.上消化道大量出血診斷的確立2.出血嚴(yán)重程度

5、的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷3.出血是否停止的判斷4.出血的病因診斷5.預(yù)后估計1.上消化道大量出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降 （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 進食引起的黑糞 （2）判斷上消化道還是下消化道出血 注意鑒別診斷：每日出血510ml OB(+)50100ml 黑糞胃內(nèi)儲積血量在250300ml可引起嘔血一次出血量400500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)短期出血1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)2.出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸

6、鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高在補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高3.出血是否停止的判斷臨床與實驗室檢查提供的線索胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后2448h內(nèi)進行X線鋇餐檢查其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查小腸出血4.出血的病因診斷5.預(yù)后不良危險性增高主要因素高齡患者（60歲）嚴(yán)重伴隨?。ㄐ摹⒎?、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血或近期內(nèi)出血征象治 療1.一般急救措施

7、2.積極補充血容量3.止血措施 臥床休息 保持呼吸道通暢 吸氧 禁食 重癥監(jiān)護等1.一般急救措施2.緊急輸血體征 估計失血量全身血容量的15 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快 失血性休克 血紅蛋白70g/L 或血細(xì)胞比容25%藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素擴血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療4.其他病因所致

8、上消化道大量出血的止血措施復(fù)習(xí)思考題1.上消化道大出血的常見病因有哪些？2.如何判斷上消化道大出血是否停止？3.上消化道大出血的緊急處理原則和主要處理措施有哪些？n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.722.3.7Monday, March 07, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/7/2022 11:20:45 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.7*Mar-227-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。*Monday, March 07, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.722.3.7*March 7, 2022n14、抱最大

9、的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一*22.3.7n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.7*March 7, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/7/2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.7謝謝大家謝謝大家2021/4/2628n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:20:45 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-7n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺