衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概論(第一版)

1、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)概論一、衛(wèi)生事業(yè)的概念與特點(diǎn)一公共事業(yè)與衛(wèi)生事業(yè)公共事業(yè)是人所從事的，具有一定目標(biāo)、規(guī)模和系統(tǒng)而對社會(huì)發(fā)展有影響的經(jīng)常性活動(dòng)。特指沒有生產(chǎn)收入，由國家經(jīng)費(fèi)開支的社會(huì)公共事務(wù)，不以營利為目的公益性的活動(dòng)。如科學(xué)、教育、文化、衛(wèi)生等社會(huì)公共事務(wù)。衛(wèi)生事業(yè)是指為增進(jìn)人民健康所采取的組織體系、系統(tǒng)活動(dòng)和社會(huì)措施的總和，這些組織和活動(dòng)以追求社會(huì)效益為目的，由政府領(lǐng)導(dǎo)并提供必要的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。二衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)1政府作為主導(dǎo)。2目的是維護(hù)和增進(jìn)居民健康；3對象是整個(gè)人群；4系統(tǒng)性：衛(wèi)生管理體系、衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、衛(wèi)生執(zhí)法體系、醫(yī)學(xué)教育科研體系等。5復(fù)雜性：人民群眾的巨大需求與衛(wèi)生資源有限

2、性之間的矛盾。6壟斷性：信息不對稱。三對于衛(wèi)生事業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變1. 古典主義過去一些福利國家都認(rèn)為“健康權(quán)”與“生存權(quán)”一樣，都是人民的基本權(quán)利之一，所以，政府應(yīng)該負(fù)擔(dān)人們所需要的每一種服務(wù)，而且每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)也應(yīng)該有政府來負(fù)擔(dān)，這就是古典普遍主義classical universalism。最大的問題是沒有認(rèn)識(shí)到“資源的有限性”the limits of resource與“政府的有限性” the limits of government。2. 新普遍主義新普遍主義new universalism是WHO 1999年年報(bào)中積極提倡的觀念。它提倡所有的人都有擁有接受醫(yī)療服務(wù)的資格普適性

3、，以及“普遍性保障”的觀念?！捌毡樾员Ｕ稀笔侵该總€(gè)人都能夠獲得保障，但不是每一種醫(yī)療服務(wù)都在保障的范圍之內(nèi)。當(dāng)居民需要使用醫(yī)療服務(wù)時(shí)，不應(yīng)由病患者負(fù)擔(dān)所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)可由各種類型的提供者來提供。專業(yè)團(tuán)體和政府作為管理者，通過一套質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)quality standard，實(shí)行管制與監(jiān)督。四衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。二、衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義一衛(wèi)生事業(yè)管理的涵義衛(wèi)生事業(yè)管理指政府、衛(wèi)生行政部門及有關(guān)行政部門根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)律和特點(diǎn)，將衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置及時(shí)合理的提供給全體人民，并對維護(hù)和增進(jìn)人民健康的組織體系、系統(tǒng)活動(dòng)和社會(huì)措施進(jìn)行管理。二衛(wèi)生事業(yè)

4、管理的方式1計(jì)劃方式：規(guī)劃、計(jì)劃、預(yù)算等。2法律方式：法律、法規(guī)等執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法。3經(jīng)濟(jì)方式：財(cái)政手段、價(jià)格手段、稅收和收費(fèi)手段等。4行政方式：政策和行政命令。5項(xiàng)目方式：近年興起、越來越常用的方式。三、我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r一我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就領(lǐng)域評價(jià)內(nèi)容評價(jià)指標(biāo)例如衛(wèi)生資源配置財(cái)力資源衛(wèi)生總費(fèi)用人力資源衛(wèi)技人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)物力資源機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)疾病控制與公共衛(wèi)生傳染病防治重點(diǎn)傳染病防治覆蓋率、傳染病報(bào)告率計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫接種率婦幼保健住院分娩率、產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率環(huán)境衛(wèi)生自來水普及率、農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職業(yè)健康檢查率、放射診療機(jī)構(gòu)持證率衛(wèi)生產(chǎn)品監(jiān)督衛(wèi)生產(chǎn)品合格率專項(xiàng)整治

5、專項(xiàng)檢查合格率、不應(yīng)含有物質(zhì)檢出率醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)、診療人次等服務(wù)提供量診療人次、入院人數(shù)醫(yī)療服務(wù)效率病床使用率、出院者平均住院日醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量入院與出院診斷符合率、醫(yī)院感染率患者醫(yī)療費(fèi)用次均醫(yī)藥費(fèi)、人均醫(yī)藥費(fèi)、藥品費(fèi)醫(yī)療保障體系農(nóng)村合作醫(yī)療參合率、繳費(fèi)水平、受益人次城市居民醫(yī)保參保率城鄉(xiāng)醫(yī)療救助救助人次、大病救助資金、人均資助水平二我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)1醫(yī)改的實(shí)踐中政府與市場的角色問題，度的把握？2公共衛(wèi)生體系尚不健全，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善。3醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴等問題突出。4公立醫(yī)院公益性如何實(shí)現(xiàn)？5如何通過社會(huì)因素的改變來影響健康？三我國

6、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新醫(yī)改的“四梁八柱”四梁指公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系。八柱指管理體制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、監(jiān)管體制、科技與人才保障機(jī)制、信息支持、法律規(guī)章。四影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、管理水平、文化背景、人口狀況、科技水平、生態(tài)環(huán)境等。四、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的研究對象與內(nèi)容一衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律及影響其發(fā)展的因素，用管理科學(xué)的理論和方法來探索如何通過最正確衛(wèi)生服務(wù)把衛(wèi)生資源和科學(xué)技術(shù)進(jìn)行合理分配并及時(shí)提供給全體人民，最大限度地保障人民健康。二衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的研究對象衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的研究對象是衛(wèi)生事業(yè)管理的基

7、本要素：理論、方法、政策、資源、組織、系統(tǒng)、行政、績效。三衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的主要研究內(nèi)容1. 衛(wèi)生事業(yè)管理的理論1衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、地位、作用；2衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的動(dòng)力結(jié)構(gòu)、決策結(jié)構(gòu)和信息結(jié)構(gòu)；3衛(wèi)生系統(tǒng)的優(yōu)勢劣勢機(jī)遇挑戰(zhàn)；4衛(wèi)生工作方針和衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略。2. 衛(wèi)生組織體系1衛(wèi)生組織體系設(shè)計(jì)：衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)體系、衛(wèi)生管理體系、公共衛(wèi)生體系、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系等；2各分系統(tǒng)功能評價(jià)。3. 衛(wèi)生政策1衛(wèi)生資源的籌集、準(zhǔn)入和配置；2醫(yī)療保障和救助政策；3衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理政策；4醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)督政策；5衛(wèi)生科研教育政策。4. 衛(wèi)生行政管理1醫(yī)政管理；2中醫(yī)藥管理；3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理；4初級(jí)衛(wèi)生保健管理；

8、5婦幼衛(wèi)生管理；6疾病預(yù)防與控制管理；7衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理。5. 衛(wèi)生事業(yè)管理的方法1編制衛(wèi)生規(guī)劃和計(jì)劃的方法；2衛(wèi)生政策分析方法；3調(diào)查研究方法；4實(shí)驗(yàn)研究方法；5衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)；6衛(wèi)生項(xiàng)目管理的方法；7衛(wèi)生服務(wù)營銷管理。四衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的相關(guān)學(xué)科相關(guān)學(xué)科有管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)。因此衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是一門綜合性、理論性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的多學(xué)科相交叉的應(yīng)用性學(xué)科。五、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)常用的研究方法一定性研究方法探索性發(fā)現(xiàn)，不受數(shù)量化限制1觀察法observation；2訪談法interview；3專題小組討論focus group discussion；4選題小組

9、討論nominal group discussion；5文獻(xiàn)分析document analysis；6德爾菲法Delphi；7SWOT分析法SWOT analysis；8利益相關(guān)者分析法stakeholder analysis；9政策研究情景分析scenario analysis；10循證政策分析evidence-based policy analysis。二定量研究方法對規(guī)律的判斷更趨精確化1投入-產(chǎn)出分析預(yù)測法input-output analysis；2關(guān)鍵路徑/臨床路徑clinical pathway；3綜合評分法composite grade method；4多元分析方法multivariate analysis；5數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法data envelopm