中藥膏方的制備及應(yīng)用課件

1、關(guān)于中藥膏方的制備及應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共38頁(yè)v 一、概述一、概述v 二、臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用v 三、膏方的制備三、膏方的制備v 四、現(xiàn)狀與發(fā)展四、現(xiàn)狀與發(fā)展主要內(nèi)容現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共38頁(yè)一、膏方的認(rèn)識(shí)一、膏方的認(rèn)識(shí)v何謂何謂膏方膏方v膏方又稱膏滋，是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、辯證論治為基礎(chǔ)，運(yùn)用中藥、膏方又稱膏滋，是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)、辯證論治為基礎(chǔ)，運(yùn)用中藥、滋補(bǔ)品或食品等依法熬制而成的膏類制劑。中藥膏方淵源悠久，從傳滋補(bǔ)品或食品等依法熬制而成的膏類制劑。中藥膏方淵源悠久，從傳統(tǒng)的認(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)角度來看，膏方是一種具有高級(jí)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和治療統(tǒng)的認(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)角度來看，膏方是一種具有高級(jí)營(yíng)

2、養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的中醫(yī)傳統(tǒng)劑型。它是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)防綜合作用的中醫(yī)傳統(tǒng)劑型。它是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。其中，處方中藥物盡可能料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。其中，處方中藥物盡可能選用道地藥材，全部制作過程操作嚴(yán)格，只有經(jīng)過精細(xì)加工的膏方最選用道地藥材，全部制作過程操作嚴(yán)格，只有經(jīng)過精細(xì)加工的膏方最終才能成為上品。終才能成為上品。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共38頁(yè)膏方起源及發(fā)展膏方起源及發(fā)展 v膏方歷史悠久，

3、起于漢唐，在膏方歷史悠久，起于漢唐，在皇帝內(nèi)經(jīng)皇帝內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)中就有關(guān)于膏劑的記載。到了明清，膏方的應(yīng)用更為廣泛和成熟于膏劑的記載。到了明清，膏方的應(yīng)用更為廣泛和成熟,但始終只是達(dá)官貴人和大戶人家才能享受的佳品。到了但始終只是達(dá)官貴人和大戶人家才能享受的佳品。到了近現(xiàn)代，特別是在江浙滬一帶，膏方發(fā)展的更為普及，近現(xiàn)代，特別是在江浙滬一帶，膏方發(fā)展的更為普及，每年入冬，很多民眾到中醫(yī)院進(jìn)行冬令進(jìn)補(bǔ)，其中膏方每年入冬，很多民眾到中醫(yī)院進(jìn)行冬令進(jìn)補(bǔ)，其中膏方是最主要的內(nèi)容。是最主要的內(nèi)容。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共38頁(yè)v膏方膏方歷史悠久，起于漢唐，在歷史悠久，起于漢唐，在皇帝內(nèi)經(jīng)皇帝內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于膏劑

4、的記載，如馬膏，中就有關(guān)于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景主要供外用，東漢張仲景金匱要略金匱要略記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代最早記載。唐代千金方千金方中個(gè)別中個(gè)別“煎煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要有有“煎方六首煎方六首”。v宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風(fēng)格，用途日趨廣泛，如南宋宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風(fēng)格，用途日趨廣泛，如南宋洪氏集驗(yàn)方洪氏集驗(yàn)方收載的瓊玉膏，沿用至今，同時(shí)膏方中含有動(dòng)物類藥的習(xí)慣也流傳下來，如收載的瓊玉膏，沿用至今，同時(shí)膏方中含有動(dòng)物類藥的

5、習(xí)慣也流傳下來，如圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄栝萎根膏，此時(shí)膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。栝萎根膏，此時(shí)膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。v明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補(bǔ)類方劑，煎指水明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補(bǔ)類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運(yùn)用更加廣泛。煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運(yùn)用更加廣泛。v明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡(jiǎn)單，流傳至今的膏方有洪基明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡(jiǎn)單，流傳至今的膏方有洪基攝生總攝生總要要“龜鹿二仙膏龜鹿二仙膏”、龔?fù)①t、龔?fù)①t壽世保元壽世保元“茯苓膏茯苓膏”以及張景岳的以及張景岳的“兩儀膏兩儀膏

6、”等。等。v清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如慈禧光緒醫(yī)方選議慈禧光緒醫(yī)方選議有內(nèi)服膏滋方有內(nèi)服膏滋方近近30首。晚清時(shí)膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青首。晚清時(shí)膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青膏方膏方中膏方用藥往往已達(dá)二、三十味，甚中膏方用藥往往已達(dá)二、三十味，甚至更多，收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠等，并強(qiáng)調(diào)辨證而施，對(duì)后世醫(yī)家影響較大。至更多，收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠等，并強(qiáng)調(diào)辨證而施，對(duì)后世醫(yī)家影響較大。v近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共38頁(yè)近代膏方近代膏方v

7、近代，膏方續(xù)有發(fā)展，歷史悠久的中藥店，如北京同仁堂、杭州近代，膏方續(xù)有發(fā)展，歷史悠久的中藥店，如北京同仁堂、杭州胡慶余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋藥，如首烏延胡慶余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋藥，如首烏延壽膏、八仙長(zhǎng)壽膏、葆春膏、參鹿補(bǔ)膏等，制合方法，皆有其獨(dú)壽膏、八仙長(zhǎng)壽膏、葆春膏、參鹿補(bǔ)膏等，制合方法，皆有其獨(dú)特之長(zhǎng)，在臨床被廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)外都享有一定的聲譽(yù)。其中特之長(zhǎng)，在臨床被廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)外都享有一定的聲譽(yù)。其中固元膏最為坊間常用。固元膏最為坊間常用。v許多著名中醫(yī)專家，均有配制和應(yīng)用膏滋防治疾病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，如秦許多著名中醫(yī)專家，均有配制和應(yīng)用膏滋防治疾病的經(jīng)驗(yàn)

8、體會(huì)，如秦伯末老，在運(yùn)用膏方上卓有成效。蒲輔周老中醫(yī)，在調(diào)理慢性病時(shí)，伯末老，在運(yùn)用膏方上卓有成效。蒲輔周老中醫(yī)，在調(diào)理慢性病時(shí)，喜用膏丸緩圖，臨床治驗(yàn)甚多。近代名家丁甘仁亦擅長(zhǎng)以膏論治，頗喜用膏丸緩圖，臨床治驗(yàn)甚多。近代名家丁甘仁亦擅長(zhǎng)以膏論治，頗具影響。具影響。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共38頁(yè)1、膏方均系根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體征，不同的理化結(jié)果而組方，充分體現(xiàn)辯證論治、膏方均系根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體征，不同的理化結(jié)果而組方，充分體現(xiàn)辯證論治和因人、因時(shí)制宜的個(gè)體化治療原則，而且一人一方，針對(duì)性強(qiáng)。和因人、因時(shí)制宜的個(gè)體化治療原則，而且一人一方，針對(duì)性強(qiáng)。2、膏方以扶

9、正為主，祛邪為輔，通過調(diào)補(bǔ)臟腑的虛損和陰陽(yáng)氣血的不足，人體陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)暢，、膏方以扶正為主，祛邪為輔，通過調(diào)補(bǔ)臟腑的虛損和陰陽(yáng)氣血的不足，人體陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)暢，從而達(dá)到補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)的目的。從而達(dá)到補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)的目的。3、每料膏方可以連續(xù)服用一至兩個(gè)月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟。根據(jù)各人需要，、每料膏方可以連續(xù)服用一至兩個(gè)月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟。根據(jù)各人需要，可適當(dāng)添加糖、蜜或甜味劑調(diào)味，口感怡人。膏方體積小，攜帶和服用均比湯劑方便，適合可適當(dāng)添加糖、蜜或甜味劑調(diào)味，口感怡人。膏方體積小，攜帶和服用均比湯劑方便，適合現(xiàn)代人的生活習(xí)慣?，F(xiàn)代人的生活習(xí)慣。 膏

10、方的特點(diǎn)膏方的特點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共38頁(yè)膏方的分類 根據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤、鹿鞭等根據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤、鹿鞭等動(dòng)物藥，可將其分為素膏和葷膏；動(dòng)物藥，可將其分為素膏和葷膏；v根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱為蜜膏，加膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱為蜜膏，加糖稱為糖膏糖稱為糖膏v按作用可分為滋補(bǔ)性膏方和治療性膏方按作用可分為滋補(bǔ)性膏方和治療性膏方現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共38頁(yè)膏方的組成膏方的組成v1.中藥飲片中藥飲片:一般需辯證施治

11、，根據(jù)個(gè)人情況而不同，一人一般需辯證施治，根據(jù)個(gè)人情況而不同，一人一方。一方。v2細(xì)料藥即指貴重藥材，使用時(shí)要注意煎、燉、研粉等方法的選細(xì)料藥即指貴重藥材，使用時(shí)要注意煎、燉、研粉等方法的選擇。參茸、蟲草可燉汁后沖入膏方，也可研粉拌入膏劑。擇。參茸、蟲草可燉汁后沖入膏方，也可研粉拌入膏劑。 動(dòng)物：羚羊角、鹿茸、海龍、海馬、珍珠、紫河車、蛤蚧、動(dòng)物：羚羊角、鹿茸、海龍、海馬、珍珠、紫河車、蛤蚧、熊膽等熊膽等 植物：西紅花、三七、冬蟲夏草、人參、紅參、西洋參等植物：西紅花、三七、冬蟲夏草、人參、紅參、西洋參等 3藥食兩用的補(bǔ)益藥：黑芝麻、核桃仁、桂圓等藥食兩用的補(bǔ)益藥：黑芝麻、核桃仁、桂圓等 4膠

12、類藥，一方面供制作過程中收膏成型用，另一方面具有膠類藥，一方面供制作過程中收膏成型用，另一方面具有滋補(bǔ)作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤(rùn)肺，鹿角膠可溫腎助滋補(bǔ)作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤(rùn)肺，鹿角膠可溫腎助陽(yáng)、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)等；陽(yáng)、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)等；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共38頁(yè)v5、糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇、糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇 元貞糖等，起矯味補(bǔ)益作用。對(duì)陽(yáng)虛氣虛者用紅糖，陰虛者用冰糖，糖尿病、元貞糖等，起矯味補(bǔ)益作用。對(duì)陽(yáng)虛氣虛者用紅糖，陰虛者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋潤(rùn)、補(bǔ)中解毒防腐的作用。心血管病者宜用木糖

13、醇。蜂蜜有滋潤(rùn)、補(bǔ)中解毒防腐的作用。 在膏方配伍時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情和體質(zhì)，及各種糖在品質(zhì)和功效的差異，可在膏方配伍時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病情和體質(zhì)，及各種糖在品質(zhì)和功效的差異，可選擇單用糖或單用蜜，也可糖蜜并用。選擇單用糖或單用蜜，也可糖蜜并用。v6、其他輔料：常用黃酒，浸泡葷膠。其味甘辛，大熱，具有活血通、其他輔料：常用黃酒，浸泡葷膠。其味甘辛，大熱，具有活血通絡(luò)，散寒，矯味去腥功效。絡(luò)，散寒，矯味去腥功效?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共38頁(yè)二、膏方的臨床應(yīng)用二、膏方的臨床應(yīng)用 既然膏方只是一種劑型，其功效只能根據(jù)組成膏方的藥味來確定，那么，只要辨既然膏方只是一種劑型，其功效只能根據(jù)組成膏方的藥味來確定，那

14、么，只要辨證組方，理論上應(yīng)該可以用于人多數(shù)疾病。證組方，理論上應(yīng)該可以用于人多數(shù)疾病。vl、治外科疾?。?、治外科疾?。?圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄“一醉膏一醉膏”，以沒藥、瓜蔞、甘草，酒煎成膏，以沒藥、瓜蔞、甘草，酒煎成膏，治治“發(fā)背、腦疽及一切惡瘡發(fā)背、腦疽及一切惡瘡”再如再如洞大奧旨洞大奧旨“文武膏文武膏”，剛桑椹、夏枯草兩昧，剛桑椹、夏枯草兩昧熬膏，每服二匙，白湯化下，一日三次，治熬膏，每服二匙，白湯化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈瘰疬，一月即愈”。v2、治五官科疾病，如、治五官科疾病，如圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄“天門冬煎天門冬煎”用天門冬汁、人參、麥門冬汁、生姜用天門冬汁、人參、麥門冬汁、生姜汁、生地

15、黃汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黃等同煎為膏，每服一匙，治療汁、生地黃汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黃等同煎為膏，每服一匙，治療“喉癰，咽嗌喉癰，咽嗌不利不利”。扁鵲心書扁鵲心書“一醉膏一醉膏”則以麻黃熬膏，治則以麻黃熬膏，治“耳聾耳聾”。v3、治內(nèi)科疾病，如、治內(nèi)科疾病，如干金要方干金要方“一味百部膏一味百部膏”，用百部治膏，治，用百部治膏，治“久嗽久嗽”。同壽同壽錄錄“七汁救命膏七汁救命膏”，用茅根汁、竹瀝、蘿卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、，用茅根汁、竹瀝、蘿卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川貝、硼砂制成膏，治療肺結(jié)核咳嗽。人乳、童便、川貝、硼砂制成膏，治療肺結(jié)核咳嗽。萬病回春萬病回春“八仙膏八

16、仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏來治療食管癌也是用藕、梨等液汁制膏來治療食管癌(噎膈噎膈)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共38頁(yè)v4、治男科疾?。喝?、治男科疾病：如辨證錄辨證錄“三仙膏三仙膏”，用熟地、人參、丹皮、制成，用熟地、人參、丹皮、制成膏，治療男子膏，治療男子“血精血精”。v5、治婦產(chǎn)科疾病，如、治婦產(chǎn)科疾病，如千金要方千金要方有一首預(yù)防難產(chǎn)的膏方，叫有一首預(yù)防難產(chǎn)的膏方，叫“滑胎丹參滑胎丹參膏膏”，組成為丹參、川芎、當(dāng)歸、蜀椒，組成為丹參、川芎、當(dāng)歸、蜀椒”等。功效為等。功效為“養(yǎng)胎，令滑易產(chǎn)養(yǎng)胎，令滑易產(chǎn)”。v6、治兒科疾病，如、治兒科疾病，如千家妙方千家妙方“二冬膏二冬膏”，用，用“天麥冬

17、、瓜蔞仁、橘紅、天麥冬、瓜蔞仁、橘紅、百部、天竺黃等制膏，用于清熱化痰，潤(rùn)肺止咳，治療百日咳。百部、天竺黃等制膏，用于清熱化痰，潤(rùn)肺止咳，治療百日咳。v當(dāng)然，古書中也記載著大量治療各科虛證的膏方，如著名的當(dāng)然，古書中也記載著大量治療各科虛證的膏方，如著名的“十全大補(bǔ)膏十全大補(bǔ)膏”、“三才膏三才膏”、“瓊玉膏瓊玉膏”、“兩儀膏兩儀膏”等等。等等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共38頁(yè)膏方適用人群膏方適用人群膏方的適用人群有以下膏方的適用人群有以下7類。類。v1)慢性病患者：冬季可以對(duì)慢性病患者采用邊補(bǔ)邊治的方法，以促進(jìn)疾病的治療慢性病患者：冬季可以對(duì)慢性病患者采用邊補(bǔ)邊治的方法，以促進(jìn)疾病的治療和康復(fù)；

18、和康復(fù)；v2)亞健康者：現(xiàn)代社會(huì)中青年人的工作、生活壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度都很大亞健康者：現(xiàn)代社會(huì)中青年人的工作、生活壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度都很大(主要為精神緊張、腦力透主要為精神緊張、腦力透支支)，同時(shí)不良的生活習(xí)慣也可造成人體各項(xiàng)正常生理功能大幅度地變化，使機(jī)體，同時(shí)不良的生活習(xí)慣也可造成人體各項(xiàng)正常生理功能大幅度地變化，使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，這就非常需要適時(shí)進(jìn)行整體調(diào)理；處于亞健康狀態(tài)，這就非常需要適時(shí)進(jìn)行整體調(diào)理；v3)老年人：他們的各項(xiàng)生理功能都趨向衰退，冬令進(jìn)補(bǔ)，能增強(qiáng)體質(zhì)和延緩衰老；老年人：他們的各項(xiàng)生理功能都趨向衰退，冬令進(jìn)補(bǔ)，能增強(qiáng)體質(zhì)和延緩衰老；v4)女性人群：脾胃主全身元?dú)猓⑽柑撊鮿t元

19、氣不足，易致女性衰老，脾胃正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，全女性人群：脾胃主全身元?dú)猓⑽柑撊鮿t元?dú)獠蛔?，易致女性衰老，脾胃正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，全身的營(yíng)養(yǎng)不斷得到補(bǔ)充，人的抗衰老能力、生命力隨之增強(qiáng)，臉部就會(huì)紅潤(rùn)，皮膚就會(huì)充滿身的營(yíng)養(yǎng)不斷得到補(bǔ)充，人的抗衰老能力、生命力隨之增強(qiáng)，臉部就會(huì)紅潤(rùn)，皮膚就會(huì)充滿光澤和彈性；光澤和彈性；v5)兒童：尤其是有反復(fù)呼吸道感染、厭食、貧血等癥的體虛患兒宜調(diào)補(bǔ)；兒童：尤其是有反復(fù)呼吸道感染、厭食、貧血等癥的體虛患兒宜調(diào)補(bǔ)；v6)疾病康復(fù)期患者：病后、手術(shù)后、出血后處于康復(fù)階段者，包括腫瘤患者手術(shù)、疾病康復(fù)期患者：病后、手術(shù)后、出血后處于康復(fù)階段者，包括腫瘤患者手術(shù)、化療、放療后；化療、放

20、療后；v7)性功能減退者。性功能減退者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共38頁(yè)慎用膏方或不適宜人群v孕婦；v嬰幼兒；v急性疾病和有發(fā)熱者、肝炎、結(jié)核等傳染病活動(dòng)期患者、脘腹疼痛、腹瀉、 膽囊炎、膽石癥發(fā)作者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共38頁(yè)常見的不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)v（一）病情出現(xiàn)被動(dòng)或反復(fù)（一）病情出現(xiàn)被動(dòng)或反復(fù)v（二）食欲缺乏、胸悶、腹脹、腹瀉：這是服用膏方后最常出（二）食欲缺乏、胸悶、腹脹、腹瀉：這是服用膏方后最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，通常是服用者脾胃運(yùn)化功能差，藥不對(duì)癥所致；現(xiàn)的不良反應(yīng)，通常是服用者脾胃運(yùn)化功能差，藥不對(duì)癥所致；或服膏方期間遇到感冒、感染、外傷、月經(jīng)等變故，體質(zhì)發(fā)生或服膏方期間遇到感

21、冒、感染、外傷、月經(jīng)等變故，體質(zhì)發(fā)生改變所致。改變所致。v（三）出現(xiàn)上火現(xiàn)象（三）出現(xiàn)上火現(xiàn)象v（四）失眠、多夢(mèng)、興奮、多汗（四）失眠、多夢(mèng)、興奮、多汗v（五）過敏反應(yīng)（五）過敏反應(yīng)v（六）性早熟（六）性早熟現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共38頁(yè)怎樣正確服用膏方怎樣正確服用膏方v臨床上膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二臨床上膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二是考慮病人的體質(zhì)、應(yīng)時(shí)的季節(jié)、氣候、地理?xiàng)l件等因是考慮病人的體質(zhì)、應(yīng)時(shí)的季節(jié)、氣候、地理?xiàng)l件等因素，做到因人、因時(shí)、因地制宜。素，做到因人、因時(shí)、因地制宜。v原則上一年四季皆可服用，但以冬季服用為多，服用原則上一年四季皆可服用，但以

22、冬季服用為多，服用時(shí)間多由冬至前一周至立春結(jié)束。冬天為封藏的季節(jié)，時(shí)間多由冬至前一周至立春結(jié)束。冬天為封藏的季節(jié)，滋補(bǔ)為主的膏方容易被機(jī)體吸收儲(chǔ)藏，所以冬令是進(jìn)滋補(bǔ)為主的膏方容易被機(jī)體吸收儲(chǔ)藏，所以冬令是進(jìn)補(bǔ)的最佳季節(jié)。補(bǔ)的最佳季節(jié)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共38頁(yè)膏方服用方式膏方服用方式v1噙化膏方噙化膏方 亦稱亦稱“含化含化”。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，慢慢。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。v2沖服膏方?jīng)_服膏方 取適量膏方，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。取適量膏方，

23、放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。v3調(diào)服膏方調(diào)服膏方 膠質(zhì)黏稠難化的膏方加黃酒或湯藥或開水用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后膠質(zhì)黏稠難化的膏方加黃酒或湯藥或開水用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下。服下?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共38頁(yè)v1飯前服膏方：飯前服膏方： 一般在飯前一般在飯前3060分鐘時(shí)服藥。治療胃腸道分鐘時(shí)服藥。治療胃腸道疾病，宜飯前服。疾病，宜飯前服。v2飯后服膏方：飯后服膏方： 一般在飯后一般在飯后1530分鐘時(shí)服藥。病在上焦（心分鐘時(shí)服藥。病在上焦（心肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。v3睡前服膏方：睡前服膏方： 一般在睡前一般在睡前1

24、530分鐘時(shí)服用。補(bǔ)心脾、安心分鐘時(shí)服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。v4空腹服膏方：空腹服膏方： 本草經(jīng)本草經(jīng)謂：謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在病在四肢血脈者宜空腹而在旦。旦?！逼鋬?yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥其優(yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補(bǔ)益藥，宜空腹服，如空腹時(shí)服用腸胃有不適感，可以改效。滋膩補(bǔ)益藥，宜空腹服，如空腹時(shí)服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。在半饑半飽時(shí)服用。膏方服用時(shí)間膏方服用時(shí)間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共38頁(yè)膏方服用劑量膏方服用劑量v膏方服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、膏方服

25、藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。疾病的輕重以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每日一般每日2次，每次服用次，每次服用1湯匙湯匙(約合約合2030克克)。v病情較重、體質(zhì)較強(qiáng)的人，劑量可以稍大；病情較重、體質(zhì)較強(qiáng)的人，劑量可以稍大；病輕或老年人、婦女兒童等用量宜小。病輕或老年人、婦女兒童等用量宜小。v有滋補(bǔ)作用、藥性較平的膏方，用量可大些；有滋補(bǔ)作用、藥性較平的膏方，用量可大些；含藥性劇烈的膏方，用量宜小，應(yīng)從小劑量含藥性劇烈的膏方，用量宜小，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加。開始，逐步增加?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共38頁(yè)服用注意事項(xiàng)服用注意事項(xiàng)v服藥時(shí)方中有人參忌

26、食蘿卜、萊菔子、濃茶等；如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、服藥時(shí)方中有人參忌食蘿卜、萊菔子、濃茶等；如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳時(shí)，暫停數(shù)日，待病愈后再進(jìn)服。忌生冷油膩及辛大便溏薄或胃口不佳時(shí)，暫停數(shù)日，待病愈后再進(jìn)服。忌生冷油膩及辛辣刺激性食物，以免阻礙脾胃運(yùn)化，影響膏藥吸收。辣刺激性食物，以免阻礙脾胃運(yùn)化，影響膏藥吸收。v若沖服時(shí)有微量沉淀若沖服時(shí)有微量沉淀(為藥粉為藥粉)，請(qǐng)攪勻再服。，請(qǐng)攪勻再服。v所用湯匙應(yīng)洗凈，烘干，避免生水進(jìn)入盛藥容器；每次開蓋的所用湯匙應(yīng)洗凈，烘干，避免生水進(jìn)入盛藥容器；每次開蓋的時(shí)間要短，避免污染；為防止霉變應(yīng)放入冰箱內(nèi)貯存。時(shí)間要短，避免污染；為防止霉變應(yīng)放入冰

27、箱內(nèi)貯存?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共38頁(yè)膏方保存膏方保存v膏方啟用后，必須妥善保存，及時(shí)放入冰箱或膏方啟用后，必須妥善保存，及時(shí)放入冰箱或陰涼干燥的地方，不要放在溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境中，陰涼干燥的地方，不要放在溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境中，以防霉變。以防霉變。v在每天服用膏方時(shí)，應(yīng)該倒在一個(gè)固定清潔的在每天服用膏方時(shí)，應(yīng)該倒在一個(gè)固定清潔的湯匙里，以免把水分帶進(jìn)鍋罐里造成變質(zhì)。湯匙里，以免把水分帶進(jìn)鍋罐里造成變質(zhì)。v一旦天氣變暖，或者氣候潮濕，膏方上出現(xiàn)一些霉一旦天氣變暖，或者氣候潮濕，膏方上出現(xiàn)一些霉點(diǎn)，此時(shí)宜用清潔水果刀刮去表面一層，再用高溫點(diǎn)，此時(shí)宜用清潔水果刀刮去表面一層，再用高溫隔水蒸烊。隔水蒸烊?，F(xiàn)

28、在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共38頁(yè)三、膏方的制備三、膏方的制備現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共38頁(yè)膏方制作的場(chǎng)地和設(shè)備v膏方制作場(chǎng)地一般分為準(zhǔn)備間、制作間、涼膏間、成品間v準(zhǔn)備間：每料膏方中藥飲片核對(duì)、細(xì)料貴重藥稱量核對(duì)等。v制作間：有煤氣灶或不銹鋼蒸汽夾層鍋，良好排風(fēng)排水設(shè)備v涼膏間：溫度應(yīng)控制在20以下，相對(duì)濕度應(yīng)控制在55%-75%,并保持整潔。每天不少于2次的紫外線消毒，每次不少于半小時(shí)。v制作間（熬膏方的場(chǎng)地）面積一般不少于20,涼膏室面積一般不少于5，膏方量大的單位，面積應(yīng)相當(dāng)擴(kuò)大。地面要求輔設(shè)防滑易清潔的地磚，并有排水設(shè)施。均必須裝有紗門紗窗以防蚊蠅或其他昆蟲進(jìn)入。墻面必須貼有白色瓷磚，頂面

29、應(yīng)用合適材料（無毒、不易脫落、易清潔處理的材料）吊頂。除照明燈具外，制作室須安裝8支紫外燈，每天開工前半小時(shí)進(jìn)行紫外消毒。（工作人員進(jìn)入前必須關(guān)閉紫外燈，防止紫外線灼傷）。v涼膏間所用貨架應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，盛膏容器應(yīng)經(jīng)消毒烘干后備用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共38頁(yè)v常用的設(shè)備有：常用的設(shè)備有：v煎藥機(jī)、膏方包裝機(jī)煎藥機(jī)、膏方包裝機(jī)v常壓（直火）煎制膏方的鍋具須采用不銹鋼制品或傳統(tǒng)的銅鍋常壓（直火）煎制膏方的鍋具須采用不銹鋼制品或傳統(tǒng)的銅鍋v不銹鋼篩網(wǎng)：藥液粗濾根據(jù)藥液稠度和過濾的難易，可選用不銹鋼篩網(wǎng)：藥液粗濾根據(jù)藥液稠度和過濾的難易，可選用24-40目的不銹鋼目的不銹鋼篩，合并兩次或三次藥液經(jīng)

30、過沉淀后再選用篩，合并兩次或三次藥液經(jīng)過沉淀后再選用80-100目（也可使用目（也可使用120目）的不銹鋼目）的不銹鋼篩過濾篩過濾 藥液存放用具：應(yīng)首先選用不銹鋼桶，其次選用無毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，藥液存放用具：應(yīng)首先選用不銹鋼桶，其次選用無毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均須帶蓋。嚴(yán)禁使用聚氯乙烯桶，藥液不能久貯，特別是溫度很高的煎液，最好不要均須帶蓋。嚴(yán)禁使用聚氯乙烯桶，藥液不能久貯，特別是溫度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免藥液的某些成分與塑料起化學(xué)反應(yīng)，既影響效果，又有可能產(chǎn)生用塑料桶存放，以免藥液的某些成分與塑料起化學(xué)反應(yīng)，既影響效果，又有可能產(chǎn)生有害人體健康的化合物。有

31、害人體健康的化合物。 攪拌片（木質(zhì)或竹制均可，亦可使用不銹鋼制品）數(shù)片，用來在藥物煎煮過程中的攪拌，多攪拌片（木質(zhì)或竹制均可，亦可使用不銹鋼制品）數(shù)片，用來在藥物煎煮過程中的攪拌，多攪拌有利于藥材中有效成分的溶出。攪拌有利于藥材中有效成分的溶出。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共38頁(yè)膏方的制作流程膏方的制作流程 v中醫(yī)在膏方的制備方面，積累中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識(shí)和加工經(jīng)驗(yàn)。了豐富的理論知識(shí)和加工經(jīng)驗(yàn)。膏方的制作過程需要經(jīng)過浸泡、膏方的制作過程需要經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、盛裝存放煎煮、濃縮、收膏、盛裝存放等幾道工序。膏方的制作比較等幾道工序。膏方的制作比較復(fù)雜，有特定的程序，嚴(yán)格

32、的復(fù)雜，有特定的程序，嚴(yán)格的操作過程。一般不提倡自制。操作過程。一般不提倡自制。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共38頁(yè)v浸泡浸泡 加加8-10倍量清水（一般加水量應(yīng)高于藥面倍量清水（一般加水量應(yīng)高于藥面2cm），常規(guī)煎煮方法煎藥，浸泡時(shí)間應(yīng)大于），常規(guī)煎煮方法煎藥，浸泡時(shí)間應(yīng)大于8小小時(shí)；加壓煎藥法，通常要時(shí)；加壓煎藥法，通常要12個(gè)小時(shí)左右。個(gè)小時(shí)左右。v煎煮煎煮 常規(guī)煎煮方法，煎煮二次，第一次大于常規(guī)煎煮方法，煎煮二次，第一次大于1.5小時(shí)，第二次大于小時(shí)，第二次大于1小時(shí)。采用煎藥機(jī)煎煮，小時(shí)。采用煎藥機(jī)煎煮，第一次大于第一次大于1小時(shí)，第二次大于半小時(shí)。每次藥液靜置取上清液，混合后，再靜置取

33、上清液過小時(shí)，第二次大于半小時(shí)。每次藥液靜置取上清液，混合后，再靜置取上清液過80目篩，備用。目篩，備用。v濃縮濃縮 將煎煮液濃縮，水沸騰后，用勺不斷撈去浮沫，隨水分不斷地減少，藥汁也越來越稠厚，將煎煮液濃縮，水沸騰后，用勺不斷撈去浮沫，隨水分不斷地減少，藥汁也越來越稠厚，因而藥汁漸濃時(shí)要注意調(diào)整火候，不能太猛。因而藥汁漸濃時(shí)要注意調(diào)整火候，不能太猛。v收膏收膏 在上述濃縮的藥汁中加入處方規(guī)定的糖和膠類（事先加熱煉制或烊化），同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)火候，在上述濃縮的藥汁中加入處方規(guī)定的糖和膠類（事先加熱煉制或烊化），同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)火候，充分?jǐn)嚢瑁悦庹车灼鸾?，在收膏行將結(jié)束前兌入細(xì)料藥粉，以及其他經(jīng)加工備

34、用的輔料（核桃肉充分?jǐn)嚢瑁悦庹车灼鸾梗谑崭嘈袑⒔Y(jié)束前兌入細(xì)料藥粉，以及其他經(jīng)加工備用的輔料（核桃肉等），邊加邊攪拌，混合均勻后，直至成膏。等），邊加邊攪拌，混合均勻后，直至成膏。v成膏的判定：藥汁在竹片上掛旗或掛絲或滴水成珠；膏體加熱時(shí)呈蜂窩狀，習(xí)稱翻云頭成膏的判定：藥汁在竹片上掛旗或掛絲或滴水成珠；膏體加熱時(shí)呈蜂窩狀，習(xí)稱翻云頭v盛裝盛裝 將成膏趁熱移入藥罐、藥瓶或盒（經(jīng)過洗凈消毒干燥），貼上標(biāo)簽，移入涼膏間，將成膏趁熱移入藥罐、藥瓶或盒（經(jīng)過洗凈消毒干燥），貼上標(biāo)簽，移入涼膏間，自然放涼，時(shí)間大約需自然放涼，時(shí)間大約需12小時(shí)，涼透加蓋。如未涼透加蓋，極易霉變。小時(shí)，涼透加蓋。如未涼透

35、加蓋，極易霉變。v采用膏方包裝機(jī)包裝時(shí)應(yīng)趁熱采用膏方包裝機(jī)包裝時(shí)應(yīng)趁熱現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共38頁(yè)膏方制備全過程膏方制備全過程 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共38頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共38頁(yè)注意事項(xiàng)v膏方加工過程應(yīng)設(shè)置一名有經(jīng)驗(yàn)的具有中藥師以上資質(zhì)的人員擔(dān)任質(zhì)量員，負(fù)責(zé)膏方加工過程的質(zhì)量管理。v應(yīng)嚴(yán)格按照膏方操作規(guī)程核對(duì)處方姓名，加工單、加工原料、輔料，并簽名確認(rèn)v整個(gè)加工過程中，各種容器、煎藥鍋上應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)與狀態(tài)標(biāo)記，避免混淆。v每個(gè)加工時(shí)段完成后，應(yīng)有操作人員進(jìn)行清場(chǎng)并記錄?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共38頁(yè)膏方的質(zhì)量控制v由于膏方是一人一方單獨(dú)制作，因而成品

36、差異明顯，一般通過目測(cè)、鼻聞的直觀方法判斷：無焦臭、異味、無糖的結(jié)晶析出，膏體細(xì)膩、黑潤(rùn)而光澤，有藥物的清香氣味。v現(xiàn)階段，可根據(jù)中國(guó)藥典附錄煎膏劑項(xiàng)下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行抽檢，達(dá)到控制膏方質(zhì)量要求?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共38頁(yè)四、現(xiàn)狀與發(fā)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共38頁(yè)全國(guó)膏方應(yīng)用情況全國(guó)膏方應(yīng)用情況v近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫(yī)院的目的也由過去的尋近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫(yī)院的目的也由過去的尋醫(yī)問藥向健康保健方面轉(zhuǎn)變，膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健產(chǎn)品在南醫(yī)問藥向健康保健方面轉(zhuǎn)變，膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健產(chǎn)品在南方地區(qū)尤其受到追捧。如方地區(qū)尤其受到追捧。如2009年上海

37、使用膏方達(dá)年上海使用膏方達(dá)15萬余料，銷售額萬余料，銷售額1.8億。億。v采用問卷調(diào)查形式，各省市中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)學(xué)院及中醫(yī)院藥劑科共采用問卷調(diào)查形式，各省市中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)學(xué)院及中醫(yī)院藥劑科共25家單位。（調(diào)研時(shí)間：家單位。（調(diào)研時(shí)間：2010年年9月至月至10月）月）v結(jié)果：共有結(jié)果：共有14家開展了膏方業(yè)務(wù)，占家開展了膏方業(yè)務(wù)，占56%。南方地區(qū)，膏方為廣大。南方地區(qū)，膏方為廣大患者的接受程度較高；患者的接受程度較高；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院用量最大有上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院用量最大有2萬料，其次為常州市中醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院萬料，其次為常州市中醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院。v從近三年用量來看，

38、各醫(yī)院膏方用量顯著增長(zhǎng)，例如上海市中醫(yī)從近三年用量來看，各醫(yī)院膏方用量顯著增長(zhǎng)，例如上海市中醫(yī)院膏方用量，從院膏方用量，從2007年的年的3500劑增長(zhǎng)至劑增長(zhǎng)至2009年的年的6500劑。劑。v膏方一般多集中于膏方一般多集中于800至至1500元。除了云南省中醫(yī)院、常州市中元。除了云南省中醫(yī)院、常州市中醫(yī)院可以采用醫(yī)保外，其他單位均為自費(fèi)。醫(yī)院可以采用醫(yī)保外，其他單位均為自費(fèi)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁(yè)，共38頁(yè)2010年11月成立中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)膏方分會(huì)v中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用規(guī)范中醫(yī)膏方臨床應(yīng)用規(guī)范v中藥個(gè)體膏方制備操作規(guī)范中藥個(gè)體膏方制備操作規(guī)范現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁(yè)，共38頁(yè)有待完善的方 面v1、制作工藝方面中藥膏劑傳統(tǒng)是水煎提取有效成分、制作工藝方面中藥膏劑傳統(tǒng)是水煎提取有效成分濃縮而成。而現(xiàn)代科研認(rèn)為中藥的許多有效成分并濃縮而成。而現(xiàn)代科研認(rèn)為中藥的許多有效成分并非水煎能提取充分的，有的其時(shí)是不能夠水提取的，非水煎能提取充分的，有的其時(shí)是不能夠水提取的，而用醇提或其他有機(jī)溶劑可以更充分的提取有效成而用醇提或其他有機(jī)溶劑可以更充分的提取有效成分。分。v水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一，還包水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一，還包括滲