產(chǎn)科休克最新

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上產(chǎn)科休克一、 概述休克是機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血量嚴(yán)重不足的反映。主要的病理變化為神經(jīng)體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙，從而引起組織灌注不足、缺血缺氧、代謝異常和細(xì)胞損害。產(chǎn)科休克以失血引起的低血容量性休克最多見(jiàn)。二、 失血性休克1、 臨床表現(xiàn)（1） 精神狀態(tài)：休克早期表現(xiàn)為興奮煩躁、口渴，失代償后表情轉(zhuǎn)為淡漠、意識(shí)模糊、直至昏迷。（2） 皮膚粘膜：逐漸發(fā)展為蒼白、發(fā)紺、濕冷。（3） 脈率：脈率加快常出現(xiàn)在血壓下降之前，失代償后發(fā)展為細(xì)、速、弱、乃至觸及不清。（4） 血壓：收縮壓低于原來(lái)的20%，脈壓差小于20mmHg診斷為休克。（5） 尿量：逐漸減少乃至少尿（17ml/h）、無(wú)

2、尿（4ml/h），注意比重變化。（6） 呼吸：休克時(shí)常伴有呼吸困難，注意并發(fā)ARDS。（7） 輔助監(jiān)測(cè) 血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)水平。 中心靜脈壓（CVP）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液，正常值為510cmH2O。 肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）：監(jiān)測(cè)肺循環(huán)阻力情況，僅用于嚴(yán)重休克病人的搶救。正常值為615mmHg。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定（直接反映無(wú)氧代謝，代謝性酸中毒），正常值為12mmol/L。 彌散性血管內(nèi)凝血實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)100×109/L，纖維蛋白原1.5g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)3秒以上，魚(yú)精蛋白試驗(yàn)（3P）陽(yáng)性可確診。正常情況下，可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物（SFMC）

3、含量少，3P（）；DIC時(shí)，SFMC增多，3P（）。2、 治療早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)適當(dāng)處理是搶救休克的關(guān)鍵，其中包括病因治療、抗休克措施及防治并發(fā)癥。（1） 緊急處理，診斷與搶救同時(shí)進(jìn)行。1） 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵。 估計(jì)出血量應(yīng)嚴(yán)格，力求準(zhǔn)確（休克指數(shù)）。 補(bǔ)容原則：先快后慢、先晶后膠、適時(shí)輸血。 補(bǔ)容劑的選擇：在休克復(fù)蘇中晶體液可有效補(bǔ)容。最初1小時(shí)內(nèi)快速輸入10002000ml生理鹽水或平衡液，若血壓恢復(fù)正常，表明失血量較少。如失血量多，上述方法不能維持循環(huán)容量時(shí)，立即輸新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞（Hb80g/L，HCT25%時(shí)才需輸血）。如果輸入濃縮紅細(xì)胞超過(guò)1000ml，需

4、要檢查凝血指標(biāo)。發(fā)生DIC時(shí)應(yīng)用新鮮冰凍血漿及其他凝血物質(zhì)。右旋糖酐、羥乙基淀粉代血漿等血漿增量劑可維持膠體滲透壓，但用量不宜超過(guò)1000ml。 補(bǔ)容量：應(yīng)為估計(jì)失血量的23倍。2） 迅速取得病史，仔細(xì)查體，尋找出血原因及有效止血。3） 監(jiān)測(cè)生命體征。4） 保持呼吸道通暢，必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開(kāi)，吸氧。（2） 糾正酸中毒1） 糾正酸中毒主要依靠補(bǔ)充血容量恢復(fù)組織灌流。2） 根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情應(yīng)用堿性緩沖液，適用于復(fù)蘇效果較差的病人。3） NaHCO3（mmol）=BE×體重（kg）/4（3） 血管活性藥物一般不用血管收縮藥物，補(bǔ)足血容量后可慎用血管收縮藥。多巴胺20mg+

5、5%GS 200300ml ivdrip 1520gtt/min始，以后視病情調(diào)整滴速。（4） 改善心功能休克時(shí)心臟功能有所減弱，甚至發(fā)生心衰，可酌情應(yīng)用強(qiáng)心藥，如西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射。（5） 皮質(zhì)類固醇一般用于嚴(yán)重休克，如地塞米松13mg/kg+5%GS ivdrip 2次/24小時(shí)。（6） 抗感染（腎毒性抗生素慎用）。（二）感染性休克1、概述產(chǎn)科感染性休克常見(jiàn)于嚴(yán)重產(chǎn)褥感染引發(fā)的急性盆腔炎、腹膜炎、敗血癥等情況。多為革蘭氏陰性菌、厭氧菌的混合感染。內(nèi)外毒素刺激細(xì)胞和血漿生成的多種內(nèi)源性介質(zhì)導(dǎo)致休克的發(fā)生。2、 臨床表現(xiàn)與診斷（1） 高排低阻型（暖休克）：皮膚溫暖、色紅、血壓下降。（2） 低排高阻型（冷休克）：皮膚蒼白、濕冷、血壓下降、少尿、無(wú)尿。3、 治療（1） 抗休克 補(bǔ)充血容量，以平衡液為主，配合適量的血漿和全血。 應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、東莨菪堿等，維持血壓，保證組織灌流。 皮質(zhì)類固醇，早期應(yīng)用效