針灸治療學(xué)牙痛

1、.第十六節(jié)第十六節(jié) 牙牙 痛痛.牙痛為口腔中最常見的一個牙痛為口腔中最常見的一個癥狀癥狀。齲（齲（ququ）齒、牙髓炎、牙周炎及牙本質(zhì)）齒、牙髓炎、牙周炎及牙本質(zhì)過敏等均可引起牙痛。過敏等均可引起牙痛。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：持續(xù)性、陣發(fā)性、劇烈跳痛、持續(xù)性、陣發(fā)性、劇烈跳痛、 隱隱脹痛隱隱脹痛，伴隨癥狀牙齦紅腫、，伴隨癥狀牙齦紅腫、 出血牙齒松動等（詳見分型）。出血牙齒松動等（詳見分型）。.疼痛強度的等級疼痛強度的等級I I級：沒有疼痛感覺但冷熱可引起激發(fā)痛。級：沒有疼痛感覺但冷熱可引起激發(fā)痛。級：感到疼痛，但不影響日常工作及生活。級：感到疼痛，但不影響日常工作及生活。 冷熱刺激疼痛明顯?；蛘咻p度叩

2、痛。冷熱刺激疼痛明顯?；蛘咻p度叩痛。級：疼痛尚可忍受，但影響日常工作及睡級：疼痛尚可忍受，但影響日常工作及睡 眠。中度叩痛牙齒不能咀嚼，局部眠。中度叩痛牙齒不能咀嚼，局部 輕度壓痛，張口輕度受限。輕度壓痛，張口輕度受限。級：疼痛難以忍受不能正常工作及睡眠。級：疼痛難以忍受不能正常工作及睡眠。 嚴(yán)重叩痛，局部紅腫，壓痛明顯，張嚴(yán)重叩痛，局部紅腫，壓痛明顯，張 口受限嚴(yán)重?？谑芟迖?yán)重。.臨證指南醫(yī)案認(rèn)為：臨證指南醫(yī)案認(rèn)為：“牙證不外乎風(fēng)、火、牙證不外乎風(fēng)、火、蟲、虛，此言其痛耳。蟲、虛，此言其痛耳?！睆埦霸乐赋觯簭埦霸乐赋觯骸?齒牙齒牙之痛有三證：一曰火，二曰蟲，三曰虛。之痛有三證：一曰火，二曰蟲

3、，三曰虛?！背Ｒ蚶錈崴崽鸬却碳ざl(fā)作或加重。常因冷熱酸甜等刺激而發(fā)作或加重。手陽明、足陽明經(jīng)絡(luò)循行，手陽明、足陽明經(jīng)絡(luò)循行，腎主骨，齒為骨之余。腎主骨，齒為骨之余。.風(fēng)火牙痛風(fēng)火牙痛：風(fēng)邪外襲經(jīng)絡(luò)，郁于陽明而：風(fēng)邪外襲經(jīng)絡(luò)，郁于陽明而 化火，火熱之邪循經(jīng)上擾而化火，火熱之邪循經(jīng)上擾而 發(fā)為牙痛。（臨表）發(fā)為牙痛。（臨表）胃火牙痛胃火牙痛：飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥厚，：飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥厚， 以致胃腸蘊熱。（臨表）以致胃腸蘊熱。（臨表）虛火牙痛虛火牙痛：腎陰不足，陰虛生內(nèi)熱，：腎陰不足，陰虛生內(nèi)熱， 虛火上炎而致。（臨表）虛火上炎而致。（臨表）.虛寒型虛寒型： 陽虛之體，復(fù)感寒邪侵襲。阻滯陽虛之體

4、，復(fù)感寒邪侵襲。阻滯 陽明不通，牙痛牽引腦戶，喜熱陽明不通，牙痛牽引腦戶，喜熱 惡寒，或伴畏寒肢冷，舌淡苔白，惡寒，或伴畏寒肢冷，舌淡苔白， 脈沉遲緊。脈沉遲緊。.牙痛怎么辦？（除了針灸）牙痛怎么辦？（除了針灸） 中藥：清胃散、玉女煎中藥：清胃散、玉女煎西醫(yī)：抗生素、消炎止痛藥西醫(yī)：抗生素、消炎止痛藥 （甲硝唑、布洛芬）（甲硝唑、布洛芬）民間偏方：民間偏方：螃蟹酒。螃蟹酒。.治則治則：實則清熱瀉火、消腫止痛，：實則清熱瀉火、消腫止痛， 只針不灸，瀉法；只針不灸，瀉法； 虛則養(yǎng)陰清熱、降火之痛，虛則養(yǎng)陰清熱、降火之痛， 只針不灸，平補平瀉。只針不灸，平補平瀉。基本處方基本處方：下關(guān)、合谷、頰車下

5、關(guān)、合谷、頰車 以局部和手、足陽明經(jīng)為主。以局部和手、足陽明經(jīng)為主。.加減加減：風(fēng)火型加：風(fēng)火型加外關(guān)、風(fēng)池外關(guān)、風(fēng)池；胃火型加；胃火型加內(nèi)庭、內(nèi)庭、二間二間； 虛火型加虛火型加太溪、行間太溪、行間；牙齦紅腫較劇者；牙齦紅腫較劇者 施以三棱針施以三棱針點刺放血點刺放血。操作操作：太溪用補法太溪用補法，余穴施以瀉法。頰車向前斜刺，余穴施以瀉法。頰車向前斜刺 0.5-1寸，內(nèi)庭直刺寸，內(nèi)庭直刺0.5-0.8寸，余穴直刺寸，余穴直刺0.5-1 寸；阿是穴以三棱針點刺放血。寸；阿是穴以三棱針點刺放血。.經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)絡(luò)循行：以手、足陽明經(jīng)和局部為主。：以手、足陽明經(jīng)和局部為主。 下關(guān)、頰車屬足陽明經(jīng)（入上

6、齒中），下關(guān)、頰車屬足陽明經(jīng)（入上齒中）， 合谷屬手陽明經(jīng)（入下齒中），同時合谷屬手陽明經(jīng)（入下齒中），同時 合谷為手陽明經(jīng)原穴、合谷為手陽明經(jīng)原穴、 “面口合谷收面口合谷收”。本方具有本方具有：疏通經(jīng)氣、利齒止痛之功。：疏通經(jīng)氣、利齒止痛之功。 外關(guān)、風(fēng)池可疏通散熱；外關(guān)、風(fēng)池可疏通散熱； 內(nèi)庭、二間清胃瀉火；內(nèi)庭、二間清胃瀉火； 太溪、行間滋陰清熱；紅腫劇烈者，太溪、行間滋陰清熱；紅腫劇烈者， 放血使熱隨血散，腫痛得消。放血使熱隨血散，腫痛得消。.三間三間直刺直刺0.5-10.5-1寸，提插捻轉(zhuǎn)法，持續(xù)行針至痛止。寸，提插捻轉(zhuǎn)法，持續(xù)行針至痛止。面頰、屏尖、口、神門（雙側(cè)）針刺面頰、屏尖、

7、口、神門（雙側(cè)）針刺0.10.1寸，寸，快速捻轉(zhuǎn)，留針快速捻轉(zhuǎn)，留針30-6030-60分，分，10-2010-20分行針一次。分行針一次。手針、體針、放血、激光針灸、手針、體針、放血、激光針灸、穴位貼敷、穴位注射等。（見文獻(xiàn)穴位貼敷、穴位注射等。（見文獻(xiàn)1 1、2 2）.牙痛與三叉神經(jīng)痛的區(qū)別：牙痛與三叉神經(jīng)痛的區(qū)別：1 1、牙痛一般是由于齲齒、殘根、殘冠等牙病、牙痛一般是由于齲齒、殘根、殘冠等牙病引起的疼痛。引起的疼痛。2 2、牙痛是、牙痛是持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，夜間發(fā)病明顯夜間發(fā)病明顯，冷熱，冷熱刺激加重刺激加重，疼痛，疼痛部位深部位深、無放電樣無放電樣疼痛，通過疼痛，通過對口腔檢查可發(fā)

8、現(xiàn)牙病，如齲齒、殘根、殘冠對口腔檢查可發(fā)現(xiàn)牙病，如齲齒、殘根、殘冠待。待。.三叉神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)： 在三叉神經(jīng)感覺在三叉神經(jīng)感覺支配范圍支配范圍內(nèi)內(nèi), ,突發(fā)突發(fā)放電樣、刀放電樣、刀割樣、撕裂樣或針刺樣割樣、撕裂樣或針刺樣劇烈疼痛劇烈疼痛，（三叉神經(jīng)痛，（三叉神經(jīng)痛發(fā)作是疼痛劇烈，難以忍受，不少病人患病后不發(fā)作是疼痛劇烈，難以忍受，不少病人患病后不敢洗臉、不能刷牙、說話甚至不能吃飯。）持續(xù)敢洗臉、不能刷牙、說話甚至不能吃飯。）持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，多發(fā)面部一側(cè)，常見于數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，多發(fā)面部一側(cè)，常見于4040歲以后，女性多于男性。歲以后，女性多于男性。注：注：

9、三叉神經(jīng)（三叉神經(jīng)（IIII支）痛和支）痛和下頜神經(jīng)（下頜神經(jīng)（IIIIII支）痛特別容易與牙痛相混，有不支）痛特別容易與牙痛相混，有不少患者的疼痛來自牙齲、常因此被誤以為牙痛。少患者的疼痛來自牙齲、常因此被誤以為牙痛。. 孫某，女，孫某，女，4747歲。歲。 因劇烈牙痛因劇烈牙痛5 5天而要求針灸治療。自述左側(cè)上第天而要求針灸治療。自述左側(cè)上第2 2、3 3磨牙已疼痛磨牙已疼痛7 7年余，癥狀時輕時重，此次發(fā)作年余，癥狀時輕時重，此次發(fā)作呈陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間尤甚，影響睡眠和飲食。呈陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間尤甚，影響睡眠和飲食。檢查：第檢查：第2 2、3 3磨牙頜面均有黑色較深齲洞。診斷為磨牙頜

10、面均有黑色較深齲洞。診斷為急性牙髓炎。針下關(guān)、合谷、頰車急性牙髓炎。針下關(guān)、合谷、頰車（患側(cè)）（患側(cè)），留針，留針3030分鐘，分鐘，1010分鐘行針一次，效果不明顯；加電針治分鐘行針一次，效果不明顯；加電針治療，療，高頻連續(xù)波高頻連續(xù)波每分鐘每分鐘40004000次，通電次，通電6060分鐘，效果分鐘，效果仍不顯。后采用下關(guān)持續(xù)行針（提插刮針法），仍不顯。后采用下關(guān)持續(xù)行針（提插刮針法），行行針針1010分鐘疼痛開始減輕，行針分鐘疼痛開始減輕，行針2020分鐘疼痛消失。留分鐘疼痛消失。留針約針約3030分鐘，疼痛又發(fā)作。再按上述手法行針約分鐘，疼痛又發(fā)作。再按上述手法行針約1010分鐘，癥狀再次消失，病人入睡。分鐘，癥狀再次消失，病人入睡。次日復(fù)診：牙痛未再復(fù)發(fā)。次日復(fù)診：牙痛未再復(fù)發(fā)。.1、針刺的關(guān)鍵是手法還是取穴？、針刺的關(guān)鍵是手法還是取穴？針刺手法針刺手法非常重要，持續(xù)行針至痛止。非常重要，持續(xù)行針至痛止。 2、取穴局部是患側(cè)還是健側(cè)