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文檔簡介
1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 常見保肝藥物分類一、 維生素及輔酶類:1.作用機(jī)制:促進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝,保持代謝所需各種酶的正?;钚浴?.代表藥物:各種水溶性維生素,如維生素C、復(fù)合維生素B(維生素B1 3mg,維生素B2 1.5mg,維生素B6 0.2 mg,煙酰胺10 mg,泛酸鈣1 mg)及輔酶A等。 3.注意:脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負(fù)擔(dān),一般不用。二、 必需磷脂類:1.作用機(jī)制:1)細(xì)胞膜的重要組分,促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生,協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能,降低脂肪浸潤。2)可以分泌入膽汁,改善膽汁中膽固醇和磷脂的比值,增加膽汁成分的水溶性,預(yù)防膽結(jié)石形成。3)能明顯改善營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過程
2、,增加磷脂依賴性酶類的活性。4)高能量的必需磷脂分子與肝細(xì)胞膜或細(xì)胞器膜相結(jié)合,能為患病肝臟提供大量的能量。2.代表藥物:多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))1)口服或靜脈給藥均吸收迅速,經(jīng)肝代謝,大部分為機(jī)體利用,代謝物自尿排出。2)注意:本品含苯甲醇,禁用于新生兒,妊娠前3個月慎用。極少數(shù)過敏。3)常用劑量:口服:2片 tid餐后服用,靜脈:20-40ml/d,以不含電解質(zhì)溶液稀釋。維持量均減半。三、 解毒保肝藥物: 1.還原型谷胱甘肽(泰特、阿拓莫蘭、古拉定、松泰斯、綠汀諾、雙益健)1)作用機(jī)制:還原型谷胱甘肽與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合,對抗氧化劑對巰基的破壞,保護(hù)細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶,對抗其對臟
3、器的損傷。此外還能促進(jìn)膽酸代謝,有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)2)注意:本身主要在肝臟合成,廣泛分布于各組織器官,不能與VitB12、VitK3、抗組胺藥、磺胺、四環(huán)素混合。無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌。3)常用劑量:口服:50-100mg tid;靜脈:600-1200mg/d,分1-2次。2.硫普羅寧(凱西萊、同達(dá)瑞)1)作用機(jī)制:提供巰基,解毒,抗組胺,清除自由基,保護(hù)肝細(xì)胞。2)口服易吸收,肝臟代謝,大部分由尿排出。3)不良反應(yīng):過敏,消化道反應(yīng),味覺異常,蛋白尿,粒細(xì)胞減少。4)禁忌:過敏,重癥肝病、腎病,妊娠及哺乳婦女; 慎用:兒童,應(yīng)用青霉胺有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。5
4、)常用劑量:口服:100-200mg tid本品宜飯后服,多飲水。3.青霉胺1)作用機(jī)制:可以絡(luò)合重金屬,形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出,用于重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃裕╳ilson?。?dǎo)致的銅在組織中的沉積。2)肝臟代謝,大部分由尿排出。3)不良反應(yīng):過敏,消化道反應(yīng),味覺異常,蛋白尿,粒細(xì)胞減少等。4)禁忌:過敏,重癥肝病、腎病,妊娠及哺乳婦女,系統(tǒng)性紅斑狼瘡。5)常用劑量:每日500-1000mg,分次服用。 4.葡醛內(nèi)酯(肝泰樂)1)作用機(jī)制:增強(qiáng)肝臟解毒功能。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時,肝的解毒功能下降,葡醛內(nèi)酯進(jìn)入機(jī)體在酶的作用下,變?yōu)槠咸烟侨┧幔膳c含羥基、羧基的毒物結(jié)合,形成無毒或低毒的葡萄糖醛
5、酸結(jié)合物,從尿排出。此外本品還可以降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原含量增加,降低肝內(nèi)脂肪蓄積。2)不良反應(yīng):輕微,偶有面紅,輕度胃腸道不適,減量或停藥后可消失。3)常用劑量:口服:成人100-200mg tid,5歲以下兒童50 mg tid ,5歲以上兒童100 mg tid。四、 抗炎保肝藥物:1.作用機(jī)制:1)腎上腺皮質(zhì)激素樣作用;2)促進(jìn)膽色素代謝,減少ALT、AST釋放,有退黃和解毒作用;3)誘生IFN及白細(xì)胞介導(dǎo)素II,有抗病毒作用,提高NK細(xì)胞活性和OKT4/OKT8比值,有殺傷異常細(xì)胞的作用;4)激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的功能;5)抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺,
6、有抗過敏作用;6)抑制細(xì)胞膜磷酸酶A2(PL-A2)和前列腺素E2(PGE2)的形成和肉芽腫性反應(yīng),有抗炎作用;7)抑制自由基和過氧化脂的產(chǎn)生和形成,對肝細(xì)胞有保護(hù)作用,降低脯氨羥化酶的活性,阻止 膠聯(lián)形成和減少膠原纖維沉積,有抗纖維化作用; 8)調(diào)節(jié)鈣離子通道,保護(hù)溶酶體膜及線粒體,減輕細(xì)胞的損傷壞死;9)促進(jìn)上皮細(xì)胞產(chǎn)生粘多糖,對治療和預(yù)防呼吸道感染有一定作用。 2.代表藥物:甘草酸單銨(強(qiáng)力寧)、甘草酸二胺(甘利欣、苷靈安、天晴甘平)、復(fù)方甘草酸苷(美能)異甘草酸鎂 (天晴甘美) 1)本類藥物口服吸收不完全,不受食物影響,主要經(jīng)膽汁排出。2)副作用:低鉀,水鈉潴留,浮腫。3)禁忌:a嚴(yán)重
7、低鉀、高鈉b充血性心衰c腎衰d高血壓4)注意:肝功好轉(zhuǎn)后逐漸減量,合并高血壓者慎用,慎用于妊娠、新生兒,肝性腦病者慎用美能。5)常用劑量:口服:甘利欣150mg tid,美能2片tid; 靜脈:強(qiáng)力寧每次40-100ml/d;甘利欣150-200mg/d;美能60-100ml/d。靜脈給 藥宜以葡萄糖液溶解,天晴甘美0.1g加入10%葡萄糖250ml靜滴。五、 利膽保肝藥:1.腺苷蛋氨酸(思美泰)1)作用機(jī)制:人體所有體液中的活性物質(zhì),作為甲基供體的前體參與重要生化反應(yīng)。在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積,適用于非梗阻性肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎,退黃。2)口服生物利用度5%,經(jīng)肝代謝,15-20%由糞便排出,
8、30-40%自尿排出。3)不良反應(yīng):少見而輕微,燒心、上腹痛、腹瀉等。罕見過敏反應(yīng),因含巰基可能增加硫醇含量,故肝性腦病患者慎用。4)常用劑量:口服:500mg-1000mg bid,口服應(yīng)整片吞服;靜脈:0.5-1g/d靜脈用藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。 2.熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)1)作用機(jī)制:正常膽汁成分的異構(gòu)體,可增加膽汁分泌,抑制肝臟膽固醇合成,減少肝臟脂肪,松弛Oddi括約肌,促進(jìn)膽石溶解和膽汁排出,適用于膽汁淤積性肝病。2)禁忌:嚴(yán)重肝功能不全、膽道完全梗阻,妊娠、哺乳婦女慎用。3)常用劑量:50mg tid,一般不超過600mg/d。 3.茴三硫(膽維他)1) 作用機(jī)制:分泌性
9、利膽藥,它不增加肝臟負(fù)擔(dān),可降低門靜脈壓力,消除肝炎病灶的肝充血等癥狀,促進(jìn)肝細(xì)胞活化,有助于肝功的改善和恢復(fù)。用于膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適,急慢性肝炎的輔助治療。2) 常用劑量:25mg tid po 4.門冬氨酸鉀鎂(潘南金、天甲美、益樂)1) 作用機(jī)制:門冬氨酸結(jié)合氨合成門冬酰胺,鉀鎂借門冬氨酸膜親和性入胞,參與三羧酸、鳥氨酸循環(huán),用于急性黃疸型肝炎。2) 注意:測量鉀含量,腎衰慎用。3) 常用劑量:20-40ml加入500ml液體中緩慢靜滴,防止引起高鉀血癥和高鎂血癥。 5.茵梔黃1) 作用機(jī)制:利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、清熱、提高免疫力。2) 常用劑量:成人40-60ml加入10
10、%葡萄糖250ml或500ml中靜滴。六、 降酶藥物: 代表藥物:聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇片(百賽諾)、肝炎靈(山豆根提取物合少許苦參)1)作用機(jī)制:合成五味子丙素時的中間體,對細(xì)胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用,從而加強(qiáng)對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。單純降血清肝酶,停藥后復(fù)升。體外試驗(yàn)結(jié)果顯示百賽諾對肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的部分毒株具有抑制HBeAg、HBV-DNA、HBsAg分泌的作用。因降低ALT作用肯定而對AST作用不明顯,有學(xué)者認(rèn)為降酶為中和血清中ALT,無保肝作用,不建議常規(guī)應(yīng)用。2)本品經(jīng)肝臟代謝,大部分自糞便排出。3)禁忌:禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。4)常用劑量:聯(lián)苯雙酯:7.
11、5mg(最大15mg)tid7.5mg bid療程3-6個月,百賽諾:25-50mg tid,均應(yīng)逐漸減量,以防肝酶反彈,療程在6個月以上。七、 水飛薊類1.代表藥物:益肝靈、利肝隆、水林佳、西利賓胺、水飛薊素2.作用機(jī)制:對細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用,能對抗肝細(xì)胞的壞死,減輕脂肪變性,促進(jìn)蛋白合成,抑制丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高??捎糜谥委煾餍筒《拘愿窝?、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝。3.常用劑量:起始量140mg tid維持量70mg tid八、 促進(jìn)肝細(xì)胞再生類藥物1.代表藥物:促肝細(xì)胞生長素(威佳)2.作用機(jī)制:促進(jìn)肝細(xì)胞再生,多用于重癥肝炎。3.常用劑量:120ug加入10%葡萄糖
12、溶液250ml中靜滴。九、 改善肝臟供血類藥物1.代表藥物:前列地爾(凱時)2.作用機(jī)制:改善肝臟代謝,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,抗纖維化。3.常用劑量:20ug加入250ml生理鹽水中靜滴。十、 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物1.代表藥物:人血白蛋白、支鏈氨基酸、復(fù)合氨基酸2.作用機(jī)制:增加血容量,維持血漿膠體滲透壓,運(yùn)輸和解毒,營養(yǎng)供給。十一、 中藥 冬蟲夏草能減輕肝臟的炎性細(xì)胞浸潤和肝細(xì)胞變性壞死,同時能抑制、型膠原在肝內(nèi)的沉積,使已形成的膠原重新吸收和溶解,有抗肝纖維化作用。丹參能抑制和減輕急慢性肝損傷時肝細(xì)胞變性、壞死以及炎癥反應(yīng),加速纖維組織重吸收,具有抗肝纖維化、改善肝臟血液循環(huán)、防止肝硬化的作用。
13、白芍其提取物對D-半乳糖胺所致肝損傷和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高有明顯對抗作用,修復(fù)肝細(xì)胞。當(dāng)歸能減輕肝細(xì)胞變性壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,抑制肝纖維化。還可使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶降低,降低程度與用藥量呈明顯的量效關(guān)系。川芎川芎嗪能降低血清轉(zhuǎn)氨酶,維持和提高肝組織中SOD 活性;清除氧自由基,減少其毒性,具有良好的抗脂質(zhì)過氧化損傷作用,且顯示有抗肝纖維化作用。三七長期小劑量給藥,可改善肝臟微循環(huán),促進(jìn)肝組織修復(fù)、再生和抗肝纖維化的作用。 黃芪有抗氧化及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用,能促進(jìn)膽紅素代謝,減少肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。臨床用黃芪治療黃疸型肝炎取得了較滿意的效果。 豬苓對四氯化碳所致肝損傷有保護(hù)作用。
14、防己漢防己甲素能抑制肝細(xì)胞內(nèi)DNA 及膠原合成,防止肝損傷后肝細(xì)胞變性壞死,抑制成纖維細(xì)胞增生,抗肝纖維化。 姜黃姜黃素能有效地抑制肝細(xì)胞微粒體細(xì)胞色素酶和谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的活性,又能抑制膠原合成和肝星狀細(xì)胞活性而抗肝纖維化。 靈芝能減輕乙硫氨酸引起的脂肪肝程度,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,加強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒功能。 甘草可減輕肝細(xì)胞變性和壞死程度,降低血清轉(zhuǎn)氨酶活力,提高肝細(xì)胞內(nèi)的糖元和DNA含量,促進(jìn)肝 細(xì)胞再生,對肝炎病毒有抑制作用。 桃仁其提取物有增強(qiáng)肝臟血流量、促進(jìn)纖維肝內(nèi)膠原分解、降低肝組織膠原含量、抗肝纖維化作用。 大黃大黃素可清除肝細(xì)胞的炎癥和膽汁淤積,清除氧自由基,減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng),改善大鼠肝纖維化功能并降低血清層粘連蛋白及透明質(zhì)酸。 紫草可有效地防止四氯化碳引起
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