多重耐藥菌的控制與預(yù)防___學(xué)習(xí)

1、東昌府人民醫(yī)院東昌府人民醫(yī)院1多重耐藥菌多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)v定義：是指有多重耐藥性的病原菌。定義：是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)

2、桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶堤細(xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。2 有微生物就有耐藥性有微生物就有耐藥性,有抗菌藥就會(huì)出現(xiàn)耐藥性有抗菌藥就會(huì)出現(xiàn)耐藥性 耐藥性分為耐藥性分為: 先天性耐藥性先天性耐藥性:又稱原發(fā)性耐藥性又稱原發(fā)性耐藥性 、遺傳性耐藥性、遺傳性耐藥性,內(nèi)源性耐內(nèi)源性耐藥藥(Intrinsic resistance) ,它決定抗菌譜它決定抗菌譜,如窄譜抗菌藥或廣如窄譜抗菌藥或廣譜抗菌藥譜抗菌藥;又如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、嗜麥芽窄食單孢又如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、嗜麥芽窄食單孢

3、菌對(duì)亞胺培南天然耐藥菌對(duì)亞胺培南天然耐藥; 獲得性耐藥性獲得性耐藥性:又稱繼發(fā)性耐藥性又稱繼發(fā)性耐藥性 、非遺傳性耐藥性、非遺傳性耐藥性,外源性外源性耐藥性耐藥性, （ Acquired resistance），大多是抗微生物藥物），大多是抗微生物藥物誘生誘生,如如MRSA,ESBLs,PRSP;獲得性耐藥性獲得性耐藥性,依耐藥程度又依耐藥程度又分為分為相對(duì)耐藥相對(duì)耐藥(又稱中間耐藥又稱中間耐藥)和和絕對(duì)耐藥絕對(duì)耐藥 (又稱高度耐藥又稱高度耐藥) 假性耐藥性假性耐藥性(Pseudoresistance),體外試驗(yàn)無(wú)活性而在體內(nèi)體外試驗(yàn)無(wú)活性而在體內(nèi)有活性有活性,如大腸埃如大腸埃希菌與克雷伯肺炎

4、桿菌對(duì)氨芐希菌與克雷伯肺炎桿菌對(duì)氨芐/舒巴坦舒巴坦;銅銅綠假單孢菌對(duì)氨曲南可有假性耐綠假單孢菌對(duì)氨曲南可有假性耐藥性藥性; 交叉耐藥性交叉耐藥性(Cross resistance),耐藥性在結(jié)構(gòu)相似藥物間傳耐藥性在結(jié)構(gòu)相似藥物間傳遞所致。遞所致。3一耐藥性的特征耐藥性的特征v 耐藥性可以是暫時(shí)的，也可以是持久性的。耐藥性可以是暫時(shí)的，也可以是持久性的。v 耐藥性是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的，它因國(guó)家、地區(qū)、菌株、時(shí)間的不同而異。耐藥性是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的，它因國(guó)家、地區(qū)、菌株、時(shí)間的不同而異。v 耐藥性可以是對(duì)一種藥物耐藥，也可以對(duì)多種藥物耐藥（稱多藥耐藥耐藥性可以是對(duì)一種藥物耐藥，也可以對(duì)多種藥物耐藥（稱多

5、藥耐藥或多重耐藥，或多重耐藥，MDR）;v 耐藥性可由染色體介導(dǎo)，但更多的是由質(zhì)粒介導(dǎo)。質(zhì)粒是捕獲或播散耐藥性可由染色體介導(dǎo)，但更多的是由質(zhì)粒介導(dǎo)。質(zhì)粒是捕獲或播散耐藥基因的最佳載體耐藥基因的最佳載體;v 耐藥性與劑量或應(yīng)用廣泛程度相關(guān)耐藥性與劑量或應(yīng)用廣泛程度相關(guān),但并非絕對(duì)但并非絕對(duì),如銅綠假單孢菌對(duì)頭如銅綠假單孢菌對(duì)頭孢吡肟或美羅培南就不易耐藥孢吡肟或美羅培南就不易耐藥;v 耐藥性在用藥耐藥性在用藥2年內(nèi)就發(fā)生者，繼續(xù)使用仍會(huì)繼續(xù)存在、發(fā)展年內(nèi)就發(fā)生者，繼續(xù)使用仍會(huì)繼續(xù)存在、發(fā)展;反之反之,若若2年內(nèi)未發(fā)生耐藥者年內(nèi)未發(fā)生耐藥者,即使以后長(zhǎng)期大量使用也不會(huì)有明顯的耐藥性出即使以后長(zhǎng)期大量

6、使用也不會(huì)有明顯的耐藥性出現(xiàn)現(xiàn);v 耐藥性具有兩面性耐藥性具有兩面性,既有對(duì)人體有利的一面既有對(duì)人體有利的一面,也有不利的一面。也有不利的一面。4耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的

7、轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播至社區(qū)進(jìn)行傳播5多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因v30-40%為醫(yī)院工作人員的手為醫(yī)院工作人員的手v20-25%是抗菌藥物的選擇壓力是抗菌藥物的選擇壓力v20-25%是社區(qū)獲得性病原菌是社區(qū)獲得性病原菌v20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）員攜帶）6多重耐藥菌的易感人群多重耐藥菌的易感人群v既往攜帶或感染了既往攜帶或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高齡患者高齡患者v高危手術(shù)高危手術(shù)v免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用v插管或侵入性操作

8、插管或侵入性操作v長(zhǎng)期住院患者長(zhǎng)期住院患者v使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物v呼吸機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)應(yīng)用;7細(xì)菌耐藥性的五大危害細(xì)菌耐藥性的五大危害v治療費(fèi)用高治療費(fèi)用高v療效不佳療效不佳v病死率高病死率高v毒性可能增加毒性可能增加v醫(yī)療安全的質(zhì)量降低醫(yī)療安全的質(zhì)量降低81040910409株株金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌對(duì)常用對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率抗菌藥物的耐藥率Dr.HU Bijie耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素107613株株鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率抗菌

9、藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟1113720株株銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌對(duì)常用對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟12醫(yī)院感染中醫(yī)院感染中MRSA的檢出率的檢出率: 1975 - 1997YearMRSA % 13醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.14 預(yù)防傳

10、播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5

11、應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！v用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去v抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈15MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？ 多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、預(yù)防和控制多

12、重耐藥菌的傳播二、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)1617多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告 （一）患者：（一）患者：v1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，做到早發(fā)

13、現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離?，F(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。v2.對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、對(duì)免疫力低下、危重患者、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本。18二）檢驗(yàn)科二）檢驗(yàn)科 ：v1.規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。v2.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培

14、養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，對(duì)實(shí)施監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，電話通知臨床科室，并登記電話通知臨床科室，并登記多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表告表及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。v3.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室。饋給院感科和臨床科室。19（三）臨床科室：（三）臨床科室：v1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，

15、及時(shí)送檢相應(yīng)合格的染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。v2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假

16、日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。v3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物?？咕幬铩?0v4.認(rèn)真落實(shí)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和和衛(wèi)生衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗

17、菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗學(xué)檢查結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。菌藥物。v5.加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史加強(qiáng)對(duì)免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫多重耐藥患者進(jìn)行微生物檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，填寫多重耐藥菌病人登記表。菌病人登記表。2

18、1v6. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。v7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。v8. 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染加強(qiáng)診療環(huán)境

19、的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。22Dr.HU Bijie（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：v1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。指導(dǎo)科室多重耐藥

20、菌隔離措施落實(shí)情況。v2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí)匯報(bào)院感科。及時(shí)匯報(bào)院感科。23（五）醫(yī)院感染管理科（五）醫(yī)院感染管理科 v1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。v2.院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表告表到科室監(jiān)督到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。簽名。v3.對(duì)對(duì)MDRO的

21、患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于室不少于2次監(jiān)督次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。直至解除隔離。2425 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄

22、殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的1212項(xiàng)措項(xiàng)措施施預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防患者的隔離預(yù)防 ：v首選單間隔離首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。定植者安置在同一房間。v隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免

23、疫功能插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。抑制患者安置在同一房間。v當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。人員進(jìn)入。v進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。26v如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都

24、應(yīng)先電話如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。的擴(kuò)散。v在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。防措施。v接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。消毒。 27控制多重耐藥菌的關(guān)鍵：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵：接觸隔離！接觸隔離！28 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單, 最有效最有效, 最方便最方便,

25、最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法 Dr.HU BijieWHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征v接觸病人前后接觸病人前后v摘除手套后摘除手套后v進(jìn)行侵入性操作前進(jìn)行侵入性操作前v接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后者傷口敷料后v從病人臟的身體部位到干凈的身體部位從病人臟的身體部位到干凈的身體部位v直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后械）后30洗手的優(yōu)點(diǎn)洗手的優(yōu)點(diǎn)31Dr.HU Bijie2022-3-8洗手缺點(diǎn)洗手缺點(diǎn)v人員依從性差人員依從性差v手皮膚刺激手皮膚刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手

26、效果差v花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他問題如滴水等其他問題如滴水等v維護(hù)維護(hù): 洗洗, 干燥干燥, 反覆裝瓶反覆裝瓶32洗手的依從性研究洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套手套”：觀察研究結(jié)果：觀察研究結(jié)果 依從性達(dá)到依從性達(dá)到80-90%33v在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分

27、泌物、排泄物時(shí)，潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。應(yīng)當(dāng)戴手套。v預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。衣。v離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。手或用快速手消毒劑擦手。 34消毒措施消毒措施v非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專 用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用后必須用500mg/l有

28、效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 35v 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。消毒。 36Dr.HU Bijie2022-3-8v病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；v對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用過的抹布、拖布必須用使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒處理。氯溶液浸泡消毒

29、處理。37Dr.HU Bijie2022-3-8v感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。進(jìn)行徹底終末消毒。 38v院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表告表到科室監(jiān)督到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對(duì)控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。v對(duì)對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科

30、室不少于少于2次監(jiān)督次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。除隔離。 39多重耐藥菌感染的護(hù)理多重耐藥菌感染的護(hù)理v病情觀察：病情觀察：v1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化嚴(yán)密觀察生命體征的變化 ：v1）體溫）體溫:應(yīng)定時(shí)測(cè)體溫，患者如出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，應(yīng)定時(shí)測(cè)體溫，患者如出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，繼而高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱，但是體繼而高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱，但是體弱、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低弱、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小兒可無(wú)發(fā)熱，甚至體溫低于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時(shí)應(yīng)通知于正常，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)感染中毒，同時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。體溫大于醫(yī)生，及時(shí)

31、處理。體溫大于39，應(yīng)做到，應(yīng)做到4h測(cè)量測(cè)量一次，并記錄。一次，并記錄。40v2）呼吸：觀察呼吸頻率。若呼吸頻率明顯增快）呼吸：觀察呼吸頻率。若呼吸頻率明顯增快或減慢，提示有呼吸功能障礙可能。還可以觀察或減慢，提示有呼吸功能障礙可能。還可以觀察呼吸節(jié)律、幅度及雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱來(lái)判斷病情呼吸節(jié)律、幅度及雙側(cè)胸廓是否對(duì)稱來(lái)判斷病情變化。變化。v3）脈搏：觀察脈搏頻率、節(jié)律，若脈搏細(xì)弱為）脈搏：觀察脈搏頻率、節(jié)律，若脈搏細(xì)弱為病情惡化的表現(xiàn)。病情惡化的表現(xiàn)。v4) 血壓：定期測(cè)量，動(dòng)態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧血壓：定期測(cè)量，動(dòng)態(tài)比較，嚴(yán)重者持續(xù)缺氧和二氧化碳潴留可損害心血管功能而使血壓下降，和二氧化碳

32、潴留可損害心血管功能而使血壓下降，血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)及時(shí)予以處理。血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)及時(shí)予以處理。41v2、神志觀察：輕者神志無(wú)改變，重者可出現(xiàn)精、神志觀察：輕者神志無(wú)改變，重者可出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、嗜睡、多汗等癥狀。神萎靡、頭痛、嗜睡、多汗等癥狀。v3、觀察有無(wú)胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍、消化道出、觀察有無(wú)胃腸脹氣、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，及時(shí)處理，準(zhǔn)時(shí)酸中毒，發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，及時(shí)處理，準(zhǔn)時(shí)記錄。記錄。v4、皮膚：注意觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈、皮膚：注意觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性

33、等情況，是否出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。性等情況，是否出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。v5、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié):觀察有無(wú)腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液觀察有無(wú)腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液等情況。等情況。42專科護(hù)理?？谱o(hù)理v1、保持呼吸道通暢，清醒者指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽，鼓、保持呼吸道通暢，清醒者指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵(lì)自行咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化治療?；杳哉邞?yīng)定期勵(lì)自行咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化治療。昏迷者應(yīng)定期翻身、拍背，根據(jù)病情及時(shí)吸凈痰液。翻身、拍背，根據(jù)病情及時(shí)吸凈痰液。v2、加強(qiáng)機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理。、加強(qiáng)機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理。v3、預(yù)防隔離措施：、預(yù)防隔離措施：v1） 設(shè)置隔離病室時(shí)，應(yīng)在門上放置隔離標(biāo)識(shí)，床邊設(shè)置隔離病

34、室時(shí)，應(yīng)在門上放置隔離標(biāo)識(shí)，床邊放置快速干手消毒液。放置快速干手消毒液。v2）儀器設(shè)備應(yīng)專人專用）儀器設(shè)備應(yīng)專人專用v（1）聽診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等一般醫(yī)療器械應(yīng)專）聽診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等一般醫(yī)療器械應(yīng)專人專用。人專用。v（2）公用的器械、物品（如輪椅、擔(dān)架）等應(yīng)在每）公用的器械、物品（如輪椅、擔(dān)架）等應(yīng)在每次使用后必須進(jìn)行消毒處理。次使用后必須進(jìn)行消毒處理。43v3）污物處理：用過的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等）污物處理：用過的所有敷料、一次性醫(yī)療器械等醫(yī)療廢物須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，扎緊袋口。醫(yī)療廢物須放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，扎緊袋口。銳利器具用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)銳

35、利器具用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，由專業(yè)的環(huán)衛(wèi)公司統(tǒng)一收集，進(jìn)行無(wú)害化處理。公司統(tǒng)一收集，進(jìn)行無(wú)害化處理。v4) 個(gè)人防護(hù)：個(gè)人防護(hù)：v（1） 接觸必須戴手套，如與患者或其環(huán)境有大面積接觸必須戴手套，如與患者或其環(huán)境有大面積接觸，或從事可能污染工作服的操作時(shí)，護(hù)士須加穿接觸，或從事可能污染工作服的操作時(shí)，護(hù)士須加穿隔離衣，若進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（吸痰、或霧隔離衣，若進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（吸痰、或霧化吸入等化吸入等)，應(yīng)戴口罩和護(hù)目鏡。，應(yīng)戴口罩和護(hù)目鏡。v（2） 加強(qiáng)洗手：實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)加強(qiáng)洗手：實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、操作前后。生規(guī)范，在接

36、觸患者前后、操作前后。44v（3） 摘掉手套后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔實(shí)施摘掉手套后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)用皂液和流動(dòng)水洗手。操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)用皂液和流動(dòng)水洗手。v （4） 患者?？苹蛲獬鰴z查前，應(yīng)向接收方說(shuō)明針對(duì)患者?？苹蛲獬鰴z查前，應(yīng)向接收方說(shuō)明針對(duì)該患者實(shí)施的隔離措施，并由工作人員陪同。該患者實(shí)施的隔離措施，并由工作人員陪同。v (5) 遵醫(yī)囑進(jìn)行細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑進(jìn)行細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。v （6）患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對(duì)環(huán)境、設(shè)）患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對(duì)環(huán)境、設(shè)備儀器等物體表面做終末消毒。備儀器等物體表面做終末消毒。v （7）加強(qiáng)抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑）加強(qiáng)抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，以防發(fā)生菌群失調(diào)。使用抗生素，以防發(fā)生菌群失調(diào)。v （8）常見耐藥菌感染患者的隔離措施（見下表）：）常見耐藥菌感染患者的