神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀

1、第三章第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀目的與要求目的與要求 掌握意識障礙、失語癥的分類及臨床表現(xiàn)掌握意識障礙、失語癥的分類及臨床表現(xiàn) 掌握上下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別掌握上下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別 熟悉不同部位構(gòu)音障礙損害的特點熟悉不同部位構(gòu)音障礙損害的特點 了解癇性發(fā)作和暈厥的區(qū)別和聯(lián)系了解癇性發(fā)作和暈厥的區(qū)別和聯(lián)系第一節(jié)第一節(jié) 意識障礙意識障礙 第十節(jié)癱瘓第十節(jié)癱瘓 第二節(jié)認知障礙第二節(jié)認知障礙 第十一節(jié)肌萎縮第十一節(jié)肌萎縮 第三節(jié)頭痛第三節(jié)頭痛 第十二節(jié)軀體感覺障礙第十二節(jié)軀體感覺障礙 第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥 第十三節(jié)共濟失調(diào)第十三節(jié)共濟失調(diào) 第五節(jié)眩暈第

2、五節(jié)眩暈 第十四節(jié)步態(tài)異常第十四節(jié)步態(tài)異常 第六節(jié)視覺障礙第六節(jié)視覺障礙 第十五節(jié)不自主運動第十五節(jié)不自主運動 第七節(jié)聽覺障礙第七節(jié)聽覺障礙 第十六節(jié)尿便障礙第十六節(jié)尿便障礙 第八節(jié)眼球震顫第八節(jié)眼球震顫 第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝第十七節(jié)顱內(nèi)壓異常和腦疝 第九節(jié)構(gòu)音障礙第九節(jié)構(gòu)音障礙 第一節(jié)第一節(jié) 意識障礙意識障礙 概述概述 意識意識 是指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對是指大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對周圍環(huán)境周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。及自身狀態(tài)的感知能力。 包括覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容兩個方面。包括覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容兩個方面。 這些能力減退或消失，稱這些能力減退或消失，稱意識障礙意識障礙。

3、一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 意識障礙的意識障礙的早期早期表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)為患者睡眠時間過度延長，但表現(xiàn)為患者睡眠時間過度延長，但能被叫醒能被叫醒，醒后可，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡續(xù)入睡嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 比嗜睡較重的意識障礙比嗜睡較重的意識障礙患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，

4、須經(jīng)高聲呼喚或其他經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激較強烈刺激方可喚醒方可喚醒對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡完全的答話，停止刺激后又很快入睡一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 是一種最為嚴重的意識障礙。是一種最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R患者意識完全喪失完全喪失，各種強刺激不能使其覺，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭乐爻潭瓤煞?/p>

5、為昏迷按嚴重程度可分為三級三級：淺昏迷、中度：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷昏迷、深昏迷一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 淺昏迷淺昏迷 意識完全喪失，仍有較少的意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應，對對周圍事物及聲、光等刺激全無反應，對強強烈烈 刺激刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。但不能覺醒。一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 嗜睡嗜睡 （somnolence）

6、 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 中度昏迷中度昏迷 對外界的正常刺激均無反應，對外界的正常刺激均無反應，自發(fā)動作很少自發(fā)動作很少。對對強刺激強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。反射減弱，大小便潴留或失禁。一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:29

7、:18 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，

8、不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8嗜睡嗜睡 （somnolence） 昏迷昏迷 （coma） 昏睡昏睡 （sopor） 深昏迷深昏迷 對外界任何刺激均無反應對外界任何刺激均無反應全身肌肉松弛，全身肌肉松弛，無任何自主運動無任何自主運動眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁便多失禁生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降或有下降一、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙一、以覺醒

9、度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊（意識模糊（confusion）注意力注意力減退，減退，情感情感反應淡漠反應淡漠定向力定向力障礙，活動減少障礙，活動減少語言語言缺乏連貫性缺乏連貫性對對外界刺激外界刺激可有反應，但低于正常水平降可有反應，但低于正常水平降二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄（譫妄（delirium ）急性腦高級功能障礙急性腦高級功能障礙：表：表現(xiàn)為認知、注意力、定向、現(xiàn)為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理記憶功能受損，思維推理遲鈍、語言功能障礙，錯遲鈍、語言功能障礙，錯覺，幻覺，

10、睡眠覺醒周期覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂紊亂可出現(xiàn)緊張、恐懼和興可出現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安等癥，甚至可有奮不安等癥，甚至可有沖動和攻擊行為沖動和攻擊行為病情常呈波動性，夜間加病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天小時和數(shù)天二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙二、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄的常見病因譫妄的常見病因 分類分類病因病因顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變腦膜炎、腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎、腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇等、癲癇等藥物過量或戒斷后藥物過量或戒斷后抗高血壓藥物、西咪替丁、胰島素、抗膽堿能藥物抗高血壓藥物、西咪替丁、胰島素、抗膽堿能藥物、抗癲癇

11、藥物、抗帕金森病藥物、阿片類、水楊酸、抗癲癇藥物、抗帕金森病藥物、阿片類、水楊酸類、類固醇等類、類固醇等化學品中毒化學品中毒一氧化碳一氧化碳、重金屬及其他工業(yè)毒物、重金屬及其他工業(yè)毒物其他其他肝性腦病、肺性腦病、低氧血癥、尿毒癥性腦病、肝性腦病、肺性腦病、低氧血癥、尿毒癥性腦病、心力衰竭、心律不齊、高血壓腦病、伴有發(fā)熱的系心力衰竭、心律不齊、高血壓腦病、伴有發(fā)熱的系統(tǒng)感染、各種原因引起的電解質(zhì)紊亂、手術(shù)后、甲統(tǒng)感染、各種原因引起的電解質(zhì)紊亂、手術(shù)后、甲狀腺功能減退、營養(yǎng)不良等狀腺功能減退、營養(yǎng)不良等 表表3-1譫妄的常見病因譫妄的常見病因三、特殊類型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 三、特殊類

12、型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜合征 無動性緘默癥無動性緘默癥 意識狀況與去皮層狀態(tài)相似，但意識狀況與去皮層狀態(tài)相似，但無無肢體動作，肢體動作，肌肉松弛，肌肉松弛，無無肢體強直和錐體束征，是因腦干肢體強直和錐體束征，是因腦干和丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損所致。和丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損所致。三、特殊類型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)1212月月以上其他原因持續(xù)在以上其他原因持續(xù)在3 3個月以上個月以上三、特殊類型的意識障礙三、特殊類型的意識障礙 植物狀態(tài)植物狀態(tài) 第二節(jié)第二節(jié) 認知障礙認知障礙 二、視空間障礙二、視

13、空間障礙 三、執(zhí)行功能障礙三、執(zhí)行功能障礙 四、計算力障礙四、計算力障礙 五、五、失語失語 七、失認七、失認 一、記憶障礙一、記憶障礙 八、輕度認知障礙和癡呆八、輕度認知障礙和癡呆 六、失用六、失用 自發(fā)談話自發(fā)談話聽理解聽理解復述復述失語的表現(xiàn)失語的表現(xiàn) 失語的定義失語的定義 是指在是指在神志清楚、意識正常，發(fā)音和構(gòu)音沒神志清楚、意識正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導致的言語交流能力障礙導致的言語交流能力障礙 命名命名閱讀閱讀書寫書寫以下各項能力殘缺或喪失以下各項能力殘缺或喪失 失語失語 失語的分類失語的分類 1.外外側(cè)側(cè)裂周裂周

14、圍圍失失語綜語綜合征合征 2.經(jīng)經(jīng)皮皮質(zhì)質(zhì)性失性失語綜語綜合征合征 3.完全性失完全性失語語 4.命名性失命名性失語語 5.皮皮質(zhì)質(zhì)下失下失語語 失語失語 又稱表達性失語或又稱表達性失語或運動性運動性失語失語以口語以口語表達障礙表達障礙最突出，談話為非流利型最突出，談話為非流利型口語口語理解理解相對保留相對保留復述、命名、閱讀和書寫不同程度受損復述、命名、閱讀和書寫不同程度受損講話費力、找詞困難、用詞不當講話費力、找詞困難、用詞不當優(yōu)勢側(cè)額下回后部優(yōu)勢側(cè)額下回后部（44區(qū)）區(qū)）（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征 1.Broca失失語語 44區(qū)區(qū) 五、失語五、失語 又稱聽覺性失

15、語或又稱聽覺性失語或感覺性感覺性失語失語 嚴重聽理解障礙嚴重聽理解障礙 口語表達為口語表達為流利型流利型、語量增多、發(fā)音和語、語量增多、發(fā)音和語調(diào)正常，但難以理解，答非所問調(diào)正常，但難以理解，答非所問復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度命名、閱讀和書寫障礙度命名、閱讀和書寫障礙優(yōu)勢側(cè)優(yōu)勢側(cè)顳上回后部顳上回后部（22區(qū)）區(qū)） 2.Wernicke失失語語 22區(qū)區(qū) （一）外側(cè)裂周圍失語綜合征（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征 五、失語五、失語 聽覺正常聽覺正常，不能聽懂別人和自己的話，不能聽懂別人和自己的話 為為流利性口語流利性口語，言語中有大量，言語中有大量錯詞錯

16、詞，自身可感知欲糾，自身可感知欲糾正而出現(xiàn)口吃，表達短句完整正而出現(xiàn)口吃，表達短句完整外側(cè)裂周圍弓狀束損害導致外側(cè)裂周圍弓狀束損害導致Wernicke區(qū)和區(qū)和Broca區(qū)之間區(qū)之間聯(lián)系中斷聯(lián)系中斷聽理解障礙較輕聽理解障礙較輕復述障礙復述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本癥最大的特點比例，是本癥最大的特點命名、閱讀和書寫有不同程度損害命名、閱讀和書寫有不同程度損害3.傳導傳導性失性失語語 （一）外側(cè)裂周圍失語綜合征（一）外側(cè)裂周圍失語綜合征 五、失語五、失語 患者能患者能理解理解他人的語言，但自己只能講簡單的詞或他人的語言，但自己只能講簡單

17、的詞或短語，呈短語，呈非流利性非流利性失語失語病變位于優(yōu)勢側(cè)病變位于優(yōu)勢側(cè)Broca區(qū)附近，損害語言運動區(qū)之區(qū)附近，損害語言運動區(qū)之間的纖維聯(lián)系間的纖維聯(lián)系復述功能完整保留復述功能完整保留病變位于分水嶺區(qū)病變位于分水嶺區(qū)共同特點：共同特點：復述復述相對保留（與其他語言功能障礙不成比例）相對保留（與其他語言功能障礙不成比例）1.經(jīng)經(jīng)皮皮質(zhì)運動質(zhì)運動性失性失語語 （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 五、失語五、失語 聽覺理解障礙聽覺理解障礙，對簡單詞匯和復雜語句的理解均，對簡單詞匯和復雜語句的理解均有明顯障礙有明顯障礙病變位于優(yōu)勢側(cè)病變位于優(yōu)勢側(cè)Wernicke區(qū)附近區(qū)附近復述功能相

18、對完整，但不能理解復述的含義復述功能相對完整，但不能理解復述的含義講話講話流利流利，語言空洞，經(jīng)常答非所問，語言空洞，經(jīng)常答非所問 2.經(jīng)經(jīng)皮皮質(zhì)質(zhì)感感覺覺性失性失語語 （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 五、失語五、失語 經(jīng)皮質(zhì)經(jīng)皮質(zhì)運動性運動性失語與經(jīng)皮質(zhì)失語與經(jīng)皮質(zhì)感覺性感覺性失語并存失語并存復述功能相對完整，其他語言功能均嚴重障礙復述功能相對完整，其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失或完全喪失3.經(jīng)經(jīng)皮皮層層混合性失混合性失語語 （二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征（二）經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征 五、失語五、失語 （三）完全性失語（三）完全性失語 也稱混合型失語，所有語言功能均嚴重障礙或幾乎也

19、稱混合型失語，所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失完全喪失聽理解嚴重缺陷，命名、復述、閱讀和書寫均不聽理解嚴重缺陷，命名、復述、閱讀和書寫均不能能五、失語五、失語 （四）命名性失語（四）命名性失語 命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能命名不能，忘記物體名稱，能描述物體功能 自發(fā)談話為自發(fā)談話為流利型流利型，缺乏實質(zhì)詞，贅語及空，缺乏實質(zhì)詞，贅語及空話多話多 又稱遺忘性失語，優(yōu)勢側(cè)又稱遺忘性失語，優(yōu)勢側(cè)顳中回后部顳中回后部病變病變 五、失語五、失語 （五）皮質(zhì)下失語（五）皮質(zhì)下失語 丘腦性失語丘腦性失語：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急：丘腦及其聯(lián)系纖維受損，急性期不同程度的緘默和不語，以后性期不同程

20、度的緘默和不語，以后言語交言語交流、閱讀理解障礙流、閱讀理解障礙，言語，言語流利性流利性受損，復受損，復述保留述保留基底節(jié)、內(nèi)囊損害基底節(jié)、內(nèi)囊損害所致的失語所致的失語 ：言語：言語流利流利性性降低，語速慢、理解無障礙，閱讀、復降低，語速慢、理解無障礙，閱讀、復述受損述受損五、失語五、失語 癇性發(fā)作癇性發(fā)作 Seizure 暈厥暈厥 Syncope 第四節(jié)第四節(jié) 癇性發(fā)作和暈厥癇性發(fā)作和暈厥 癇性發(fā)作癇性發(fā)作 Seizure syncope 由于大腦皮質(zhì)由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放神經(jīng)元異常放電電而導致的短而導致的短暫腦功能障礙暫腦功能障礙 由于大腦半球由于大腦半球及腦干及腦干血液供血液供應減少應

21、減少，導致，導致的伴有姿勢性的伴有姿勢性張力喪失的張力喪失的發(fā)發(fā)作性作性意識喪失意識喪失 暈厥暈厥 癇性發(fā)作和暈厥定義癇性發(fā)作和暈厥定義 u意識意識障礙：發(fā)作初始，可有突發(fā)意識喪失。障礙：發(fā)作初始，可有突發(fā)意識喪失。u運動運動異常：肢體抽搐、陣攣異常：肢體抽搐、陣攣u感覺感覺異常：麻木感、針刺感異常：麻木感、針刺感u精神精神異常：記憶恍惚，恐懼、抑郁異常：記憶恍惚，恐懼、抑郁u自主神經(jīng)自主神經(jīng)功能異常：面部蒼白、多汗及大小便失禁功能異常：面部蒼白、多汗及大小便失禁 癇性發(fā)癇性發(fā)作作 癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn)癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn) 暈厥暈厥 暈厥前期：暈厥前期：先兆癥狀，如乏力、頭暈、先兆癥狀，如

22、乏力、頭暈、惡心、面色蒼白、大汗、心動過速等惡心、面色蒼白、大汗、心動過速等暈厥期：意識喪失暈厥期：意識喪失，BP，脈弱，心動，脈弱，心動過緩，尿失禁等過緩，尿失禁等恢復期：恢復期：恢復后癥狀可完全消失恢復后癥狀可完全消失癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn)癇性發(fā)作和暈厥臨床表現(xiàn) 暈暈 厥厥 原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病特發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇腦外傷腦外傷腦卒中或腦血管畸形腦卒中或腦血管畸形腦炎或腦膜炎腦炎或腦膜炎系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病低血糖、低血鈉、低血糖、低血鈉、低低血鈣血鈣高熱高熱反射性暈厥反射性暈厥血管迷走性、血管迷走性、直立性低血直立性低血壓性壓性心源性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心律失常、心瓣

23、膜病、冠心病及心肌梗死心病及心肌梗死腦源性腦源性腦動脈閉塞腦動脈閉塞、主動脈弓綜、主動脈弓綜合征、基底動脈型偏頭痛合征、基底動脈型偏頭痛其他其他哭泣、過度換氣、低血糖、哭泣、過度換氣、低血糖、嚴重貧血嚴重貧血 癇性發(fā)作癇性發(fā)作 癇性發(fā)作和暈厥常見原因癇性發(fā)作和暈厥常見原因 暈暈 厥厥無或短（數(shù)妙）無或短（數(shù)妙）無關(guān)無關(guān)無規(guī)律、睡眠多無規(guī)律、睡眠多青紫或正常青紫或正常常見常見常見常見常見常見常見常見可有可有無無異常異?？奢^長可較長通常站立時通常站立時白天多白天多蒼白蒼白無或少見無或少見無或少見無或少見無或少見無或少見無或少見無或少見無無常有常有多正常多正常癇性發(fā)作癇性發(fā)作先兆癥狀先兆癥狀與體位關(guān)

24、系與體位關(guān)系發(fā)作時間發(fā)作時間皮膚顏色皮膚顏色肢體抽搐肢體抽搐尿失禁或舌咬傷尿失禁或舌咬傷發(fā)作后頭痛發(fā)作后頭痛發(fā)作后意識障礙發(fā)作后意識障礙定位體征定位體征心血管異常心血管異常腦電圖腦電圖癇性發(fā)作和暈厥鑒別診斷癇性發(fā)作和暈厥鑒別診斷 第九節(jié)第九節(jié) 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 （Dysarthria） 肌肉病變肌肉病變 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 中樞神經(jīng)病變中樞神經(jīng)病變 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 特點特點：具備言語交流所具備的語言形成及接受能力，口語形成口語形成障礙 癥狀癥狀：發(fā)音困難、發(fā)音不清，發(fā)聲、音調(diào)及語速的異常，嚴重者完全不能發(fā)音 病因病因 是和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)或肌肉疾病是和發(fā)音相關(guān)的中樞神經(jīng)、周

25、圍神經(jīng)或肌肉疾病導致的一類言語障礙的總稱。導致的一類言語障礙的總稱。不同損害部位構(gòu)音障礙的特點 （一）上運動神經(jīng)元損害（一）上運動神經(jīng)元損害 l 說話帶說話帶鼻音鼻音、聲音、聲音嘶啞嘶啞和言語緩慢和言語緩慢 l 雙唇和舌承擔的雙唇和舌承擔的輔音輔音部分不清晰部分不清晰l 發(fā)音和語音共鳴正常發(fā)音和語音共鳴正常 l 輔音輔音發(fā)音明顯不清晰發(fā)音明顯不清晰 l 常伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽常伴有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進和強哭強笑等反射亢進和強哭強笑等 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點 （二）基底節(jié)病變（二）基底節(jié)病變 l 說話緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音說話緩慢而含糊，聲調(diào)低沉，發(fā)音單調(diào)，音節(jié)顫抖樣融合

26、，言語斷節(jié)單調(diào)，音節(jié)顫抖樣融合，言語斷節(jié)及口吃樣重復等及口吃樣重復等 l 構(gòu)音器官構(gòu)音器官肌張力高肌張力高、震顫震顫及聲帶不及聲帶不能張開所引起。能張開所引起。不同損害部位構(gòu)音障礙的特點 （三）小腦病變（三）小腦病變 l 又稱又稱共濟失調(diào)共濟失調(diào)性構(gòu)音障礙性構(gòu)音障礙 l 構(gòu)音構(gòu)音含糊，音節(jié)緩慢拖長，聲音強含糊，音節(jié)緩慢拖長，聲音強弱不等甚至呈爆發(fā)樣弱不等甚至呈爆發(fā)樣 l 言語不連貫，呈吟詩樣或分節(jié)樣有言語不連貫，呈吟詩樣或分節(jié)樣有吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射亢進和強哭強笑等和強哭強笑等 不同損害部位構(gòu)音障礙的特點 （四四）下運動神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元損害 支配發(fā)音和

27、構(gòu)音器官的腦神經(jīng)核和（或）腦神支配發(fā)音和構(gòu)音器官的腦神經(jīng)核和（或）腦神經(jīng)、司呼吸肌的脊神經(jīng)病變，導致受累肌肉張力經(jīng)、司呼吸肌的脊神經(jīng)病變，導致受累肌肉張力過低或張力消失而出現(xiàn)過低或張力消失而出現(xiàn)弛緩性構(gòu)音障礙弛緩性構(gòu)音障礙共同特點是共同特點是發(fā)音費力發(fā)音費力和和聲音強弱不等聲音強弱不等不同損害部位構(gòu)音障礙的特點 （五）肌肉病變（五）肌肉病變 發(fā)音和構(gòu)音相關(guān)的肌肉病變時出現(xiàn)此類型發(fā)音和構(gòu)音相關(guān)的肌肉病變時出現(xiàn)此類型構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙表現(xiàn)類似下運動神經(jīng)元損害，但多同時伴表現(xiàn)類似下運動神經(jīng)元損害，但多同時伴有其它肌肉病變有其它肌肉病變定義：指個體定義：指個體隨意運動隨意運動功能的減低或喪失功能的減低或

28、喪失 第十節(jié)第十節(jié) 癱癱 瘓瘓 Paralysis單癱單癱不完全性完全性不完全性不完全性完全性完全性癱瘓的分類癱瘓的分類 交叉癱交叉癱 癱瘓的幾種常見形式癱瘓的幾種常見形式 l 指脊髓前角的運動神經(jīng)元以及他們的軸突組成指脊髓前角的運動神經(jīng)元以及他們的軸突組成的前根、神經(jīng)叢及其周圍神經(jīng)受損所致。的前根、神經(jīng)叢及其周圍神經(jīng)受損所致。上運動上運動神經(jīng)元性神經(jīng)元性癱瘓癱瘓下運動下運動神經(jīng)元性神經(jīng)元性癱瘓癱瘓l 是由于上運動神經(jīng)元，即大腦皮質(zhì)運動區(qū)神是由于上運動神經(jīng)元，即大腦皮質(zhì)運動區(qū)神經(jīng)元及其發(fā)出的下行纖維病變所致。經(jīng)元及其發(fā)出的下行纖維病變所致。癱瘓的臨床表現(xiàn)癱瘓的臨床表現(xiàn) l 受損下運動神經(jīng)元支配

29、的受損下運動神經(jīng)元支配的肌力肌力減弱減弱上運動上運動神經(jīng)元性神經(jīng)元性癱瘓癱瘓下運動下運動神經(jīng)元性神經(jīng)元性癱瘓癱瘓l 肌張力肌張力高（高（折刀樣折刀樣）l 肌力肌力減弱：可為減弱：可為單癱、偏癱、截癱、四肢癱單癱、偏癱、截癱、四肢癱l 癱瘓時肢體癱瘓時肢體遠端遠端肌肉受累較重，近端較輕肌肉受累較重，近端較輕l 腱反射腱反射活躍或亢進活躍或亢進 、淺反射減弱、淺反射減弱l 肌張力肌張力降低、肌肉松弛降低、肌肉松弛l 腱反射腱反射減弱或消失減弱或消失 、淺反射減弱、淺反射減弱l 肌肉肌肉萎縮萎縮明顯明顯l 病理反射病理反射出現(xiàn)，無明顯肌萎縮出現(xiàn)，無明顯肌萎縮癱瘓的臨床表現(xiàn)癱瘓的臨床表現(xiàn) 表表3-4

30、上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元性癱瘓的比較上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元性癱瘓的比較 臨床檢查臨床檢查上上運動神經(jīng)元癱瘓運動神經(jīng)元癱瘓下下運動神經(jīng)元癱瘓運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布癱瘓分布整個肢體為主整個肢體為主肌群肌群為主為主肌張力肌張力增高增高, 呈呈痙攣性痙攣性癱瘓癱瘓降低降低, 呈呈弛緩性弛緩性癱瘓癱瘓淺反射淺反射消失消失消失消失腱反射腱反射增強增強減弱或消失減弱或消失病理反射病理反射陽性陽性陰性陰性肌萎縮肌萎縮無或有輕度廢用性萎縮無或有輕度廢用性萎縮明顯明顯皮膚營養(yǎng)障礙皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙多數(shù)無障礙常有常有肌束顫動或肌纖肌束顫動或肌纖維顫動維顫動無無可有可有肌電圖肌電圖神經(jīng)傳導速度正常神經(jīng)傳導速

31、度正常, 無失無失神經(jīng)電位神經(jīng)電位神經(jīng)傳導速度異常神經(jīng)傳導速度異常, 有失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位選擇題選擇題1.患者處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激患者處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激能喚醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此時為：能喚醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。此時為： 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 C C淺昏迷淺昏迷 D D中昏迷中昏迷 E E深昏迷深昏迷2.下述哪項不是暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別點：下述哪項不是暈厥與癲癇發(fā)作的鑒別點： A. A.是否伴肢體抽動是否伴肢體抽動 B. B.是否伴尿失禁是否伴尿失禁 C. C.有無意識障礙有無意識障礙 D. D.發(fā)作的時間發(fā)作的時間 E. E.發(fā)作時的腦電圖

32、改變發(fā)作時的腦電圖改變3.關(guān)于關(guān)于Wernicke失語特點正確的是：失語特點正確的是： A.病變位于優(yōu)勢半球顳上回后部病變位于優(yōu)勢半球顳上回后部 B.病變位于優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)病變位于優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì) C.流利型口語，語量多，錯語多流利型口語，語量多，錯語多 D.所答非所問所答非所問 E.復述及聽寫障礙復述及聽寫障礙4.關(guān)于關(guān)于Broca失語正確的是：失語正確的是： A. A.病變位于優(yōu)勢半球額中回后部病變位于優(yōu)勢半球額中回后部 B. B.病變位于優(yōu)勢半球額下回后部病變位于優(yōu)勢半球額下回后部 C. C.典型非流利型口語，語量少，找詞困難典型非流利型口語，語量少，找詞困難 D. D.口語理解較好口語理解較好 E. E.復述不同程度受損復述不同程度受損5. 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別包括上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別包括 A 肌張力肌張力增