艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案

1、艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術(shù)方案(2012版)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)外科學(xué)(中國中醫(yī)藥出版社2007年7月第2版),艾滋病診療指南(2011版)(中華人民共和國衛(wèi)生部)。（1）發(fā)于被診斷為HIV/AIDS患者。（2）表現(xiàn)為皮膚陣發(fā)性瘙癢，可因劇烈搔抓而引起的抓痕和血痂，亦可有其他原發(fā)性或繼發(fā)性皮膚損害。（3）患者常因瘙癢劇烈而影響睡眠，伴有頭暈、精神不振等癥狀。（二）證候診斷1、血虛風(fēng)燥證：全身皮膚粗糙，散在抓痕，鱗屑，血痂，劇烈瘙癢，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。2、風(fēng)熱襲表證：皮膚見丘疹，風(fēng)團(tuán)，自覺瘙癢，搔抓后皮疹

2、增多，遇熱加重，伴心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮。3、氣虛衛(wèi)外不固證：皮疹瘙癢反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，勞累后癢甚?；虬樯衿７α?，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮虛。4、濕熱內(nèi)蘊證：皮膚紅色丘疹、水皰，滲液，可糜爛成片，劇烈瘙癢，夜間癢甚，伴口干苦，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。二、治療艾滋病皮膚瘙癢與常規(guī)皮膚疾患相比，具有嚴(yán)重、不典型、難治的特點。(一)辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1、血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。制首烏 生地黃 黃芪 當(dāng)歸 雞血藤 防風(fēng) 荊芥 白芍 白蒺藜 甘草推薦中成藥:潤燥止癢膠囊、潤膚丸、當(dāng)歸飲子丸、復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參注射液等。2、風(fēng)熱襲表證治法

3、：疏風(fēng)解表，清熱止癢。推薦方藥：消風(fēng)散加減。石膏 知母 生地黃 牡丹皮 荊芥 防風(fēng) 牛蒡子 金銀花 苦參 蟬蛻 白鮮皮 甘草推薦中成藥：銀黃解毒顆粒、疏風(fēng)清熱膠囊、柴胡注射液等。3.氣虛衛(wèi)外不固證治法：益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。推薦方藥：玉屏風(fēng)散和桂枝湯加減。黃芪 白術(shù) 防風(fēng) 當(dāng)歸 制首烏 苦參 桂枝 赤芍 白芍 白蒺藜 白鮮皮 生龍骨 生牡蠣推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、芪黃顆粒、貞芪顆粒劑、補中益氣丸、參芪注射液、參麥注射液等。4.濕熱內(nèi)蘊證治法：清熱利濕止癢。推薦方藥：（1）熱重于濕者，龍膽瀉肝湯加減。龍膽草 黃芩 大青葉 板藍(lán)根 茯苓 薏苡仁 苦參 車前草 澤瀉 白鮮皮 防風(fēng) 滑石 甘草（2）濕重

4、于熱者，萆薢滲濕湯加減。薏苡仁 萆薢 白術(shù) 蒼術(shù) 黃柏 茯苓 苦參6g 山藥 桑枝 車前草 滑石 澤瀉推薦中成藥：龍膽瀉肝膠囊、金銀花軟膠囊、苦參膠囊、苦參注射液等。（二）藥物外治法1.根據(jù)病情選擇藥物洗浴、藥物濕敷、膏劑外涂等方法，用于緩解皮膚瘙癢癥狀。 方法推薦方藥適應(yīng)癥及注意事項中藥洗浴法苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、百部、川椒、艾葉等一味至數(shù)味煎水做全身薰洗，每日一劑。也可選用成品藥劑如三味清熱止癢洗劑、清熱止癢洗劑等。適用于瘙癢劇烈，難以忍受，但正氣尚足者。洗浴完畢應(yīng)注意保濕，及時涂抹安撫保護(hù)劑。藥物濕敷法可選用三黃洗劑、爐甘石洗劑等進(jìn)行藥物濕敷，每日一到兩次可用于急性、亞急性皮損，

5、注意預(yù)防感冒，氣溫較低時應(yīng)在空調(diào)室內(nèi)進(jìn)行治療。洗劑外擦三黃洗劑、爐甘石洗劑、參柏洗液、礬冰液等，或含有樟腦、冰片等止癢類藥物的水劑，每日兩到三次可用于急性、亞急性皮損膏劑外擦青鵬軟膏、膚舒止癢膏、樟腦乳膏、除濕止癢軟膏、蜈黛軟膏等含有殺蟲止癢類藥物成分的膏劑。若皮損嚴(yán)重者可使用羌月乳膏、丹皮酚軟膏等中藥膏劑，每日兩次嚴(yán)禁用于皮損有糜爛滲出者。應(yīng)根據(jù)不同皮損選用膏劑，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。2.藥物敷臍法不同證型的艾滋病皮膚瘙癢選擇不同的藥物敷臍。參考方法：證型常用藥物方法血虛風(fēng)燥證菟絲子、當(dāng)歸、知母、胡麻仁、茯苓、生地黃、玄參、何首烏、川芎、甘草、麥冬、玉竹、蟬蛻、桃仁將藥物混勻碾碎呈粉末狀，

6、加凡士林或者羊毛脂調(diào)成糊狀，附著在棉墊上，然后用敷料敷貼于肚臍神闕穴處，時間持續(xù)到第2日清晨。每晚睡前敷，5天為1個療程風(fēng)熱襲表證烏梢蛇、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、連翹、黃連、赤芍、蟬蛻、蜈蚣、地榆氣虛衛(wèi)外不固證黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗濕熱內(nèi)蘊證金銀花、牡丹皮、生地黃、車前草、滑石、黃芩、知母、苦參、蟬蛻（三）護(hù)理調(diào)攝1.避免過度搔抓，瘙癢劇烈應(yīng)及時用藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。2.避免使用堿性和脂溶性洗滌劑，因其可抑制皮脂分泌，使皮膚更干燥，從而加重瘙癢。3.忌熱水燙洗，燙洗雖解一時之癢，但過后會導(dǎo)致病情加重。4.忌濫用藥物，首先應(yīng)明確診斷，根據(jù)皮疹的形態(tài)選擇合適藥物。5.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，適當(dāng)

7、食水果，適當(dāng)補充鈣及維生素，以緩解瘙癢。少食辛辣刺激、肥甘厚膩之品。6.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及安撫，緩解患者情緒，保證其睡眠，囑咐患者不可長時間熬夜等。（四）療程以上治療以兩周為一個療程，根據(jù)患者瘙癢情況、皮損改善情況以及中醫(yī)次證改善情況評定患者療效。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮損完全消退，EASI積分值減少95%；顯效：皮損大部分消退，95%EASI積分值減少70；有效：皮損部分消退，70EASI積分值減少30；無效：皮損消退不明顯，EASI積分值減少不足30%。計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%（二）評價方法根據(jù)EASI評分（皮損面積及嚴(yán)

8、重程度指數(shù)評分）法和VAS評分（瘙癢程度直觀模擬尺評分）法對患者不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度、所占面積的大小、瘙癢程度進(jìn)行評分，具體方法如下：1EASI評分法（1）臨床癥狀的評分：臨床表現(xiàn)分為四項，即：紅斑（erythema，E）、硬腫（水腫）丘疹（induration（edema）papulation，I）、表皮剝脫（excoriation，Ex）、苔蘚化（1ichenification，L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0-3分計分，0=無，1=輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記半級分，即0.5。（2）臨床表現(xiàn)面積大小評分：將全身分為4個部位，即：頭頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（L

9、L）。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。皮損面積大小計算用患者手掌為1估算，易于掌握。但在記分時需按中國新九分法換算成所占該部位的比例計分。皮損面積占各部位面積的比例分值為0-6，即：0為無皮疹，1為10，2為10-19，3為20-49，4為50-69，5為70-89，6為90-100。（3）由于兒童與成人各部位占全身的比例不完全相同，8歲以上頭頸為10，上肢20，軀干30，下肢40，而0-7歲則頭頸20，上肢20軀干30，下肢30。（4）根據(jù)上述各項，如8歲以上患者，頭頸部為（E+I+Ex+L）×面積×0.1，上肢為（E+I+Ex+L）×面積×0.2，軀干為（E+I+Ex+L）×面積×0.3，下肢為（E+I+Ex+L）×面積×0.4。如0-7歲患兒，則表中頭頸部為（E+I+Ex+L）×面積×0.2，下肢為（E+I+Ex+L）×面積×0.3，其它不變。各部位分值相加即為EASI皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分。注：E為紅斑，I為硬腫（水腫）或丘疹，Ex為表皮剝脫，L為苔蘚化2. VAS評分法自述瘙癢程度用一個直觀模擬標(biāo)度尺測量，尺子的左端