結(jié)核性腹膜炎

1、結(jié)核性腹膜炎 1 1 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌彌漫性腹膜感染彌漫性腹膜感染 2 2 中青年多見中青年多見 3 3 女性多于男性女性多于男性4 4 發(fā)病率情況：占住院人數(shù)發(fā)病率情況：占住院人數(shù)5%-0.14% 5%-0.14% 5 5 誤診率高誤診率高 腹膜結(jié)核腹膜結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核生殖系結(jié)核生殖系結(jié)核 腸結(jié)核腸結(jié)核直接蔓延直接蔓延( (主要主要) ) 血行播散血行播散( (少數(shù)少數(shù)) ) 繼發(fā)于其它部位結(jié)核菌繼發(fā)于其它部位結(jié)核菌 5/65/6 找不到原發(fā)灶找不到原發(fā)灶1/6 1/6 粘連型粘連型干酪型干酪型（結(jié)核性膿腫結(jié)核性膿腫）滲出型滲出型 ( (腹水型）腹水型） 發(fā)熱發(fā)熱 結(jié)

2、核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀腹痛腹瀉：腹痛腹瀉： 60-81%腹脹腹水：腹脹腹水： 62-79% ：50%，非特異性，非特異性 腹部腫塊：腹部腫塊： 見于粘連型、干酪型見于粘連型、干酪型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腸梗阻：最常見腸梗阻：最常見 腸穿孔腸穿孔 腸瘺：干酪型腸瘺：干酪型 化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 比重比重1.0181.018顏色顏色旦白旦白30g/L30g/L細胞計數(shù)細胞計數(shù)葡萄糖小于葡萄糖小于3.43.4細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)腹水腹水LDHLDH、ADA(ADA(腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶) )、腹水病原學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查腹水病原學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查李凡他試驗陽性李凡他試驗陽性 結(jié)核史結(jié)核史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

3、 腹水腹水 X線線 結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗診斷 臨床表現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)不典型 誤診率高誤診率高 國外：診斷正確率國外：診斷正確率13%13%，65%65%剖腹探剖腹探 查確診查確診 試驗性治療試驗性治療診斷方法之一診斷方法之一腹腔惡性腫瘤腹腔惡性腫瘤肝硬化腹水肝硬化腹水心包炎心包炎急性腹痛急性腹痛其它腹部包塊其它腹部包塊其它發(fā)熱者其它發(fā)熱者 為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn) : :女性，女性，2424歲歲 發(fā)熱伴腹痛、腹脹，納差一月半發(fā)熱伴腹痛、腹脹，納差一月半 七年前有胸膜炎病史七年前有胸膜炎病史 五年前有血吸蟲病史五年前有血吸蟲病史 體征：體征：T 38T 38，腹隆，肝脾肋下，腹隆，肝脾肋下1cm

4、 1cm 血白細胞血白細胞3800/mm3 3800/mm3 誤診為傷寒合并血吸蟲病誤診為傷寒合并血吸蟲病 腹穿：淡黃色，比重腹穿：淡黃色，比重1.0181.018，L80% L80% 為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn) 女性，女性，4242歲歲 腹脹，腹部隱痛伴發(fā)熱半日腹脹，腹部隱痛伴發(fā)熱半日體征：體征：T 38T 38，腹圍，腹圍88cm88cm，腹水征（，腹水征（+ +） B B超：超： 肝硬化、腹水肝硬化、腹水 腹穿（腹穿（1 1）：比重）：比重1.0161.016，RivatalRivatal（+ +），）， 細胞數(shù)細胞數(shù)420420，L:90% L:90% 診斷為肝硬化，護肝、利尿無效診斷為肝硬

5、化，護肝、利尿無效 腹穿（腹穿（2 2）：）：RivatalRivatal（+ +），）， 細胞數(shù)細胞數(shù) 30003000，L:90L:90% % 抗癆抗癆體溫正常，體溫正常，2020天后腹圍小至天后腹圍小至72cm 72cm 為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn) 女性，女性，6060歲歲 右下腹痛右下腹痛, ,伴發(fā)熱一天伴發(fā)熱一天, ,診為診為“急性闌尾炎急性闌尾炎”T: 38.5T: 38.5，血白細胞，血白細胞11700/mm3,N:88% 11700/mm3,N:88% 手術(shù)：大量黃色腹水，闌尾正常，腸管粘手術(shù)：大量黃色腹水，闌尾正常，腸管粘連，表面覃粒樣結(jié)節(jié)連，表面覃粒樣結(jié)節(jié) 為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)

6、女性，女性，2020歲歲 下腹部脹痛半年下腹部脹痛半年, ,閉經(jīng)三月閉經(jīng)三月 右下腹拳頭大腫塊右下腹拳頭大腫塊( (子宮右側(cè)子宮右側(cè)) ) 考慮考慮: :盆腔腫瘤盆腔腫瘤 手術(shù)手術(shù): :黃色液體黃色液體, ,腹膜、小腸粘連腹膜、小腸粘連 病理證實病理證實 部位部位 病理類型病理類型 感染途徑感染途徑 臨床表現(xiàn)：無特異性臨床表現(xiàn)：無特異性 診斷主要手段診斷主要手段 u 一般治療一般治療u 對癥治療對癥治療u 抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療u 手術(shù)治療手術(shù)治療治療原則及藥物可參照肺結(jié)核，但仍需治療原則及藥物可參照肺結(jié)核，但仍需注意以下幾點：注意以下幾點： 1 1、a. a. 一般以一般以異菸肼異菸肼+ +利

7、福定利福定+ +鏈霉素鏈霉素， 也可另也可另+ +吡嗪酰胺吡嗪酰胺或或乙胺丁醇乙胺丁醇病情控制后，可改為：病情控制后，可改為： 異菸肼異菸肼+ +利福定，利福定， 或或異菸肼異菸肼+ +鏈霉素鏈霉素每周每周2 2次次 c.c.療程應(yīng)在療程應(yīng)在1212個月以上。個月以上。2 2、對腹水型患者，在放腹水后，于、對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)腹腔內(nèi) 注入鏈霉素、醋酸可的松注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴重的患者在對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴重的患者在 應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用有效的

8、抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上， 亦可加用亦可加用腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。 4 4、對于已接受過抗結(jié)核藥物治療的患、對于已接受過抗結(jié)核藥物治療的患 者，應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，者，應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物， 制訂聯(lián)合用藥方案。制訂聯(lián)合用藥方案。 5 5、手術(shù)治療、手術(shù)治療: : 并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時; ; 與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹 探查。探查。1 1 腸結(jié)核與潰瘍性結(jié)腸炎的異同點腸結(jié)核與潰瘍性結(jié)腸炎的異同點 2 2 腸

9、結(jié)核與克羅恩病的異同點腸結(jié)核與克羅恩病的異同點 3 3 結(jié)核性腹膜炎腹水與肝硬化腹水的結(jié)核性腹膜炎腹水與肝硬化腹水的 區(qū)別區(qū)別 4 4 腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的治療腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的治療 為什么強調(diào)高熱量高旦白高維生素飲食。為什么強調(diào)高熱量高旦白高維生素飲食。 5 5 病案分析題病案分析題 患者張某某，男性，患者張某某，男性，1919歲。歲。 主訴：主訴：腹脹腹脹1 1月余，加重伴腹痛月余，加重伴腹痛1 1周。周。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于：患者于1 1月余前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，月余前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，自覺左下腹可摸及包塊，未加注意。腹脹漸加自覺左下腹可摸及包塊，未加注意。腹脹漸加重，于一周前出現(xiàn)左下腹疼痛，站立時明顯，重，于一周前出現(xiàn)左下腹疼痛，站立時明顯，伴有夜間盜汗，納差，前來我院。伴有夜間盜汗，納差，前來我院。 查體查體：腹部略膨隆，未見腸型及蠕動波，未及明：腹部略