動脈血氣分析

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上 動脈血氣分析一概念 血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質進行分析的技術過程。其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應用最為普遍。二臨床應用價值 過去因為醫(yī)院條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸堿失衡亦僅僅根據癥狀和CO2cp（二氧化碳結合力）來判斷 醫(yī)學教 育網收集整理 。由于臨床癥狀和CO2cp受很多因素影響，可靠性較差，其臨床價值有限，自從開展血氣分析以后已基本棄用。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經成為

2、了必不可少的醫(yī)療設備。1低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。 醫(yī)學 教育網搜集整理 2在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷

3、和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。三各種指標及臨床意義1氧合狀況的指標（1）pO2PaO2、PO2（動脈血氧分壓） 是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產生的張力。l 正常值：波動范圍較大，與年齡有關，一般為80100mmHg。l 臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。當在海平面呼吸空氣時，pO2低于正常值就已經提示缺氧，但一般只有當pO260mmHg時，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。（2）O2SATSaO2、SO2（動脈血氧飽和度） 是指動脈血液中Hb在一定氧分壓下和氧結合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。l 正常值：90100%。l 臨床意義：O2SAT僅僅表示血液中氧與Hb結合的

4、比例，雖然多數情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，尤其當合并貧血或Hb減低時，此時雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。（3）O2CTCaO2（動脈血氧含量） 是指每100ml血液中實際帶氧量的毫升數，包括物理溶解在血液中的氧和以化學結合形式存在的氧。l 正常值：1821ml/dl，平均19ml/dl。l 臨床意義：O2CT能真實地反映動脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。 2酸堿平衡指標 （1）pH（動脈血酸堿度） 是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數。l 正常值：7.357.45，平均7.

5、40。l 臨床意義：pH基本代表細胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標，對機體的生命活動具有重要意義，尤其是內環(huán)境的穩(wěn)定性。pH直接反映機體的酸堿狀況，7.45為堿血癥，7.35為酸血癥。但pH正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調，還需要結合其他指標進行綜合分析。（2）pCO2PaCO2（動脈血二氧化碳分壓） 是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產生的張力。l 正常值：3545mmHg，平均40mmHg。l 臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調的指標，常可反映肺泡通氣情況。一般情況下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性堿中毒。（3）HCO3std和HCO3act

6、SB和AB（動脈血標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽） HCO3std是指隔絕空氣的全血標本在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下所測得的血漿HCO3含量；而HCO3act是指隔絕空氣的全血標本在實際條件下所測得的人體血漿HCO3含量。正常情況下兩者是相等的。（standard：標準；actual：實際的）l 正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L。l 臨床意義：HCO3std和HCO3act均代表體內HCO3含量，是主要的堿性指標，酸中毒時減少，堿中毒時增加。兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因素影響，僅僅反映代謝因素HCO3的儲備量，不能反映體內HCO3的真實含

7、量。而HCO3act受呼吸因素影響，反映體內HCO3的真實含量。（4）ctCO2T-CO2（動脈血二氧化碳總量） 是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結合形式存在的二氧化碳占絕大部分。l 正常值：2432mmol/L ,平均28mmol/L。l 臨床意義：ctCO2也是重要的堿性指標，主要代表HCO3的含量，24mmol/L時提示酸中毒，而32mmol/L時提示堿中毒。（5）BE(B)和BE(ecf)ABE和BE（動脈血標準堿儲備或堿剩余和實際堿儲備或堿剩余） BE(B)是指在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下，將1L全血或血漿滴定pH至7.40時所

8、需的酸或堿的量；而BE(ecf)是指在實際條件下測定全血或血漿標本時所需的酸或堿的量。l 正常值：3+3mmol/L。l 臨床意義：BE(B)和BE(ecf)代表體內堿儲備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標。如需用堿滴定，說明血液中堿缺失（相當于酸過剩），用負值表示，3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說明血液中堿過剩，用正值表示，+3mmol/L提示代謝性堿中毒。 3其他指標（1） Hct（紅細胞壓積）： 男4249%，女3743%。（2） ctHb(est)（血紅蛋白總量）： 男1216g/dl，女1115g/dl。（3） Na+（鈉離子）、K+（鉀離子）、Cl（氯離子

9、）：Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）；K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）；Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）。四低氧血癥的判斷標準主要根據pO2和O2SAT來判斷。一般來講，pO260mmHg時，才會使O2SAT及O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。1. 輕度低氧血癥：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%；2. 中度低氧血癥：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3. 重度低氧血癥：pO240mmHg，O2SAT60%。五酸堿失衡的判斷標準1呼吸性的酸堿失衡

10、主要根據pCO2和pH進行判斷。（1） pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少35mmHg，提示呼吸性堿中毒。（2） pH：與pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。l pCO2增高45mmHg 時：7.35pH7.45 代償性呼吸性酸中毒pH7.35 失代償性呼吸性酸中毒l pCO2減少35mmHg 時：7.35pH7.45 代償性呼吸性堿中毒pH7.45 失代償性呼吸性堿中毒2代謝性酸堿失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等較多的指標協(xié)同判斷，其中以pH、HCO3act（相當于教材上的HCO3）、BE(ecf)（相當于教材上的

11、BE）三項指標最重要。（1） HCO3act與BE(ecf)：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關。l 減低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代謝性酸中毒。l 增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代謝性堿中毒。（2） pH：與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。l 代謝性酸中毒7.35pH7.45 代償性代謝性酸中毒pH7.35 失代償性代謝性酸中毒l 代謝性堿中毒7.35pH7.45 代償性代謝性堿中毒pH7.45 失代償性代謝性堿中毒（3） HCO3act與HCO3std：

12、二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。BE(ecf)與BE(B)之差值意義類似。l 當HCO3actHCO3std時，CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。l 當HCO3actHCO3std時，CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。l 當HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。l 當HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時，提示失代償性代謝性堿中毒。（4） ctCO2：與HCO3act的價值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。l 減低（ctCO224mmol/L），提示代謝性酸中毒。l 增高（ctCO232mmol

13、/L），提示代謝性堿中毒。六臨床應用范圍1 醫(yī)生根據患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調者，需查血氣分析。2 臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。3 各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。七注意事項1 送血氣分析之前，先電話通知檢驗科作好準備。2 采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準確性。3 采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結果失真，并盡快送檢。4 標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數。5 附吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量（L/min）。 附混合性酸堿失衡預計代償公式：原發(fā)失衡 原發(fā)化學變化 代償反應 預計代償公式 代償極限代酸代堿呼酸呼堿 HCO3HCO3pCO2pCO2 pCO2pCO2HCO3HCO3 pCO2=1.5×HCO38±2.0pCO2=0.9×HCO3±5急性:代償引起HCO