一表掌握：頭孢菌素抗菌譜

1、表掌握：頭匏菌素抗菌譜歐陽引擎(2021.01.01)原創(chuàng)2016-07-29有嵐臨床用藥頭匏菌素是目前抗菌藥物中的大家族，在對抗感染的治療中扮 演著主力的作用。頭施分類較多，衍生系列也較多，因各自具 有不同的特點和適應證，常常造成混淆和困惑。下面對目前主 流頭匏類及衍生系列藥物的特點和應用，予以簡要歸納。四代頭匏菌素藥物特點總述(對，就是這個表)第一代頭鞄菌素注射劑代表品種為頭鞄0坐啦，用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等G+敏感菌感染的治療，腸球菌 耐藥。頭鞄呼啦是許多權威指南推薦的外科手術預防用藥。頭鞄拉定、頭鞄氨茉等服制劑的抗菌作用較頭鞄呼啦差，口 服劑型主要用

2、于敏感菌所導致的輕中度呼吸、尿路、皮膚感 染。第二代頭鞄菌素注射劑代表品種有頭匏咲辛.頭匏孟多。頭鞄咲辛也是常用的 圍手術期預防推薦藥物。主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌 等革蘭陽性球菌感染，對G+的活性較第一代差，對敏感的流感 嗜血桿菌.大腸埃希菌、奇異變形桿菌等感染有效。用于腹腔 感染和盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用。對銅綠假單胞菌無 用，腎毒性較第一代降低。頭匏克洛.頭匏咲辛酯.頭匏丙烯等為服制劑，服制劑主 要適用于上述感染中的輕癥病例或序貫治療。頭霉素類常見藥物有頭鞄美呼、頭鞄西丁，適用于肺炎鏈球菌、甲氧西 林敏感金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、流感嗜 血

3、桿菌等引起的感染。與第二代頭匏相仿，對厭氧菌作用也較 強。第三代頭鞄主要注射品種有頭鞄H陌、頭鞄曲松.頭鞄他噪、頭鞄哌酮。用于敏感腸桿菌科細菌等G-陰性桿菌所致嚴重感染。治療腹 腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥（如甲硝呼）合用，不推薦作 為產超廣譜卩內酰胺酶（ESBL）感染菌的治療選擇。膽汁濃度（頭匏哌酮、頭鞄曲松）和腦脊液濃度（頭鞄（1肪、 頭鞄曲松）較第一、二代高，基本無腎毒性；頭鞄（1肪和頭鞄 哌酮的清除主要依靠肝臟途徑，頭鞄曲松和頭鞄他呢清除依靠 腎臟途徑。頭鞄嚏肪、頭鞄曲松尚可用于A組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球 菌.肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染，但 作用較第一、二代弱。頭

4、鞄他0定可用于銅綠假單胞菌所致的各 種感染。服的第三代頭鞄菌素主要有頭鞄克陌、頭鞄泊肪、頭鞄地 尼，用于治療敏感菌所致輕、中度感染或者序貫治療，但不宜 用于銅綠假單胞菌的感染。氧頭匏烯類代表性品種拉氧頭鞄，抗菌譜類似于第三代頭鞄，對腸桿菌科 細菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌.鏈球菌屬、甲氧西林敏 感葡萄球菌感染有效，并有良好的抗厭氧菌活性，但對銅綠假 單胞菌活性較弱；對G+菌活性較弱，不如頭鞄嗪肪；可用于產 ESBL菌的輕中度感染。尿液、膽汁和腦脊液中濃度高。第四代頭鞄菌素常見注射液品種為頭鞄毗肪，抗菌譜與第三代類似，可以用于 對第三代頭鞄菌素耐藥而對第四代敏感的產氣腸桿菌、陰溝腸 桿菌、沙雷

5、菌屬等所致的感染。對ESBL穩(wěn)定性稍差，不推薦 治療使用。對MRSA及腸球菌、脆弱擬桿菌，梭桿菌屬等厭氧 菌無抗菌活性，對銅綠假單胞菌有效；腎毒性低。頭鞄菌素酶抑制劑復合制劑 目前主要品種是頭鞄哌酮/舒巴坦，主要適用于腸桿菌科細菌、 銅綠假單胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黃色匍萄球菌所致感 染，及不動桿菌感染，并常作為含舒巴坦制劑與其他藥物聯合 用于治療多重耐藥不動桿菌感染，但中樞濃度不高。頭鞄哌酮 主要通過肝途徑代謝，舒巴坦依靠腎途徑，所以在肝或腎功能不全時，應該依據相應的情況予以評估和劑量調整。單環(huán)卜內酰胺 代表藥物氨曲南，適用于敏感腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等 需氧G-菌引起的感染，對需氧G+菌和厭氧菌無抗菌活性。用 于腹腔和盆腔感染時，需聯用抗厭氧菌藥物，可用于替代氨基 糖昔類用于需氧的G菌感染。腎毒性低，過敏少。注意事項1. 有青霉素類、其他P內酰胺類及其他藥物過敏史的患者，應 謹慎使用本類藥物。2. 中度肝功能不全情況時，頭鞄哌酮與頭鞄曲松需減少劑量。3. 第一代頭鞄與氨基糖苗合用可加重腎毒性；大部分頭鞄菌素在腎功能中度或重度不全時，需要根據eGFR進行調整。4. 腸桿菌科細菌產卜內酰胺酶，頭鞄菌素從第一代到到