工程監(jiān)理工作表式(DOC38頁)

1、附錄八工程監(jiān)理工作表式A. 1 工程開工報審表A. 2 工程復工申請表A.3 施工組織設計報審表（項目管理實施規(guī)劃 ）A.4 方案報審表A .5分包單位資質報審表A. 6單位資質報審表（試驗檢測單位/主要材料、構配件及設備供貨商）A.7 人員資質報審表（主要管理人員 /特殊工種/特種作業(yè)人員 ）A.8 工程控制網測量線路復測報審表A.9 主要施工機械 /工器具安全用具報審表A. 1 0主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表A .11 質量驗收及評定項目劃分報審表A .1 2工程材料/構配件/設備報審表A. 13主要設備開箱申請表A . 1 4 驗收申請表A.15 中間交付驗收交接表A.1 6計劃

2、/調整計劃報審表A.17 費用索賠申請表A.18 監(jiān)理工程師通知回復單A.1 9工程款支付申請單A. 2 0工程變更報審表A2 1 設備材料 /構配件缺陷通知單A 22 設備材料缺陷處理報驗單A.23 工程竣工報驗單A.24 強制性條文執(zhí)行計劃報審表A. 2 5 承包單位資質報審表B1 監(jiān)理工作聯系單B. 2 監(jiān)理工程師通知單B. 3 工程暫停令B. 4 設計文件圖紙評審意見及回復單B5 旁站監(jiān)理記錄表C. 1 圖紙交付計劃報審表C. 2 設計文件報檢表C .3設計變更通知單報檢表D. 1 工程聯系單D2 工程變更申請單編號模式單位代碼-機組專業(yè)代碼- 表式代碼-流水號XX X - XXXX

3、- XXX XXX其中：（一）單位代碼表示：各參建單位、部門名稱縮寫（二）機組代碼表示:XXXX風電有限公司工程項目工期號和機組號（三）專業(yè)代碼表示：工程各專業(yè)的名稱縮寫。（四）表式代碼：建設工程常用表式對應代碼。注意:編號中將第（二）和（三）項合并為機組、專業(yè)代碼。示例1:華能原平風電一期土建工程聯系單：HNYF - 10T J - B1 -001對應代碼表（一）單位代碼:序號單位、部門名稱單位代碼1.華能原平風電HNYF2.XXX風電廠綜合部ZHB3.XXX風電廠物資部WZ B4.XXX風電廠工程部GC B5.X XX風電廠安監(jiān)部A J B6.XXX風電廠計劃部J HB7.XXX風電廠生產

4、部SCB8.中國電力建設工程咨詢公司SJ Y9.山西和祥建通監(jiān)理公司HX JT10.中鐵十四局建筑有限公司TSSJ11北京市政第建筑公司BJRJ12.13.（二）機組代碼:序號機組名稱規(guī)定代碼1.共用系統002.一期機組10（三）專業(yè)代碼:序號專業(yè)名稱專業(yè)代碼1.電氣專業(yè)DQ2.總交專業(yè)Z J3.土建專業(yè)TJ4.通迅專業(yè)T X5.質里檢驗JY6.臨時設施L J7.質量Z L8.安全AQ9.調試TS10.技術JS11.綜合Z H12.（四）表式代碼XXX風電廠建設工程常用表式共33種，其中：A類表式：A1 A 23是承包商（施工、安裝、調試）單位向建設單位、項目監(jiān)理部報送表式。B類表式：B1-B

5、5是項目監(jiān)理部向各承包商或建設單位發(fā)送的表式。C類表式：C1- C3設計院向建設單位、項目監(jiān)理部報送表式。D類表式：D1 D2是整個工程的通用表式，適用于本工程各參建單位。需要增加內容由XXX風電廠統一制定。表A.1工程開工報審表工程名稱：編號：致項目監(jiān)理機構：我方承擔的工程，已完成了開工前的各項準備工作,特申請于年 月 日開工，請審查。施工組織設計（項目管理實施規(guī)劃）已審批；各項施工管理制度和響應的施工方案已制定并審查合格；施工圖已會檢；技術交底已進行；質量驗收及評定項目劃分表已報審；工程控制網測量/線路復測資料已審核；質量管理體系、安全環(huán)境管理體系滿足要求；特殊工種/特殊作業(yè)人員滿足工程需

6、要 ；本工程的施工人力和機械已進場 ；物資、材料準備能滿足連續(xù)施工的需要；計量器具、儀表經法定單位檢驗合格；分包單位資格審查文件已報審 ；試驗（檢測）單位資質審查文件已報審；上道工序已完工并驗收合格。承包單位（章）：項目經理：日 期：項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設單位審批意見：建設單位（章）：項目代表：日 期：填報說明：1、 本表一式份,由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構各一份，承包單位份。2、 報審表的"”作為附件附在報審表后，項目監(jiān)理機構審查確認后在框內打"v”。3、項目監(jiān)理機構審查要點：工程各項開工準備是否充分 ；相關的報審是否

7、已全部完成 ，是否 具備開工條件。表A. 2工程復工申請表編號:工程名稱:致：項目監(jiān)理機構：第 號工程暫停令指出的工程停工因素現已全部消除，具備復工條件。特報請審查，請予批準復工。附件:整改自查報告。承包單位（章） 項目經理：日 期: 項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師:日期：建設單位審批意見:建設單位（章）項目代表：本表一式 份,由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構、承包單位各一份。表A.3施工組織設計報審表（項目管理實施規(guī)劃）工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構：我方已根據承包合同的有關規(guī)定完成了工程施工組織設計（項目管理實施規(guī)劃 ）的編制，并經我單位技術負責人審查批準，

8、請予以審查。附件：施工組織設計（項目管理 實施規(guī)劃）承包單位（章）：項目經理：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設單位審查意見：建設單位（章）：項目代表：日期：本表一式 份,由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構、承包單位各一份。表A.4方案報審表工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構：現報上專工程施工方案/安全方案/調試方案/特殊施工技術方案/采購方案/工藝方案/事故處理/節(jié)能減排/水土保持/環(huán)境保護方案，請審查。附件： 承包單位（章）：項目經理：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見 ：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師

9、審查意見：項目監(jiān)理機構（章）:總監(jiān)理工程師：日期：建設單位審查意見：建設單位（章）項目代表：日 期：表A. 5分包單位資質報審表工程名稱：編號:致：項目監(jiān)理機構：經考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按承包合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總承包單位的全部責任，請予以審批。附件：1分包單位資質材料2分包單位業(yè)績材料分包工程名稱（部位）工程量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章）:項目經理：日期：項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：建設單位審批意見：建設單位（章）：項目代表：日期：填

10、報說明如無分包工程，則也需承包單位確認。表A. 6單位資質報審表（試驗檢測單位/主要材料、構配件及設備供貨商）工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構：經我方審查，單位可提供工程需要的，請予以審批。附件：本工程的試驗項目及其要求。試驗室的資質證明文件。（資質等級、試驗范圍、法定計量部門對試驗設備出具的計量檢定證明供貨商的資質證明文件。（營業(yè)執(zhí)照、生產許可證、質量管理體系認證書、產品檢驗報告等）承包單位（章）:項目經理：日 期：項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期:建設單位審批意見：建設單位（章）:項目代表：日期：填報說明:本表一式 份，由承包單位填報，建設單

11、位、項目監(jiān)理機構、承包單位各一份。表A .7人員資質報審表（主要管理人員/特殊工種/特種作業(yè)人員）工程名稱：編號:致：項目監(jiān)理機構：現報上本項目部主要管理人員 /特殊工種/特種作業(yè)人員名單及其資格證件，請查驗。工程進 行中如有調整，將重新統計并上報。附件：相關資格證件。承包單位（章）：項目經理：日期：姓名崗位/工種證件名稱證件編號發(fā)證單位有效期項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明:本表一式 份,由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構、承包單位各一份。表A.8工程控制網測量/線路復測報審表致：項目監(jiān)理機構：現報上工程控制網測量記錄/線路復測記錄，

12、請查驗。附件：工程控制網測量記錄/線路復測記錄。承包單位（章）:項目經理：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師：日期:總監(jiān)理工程師審查意見:項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師日填報說明:表A. 9主要施工機械/工器具/安全用具報審表致：項目監(jiān)理機構現報上擬用于本工程的主要施工機械/工器具/安全用具清單及其檢驗資料 ，請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期附件:相關檢驗證明文件。承包單位（章）項目經理：項目監(jiān)理機構審查意見項目監(jiān)理機構（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師：日期:填報說明:表A. 10主要測量計量器具/試驗設備檢驗報審表工程名稱：編

13、號:致：項目監(jiān)理機構：現報上擬用于本工程的主要 測量、計量器具、試驗設備及其檢驗 證明,請查驗。工程進行中如有調整，將重新統計并上報。附件：測量、計量器具檢驗證明材料。承包單位（章）:項目經理：日期：器具名稱編號檢驗證編號檢驗單位檢定日期/有效期項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：表A. 1 1質量驗收及評定項目劃分報審表致：項目監(jiān)理機構現報上工程質量驗收及評定項目劃分表，請審查。附件： 工程質量驗收及評定項目劃分表。承包單位（章）： 項目經理: 日 期： 項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）: 總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：建設單位審批意見

14、：建設單位（章）項目代表：日期:填報說明:表A.12工程材料/構配件/設備報審表致：項目監(jiān)理機構：我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）?，F將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位；請審核。附件：1數量清單。2 質量證明文件。3.自檢結果。4.復試報告。承包單位（章）:項目經理：日 期：項目監(jiān)理機構審查意見：經審查行數工程材料 /構配件/設備符合/不符合設計文件和規(guī)范要求，準許/不準許進 場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明表A.13主要設備開箱申請表致：項目監(jiān)理機構：現計劃于年月日在地點對設備進行開箱檢查驗收，請予以安排。

15、附件:擬開箱設備清單。承包單位（章）： 項目經理：日 期：項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：填報說明：表A.14驗收申請表工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構：我方已完成工程（檢驗批/分項工程/分部工程 /單位工程），經三級自檢合格，具備驗收條件，現報上該工程驗收申請單，請予以審查驗收。附件：自檢報告。承包單位（章）： 項目經理： 日 期： 項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：表A.1 5中間交付驗收交接表致：項目監(jiān)理機構：我方負責施工的工程現已具備交付條件，請組織查驗。 （檢驗批/分項工程/分部工程/單位工程）,經三級自檢合格 ,具備驗收條件

16、，現報上該工程驗收申請單，請予以審查驗收移交承包單位（章）項目經理：日 期：接受單位查驗意見:接受單位（章）項目經理：日 期:項目監(jiān)理機構審查意見項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：填報說明表A.16計劃/調整計劃報審表致：項目監(jiān)理機構：現報上工程計劃/調整計劃，請查驗。附件：計劃/調整計劃。承包單位（章）：項目經理：日期:專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見專業(yè)監(jiān)理工程師：日期:總監(jiān)理工程師審查意見:項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：日期:建設單位審查意見建設單位（章）:項目代表：日期：填報說明1. 本表適用于施工進度計劃、設備采購計劃、設備制造計劃、施工圖交付計劃、設備材 料供應計劃

17、、施工進度計劃和調試進度計劃及相應調整計劃。表A.17費用索賠申請單工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構：根據承包合同條款條的規(guī)定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請審批。附件：1 索賠的詳細理由及經過說明。2. 索賠金額計算書。3. 證明材料。承包單位（章）：項目經理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師： 日期：建設單位審查意見：建設單位（章）：項目代表：日 期：填報說明:本表一式份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構、承包單位各一份。表A. 18監(jiān)理工程師通知回復單工程名稱：編號:項目監(jiān)理機構：我方接的整改通知

18、單后，已按要求完成了 作，現報上，請予以復查。詳細內容：附件：回復材料。項目監(jiān)理機構審查意見:填報說明:承包單位（章）:項目經理:項目監(jiān)理機構（章）專業(yè)監(jiān)理工程師:表A.19工程款支付申請單工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構：我方于年月日-年 月日共完成合同價款元,按合同規(guī)定扣除%預付款和質量保證金，特申請支付進度款元，請審核。附件:工程量清單及計算。承包單位（章）：項目經理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期:總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構（章）: 總監(jiān)理工程師 日期：建設單位審查意見：建設單位（章）： 項目代表： 日期:填報說明:本表一式 份，由承包單位填報，建設單位、項

19、目監(jiān)理機構、承包單位各一份。表A.2 0工程變更報審表工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構：我方承擔工程施工任務，根據合同規(guī)定應于年月 日竣工，由于原因，現申請工期變更至年 月日竣工,請審批。附件：說明材料。承包單位（章）：項目經理：日 期：項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：建設單位審批意見：建設單位（章）項目代表：填報說明: 本表一式 份,由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構、承包單位各一份。表A. 21設備/材料/構配件缺陷通知單編號:工程名稱:致：項目監(jiān)理機構：在過程中,發(fā)現設備/材料/構配件存在質量缺陷,請協調處理。附件：設備/材料/構配件缺

20、陷證明材料。承包單位（章）： 項目經理：日 期： 項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）:專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：設備/材料/構配件供貨單位處理意見：設備/材料/構配件供貨單位（章）：代表：日期：建設單位審批意見：建設單位（章）：項目代表：日 期：承包單位各一份。表A .22設備材料缺陷處理報驗單工程名稱：編號：致：項目監(jiān)理機構：現報上第號設備/材料/構配件缺陷通知單中所述設備 /材料/構配件存在質量缺陷的處理情況報告，請審查。附件：設備/材料/構配件缺陷修復后證明材料。設備/材料/構配件供貨單位：承包單位（章）：代 表：項目經理：日 期：日 期：項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：

21、總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期:建設單位審批意見：建設單位（章）項目代表:承包單位各一份。表A.23工程竣工報驗單工程名稱：編號.致：項目監(jiān)理機構：我方已按承包合同要求完成了工程，經三級自檢合格，請予以檢查和驗收。附件:證明材料。承包單位（章）.項目經理：日期：項目監(jiān)理機構審查意見經初步驗收，該工程：1符合/不符合我國現行法律、法規(guī)要求。2符合/不符合我國現行工程建設標準。3符合/不符合設計文件要求。4符合/不符合承包合同要求。5符合/不符合檔案歸檔要求。綜上所述，該工程初步驗收合格 /不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構（章）: 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：填報說明：本表一式份，由

22、承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構、承包單位各一份。A.24強制性條文執(zhí)行計劃報審表工程名稱：華能天鎮(zhèn)武家山風電場 （49.5MW）工程編號:致：山西和祥建通項目管理有限公司：現報上3 5kV集電線路工程強制性條文執(zhí)行計劃請審查。附件:3 5 k V集電線路工程強制性條文執(zhí)行計劃承包單位（章）：項目經理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師：日期：建設單位審查意見：建設單位（章）：項目代表：日期：填報說明：本表一式份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構、承包單位各一份。特殊施工技術方案由承包單位總工程師批準，并附驗算結

23、果。表A . 2 5承包單位資質報審表工程名稱：編號:致：項目監(jiān)理機構：經考察，我方認為擬選擇的（承包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按承包合同的規(guī)定進行施工。該工程的合同價款為（大與）承包后，我方承擔承包單位的全部責任。請予核查和批準。附件：1分包單位資質材料2.分包單位業(yè)績材料承包工程名稱（部位）工程量承包工程合同額承包工程占全部工程合計承包單位（章）:項目經理：日期：項目監(jiān)理機構審查意見：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期：建設單位審批意見：建設單位（章）：項目代表：日期：填報說明本表一式份，由承包單位填報，建設單位、項目監(jiān)理機構、承

24、包單位各一份。如無分包工程，則也需承包單位確認。表E.1監(jiān)理工作聯系單致：（單位）主題：內容:項目監(jiān)理機構（章）:總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師:日期：表B.2監(jiān)理工程師通知單致：（單位）：主題：內容:限工作日內回復。項目監(jiān)理機構（章）總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期：表B. 3工程暫停令致：（承包單位）：由于原因，現通知你方必須于年月日 時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構（章）:總監(jiān)理工程師日 期:建設單位意見建設單位（章）：項目代表：日 期：承包單位簽收:承包單位（章）:項目經理：日期：填報說明本表一式 份，由項目監(jiān)理機構填寫，建設單位、項目監(jiān)理機構和承包單位各一份。表B. 4設計文件圖紙評審意見及回復單工程名稱專業(yè)文件名稱卷冊號第卷第冊文件類別可研初步設計司令圖設計施工圖標書其他口設計單位評審意見回復意見評審人日期回復人審核人日期日期填報說明：1. 本表設計文件圖紙評審意見，由項目監(jiān)理機構填寫。2. 本表回復意見由設計單位填寫。凡需作出設計修改，由設計單位另出設計變更通知單。3. 本表一式 份,建設單位、項目監(jiān)理機構、設計單位各一份。表B.5旁站監(jiān)理記錄表日期及氣候：施工地點：旁站監(jiān)理