康復(fù)科評(píng)定記錄表樣本正式版

1、康復(fù)科評(píng)定記錄表樣本正式版運(yùn)動(dòng)療法(PT)初期評(píng)定記錄表姓 名：XXX住院號(hào)：XXXX性 別：男年 齡：68 職 業(yè)：XXXX文化程度：XXX利 手：右手申請(qǐng)醫(yī)師：XXXX 申請(qǐng)時(shí)間：2021-10-20病情摘要：緣患者于2021年8月3日，在家中看電視突然覺(jué)右側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不利，無(wú)神志不清， 無(wú)四肢抽搐，無(wú)惡心嘔吐，休息一個(gè)多小時(shí)有癥狀緩解。后有家人送至醫(yī)院就診。查BP195/ 107mm Hg后癥狀再次加重，查頭顱 CT示(頭顱)左側(cè)基底節(jié)區(qū)， 左側(cè)半卵圓多發(fā)腦梗死， 輕度腦萎縮，大腦鐮鈣化點(diǎn)經(jīng)治療后情況好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步康復(fù)，于入住我科。臨床診斷：1腦梗死恢復(fù)期2高血壓3級(jí) 極高危組3.

2、高脂血癥主要問(wèn)題：(1) 肢體功能障礙 Brunnstrom 分期： 右上肢為”期，在肘伸直的情況下肩可前屈90度；手I期，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；右下肢"期，坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。(2) 改良Ashworth痙攣評(píng)定：右上肢屈肌肌張力 2級(jí)，伸肌肌張力1級(jí)，右下肢屈肌張力 0 級(jí)，伸肌張力1+級(jí)。Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，共100分，右上肢得分 27分；右下肢得分 23分.總分 50分處于n級(jí)：明顯運(yùn)動(dòng)障礙。Rivermead :運(yùn)動(dòng)指數(shù)總分 15分，患者得分 4分。其中：床上翻身，臥宀坐轉(zhuǎn)移，坐位平 衡，獨(dú)自站立各得1分，其它11項(xiàng)均不能完成。(5) Be

3、rg 平衡量表評(píng)定：總分 56 分，患者得分 17 分，其中由坐至U站，雙足并攏站立，站立位上肢前伸，床 -椅轉(zhuǎn)移各得 1分；獨(dú)立站立，獨(dú)立坐，轉(zhuǎn)身向后看各得3分，閉目站立得4分；由站到坐，站立位從地上拾物，轉(zhuǎn)身一周，雙足交替踏臺(tái)階，雙足前后站立,單腿站立均不能完成。(6) 肌力評(píng)定：右上肢近端屈肌肌力3 +級(jí)，伸肌肌力 4-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力 0級(jí)；右下肢近端屈肌肌力4級(jí)，伸肌肌力 5級(jí)，遠(yuǎn)端屈肌肌力 1級(jí)，伸肌肌力1 +級(jí)。治療目標(biāo)：短期目標(biāo)：1.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，能獨(dú)立完成坐 -站轉(zhuǎn)移，站立平衡達(dá)到 3級(jí) 長(zhǎng)期目標(biāo)：1.恢復(fù)或接近正常步態(tài)治療計(jì)劃：1 患側(cè)上下肢主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣

4、縮。2.主動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練骨盆的控制能力，訓(xùn)練腰背肌力。3.主動(dòng)橫向移動(dòng)訓(xùn)練;4.肩胛帶抗阻力訓(xùn)練， 提高肩胛骨周?chē)∪獾目刂颇芰?，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉(zhuǎn)。5.從坐位到站立訓(xùn)練。6.坐位平衡及站立平衡訓(xùn)練7.患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。&雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練。治療師：XXX日 期：2021-10-20姓名：XXX住院號(hào)：XXXXX性別：男 年齡：68職業(yè):XXX文化程度：XX利手：右手 申請(qǐng)醫(yī)生：XXX申請(qǐng)時(shí)間：2021-11-21治療進(jìn)展情況：1. 通過(guò)近一個(gè)多月的治療，手可做勾狀抓握，但不能伸指，出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸直時(shí)肩可外展90 度，在肘伸直，肩前屈 3090

5、 度情況下前臂可旋前旋后，肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭。2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限得到改善，肩關(guān)節(jié)屈曲由90度達(dá)到150度.踝關(guān)節(jié)背曲由0度到5度。3. Rivermead 運(yùn)動(dòng)指數(shù)總分 15 分，患者原先得分，4 分。現(xiàn)在 9 分，提高了 5 分。4. Brunn strom 運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)，之前右肩臂為”級(jí)，手I級(jí)，下肢"級(jí)。現(xiàn)在肩臂提高到V級(jí)，手川級(jí)，下肢V級(jí)。5. Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表總分 100分，患者之前右上肢得分 27分，下肢得分 23 分，總分50分，處于n級(jí)：明顯運(yùn)動(dòng)障礙?，F(xiàn)在患者上肢得分58分，下肢得分27分，總分85分。比之前提高了 30分，現(xiàn)在

6、處于川級(jí)。尚存在問(wèn)題：1. 肩、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍稍受限。2. Brunn strom 運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)，右肩臂為V級(jí)，手川級(jí)，手指不能單獨(dú)伸展，還不能測(cè)捏和松開(kāi)手指，下肢V級(jí)。3. Rivermead 運(yùn)動(dòng)指數(shù)總分 15分，患者得分， 9分。4. Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表總分 100分，患者得分 85分。處于川級(jí)，中度運(yùn)動(dòng)障礙。階段目標(biāo)：爭(zhēng)取恢復(fù)或接近正常步態(tài)，能獨(dú)立上下樓梯，獨(dú)立在室外行走。下步治療措施：1. 患腿支撐負(fù)重訓(xùn)練2. 患腿伸髖訓(xùn)練3. 患足踝背曲訓(xùn)練3. 患側(cè)上下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練4. 在0° 15。之間訓(xùn)練膝的控制能力5. 坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練6. 站立平衡訓(xùn)練7. 重

7、心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練8. 雙杠步行訓(xùn)練9. 室內(nèi)步行10. 室內(nèi)橫向步行11. 單腿站立12. 上下樓梯訓(xùn)練治療師：XXX日期：2021-11-21 姓名：XXX住院號(hào)：XXXXXXX性別：男 年齡：68職業(yè)：文化程度：利手：右手 申請(qǐng)醫(yī)生：XXX申請(qǐng)時(shí)間：2021-1-12入院日期：2021-10-20出院日期2021-1-12入院時(shí)主要問(wèn)題：(1) 肢體功能障礙 Brunnstrom 分期：右上肢為”期 ，在肘伸直的情況下肩可前屈90度；手I期，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；右下肢"期，坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。(2) 改良Ashworth痙攣評(píng)定：右上肢屈肌肌張力 2級(jí)，伸肌肌張力1級(jí)，右下

8、肢屈肌張力0級(jí), 伸肌張力1+級(jí)。Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，共100分，右上肢得分 27分；右下肢得分 23分.總分 50分處于n級(jí)：明顯運(yùn)動(dòng)障礙。Rivermead :運(yùn)動(dòng)指數(shù)總分 15分，患者得分 4分。其中：床上翻身，臥宀坐轉(zhuǎn)移，坐位平 衡，獨(dú)自站立各得1分，其它11項(xiàng)均不能完成。(5) Berg 平衡量表評(píng)定：總分 56 分，患者得分 17 分，其中由坐至U站，雙足并攏站立，站立位上肢前伸，床 -椅轉(zhuǎn)移各得 1分；獨(dú)立站立，獨(dú)立坐，轉(zhuǎn)身向后看各得3分，閉目站立得4分；由站到坐，站立位從地上拾物，轉(zhuǎn)身一周，雙足交替踏臺(tái)階，雙足前后站立,單腿站立均不能完成。(6) 肌力評(píng)

9、定：右上肢近端屈肌肌力 3 +級(jí)，伸肌肌力 4-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力 0級(jí)；右下肢近端 屈肌肌力4級(jí)，伸肌肌力 5級(jí)，遠(yuǎn)端屈肌肌力 1級(jí)，伸肌肌力1 +級(jí)。治療訓(xùn)練經(jīng)過(guò) ：經(jīng)過(guò)三個(gè)多月的 PT治療，給患者進(jìn)行患側(cè) 1.患側(cè)上下肢主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，2. 主動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練骨盆的控制能力，訓(xùn)練腰背肌力。3. 主動(dòng)橫向移動(dòng)訓(xùn)練;4. 肩胛帶抗阻力訓(xùn)練， 提高肩胛骨周?chē)∪獾目刂颇芰?，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉(zhuǎn)。5. 從坐位到站立訓(xùn)練。6坐位平衡及站立平衡訓(xùn)練7.患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。8雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練。9. 室內(nèi)步行10. 室內(nèi)橫向步行10.單腿站立11.上下樓梯訓(xùn)練出院時(shí)患者的情況：現(xiàn)患者

10、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限得到改善，肩關(guān)節(jié)屈曲由90度達(dá)到180度.踝關(guān)節(jié)背曲由0度到15度。能接近正常步態(tài)，能獨(dú)立上下樓梯，獨(dú)立在室外行走，肌張力逐漸恢復(fù)正常, 有分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)，生活可以自理。出院指導(dǎo)：1:維持血壓、控制血脂，家人給予支持和幫助。2:鼓勵(lì)患者多與外界溝通，積極康復(fù)。3:在保護(hù)的情況下，每天保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。4:避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志，不適時(shí)隨診。日期：2021-1-12簽字：XXX性 別：男年 齡：68 職 業(yè)：XX文化程度：XX利 手：右手 申請(qǐng)醫(yī)師：XXX 申請(qǐng)時(shí)間：2021-10-20病情摘要：緣患者于2021年8月3日，在家中看電視突然覺(jué)右側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不利，無(wú)神志不

11、清，無(wú)四肢抽搐，無(wú)惡心嘔吐，休息一個(gè)多小時(shí)有癥狀緩解。后有家人送至醫(yī)院就診。查BP195/ 107mm Hg后癥狀再次加重，查頭顱 CT示(頭顱)左側(cè)基底節(jié)區(qū)， 左側(cè)半卵圓多發(fā)腦梗死， 輕度腦萎縮，大腦鐮鈣化點(diǎn)經(jīng)治療后情況好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步康復(fù)，于入住我科。臨床診斷：1腦梗死恢復(fù)期2高血壓3級(jí) 極高危組3.高脂血癥主要問(wèn)題：(1) 肢體功能障礙 Brunnstrom 分期： 右上肢為”期，在肘伸直的情況下肩可前屈90度；手I期，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；右下肢"期，坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下。(2) 改良Ashworth痙攣評(píng)定：右上肢屈肌肌張力 2級(jí)，伸肌肌張力1級(jí)，右下肢屈肌張力 0

12、 級(jí)，伸肌張力1+級(jí)。Barthel 指數(shù)評(píng)定：總分 100分，患者得50分,提示患者中度功能障礙。(4) 功能獨(dú)立性評(píng)定量表：總分126 分，患者得 50 分，提示患者部分依賴(lài)。(5) Berg 平衡量表評(píng)定：總分 56 分，患者得分 17 分，其中由坐至U站，雙足并攏站立，站立位上肢前伸，床-椅轉(zhuǎn)移各得1分；獨(dú)立站立，獨(dú)立坐，轉(zhuǎn)身向后看各得3分，閉目站立得4分；由站到坐，站立位從地上拾物，轉(zhuǎn)身一周，雙足交替踏臺(tái)階，雙足前后站立，單腿站立均不能完成。(6)肌力評(píng)定：右上肢近端屈肌肌力3 +級(jí)，伸肌肌力4 級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí);右下肢近端屈肌肌力4級(jí)，伸肌肌力 5 ：級(jí)，遠(yuǎn)端屈肌肌力 1級(jí)，伸肌肌

13、力1 +級(jí)。(7)患側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限(8 )患側(cè)上肢穩(wěn)定協(xié)調(diào)性差(9 )手指精細(xì)動(dòng)作差治療目標(biāo)：短期目標(biāo)：1.改善上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，2. 降低上肢肌張力，3. 促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)充分出現(xiàn)，增強(qiáng)患側(cè)上肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性。4. 能獨(dú)立完成坐 -站轉(zhuǎn)移,長(zhǎng)期目標(biāo)：1.增強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)作能力，生活完全自理，回歸家庭治療計(jì)劃：1 患側(cè)上肢被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。2 主動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練骨盆的控制能力，訓(xùn)練腰背肌力。3. 主動(dòng)橫向移動(dòng)訓(xùn)練;4. 肩胛帶抗阻力訓(xùn)練， 提高肩胛骨周?chē)∪獾目刂颇芰?，抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉(zhuǎn)。5. 誘發(fā)手指的抓握能力6. 滾筒訓(xùn)練、木插板訓(xùn)練，

14、降低肌張力7. 推磨砂板，促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)充分出現(xiàn)8. 提高ADL動(dòng)作質(zhì)量治療師：XXX日 期：2021-10-20姓名：XXX住院號(hào)：XXXX性別：男 年齡：68職業(yè):XX文化程度：XX利手：右手 申請(qǐng)醫(yī)生：XXX申請(qǐng)時(shí)間：2021-11-21治療進(jìn)展情況：1. 通過(guò)近一個(gè)多月的治療，上肢穩(wěn)定性改善，手可做勾狀抓握，但不能伸指，出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肘伸直時(shí)肩可外展90 度，在肘伸直，肩前屈3090度情況下前臂可旋前旋后，肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭。2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限得到改善，肩關(guān)節(jié)屈曲由 90度達(dá)到150度.踝關(guān)節(jié)背曲由 0度到5度。3. ADL動(dòng)作方面：坐-站轉(zhuǎn)移的穩(wěn)定

15、性增強(qiáng)。4. 上肢肌張力逐漸恢復(fù)正常。5. Bru nn strom 運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)，之前右肩臂為W級(jí)，手I級(jí)，下肢W級(jí)。現(xiàn)在肩臂提高到V級(jí)，手川級(jí)，下肢V級(jí)。6. Barthel指數(shù)評(píng)定：總分100分，之前患者得50分，提示患者中度功能障礙； 現(xiàn)為90分，比之前提高了 40分。7. 功能獨(dú)立性評(píng)定量表：總分 126分，之前患者得 50分，提示患者部分依賴(lài)； 現(xiàn)為91分，比之前提高41分，生活能力相對(duì)獨(dú)立。尚存在冋題：1. 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍稍受限。2. Bru nn strom 運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)，右肩臂為V級(jí)，手川級(jí)，手指不能單獨(dú)伸展，還不能測(cè)捏和松開(kāi)手指，下肢V級(jí)。3. Barthel 指數(shù)評(píng)定：總

16、分100分，患者90分，有輕度功能障礙。4. 手指精纟田動(dòng)作差。5. ADL動(dòng)作質(zhì)量差。階段目標(biāo)：1. 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2. 促進(jìn)患側(cè)上肢分離運(yùn)動(dòng)充分出現(xiàn)，增強(qiáng)患側(cè)上肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性 下步治療措施：1 患側(cè)上肢被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，擴(kuò)大活動(dòng)范圍2. 促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)充分出現(xiàn)，增強(qiáng)患側(cè)上肢穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性3. 增強(qiáng)手指精細(xì)動(dòng)作及協(xié)調(diào)能力4. 提高生活質(zhì)量治療師：XXX日期:2021-11-21姓名：住院號(hào)：性別：男 年齡:68職業(yè)：XX文化程度：XX利手：右手 申請(qǐng)醫(yī)生：XXX申請(qǐng)時(shí)間：2021-1-12入院日期：2021-10-20出院日期:2021-1-12入院時(shí)主要問(wèn)題：(1) 肢

17、體功能障礙 Brunnstrom 分期： 右上肢為”期，在肘伸直的情況下肩可前屈 90度；手I期，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；右下肢"期，坐位屈膝90度以上，可使足后滑到椅子下(2) 改良Ashworth痙攣評(píng)定：右上肢屈肌肌張力 2級(jí)，伸肌肌張力1級(jí)，右下肢屈肌張力0級(jí), 伸肌張力1+級(jí)。Barthel 指數(shù)評(píng)定：總分 100分，患者得50分,提示患者中度功能障礙(4) 功能獨(dú)立性評(píng)定量表：總分 126 分，患者得 50 分，提示患者部分依賴(lài)(5) Berg 平衡量表評(píng)定：總分 56 分，患者得分 17 分，其中由坐至U站，雙足并攏站立，站立位上肢前伸，床 -椅轉(zhuǎn)移各得 1分；獨(dú)立站立，獨(dú)立坐，轉(zhuǎn)

18、身向后看各得3分，閉目站立得4分；由站到坐，站立位從地上拾物，轉(zhuǎn)身一周，雙足交替踏臺(tái)階，雙足前后站立,單腿站立均不能完成。(6) 肌力評(píng)定：右上肢近端屈肌肌力 3 +級(jí)，伸肌肌力 4-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力 0級(jí)；右下肢近端 屈肌肌力4級(jí)，伸肌肌力 5級(jí)，遠(yuǎn)端屈肌肌力 1級(jí)，伸肌肌力1 +級(jí)。 治療訓(xùn)練經(jīng)過(guò):經(jīng)過(guò)三個(gè)多月的 OT治療，給患者進(jìn)行患側(cè) 1.患側(cè)上肢被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn) 練，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。2主動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練骨盆的控制能力，訓(xùn)練腰背肌力。3. 主動(dòng)橫向移動(dòng)訓(xùn)練;4. 肩胛帶抗阻力訓(xùn)練， 提高肩胛骨周?chē)∪獾目刂颇芰Γ种萍珉喂呛蟪芳跋蛲庀路叫D(zhuǎn)。5. 誘發(fā)手指的抓握能力6

19、. 滾筒訓(xùn)練、木插板訓(xùn)練，降低肌張力，促進(jìn)手指分離運(yùn)動(dòng)7. 推磨砂板，促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)充分出現(xiàn)8. 提高ADL動(dòng)作質(zhì)量現(xiàn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限得到改善，肩關(guān)節(jié)屈曲由90度達(dá)到180度.踝關(guān)節(jié)背曲由0度到15度。能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展，肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離 運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)，生活可以自理。出院指導(dǎo)：1：維持血壓、控制血脂，家人給予支持和幫助。2：鼓勵(lì)患者多與外界溝通，積極康復(fù)。3：手指的精細(xì)動(dòng)作出院后還要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。4:避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志，不適時(shí)隨診。日期：2021-1-12簽字：XXX鉆孔灌注樁旁站監(jiān)理記錄表工程名稱(chēng)：編號(hào):樁號(hào)鉆機(jī)號(hào)分項(xiàng)名稱(chēng)監(jiān)理內(nèi)容砼等級(jí)樁徑mm

20、開(kāi)鉆月日時(shí)分就位偏差mm設(shè)計(jì)樁長(zhǎng) m 有效樁長(zhǎng) m設(shè)計(jì)入巖深度m鑿除段長(zhǎng)度m入巖月日時(shí)分孔深m取巖樣月日時(shí)分終孔月日時(shí)分孔深m取巖樣月日時(shí)分鋼筋籠驗(yàn)收主筋規(guī)格、 型號(hào)、間距符合要求箍筋規(guī)格 型號(hào)、間距符合要求鋼筋籠 直徑mm籠長(zhǎng)m符合要求地面標(biāo)高：m吊裝月日時(shí)分至月日時(shí)分鋼筋籠焊接質(zhì)量12節(jié)23節(jié)34節(jié)45節(jié)56節(jié)錨固長(zhǎng)度：m符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求樁頂標(biāo)1咼:m清孔日時(shí) 分至日時(shí)分清孔深m沉渣厚cmE* '*-£ J , F-* f-T樁底標(biāo)咼m-孔底標(biāo)咼m泥漿 比重抽查日時(shí)分符合要求砼澆注日時(shí)分至日時(shí)分商品砼隨車(chē)級(jí)配單、質(zhì)保證書(shū)符合要求初灌量M3坍落度cm

21、cmcm導(dǎo)管導(dǎo)管距孔底距離m導(dǎo)管埋入砼距離m充盈系數(shù)理論值M3實(shí)灌值M3試塊制作年月日時(shí)分至月日時(shí)分符合要求，在打"發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn)：質(zhì)檢員（簽字）：年月日 旁站監(jiān)理員（簽字）：年月日備注：每根樁一張旁站監(jiān)理記錄表鉆孔灌注樁旁站監(jiān)理記錄表填寫(xiě)方法“樁號(hào)”填的是施工單位提供的樁編號(hào)“鉆機(jī)號(hào)”填的是鉆孔灌注樁樁機(jī)的編號(hào)“砼等級(jí)”與“樁徑”填的是當(dāng)前施工的樁需灌注的砼等級(jí)與樁直徑“地面標(biāo)高”填的是施工單位根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)所測(cè)的標(biāo)高“錨固長(zhǎng)度”填的是鋼筋籠主筋的直徑的 35 倍（就是 35D）“樁頂標(biāo)高”填的是圖紙上設(shè)計(jì)所提供的灌注樁頂部標(biāo)高“樁底標(biāo)高”填的是有效樁長(zhǎng)的底部標(biāo)高“孔底標(biāo)高”填的

22、是施工單位鉆孔記錄表上記錄的實(shí)際鉆孔深度假設(shè)孔底標(biāo)高為70m樁機(jī)施工所用的鉆頭（此鉆頭為三角鉆，牙輪鉆不減）為1.2m;地面標(biāo)高為1.5m;樁頂標(biāo)高為6.5m;沉渣為0.05m;鑿除段（加灌長(zhǎng)度）為1.5m有效樁長(zhǎng)的計(jì)算方法：孔底標(biāo)高70m-0.4m （1.2m*1/3這部分屬于無(wú)效樁長(zhǎng)應(yīng)減去）一沉渣0.05m+地面標(biāo)高為1.5m樁頂標(biāo)高為6.5m=64.55m理論值：（有效樁長(zhǎng) +鑿除段） *3.1415* 樁半徑*樁半徑實(shí)灌值：理論值 *充盈系數(shù)（一般為 1.15 上下）坍落度：一般為 18±3cm清孔深：孔深沉渣厚 籠長(zhǎng)：（鋼筋籠總節(jié)數(shù) -1 ）*10D+35D D 為鋼筋籠主

23、筋直徑康復(fù)科脊髓損傷專(zhuān)科檢查記錄表功能障礙狀況： 截癱，四肢癱，其他利手側(cè)： 左，右 （選擇截癱時(shí)不顯示）肩關(guān)節(jié)（半）脫位： 無(wú)，左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè) 痛肩： 無(wú)，左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè) 肩手綜合征： 無(wú)，左側(cè)，右側(cè)， 兩側(cè) （此三項(xiàng)在選擇截癱時(shí)均不顯示）手功能評(píng)定 ：左側(cè)，右側(cè)，兩側(cè) （選擇截癱時(shí)不顯示；否則可多選，但需與后面的手功能結(jié)果匹配，如，左側(cè)輔助手A，右側(cè)輔助手D）;實(shí)用手，輔助手 A，輔助手B，輔助手C,輔助手D，失用手。輪椅使用： 不能自行驅(qū)動(dòng)輪椅，輪椅獨(dú)立，輪椅實(shí)用，自行平地驅(qū)動(dòng)輪椅米，其他。步行： 不能步行，獨(dú)立步行，拄單四腳拐步行，拄單肘拐步行，拄雙肘拐步行，使用U 型助行器步行，

24、單人扶持下步行，雙人扶持下步行，其他。穿戴支具：無(wú)，單側(cè)AFO，雙側(cè)AFO，單側(cè)KAFO，雙側(cè)KAFO , Walkabout, ARGO，其他（除選擇無(wú)之 外，其他項(xiàng)目可多選）步態(tài)： 正常，寬基步態(tài)，長(zhǎng)短步態(tài)，臀大肌步態(tài)（鵝步） ，臀中肌步態(tài)（鴨步） ，髖外旋步態(tài)，剪刀步態(tài)， 股四頭肌步態(tài)，疼痛步態(tài)，其他 （選擇不能步行時(shí)，該欄目不顯示；否則，除正常選項(xiàng)外，其他項(xiàng) 目可多選）球 -肛門(mén)反射（肛門(mén)反射） ： 陽(yáng)性，陰性骶部感覺(jué)：輕觸覺(jué)： 正常，減退或異常，消失； 針刺覺(jué)： 正常，減退或異常，消失骶部運(yùn)動(dòng)： 存在，消失長(zhǎng)腿坐位平衡級(jí)短腿坐位平衡級(jí)立位平衡級(jí) Berg 平衡量表 56 分起立-步行

25、時(shí)間（ 6米， 10 米）秒； Holdden 步行功能分級(jí)級(jí) ； Holffer 步行能力分級(jí)級(jí) （可獨(dú)立步行或 使用拐杖、助行器步行時(shí)顯示）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍： 四肢均正常 （選擇該項(xiàng)，則以下部分均不顯示；選擇截癱時(shí)，前兩部分不顯示；可多選）左上肢：肩：、八|J前屈°，外展°，水平外展°，內(nèi)旋°，外旋°；肘：屈°，伸°；前臂：亠 1、八O旋前°，旋后°；腕：屈°，伸°；手指： ；其他。右上肢：肩：、八|J前屈°，外展°，水平外展°，內(nèi)旋°，外旋

26、°；肘：屈°，伸°；前臂：亠 1、八O旋前°，旋后°；腕：屈°，伸°；手指： ；其他。左下肢：髖：屈°，伸°，內(nèi)收°，外展°，內(nèi)旋°，外旋°；膝：屈°，伸°；踝：背伸°，跖屈°；其他。右下肢：髖：屈°，伸°，內(nèi)收°，外展°，內(nèi)旋°，外旋°；膝：屈°，伸°；踝：背伸°，跖屈°；其他。余正常。肌張力（改良 Ashworth ）：四肢

27、均為0級(jí)（選擇該項(xiàng)，則以下部分均不顯示；選擇截癱時(shí)，前兩部分不顯 示；可多選）左上肢：肩：前屈肌級(jí)，后伸肌級(jí)，內(nèi)收肌級(jí)，內(nèi)旋肌級(jí)，外旋肌級(jí)；肘：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；前臂：旋前 肌級(jí)，旋后肌級(jí)；腕：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；手指： ；其他。右上肢：肩：前屈肌級(jí)，后伸肌級(jí)，內(nèi)收肌級(jí)，內(nèi)旋肌級(jí)，外旋肌級(jí)；肘：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；前臂：旋前 肌級(jí)，旋后肌級(jí)；腕：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；手指： ；其他。左下肢：髖：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)，內(nèi)收肌級(jí)，內(nèi)旋肌級(jí)，外旋肌級(jí)；膝：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；踝：背伸肌級(jí),跖屈肌級(jí)；其他。右下肢：髖：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)，內(nèi)收肌級(jí)，內(nèi)旋肌級(jí)，外旋肌級(jí)；膝：屈肌級(jí)，伸肌級(jí)；踝：背伸肌級(jí),跖屈肌級(jí)；其他。余為0級(jí)。肌力和感覺(jué)評(píng)分:廠'十運(yùn)動(dòng)詢(xún)一F HT窩口*-fl- yi-wjir農(nóng)3AtASLA»<iiaiilHl .O+Q W HILb1護(hù)粕逼Hl肆«.出碎撼IB叩11 wimWrtbWWKIWM KKWHurin-hwi* nF»i 總甘 ri*ri"i im EU34WI*w*i z-LEX