尿路感染及用藥

1、尿路感染及用藥一、定義： 各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。好發(fā)人群：育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者 尿路感染是臨床較常見的細菌感染性疾病之一， 在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而屈 居第二。二、分類：根據(jù)感染部位： 尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染。 前者為腎盂腎炎， 后者為膀胱炎。 分別又分急性和慢性。 根據(jù)有無尿路結(jié)構(gòu)及功能的異常， 尿路感染還可分為復(fù)雜性尿路感染 和單純性尿路感染。三、治療：1、一般治療： 1）急性期注意休息，多喝水，勤排尿。2）膀胱刺激征及血尿明顯者口服碳酸氫鈉。3）反復(fù)發(fā)作者應(yīng)急性尋找因素并去除。2、抗感染治療：1）用藥原則：選擇

2、致病菌敏感的抗生素，無病原學(xué)結(jié)果前，一般選用對G-桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)感染。治療3 天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏調(diào)整用藥。選擇在腎內(nèi)和尿液中濃度高的抗生素。 推薦初始經(jīng)驗治療的抗菌素： 喹諾酮、 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制 劑、氨基糖苷類、頭孢菌類（ 2 代或 3 代）。如初始失敗， 可根據(jù)微生物檢查結(jié)果調(diào)整， 如無結(jié)果， 可選擇 針對假單胞菌的抗菌藥物 ;推薦聯(lián)合用藥。療程：一般推薦 7-14 天，療程與潛在疾病的治療相關(guān)。根據(jù)臨床需要可 延長至 21 天。對于長期留置導(dǎo)尿及尿路支架的，盡量減少療程避免耐藥。不推薦預(yù)防性使用抗菌藥物防止復(fù)發(fā)。1、急性尿道炎 :1）病癥 :尿道分泌物較多，開始為粘

3、液，后逐漸變成膿性，同時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。2）常用藥物短療程療法：任選以下任一種藥物服用3 天， 約 90%的患者可治愈。 喹諾酮類（如左氧氟沙星，每日2次；環(huán)丙沙星，每日2次）； 磺胺類（復(fù)方磺胺甲惡唑）； 頭孢菌素類（如頭孢呋辛，每日2次）等。治愈標準：服用 3 天無好轉(zhuǎn)，應(yīng)按藥敏結(jié)果更換抗菌藥物。停服抗菌藥物 7 天后，需 進行尿細菌定量培養(yǎng)。 如結(jié)果陰性表示急性細菌性膀胱炎已治愈； 如仍有菌尿， 應(yīng)繼續(xù)給予 2 周抗菌藥物治療。3 ）聯(lián)合用藥 :抗生素（如氨芐西林、頭孢等） +清熱通淋藥（石淋通膠囊、熱淋清片等）2、慢性尿道炎 :1）病癥分泌物少，癥狀輕，部分患者無癥狀。一般容易忽

4、視和誤診。2 ）常用藥物 : 喹諾酮類（如左氧氟沙星，每日2次；環(huán)丙沙星，每日2次）； 半合成青霉素類（如阿莫西林，每日3次）。3）聯(lián)合用藥 :口服抗生素 +外用藥 +外用洗液3、尿道炎（非特異性） :1）癥狀尿頻、尿痛、尿急和血尿；急性期少有分泌物，轉(zhuǎn)為慢性時表現(xiàn)為尿道刺痛和排 尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀；急性發(fā)作時恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛， 可見尿道 口發(fā)紅，有分泌物。2）常用藥抗生素：左氧氟沙星（喹諾酮類） 、頭孢克肟（頭孢菌素類）等。清熱通淋藥： 石淋通膠囊、熱淋清片等。3）聯(lián)合用藥 :抗生素 +清熱通淋藥4、滴蟲性尿道炎 :1）癥狀尿道口處癢感、燒灼痛，伴尿頻、尿急、尿痛與終

5、末血尿；尿道口紅腫，并有少 量無色透明的稀薄或乳狀分泌物； 晨起時有少許分泌物附著于尿道口上； 多并發(fā)滴蟲性陰道 炎，陰道有黃綠色膿液狀或漿液狀分泌物；性交有疼痛感。2）常用藥抗生素：甲硝唑、替硝唑等（硝咪唑類）清熱通淋藥：石淋通膠囊、熱淋清片 等清熱止帶藥： 抗宮炎片等陰道外用藥： 雙唑泰栓、 硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊等外用洗 液：柏潔洗液、黃苦洗液、苦參洗劑等3）聯(lián)合用藥方案 :抗生素 +清熱通淋藥（或清熱止帶藥） +外用藥 +外用洗液4、淋菌性尿道炎 :1）病癥也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物。常有不潔 性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。2）

6、常用藥物抗生素：諾氟沙星（喹諾酮類） ，大觀霉素、強力霉素，克拉霉素（大環(huán)內(nèi) 脂類），磺胺類（復(fù)方磺胺甲惡唑或甲氧芐啶）等。3）聯(lián)合用藥 :抗生素 +陰道外用栓劑（或陰道泡騰片）5、急性膀胱炎 :1）癥狀起病突然，有明顯尿頻、尿急、尿痛，膀胱、尿道痙攣；嚴重時類似尿失禁，常 不能離開便器；排尿期尿道燒灼感，排尿終末期疼痛加劇，會陰部、恥骨上區(qū)疼痛、膀胱區(qū) 輕壓痛。2）常用藥抗生素： 復(fù)方磺胺甲惡唑 （磺胺類）、頭孢克肟 （頭孢菌素類） 、左氧氟沙星 （喹 諾酮類）等解痙藥：阿托品、顛茄、黃酮哌酯鹽等堿化尿液藥：碳酸氫鈉、枸緣酸鉀等清熱 通淋藥：石淋通膠囊、熱淋清片等3）聯(lián)合用藥方案 :抗生素

7、+解痙藥 +堿化尿液藥 +清熱通淋藥6、急性腎盂腎炎 :1）癥狀發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛）；通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多。2）常用藥抗生素：加替沙星（喹諾酮類） 、克林霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑（磺胺類）等清 熱通淋藥：石淋通膠囊、熱淋清片等解熱藥：對乙酰氨基酚、布洛芬等解痙藥：阿托品、顛 茄、黃酮哌酯鹽等藥：阿托品、顛茄、黃酮哌酯鹽等3）聯(lián)合用藥 :消炎藥 +清熱通淋藥 +解痙藥【適用于有腹部絞痛，尿痛尿急的癥狀】消炎 藥+清熱通淋藥 +解熱藥【適用于伴有發(fā)熱癥狀】四、預(yù)防：多飲水，勤排尿；經(jīng)常注意外陰的清潔盡量避免使用尿路器械診查治療性生活前后預(yù)防膀胱輸尿管反流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣五、保健品搭配1）蔓越莓 :推薦理由：蔓越莓已被視為預(yù)防泌尿道感染的保健藥，同時，蔓越莓可有效抑制幽門 螺旋桿菌， 抵抗細菌性胃潰瘍。 并且其抗氧化作用，可降低低密度膽固醇及三酸甘油酯，特別適合女性食用。2）大蒜素 推薦理由：大蒜中含硫化合物具有抗菌消炎作用，對多種球菌、桿菌、真菌和病毒等 均有抑制和殺滅作用，