藥品不良反應(yīng)與安全用藥(藥學(xué)畢業(yè)論文)

1、藥品不良反應(yīng)與安全用藥摘要： 合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的 話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識 和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不 良反應(yīng)與安全用藥問題。關(guān)鍵字： 不良反應(yīng) 合理用藥 藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用 , 還包括藥物的毒性、 特異性反應(yīng)、 過敏反應(yīng)、 繼發(fā)性反應(yīng)等?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥， 包括抗生素類、 抗真菌類、抗結(jié)

2、核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種。抗生素挽救了無數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā) 了一些不良反應(yīng)?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃 至停藥后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。 常見的有過敏性休克、 固定型藥疹、 蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)、 胃腸道反應(yīng)、 再生障礙性貧血等， 嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥?因此，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要 的意義。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。近年來關(guān)于藥物

3、不良反應(yīng)的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對 疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR根據(jù)WHO艮告，全球死亡人數(shù)中有近 1/7的患者是死于不合理用藥 門。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng) 計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20， 1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上2。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話 題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進臨床科學(xué)用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基

4、本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和 理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?2。下面結(jié)合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。1 藥品使用現(xiàn)狀1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成 為多數(shù)國家、 地區(qū)面臨的問題， 我國在這些方面也有許多相似之處。 合理用藥的實踐步履艱難， 進展遲緩， 遠未引起人們的足夠重視。 實際上， 藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手， 而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級醫(yī)院為 80%，一級醫(yī)院為 90%3。抗

5、生素的濫用， 不僅使藥物使用率過高、 導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生 素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢 查，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生， 使難治性 感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗 生素?zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如說上呼吸道感染 , 有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。 濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無 藥可用；在微

6、觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。 長時期以來， 人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。1.2 過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。1.3 相關(guān)法律法規(guī)實行力度不

7、夠2004年 3月 15 日，由國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了藥品不良反應(yīng)報和監(jiān)測管理 辦法，用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作 4，但由于逐級上報所需時間較長， 不能及時反饋等原 因，很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較嚴(yán)重后果時才被重視。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正 做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。2 導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素2.1 藥品因素( 1)藥物本身的作用： 如果一種藥有兩種以上作用時， 其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。( 2)不良藥理作用：有些藥

8、物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。 ( 3)藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應(yīng)。 ( 4)藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。( 5)劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑 量也會引起不良反應(yīng)。2.2 患者自身的原因(1) 性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3 : 2;粒細胞減少癥則女性比男性多。( 2)年齡： 老年人、 兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同， 因老年人和兒童對藥物的代謝、 排泄較慢， 易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒

9、的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60 歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為 5.9 (52/887 ) ，而 60 歲以上的老年人則為 15.85 ( 113/713 ) 5。( 3 )個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體 對同一藥物的反應(yīng)也不同。 ( 4)疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引 起不良反應(yīng)。2.3 其他因素( 1 )不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。( 2)長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。 ( 3)合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的 發(fā)生率為 3.5 ， 6 種以上

10、藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為 10， 15 種以上藥物合用，不良反應(yīng) 發(fā)生率為 80 6。( 4)減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng) 停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生 的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如 果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。3 不良反應(yīng)如何判斷3.1 從時間判斷 一看用藥后數(shù)秒至數(shù)小時發(fā)生的不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克，在接受藥物后突然發(fā) 生。固定型藥疹、 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)，

11、多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至 12小時內(nèi)。 支氣管哮喘也常是藥物過敏反應(yīng)的表現(xiàn)， 多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。 另外， 如發(fā)生惡心、 嘔吐、胃部不適，則可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。二看用藥后 1 至 2 周發(fā)生的不良反應(yīng)。 血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后 10 天左右發(fā)生。 大 皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時至 28天內(nèi)發(fā)病。剝脫性皮炎型藥疹在 10 天后開始發(fā) 病。三看停藥后短時間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。如長期使用心得安、可樂定降血壓，停藥后可出 現(xiàn)反跳性高血壓，連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。四看停藥后較長時間發(fā)生的不良反應(yīng)。如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停

12、藥后較長一段時間才發(fā)生，白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1 年以上出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。3.2 從癥狀判斷 一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過敏性休克、藥 物性皮疹，表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā) 生反跳性高血壓，雙氫克尿噻在利尿過程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重，此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度 重視和警惕 .4 合理用藥，減少藥品的不良反應(yīng)發(fā)生 藥品的不良反應(yīng)是不可避免的。在我們的工作中應(yīng)盡量做到以下幾點， 以減少藥品不良 反應(yīng)的發(fā)生。（1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字 不提，容易造成誤

13、導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定 是好藥， 到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥， 都是不恰當(dāng)?shù)摹＃?）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認真閱讀說明書，不能自行增加劑 量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在 的一個重要原因。（4）藥品消費者應(yīng)提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診， 由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié) 論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認真地進行因果關(guān)系的分析評價。隨著人們對

14、健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全 社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品 的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、 有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟??！緟⒖嘉墨I】:1.徐年卉，林國生，付潔，等合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002, 12 (2) :143-144.:2.唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990,64.:3.劉振聲，金大鵬，陳

15、增輝醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000, 314.:4.紀(jì)立偉，傅得興，胡欣.藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識.中國臨床醫(yī)生，2005.33 ( 9) 50:5.孫定人.藥物不良反應(yīng)，第 2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998, 103.:6.曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應(yīng).中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003, 3 (24)物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識徑、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知

16、識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1) 保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場保護及處理知識2)職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范)法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學(xué)的技能保護公司財產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟