食物中毒應(yīng)急處置課件

1、食物中毒應(yīng)急處置1食物中毒事件的應(yīng)急處理 天心區(qū)疾病預(yù)防控制中心 蘭澤龍2010.05食物中毒應(yīng)急處置2n食物中毒定義及特點(diǎn)n食物中毒事件的分級(jí)、應(yīng)急響應(yīng)原則及終止n食物中毒事件的應(yīng)急處理及保障措施n傳染疾病的媒介食物食物中毒應(yīng)急處置3第一節(jié)食物中毒定義及特點(diǎn)第一節(jié)食物中毒定義及特點(diǎn)食物中毒應(yīng)急處置4食物中毒n食物中毒系指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不同于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病n食物中毒屬食源性疾病的范疇，是食源性疾病中最為常見(jiàn)的疾病食物中毒應(yīng)急處置5 食物中毒不包括以下疾病食物中毒不包括以下疾病n暴飲暴食引起的急性胃腸炎n食源性腸

2、道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x(chóng)?。ㄈ缧x(chóng)）n一次大量或長(zhǎng)期少量多次攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒害為主要特征（如致癌、致畸、致突變）的疾病食物中毒應(yīng)急處置6食物中毒基本特征n中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒；n在停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止；n潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短；n所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似；n一般無(wú)人與人之間的直接傳染。 食物中毒應(yīng)急處置7食物中毒分類及流行病學(xué)特點(diǎn)食物中毒分類及流行病學(xué)特點(diǎn) （一）細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)（一）細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)n 發(fā)病率高，病死率因中毒病原而異。細(xì)菌性食物中毒發(fā)病率在各類原因的食物中毒中最高；常見(jiàn)的細(xì)

3、菌性食物中毒為沙門菌、副溶血性弧菌、變形桿菌、葡萄球菌等n 病程短，恢復(fù)快、預(yù)后好、病死率低但肉毒梭菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種、李斯特氏菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌等引起的食物中毒病死率通常較高，為20%100%。食物中毒應(yīng)急處置8n夏季發(fā)病率高，細(xì)菌性食物中毒全年皆可發(fā)生，但絕大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒發(fā)生在暖濕的510月n動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品。主要是畜肉類、水產(chǎn)品等禽、奶、蛋類占一定比例植物性食品如剩飯、菜、米糕、米粉等曾引起葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌等食物中毒家庭自制豆類及面粉類經(jīng)厭氧條件下的發(fā)酵制品可引起肉毒梭菌食物中毒 食物中毒應(yīng)急處置9（二）化學(xué)性食物中毒的特點(diǎn)n發(fā)病與攝入含

4、有毒有害化學(xué)物質(zhì)污染的食物有關(guān)n潛伏期短，最短的僅10minn病情重，可出現(xiàn)特征性的臨床表現(xiàn)n全年均可發(fā)生，無(wú)季節(jié)性n剩余食品或嘔吐物、胃內(nèi)容物可檢出毒物食物中毒應(yīng)急處置10（三）真菌毒素食物中毒的特點(diǎn)（三）真菌毒素食物中毒的特點(diǎn)n特定的食物品種,如野蘑菇、霉變麥類、玉米等谷物（赤霉?。?、霉變甘蔗（節(jié)菱孢霉產(chǎn)生的3-硝基丙酸）n毒素耐熱；一般加熱不能被破壞n毒素沒(méi)有傳染性，也不產(chǎn)生抗體食物中毒應(yīng)急處置11（四）有毒動(dòng)植物食物中毒的特點(diǎn)（四）有毒動(dòng)植物食物中毒的特點(diǎn)n有明確的有毒動(dòng)植物食物史n臨床表現(xiàn)、預(yù)后與所攝食的有毒物質(zhì)有關(guān)n植物性食物中毒多散發(fā)，并多見(jiàn)于家庭食物中毒應(yīng)急處置12第二節(jié)第二節(jié)

5、 食物中毒事件的分級(jí)、食物中毒事件的分級(jí)、應(yīng)急響應(yīng)原則及終止應(yīng)急響應(yīng)原則及終止食物中毒應(yīng)急處置13一、食物中毒事件的分級(jí)一、食物中毒事件的分級(jí)n食物中毒事件的中毒人數(shù)達(dá)到30人及以上時(shí)，或造成嚴(yán)重影響時(shí)，應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行處理，具體分級(jí)如下：n重大食物中毒事件（級(jí)）：一次食物中毒人數(shù)超過(guò)100人并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10例以上死亡病例；或食物中毒發(fā)生在地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。食物中毒應(yīng)急處置14n較大食物中毒事件（級(jí)）：一次食物中毒人數(shù)超過(guò)100人；或出現(xiàn)死亡病例；或食物中毒發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位，一次中毒人數(shù)5人及以上。n一

6、般食物中毒事件（級(jí)）：一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。食物中毒應(yīng)急處置15n對(duì)影響特別重大的食物中毒事件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后可確定為特別重大食物中毒事件（I級(jí)）n省衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)特殊環(huán)境和場(chǎng)所的食物中毒事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充食物中毒應(yīng)急處置16二、食物中毒事件的應(yīng)急響應(yīng)原則二、食物中毒事件的應(yīng)急響應(yīng)原則n特別重大食物中毒事件（I級(jí)）由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)n重大食物中毒事件（級(jí)）由省衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)n較大食物中毒事件（級(jí)）由市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)食物中毒應(yīng)急處置17n一般食物中毒事件（級(jí)）由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)應(yīng)急響應(yīng)

7、n上級(jí)衛(wèi)生行政部門可直接參與下級(jí)管轄的食物中毒事件的應(yīng)急響應(yīng)，必要時(shí)，也可將直接管轄的食物中毒事件指定下級(jí)衛(wèi)生行政部門管轄食物中毒應(yīng)急處置18n省衛(wèi)生廳成立食物中毒事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)我省發(fā)生的特別重大和重大食物中毒事件的應(yīng)急處理工作n市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要按照屬地管理的原則，成立本級(jí)食物中毒事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般食物中毒事件的應(yīng)急處理工作 食物中毒應(yīng)急處置19三、食物中毒事件應(yīng)急響應(yīng)的終止三、食物中毒事件應(yīng)急響應(yīng)的終止 終止條件終止條件n中毒食品已消除n中毒相關(guān)危險(xiǎn)因素已被有效控制n未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定24小時(shí)以上食物中毒應(yīng)急處置

8、20 終止程序終止程序n食物中毒事件應(yīng)急響應(yīng)的終止堅(jiān)持“誰(shuí)啟動(dòng)，誰(shuí)終止”的原則重大食物中毒事件由省衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)省人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后實(shí)施，并向衛(wèi)生部報(bào)告食物中毒應(yīng)急處置21n較大食物中毒事件由市衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)市人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后實(shí)施，并向省衛(wèi)生行政部門報(bào)告n一般食物中毒事件由縣衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)請(qǐng)縣人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后實(shí)施，并向市衛(wèi)生行政部門報(bào)告食物中毒應(yīng)急處置22n上級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)下級(jí)衛(wèi)生行

9、政部門的請(qǐng)求，及時(shí)組織專家對(duì)食物中毒事件應(yīng)急響應(yīng)終止的分析論證提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。食物中毒應(yīng)急處置23第三節(jié)第三節(jié) 食物中毒事件的食物中毒事件的應(yīng)急處理及保障措施應(yīng)急處理及保障措施食物中毒應(yīng)急處置24一、應(yīng)急組織體系及職責(zé)一、應(yīng)急組織體系及職責(zé)n省、市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門分別成立食物中毒事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組；廳領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室n主要職責(zé)是：按照有關(guān)規(guī)定和指令，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；按照食物中毒事件的響應(yīng)原則，依法統(tǒng)一組織、指揮食物中毒事件應(yīng)急處理工作；食物中毒應(yīng)急處置25向本級(jí)人民政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)提出結(jié)束應(yīng)急狀態(tài)的建議；組建與完善食物中毒事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)；制定食物中毒事件應(yīng)

10、急處理預(yù)案，組織預(yù)案演練；組織對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)食物中毒事件應(yīng)急處理知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)；按規(guī)定對(duì)外發(fā)布食物中毒事件的有關(guān)信息。食物中毒應(yīng)急處置26l省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)省疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) （1）協(xié)助或負(fù)責(zé)特別重大、重大食物中毒事件的流行病學(xué)調(diào)查；采集可疑食物及其他有關(guān)樣品并迅速檢測(cè)，在最短時(shí)間內(nèi)確定食物中毒事件的原因及危險(xiǎn)因素，并及時(shí)將結(jié)果報(bào)送省衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)。食物中毒應(yīng)急處置27 （2）建立食物中毒檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)食物中毒事件的病因?qū)W診斷、溯源及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。 （3）儲(chǔ)備常見(jiàn)食物中毒檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)品、中毒標(biāo)準(zhǔn)菌株和診斷試劑等，并使其處于良好狀態(tài)，隨時(shí)可

11、投入正常使用。 （4）開(kāi)展預(yù)防食物中毒事件的健康教育工作。 （5）負(fù)責(zé)縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。 （6）按有關(guān)規(guī)定，對(duì)食物中毒事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。食物中毒應(yīng)急處置28l市、縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)市、縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) （1）分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)較大、一般食物中毒事件的流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，迅速確定食物中毒事件的原因及危險(xiǎn)因素，并及時(shí)將結(jié)果報(bào)送衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)。食物中毒應(yīng)急處置29 （2）具備能夠勝任食物中毒事件應(yīng)急處理工作的專業(yè)人員，能開(kāi)展食物中毒事件的流行病學(xué)調(diào)查工作。 （3）建立食物中毒常規(guī)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)食物中毒

12、事件的病因?qū)W檢測(cè)。 （4）開(kāi)展預(yù)防食物中毒事件的健康教育，提高社會(huì)各部門和公眾防范食物中毒的意識(shí)。 （5）按有關(guān)規(guī)定，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的食物中毒事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。食物中毒應(yīng)急處置30二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理程序二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理程序接到食物中毒事件報(bào)告后，應(yīng)按照食物中毒事故報(bào)告登記表上的項(xiàng)目，詳細(xì)記錄和核實(shí)發(fā)生食物中毒事件的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑食物和臨床表現(xiàn)等有關(guān)內(nèi)容食物中毒事故報(bào)告登記表.doc同時(shí)應(yīng)告知報(bào)告者，除及時(shí)搶救患者外，要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，保留可疑中毒食品和患者吐瀉物立即向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告食物中毒應(yīng)急處置31應(yīng)按照食物中毒預(yù)案的應(yīng)急響應(yīng)原則，立即安排應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)派出有

13、關(guān)專業(yè)人員，攜帶有關(guān)衛(wèi)生行政執(zhí)法文書(shū)、調(diào)查、取證和采樣工具、醫(yī)療救治藥械等赴食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理發(fā)生疑難和影響較大的食物中毒事件時(shí)，應(yīng)參與事件的調(diào)查處理，對(duì)食物中毒事件調(diào)查、中毒原因確定、可疑食物鑒定、采取控制措施等提出指導(dǎo)意見(jiàn)食物中毒應(yīng)急處置32n衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（以前）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)（以前）立即保護(hù)事件現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、取證和控制工作對(duì)剩余食品、食品原料及可疑中毒食品，填寫(xiě)衛(wèi)生行政控制決定書(shū)，予以封存對(duì)已售出的可疑食品，設(shè)法追回，必要時(shí)可通過(guò)新聞媒體公告追回對(duì)被污染的食品用工具及用具等，責(zé)令其徹底清洗消毒食物中毒應(yīng)急處置33n疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)啟檢驗(yàn)快速通道對(duì)采集樣

14、品進(jìn)行檢驗(yàn)由于技術(shù)原因需上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或其他檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)協(xié)助檢驗(yàn)的，由疾病預(yù)防控制中心直接提交采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)情況特殊需延長(zhǎng)出具檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限的，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告 食物中毒應(yīng)急處置34n疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后，撰寫(xiě)技術(shù)分析報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)送衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。n衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、取證結(jié)果提出衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)提出行政處罰建議，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門決定，并執(zhí)行處罰決定。 食物中毒應(yīng)急處置35三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理內(nèi)容與要求三、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理內(nèi)容與要求n流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查了解72小時(shí)的食譜，特別是共同飲食食譜，有

15、無(wú)續(xù)發(fā)病例，對(duì)與中毒病人有共同飲食史而未發(fā)病的人，人群中有對(duì)照意義的健康人同樣也要做好個(gè)案調(diào)查食物中毒應(yīng)急處置36向病人和接診醫(yī)生了解中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)以及事件相關(guān)的情況，病人的癥狀、體征，發(fā)病人數(shù)、經(jīng)過(guò)，嘔吐物、排泄物的性狀，特別是首發(fā)病例的情況調(diào)查內(nèi)容一般應(yīng)由患者自述，病重或無(wú)力表達(dá)者，可由其監(jiān)護(hù)人代述食物中毒應(yīng)急處置37應(yīng)盡可能對(duì)所有中毒患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查：l中毒人數(shù)不足100人時(shí)，至少應(yīng)調(diào)查80%以上人數(shù)；l超過(guò)100人時(shí)，至少應(yīng)調(diào)查60%以上人數(shù)。l食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表完成后，由兩名調(diào)查人員和被調(diào)查者分別簽字食物中毒事故個(gè)案調(diào)查表.doc食物中毒應(yīng)急處置38n樣品采集與送檢樣品采集與

16、送檢采集中毒患者的嘔吐物、排泄物、洗胃液、中毒病人發(fā)病期與恢復(fù)期雙份血清選擇發(fā)病者中未用藥或較晚用藥的病人采集肛拭樣品必要時(shí)可做動(dòng)物試驗(yàn)，觀察毒性強(qiáng)度及主要受損器官和臨床表現(xiàn)食物中毒應(yīng)急處置39對(duì)剩余食品、食品原料、食品添加劑分別取樣對(duì)熟食間操作臺(tái)面，存放熟食品冰柜、熟食，常用工具、刀具、容器采樣對(duì)熟食操作人員的手、肛拭、使用的抹布、可疑昆蟲(chóng)等視情況采樣食物中毒應(yīng)急處置40具體采樣方法 食品樣品采集食品樣品采集肉及肉制品500g（不同部位）；液體及半流質(zhì)200g（充分?jǐn)嚢瑁┍M量采取中毒患者食用后的剩余食品；無(wú)直接剩余食品時(shí)，采集可疑中毒食品的包裝或用滅菌生理鹽水洗滌盛裝中毒食品的容器，取洗滌液

17、；半成品或原料，若是化學(xué)性、有毒動(dòng)植物中毒采集食品原料尤為重要；采集同一加工場(chǎng)所加工的其他直接入口食品；調(diào)查人員對(duì)食品加工場(chǎng)所進(jìn)行認(rèn)真全面搜查，以客觀結(jié)果判斷是否存在剩余食品或者原料。 食物中毒應(yīng)急處置41涂抹樣品的采集涂抹樣品的采集包括對(duì)刀、墩、容器、下水道口、設(shè) 備、工具等可能直接或間接接觸可疑中毒食品的物品表面進(jìn)行涂抹采樣也可以用刀刮物品表面取樣，這類采樣針對(duì)細(xì)菌性食物中毒 食物中毒應(yīng)急處置42大便樣品采樣大便樣品采樣（50100人）必須用采便管采集腹瀉病人的大便；無(wú)論中毒病人是否服藥，均應(yīng)進(jìn)行大便采集；應(yīng)采集嚴(yán)重腹瀉中毒病人的大便。 食物中毒應(yīng)急處置43嘔吐物采集嘔吐物采集（50100

18、人） 嘔吐物已被處理掉時(shí)，應(yīng)涂抹被嘔吐物污染的物品。應(yīng)采集洗胃液。血液采集血液采集（10ml人） 至少5名中毒病人急性期（天內(nèi)）和恢復(fù)期（周左右）靜脈血ml，副溶血性弧菌為天和周。同時(shí)采集正常人的靜脈血進(jìn)行對(duì)照。食品加工人員的帶菌情況采集食品加工人員的帶菌情況采集手、鼻、咽喉和有感染灶的皮膚等涂抹樣、便樣。 食物中毒應(yīng)急處置44尿液采樣尿液采樣（100200ml人）水樣采集；水樣采集；容器洗滌水100200ml（每件）尸體標(biāo)本尸體標(biāo)本1020（每種臟器） 注意：采樣記錄表需經(jīng)有關(guān)責(zé)任人簽字后送檢。 食物中毒應(yīng)急處置45所采集的樣品在冷藏條件下，4小時(shí)內(nèi)送達(dá)化驗(yàn)室；無(wú)冷藏條件的，于采樣后2小時(shí)內(nèi)

19、送達(dá)化驗(yàn)室化驗(yàn)室在檢樣送達(dá)后必須立即進(jìn)行化驗(yàn)對(duì)疑似化學(xué)性食物中毒的，應(yīng)盡可能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè) 食物中毒應(yīng)急處置46n衛(wèi)生學(xué)調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查對(duì)中毒餐次食品加工場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生勘驗(yàn)，了解中毒餐次的菜譜、食物來(lái)源、原料質(zhì)量、加工方法、儲(chǔ)存條件、存放方式與時(shí)間、操作場(chǎng)所的衛(wèi)生與消毒情況，并做好現(xiàn)場(chǎng)筆錄食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)檢查記錄.doc檢查從業(yè)人員的健康情況，特別是在中毒發(fā)生前3天內(nèi)人員變動(dòng)、患病情況，有無(wú)不衛(wèi)生習(xí)慣及操作過(guò)程的不衛(wèi)生行為食物中毒應(yīng)急處置47n食物中毒診斷食物中毒診斷 食物中毒診斷，按食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則 的規(guī)定執(zhí)行食物中毒的診斷主要以流行病學(xué)調(diào)查資料、中毒病人的潛伏期、特有的臨床

20、表現(xiàn)為依據(jù)，并經(jīng)過(guò)必要的實(shí)驗(yàn)室診斷確定中毒的病因 食物中毒應(yīng)急處置48 食物中毒診斷依據(jù)：食物中毒診斷依據(jù)： 中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的可疑食品，未食用者不發(fā)病。停止食用該種食品后發(fā)病很快停止。 同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。 潛伏期一般較短，病程依致病病原的種類和中毒個(gè)體差異而不同。 一般無(wú)人與人之間的直接傳染。 從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的致病病原。未取得足夠的實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。 食物中毒應(yīng)急處置49食物中毒病因初步判斷 n癥狀體征（有助于確定中毒的突出癥狀與

21、體征）： 體溫 胃腸道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肉毒毒素、真菌毒素、化學(xué)物質(zhì)） 呼吸道癥狀（鏈球菌等） 血象 n相關(guān)食品肉蛋奶（沙門氏菌、彎曲菌、金葡菌）水產(chǎn)品（弧菌、河豚魚(yú)、貝類毒素）剩米飯（蠟樣芽胞桿菌）變質(zhì)甘蔗、酵米面、變質(zhì)銀耳、扁豆、魚(yú)膽等 食物中毒應(yīng)急處置50n潛伏期魚(yú)類組織胺：（）河豚魚(yú)：（10）葡萄球菌腸毒素：（0.5）副溶血性弧菌：（）蠟樣芽胞桿菌：致吐性毒素：0.5（）致瀉性毒素：（）中位數(shù)潛伏期意義：是確診標(biāo)準(zhǔn)之一；結(jié)合患者突出癥狀與體征的分析，用于估計(jì)事故發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)；決定調(diào)查起點(diǎn)餐次；確定采取防治措施的時(shí)間范圍，并考核防治措施效果。 食物中毒應(yīng)急處置51 我國(guó)頒布的食物中毒

22、實(shí)驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn) 病 種 實(shí)驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn) 葡萄球菌食物中毒 從中毒食品中直接檢出某一型別腸毒素；從病人嘔吐物、糞便、中毒食品 中分離出金 黃色葡萄球菌，其腸毒素屬同一型別。 蠟樣芽胞桿菌食物中毒 中毒食品蠟樣芽胞桿菌計(jì)數(shù)105/克;病人嘔吐物或糞便檢出的蠟樣芽胞 桿菌與中毒食品中檢出的菌株屬同一型別。 副溶血性弧菌食物中毒 從病人糞便或嘔吐物、中毒食品中檢出同一型別的副溶血性弧菌，菌株 經(jīng)小鼠試驗(yàn)具有毒性反應(yīng)或與病人血清有抗體反應(yīng)。 肉毒梭菌食物中毒 從中毒食品或病人糞便、血液中檢出某一型別肉毒毒素。 沙門氏菌食物中毒沙門氏菌食物中毒 從可疑中毒食品和病人吐瀉物中檢出血清型別相同的沙門氏菌；或從

23、多個(gè)從可疑中毒食品和病人吐瀉物中檢出血清型別相同的沙門氏菌；或從多個(gè)病人的吐瀉物中檢出型別相同的沙門氏菌。病人的吐瀉物中檢出型別相同的沙門氏菌。 大麻油食物中毒 中毒食品檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 病人全血膽堿酯酶活性低于70%(其中50-70%屬輕度中毒，30-50% 為中度中毒，30%以下為重度中毒）；中毒食品、病人嘔吐物或胃內(nèi)容物 中檢出有機(jī)磷農(nóng)藥。 亞硝酸鹽中毒 從中毒食品、病人嘔吐物或胃內(nèi)容物中檢出亞硝酸鹽；病人血液高鐵血紅 蛋白含量超過(guò)10%。食物中毒應(yīng)急處置52食物中毒調(diào)查流程圖 食物中毒調(diào)查實(shí)例食物中毒調(diào)查實(shí)例 食物中毒應(yīng)急處置53n根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及中毒標(biāo)本的初步檢驗(yàn)結(jié)果，初步認(rèn)定食物中毒后，依法采取行政控制措施行政控制措施，防止食物中毒繼續(xù)發(fā)生和蔓延。n必要時(shí)應(yīng)及時(shí)通知中毒食品的來(lái)源地和流向地的衛(wèi)生行政部門。 食物中毒應(yīng)急處置54采取