中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南

1、.中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南 中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會 中國神經創(chuàng)傷專家委員會.一、宗旨 規(guī)范我國顱腦創(chuàng)傷病人外科手術指證、手術時機和手術方法，提高我國顱腦創(chuàng)傷病人救治成功率。.二、臨床循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識 目前國內外有關顱腦創(chuàng)傷病人，特別是急性顱腦創(chuàng)傷病人外科手術治療的指證、時機和方法存在爭議。鑒于外科手術無法進行雙盲臨床對照研究和倫理學問題，至今尚無有關顱腦創(chuàng)傷病人外科手術療效的一級循證醫(yī)學證據(jù)。 .(一)急性硬膜外血腫 1手術指證：(1)急性硬膜外血腫30 ml，顳部20ml，需立刻開顱手術清除血腫；(2)急性硬膜外血腫30m1，顳部20ml，最大厚度15mm，中線移位8分沒有腦局灶

2、損害癥狀和體征的病人可保守治療。但必須住院嚴密觀察病情變化，行頭部CT動態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識改變、高顱壓癥狀、甚至瞳孔變化或CT血腫增大，都應該立刻行開顱血腫清除手術。 .2手術方法： 按照血腫部位采取相應區(qū)域骨瓣開顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦膜，骨瓣原位復位固定。但對于巨大硬膜外血腫、中線移位明顯、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣減壓和硬腦膜減張縫合技術，避免手術后大面積腦梗死造成的繼發(fā)性高顱壓和腦疝，再次行去骨瓣減壓手術。.(二)急性硬膜下血腫 1手術指證：(1)急性硬膜下血腫30ml、顳部20ml、血腫厚度10mm，或中線移位5mm的病人，需立刻采用手術清除血腫；(2)

3、急性硬膜下血腫30ml、顳部20ml、血腫最大厚度10mm，中線移位5mm、GCS評分2分，應該立刻采用外科手術治療；(3)對于具有顱內壓監(jiān)測技術的醫(yī)院，GCS評分20ml，中線移位5mm，伴基底池受壓，應該立刻行外科手術治療；(3)急性腦實質損傷病人，通過脫水等藥物治療后顱內壓25mmHg，腦灌注壓65mmHg，應該行外科手術治療；(4)急性腦實質損傷(腦內血腫、腦挫裂傷)病人無意識改變和神經損害表現(xiàn)，藥物能有效控制高顱壓，CT未顯示明顯占位效應，可在嚴密觀察意識和瞳孔等病情變化下，繼續(xù)藥物保守治療。.2手術方法： (1)對于額顳頂廣泛腦挫裂傷合并腦內血腫、CT出現(xiàn)明顯占位效應病人，應該提倡

4、采用標準外傷大骨瓣開顱清除腦內血腫和失活腦挫裂傷組織、徹底止血，常規(guī)行去骨瓣減壓，硬膜減張縫合；(2)對于無腦內血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷腦腫脹合并難以控制高顱壓、出現(xiàn)小腦幕切跡疝征象的病人，應常規(guī)行標準外傷大骨瓣開顱，硬膜減張縫合，去骨瓣減壓； . (3)對于單純腦內血腫、無明顯腦挫裂傷、CT出現(xiàn)明顯占位效應的病人，按照血腫部位，采用相應部位較大骨瓣開顱清除血腫、徹底止血，根據(jù)術中顱內壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合；(4)對于后枕部著地減速性損傷、對沖傷導致的雙側大腦半球腦實質損傷(腦內血腫、腦挫裂傷)導致的腦內多發(fā)血腫，應該首先對損傷嚴重側病灶進行開顱手術，必要時行雙側開

5、顱大骨瓣減壓手術。.(四)急性后顱窩血腫 1手術指證：(1)后顱窩血腫10ml、CT掃描有占位效應(第四腦室的變形、移位或閉塞，基底池受壓或消失，梗阻性腦積水)，應立即行外科手術治療；(2)后顱窩血腫10mm、單側血腫導致中線移位10mm；(3)無臨床癥狀和體征、CT或MRI掃描顯示單側或雙側硬膜下血腫厚度lOmm、中線移位1.0cm；(2)閉合性凹陷性骨折位于腦功能區(qū)、壓迫導致神經功能障礙；(3)開放性凹陷性骨折；(4)閉合性凹陷性顱骨骨折壓迫靜脈竇導致血液回流、出現(xiàn)高顱壓病人；(5)凹陷性顱骨骨折位于靜脈竇未影響血液回流、無高顱壓病人不宜手術。.2手術方法： (1)無污染的骨折片取出塑型后原位固定；(2)嚴重污染骨折片應該取除，待二期修補；(3)合并顱內出血和腦挫裂傷按相應外科手術規(guī)范處置。.(七)顱骨修補術 1手術指證：(1)顱骨缺損2cm；(2)影響美容；(3)通常在傷后3個月進行顱骨修補術，對于較大顱骨缺損導致病人臨床癥狀和體征的病人，臨床病情允許條件下，可以適當提前；(4)由于兒童顱骨發(fā)育特點，顱骨修補手術原則12歲。對于較大顱骨缺損、影響兒童正常生活和學習、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制；(5)顱腦傷后發(fā)生顱內外感染的病人，顱骨修補術必須在感染治愈1年以上。.2手術方法： (1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇相應可塑性良好的鈦網(wǎng)或其他材料； (