(完整)保肝藥物分類總結(jié)123,推薦文檔

1、常見保肝藥物分類一、維生素及輔酶類：1.作用機(jī)制 ：促進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝，保持 代謝所需各種 酶的正常 活性 。2.代表藥物 ：各種水溶性維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B（維生素B1 3mg ，維生素1.5mg ，維生素B6 0.2 mg ，煙酰胺10 mg ，泛酸鈣1 mg ）及輔酶A 等。B23.注意 ：脂溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般不用。二、必需磷脂類：1.作用機(jī)制 ：1）細(xì)胞膜的重要組分，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能，降低脂肪浸潤。2）可以分泌入膽汁，改善膽汁中膽固醇和磷脂的比值，增加膽汁成分的水溶性，成。預(yù)防膽結(jié)石形3）能明顯改善營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的跨膜過程，增加磷

2、脂依賴性酶類的活性4）高能量的必需磷脂分子與肝細(xì)胞膜或細(xì)胞器膜相結(jié)合，能為患病肝臟。提供大量的能量。2.代表藥物 ：多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）1）口服或靜脈給藥均吸收迅速，經(jīng)肝代謝，大部分為機(jī)體利用，代謝物自尿排出。2）注意：本品含苯甲醇，禁用于新生兒，妊娠前3 個(gè)月慎用。極少數(shù)過敏。3）常用劑量：口服：2 片 tid 餐后服用，靜脈：20-40ml/d ，以不含電解質(zhì)溶液稀釋減半。維持量均三、解毒保肝藥物：1. 還原型谷胱甘肽 （泰特、阿拓莫蘭、古拉定、松泰斯、綠汀諾、雙益健）1）作用機(jī)制：還原型谷胱甘肽與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合，細(xì)胞中含巰基的蛋白和酶，對(duì)抗其對(duì)臟器的損傷。此外還能對(duì)抗氧化劑

3、對(duì)巰基的破壞 ，保護(hù)促進(jìn)膽酸代謝 ，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素（A 、D、E、K）2）注意：本身主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，不能與胺、四環(huán)素混合。無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌。VitB 12、 VitK 3、抗組胺藥、磺3）常用劑量：口服：50-100mg tid ；靜脈：600-1200mg/d ，分1-2次。2.硫普羅寧 （凱西萊、同達(dá)瑞）1）作用機(jī)制：提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基，保護(hù)肝細(xì)胞。2）口服易吸收，肝臟代謝，大部分由尿排出。3）不良反應(yīng)：過敏，消化道反應(yīng)，味覺異常，蛋白尿，粒細(xì)胞減少。4）禁忌：過敏，重癥肝病、腎病，妊娠及哺乳婦女；慎用：兒童，應(yīng)用青霉胺有嚴(yán)

4、重不良反應(yīng)者。5）常用劑量：口服：100-200mg tid 本品宜飯后服，多飲水。3.青霉胺1）作用機(jī)制：可以絡(luò)合重金屬 ，形成穩(wěn)定的水溶性物由尿排出，用于重金屬中毒及肝豆?fàn)詈俗冃裕?wilson ?。?dǎo)致的銅在組織中的沉積。2）肝臟代謝，大部分由尿排出。3）不良反應(yīng)：過敏，消化道反應(yīng)，味覺異常，蛋白尿，粒細(xì)胞減少等。4）禁忌：過敏，重癥肝病、腎病，妊娠及哺乳婦女，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。5）常用劑量：每日500-1000mg ，分次服用。4.葡醛內(nèi)酯 （肝泰樂）1）作用機(jī)制： 增強(qiáng)肝臟解毒 功能。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，肝的解毒功能下降，葡醛內(nèi)酯進(jìn)入機(jī)體在酶的作用下，變?yōu)槠咸烟侨┧?，可與含羥基、羧基的毒物

5、結(jié)合，形成無毒或低毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物，從尿排出。此外本品還可以降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，降低肝內(nèi)脂肪蓄積。2）不良反應(yīng)：輕微，偶有面紅，輕度胃腸道不適，減量或停藥后可消失。3）常用劑量：口服：成人100 200mg tid,5 歲以下兒童50 mg tid ， 5 歲以上兒童100 mg tid 。四、抗炎保肝藥物：1.作用機(jī)制 ：1）腎上腺皮質(zhì) 激素樣作用 ；2）促進(jìn)膽色素代謝，減少 ALT、 AST釋放 ，有退黃和解毒 作用；3）誘生 IFN 及白細(xì)胞介導(dǎo)素II，有抗病毒 作用，提高NK 細(xì)胞活性和OKT4/OKT8 比值，有 殺傷異常細(xì)胞 的作用；4）激活網(wǎng)狀

6、內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的功能；5）抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺，有抗過敏 作用；6）抑制細(xì)胞膜磷酸酶A2 （PL-A2）和前列腺素E2（ PGE2）的形成和肉芽腫性反應(yīng)，有抗炎作用；7）抑制自由基和過氧化脂的產(chǎn)生和形成， 對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù) 作用，降低脯氨羥化酶的活性，阻止膠聯(lián)形成和減少膠原纖維沉積，有 抗纖維化 作用；8）調(diào)節(jié)鈣離子通道，保護(hù)溶酶體膜及線粒體，減輕細(xì)胞的損傷壞死；9）促進(jìn)上皮細(xì)胞產(chǎn)生粘多糖，對(duì)治療和預(yù)防呼吸道感染有一定作用。2.代表藥物 ：甘草酸單銨（強(qiáng)力寧） 、甘草酸二胺（甘利欣、苷靈安、天晴甘平）、復(fù)方甘草酸苷（美能）異甘草酸鎂（天晴甘美）1）本類藥物口服吸收不完全，不受食物影

7、響，主要經(jīng)膽汁排出。2）副作用：低鉀，水鈉潴留，浮腫。3）禁忌 ： a 嚴(yán)重低鉀、高鈉b 充血性心衰c 腎衰 d 高血壓4）注意：肝功好轉(zhuǎn)后逐漸減量，合并高血壓者慎用，慎用于妊娠、新生兒，肝性腦病者慎用美能。5）常用劑量：口服：甘利欣150mg tid ，美能 2 片 tid ；靜脈：強(qiáng)力寧每次40-100ml/d ；甘利欣150-200mg/d ；美能 60-100ml/d 。靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解，天晴甘美0.1g 加入 10%葡萄糖 250ml 靜滴。五、利膽保肝藥：1.腺苷蛋氨酸 （思美泰）1）作用機(jī)制：人體所有體液中的活性物質(zhì)，作為甲基供體的前體參與重要生化反應(yīng)。在肝內(nèi)有助于防止膽

8、汁淤積，適用于非梗阻性肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，退黃。2）口服生物利用度5%，經(jīng)肝代謝， 15-20%由糞便排出，30-40%自尿排出。3）不良反應(yīng)：少見而輕微，燒心、上腹痛、腹瀉等。罕見過敏反應(yīng)，因含巰基可能增加硫醇含量，故肝性腦病患者慎用。4）常用劑量：口服：500mg-1000mg bid ，口服應(yīng)整片吞服；靜脈： 0.5-1g/d 靜脈用藥不可與堿性、含鈣或高滲液配伍。2.熊去氧膽酸 （優(yōu)思弗）1）作用機(jī)制：正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛 Oddi 括約肌，促進(jìn)膽石溶解和膽汁排出，適用于膽汁淤積性肝病。2）禁忌：嚴(yán)重肝功能不全、膽道完全梗阻，妊娠

9、、哺乳婦女慎用。3）常用劑量： 50mg tid ，一般不超過600mg/d 。3.茴三硫 （膽維他）1） 作用機(jī)制：分泌性利膽藥，它不增加肝臟負(fù)擔(dān)，可降低門靜脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進(jìn)肝細(xì)胞活化， 有助于肝功的改善和恢復(fù) 。用于膽囊炎、膽結(jié)石及消化不適， 急慢性肝炎的輔助治療。2） 常用劑量： 25mgtidpo4.門冬氨酸鉀鎂 （潘南金、天甲美、益樂）1） 作用機(jī)制：門冬氨酸結(jié)合氨合成門冬酰胺，鉀鎂借門冬氨酸膜親和性入胞，參與三羧酸、鳥氨酸循環(huán)，用于 急性黃疸型肝炎。2） 注意：測量鉀含量，腎衰慎用。3） 常用劑量： 20 40ml 加入 500ml 液體中緩慢靜滴，防止引起

10、高鉀血癥和高鎂血癥。5.茵梔黃1） 作用機(jī)制： 利膽、退黃、降酶、保肝、利尿、清熱、提高免疫力。2） 常用劑量：成人40 60ml 加入 10%葡萄糖 250ml 或 500ml 中靜滴。六、降酶藥物：代表藥物 ：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇片（百賽諾）、肝炎靈（山豆根提取物合少許苦參）1）作用機(jī)制：合成五味子丙素時(shí)的中間體，對(duì)細(xì)胞色素P450 酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。單純降血清肝酶，停藥后復(fù)升。體外試驗(yàn)結(jié)果顯示百賽諾對(duì)肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙肝病毒的部分毒株具有抑制HBeAg、 HBV-DNA、HBsAg 分泌的作用。因降低 ALT作用肯定而對(duì)中 ALT，無保肝作用，不建

11、議常規(guī)應(yīng)用。AST 作用不明顯，有學(xué)者認(rèn)為降酶為中和血清2）本品經(jīng)肝臟代謝，大部分自糞便排出。3）禁忌：禁用于肝硬化。妊娠婦女慎用。4）常用劑量： 聯(lián)苯雙酯： 7.5mg（最大 15mg）tid 7.5mg bid 療程 3 6 個(gè)月 ,百賽諾： 25-50mg tid ，均應(yīng)逐漸減量，以防肝酶反彈，療程在6 個(gè)月以上。七、水飛薊類1. 代表藥物 ：益肝靈、利肝隆、水林佳、西利賓胺、水飛薊素2. 作用機(jī)制：對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝 有穩(wěn)定作用，能對(duì)抗肝細(xì)胞的壞死，減輕脂肪變性，促進(jìn)蛋白合成 ，抑制丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高?？捎糜谥委煾餍筒《拘愿窝?、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝。3. 常用劑量 ：

12、起始量 140mg tid 維持量 70mg tid八、促進(jìn)肝細(xì)胞再生類藥物1.代表藥物 ：促肝細(xì)胞生長素（威佳）2.作用機(jī)制 ：促進(jìn)肝細(xì)胞再生 ，多用于 重癥肝炎。3.常用劑量 ： 120ug 加入 10%葡萄糖溶液 250ml 中靜滴。九、改善肝臟供血類藥物1.代表藥物 ：前列地爾（凱時(shí)）2.作用機(jī)制 ：改善肝臟代謝， 促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗纖維化。3.常用劑量 ： 20ug 加入 250ml 生理鹽水中靜滴。十、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成類藥物1.代表藥物 ：人血白蛋白、支鏈氨基酸、復(fù)合氨基酸2.作用機(jī)制 ：增加血容量， 維持血漿膠體滲透壓，運(yùn)輸和解毒，營養(yǎng)供給。十一、中藥冬蟲夏草能減輕肝臟的炎性細(xì)胞浸

13、潤和肝細(xì)胞變性壞死，同時(shí)能抑制、型膠原在肝內(nèi)的沉積，使已形成的膠原重新吸收和溶解，有抗肝纖維化作用。丹參能抑制和減輕急慢性肝損傷時(shí)肝細(xì)胞變性、壞死以及炎癥反應(yīng)，加速纖維組織重吸收，具有抗肝纖維化、改善肝臟血液循環(huán)、防止肝硬化的作用。白芍其提取物對(duì)D半乳糖胺所致肝損傷和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高有明顯對(duì)抗作用，修復(fù)肝細(xì)胞。當(dāng)歸能減輕肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抑制肝纖維化。還可使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶降低，降低程度與用藥量呈明顯的量效關(guān)系。川芎川芎嗪能降低血清轉(zhuǎn)氨酶，維持和提高肝組織中 SOD 活性 ; 清除氧自由基，減少其毒性，具有良好的抗脂質(zhì)過氧化損傷作用，且顯示有抗肝纖維化作用。三七長期小

14、劑量給藥，可改善肝臟微循環(huán)，促進(jìn)肝組織修復(fù)、再生和抗肝纖維化的作用。黃芪有抗氧化及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用，能促進(jìn)膽紅素代謝，減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。臨床用黃芪治療黃疸型肝炎取得了較滿意的效果。豬苓對(duì)四氯化碳所致肝損傷有保護(hù)作用。防己漢防己甲素能抑制肝細(xì)胞內(nèi) DNA 及膠原合成，防止肝損傷后肝細(xì)胞變性壞死，抑制成纖維細(xì)胞增生，抗肝纖維化。姜黃姜黃素能有效地抑制肝細(xì)胞微粒體細(xì)胞色素酶和谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的活性，又能抑制膠原合成和肝星狀細(xì)胞活性而抗肝纖維化。靈芝能減輕乙硫氨酸引起的脂肪肝程度，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，加強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒功能。甘草可減輕肝細(xì)胞變性和壞死程度，降低血清轉(zhuǎn)氨酶活力，提高肝細(xì)胞內(nèi)的糖元和DNA含量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)肝炎病毒有抑制作用。桃仁其提取物有增強(qiáng)肝臟血流量、促進(jìn)纖維肝內(nèi)膠原分解、降低肝組織膠原含量、抗肝纖維化作用。大黃大黃素可清除肝細(xì)胞的炎癥和膽汁淤積，清除氧自由基，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善大鼠肝纖維化功能并降低血清層粘連蛋白及透明