(完整word版)皮膚性病學(xué)重點內(nèi)容(大題、名解)

1、皮膚性病學(xué)重點內(nèi)容 ( 大題、名解 )名詞解釋：1 、表皮通過時間或更替時間：正常情況下約30% 的基底層細(xì)胞處于核分裂期，新生的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需14 天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14 天，共約28 天，稱為表皮通過時間或更替時間。2 、斑疹（ macule ） :皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆起或凹陷，大小可不一，形狀可不規(guī)則，直徑一般小于1cm 。直徑達(dá)到或超過1cm ，稱為斑片。3、糜爛：局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、 膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害較表淺， 愈后一般不留瘢痕。4 、潰瘍：局限性皮

2、膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置，可由感染、損傷、腫瘤、血管炎等引起。損害常破壞基底層細(xì)胞，故愈合較慢且愈合可留瘢痕。1.表皮黑素單元， 一個黑色素細(xì)胞可通過其樹枝狀突起向周圍約10 36 個角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素，形成一個表皮黑素單元。2.皮膚附屬器，包括毛發(fā)，皮脂腺，汗腺和甲，均有外胚層分化而來。毛發(fā)的生長周期生長期3 年，退行期約3 周休止期約3 月。生長速度毫米3.原發(fā)性皮損，皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生。種類，斑疹、斑塊、丘疹、風(fēng)團、水皰和大皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫4.繼發(fā)性皮損，糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。增生性瘢痕的特點成隆起的表面光滑的

3、無毛發(fā)的索狀或形狀不規(guī)則的暗紅色略硬斑塊。5. * 斑貼試驗（ patch test ）是根據(jù)受試物的性質(zhì)配制適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為試劑，以適當(dāng)?shù)姆椒▽⑵滟N于皮膚，一定時間后觀察機體是否對其產(chǎn)生超敏反應(yīng)。目前臨床用于檢測VI 型超敏反應(yīng)的主要方法6.PHN ，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損愈合后均伴有N 痛統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP ） 7.皮損消退后（通常4w ）神經(jīng)痛持續(xù)存在則為帶狀皰疹后遺N 痛8.同形反應(yīng)（ isomorphism ）Kobner 現(xiàn)象外觀正常的皮膚在各種針刺、搔抓、手術(shù)、注射涂抹性質(zhì)強烈的藥物等刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮損相同的皮損

4、特征。要發(fā)生在真皮乳頭層及其以下，表示為活動期9.體癬，除頭皮、毛發(fā)、掌足石（兩個合起來寫zhi ）和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染。10. 股癬，腹股溝、會陰、肛周、臀部的皮膚癬菌感染。11. 手癬，皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染。12. 足癬，累計足趾間、足 (同上 zhi) 、足跟和足側(cè)緣。13. 多價過敏：指個體處于高敏狀態(tài)時，同時對多種結(jié)構(gòu)無相似之處的藥物發(fā)生過敏。14. 交叉過敏， 機體被某種藥物致敏后， 若再用于該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在同化學(xué)集團的藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)15. 紅皮病性銀屑病常有用藥不當(dāng)引起，泛發(fā)性膿皰型銀屑病有溝紋。16 風(fēng)團 （ wheal ）：

5、為真皮淺層水中引起的暫時 隆起性皮損。皮損可以呈紅色或蒼白色，周圍有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。17 苔蘚樣變： lichenifieation 因反復(fù)搔抓，不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損境界清楚。18 STD ：性傳播疾病，指主要通過性接觸，類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病，不僅可在泌尿生殖器官發(fā)生病變，還可侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血腥播散侵犯全身各重要組織和器官19 Auspite征：點狀出血，真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細(xì)血管被刮破所致。20.Koebner現(xiàn)象：典型皮損為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑質(zhì)硬，

6、正常膚色或淡褐色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集，搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)或稱Koebner現(xiàn)象21. 皮膚劃痕試驗（ dermatographic test ）：在蕁麻疹患者皮膚表面用鈍器以適當(dāng)壓力劃過，可出現(xiàn)以下三聯(lián)反應(yīng)稱為皮膚劃痕試驗陽性 （劃后 315s 在劃過處出現(xiàn)紅色線條 1545s 在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈 13m 劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團狀線條）22 薄膜現(xiàn)象：紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，這一現(xiàn)象稱為薄膜現(xiàn)象，常見于銀屑病。23 棘層松解征：又稱尼氏征Nikolsy sign ，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時的觸疹表現(xiàn)，可有四種

7、陽性表現(xiàn)：（ 1 ）手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動（ 2）手指輕壓皰頂，皰液向四周移動（ 3 ）稍用力在外觀正常皮膚上推擦， 表皮即剝離 （4 ）牽扯已破損的水泡壁時， 可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。24. 淺部真菌?。簻\部真菌主要指皮膚癬菌，包括毛癬菌屬.小孢子菌屬和表皮癬菌屬，其共同特點是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動物的皮膚.毛發(fā) .甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病，簡稱癬25. 皮膚瘙癢癥：是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。26.Ramsay-Hunt綜合征：面癱、耳痛、及外耳道皰疹三聯(lián)征27. 多形紅斑：是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)粘膜損害

8、， 易復(fù)發(fā)。28. SSSS,（ staphylococcal scalded skin syndrome,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征）的特征表現(xiàn)是大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套襪套樣剝脫口角周圍可見放射狀裂紋，無口腔粘膜損害，皮膚有明顯的疼痛和觸痛。大題1.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，長期大量系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致病原微生物感染、消化道粘膜損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退，水電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、精神神經(jīng)癥狀等，可加重糖尿病、高血壓白內(nèi)障，長期大量使用糖皮質(zhì)激素的患者中較常見藥物性柯興氏綜合癥。在長期使用糖皮質(zhì)激素的

9、過程中，如果不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量過快，可導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重，稱反跳現(xiàn)象。長期外用糖皮質(zhì)激素可以起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張、色素異常，痤瘡、毛囊炎、激素依賴性皮炎。對于特殊的部位由于皮膚結(jié)構(gòu)特殊或?qū)ζつw吸收力較強，應(yīng)慎用。嬰兒體表面積較大，也應(yīng)避免大面積外用。2 外用藥物的治療原則1.正確選用外用藥的種類，應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機制等進(jìn)行選擇。2. 正確選擇外用藥物的劑型，根據(jù)皮膚病的皮損特點進(jìn)行選擇，原則（1）急性皮斑僅有紅斑、丘疹而無滲透液時選用粉劑或洗劑，炎癥較重者，糜爛滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑（2）亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊

10、劑（3 ）慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、酊劑涂膜劑等（4）單純瘙癢無皮損者可選用乳劑或酊劑等。3.詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項3.單純性皰疹分類、特點及部位：1 初發(fā)型（1 ）皰疹性齦口炎，群居性小水泡，可形成淺表潰瘍，發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫。口腔、牙齦、舌、硬額、咽等（2）新生兒單純皰疹，皮膚口腔粘膜結(jié)膜出現(xiàn)水皰糜爛嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱黃疸肝脾腫大意識障礙（3 ）皰疹性濕疹密集型水皰或膿皰，融合成片，水泡中有臍凹周圍有紅暈。軀干上部，頸部和頭部。（4 ）接種性皰疹，群集行水皰在接觸部位（5 ）皰疹性結(jié)膜角膜炎，圓板狀潰瘍2 復(fù)發(fā)型早起自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑群集行小丘疹和水泡數(shù)天后糜爛結(jié)痂而愈合。好發(fā)于

11、：皮膚黏膜交界處治療：核苷類藥物是抗HSV （單純皰疹病毒）最有效的藥物4.帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)（p63 ） 帶狀皰疹的好發(fā)部位，肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)根病季節(jié)：春秋年齡：成年人多見前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前有輕度乏力低熱納差等全身癥狀好發(fā)部位：依次肋間神經(jīng) 頸神經(jīng) 三叉神經(jīng) 腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損特點：首先出現(xiàn)潮紅斑很快出現(xiàn)紅斑至黃豆大小丘疹 水皰，簇集分布而不融合，皰液澄清，周圍紅暈，各種水皰群間皮膚正常。沿某一神經(jīng)帶狀排列，呈多發(fā)在身體一側(cè)一般不超正中線自覺癥狀：神經(jīng)痛為本病特征之一、灼燒感病程：周，老年人34 周預(yù)后：水皰干涸結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著 栗粒 23治療原則

12、：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥特殊表現(xiàn)：眼帶皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、其他不典型帶狀皰疹 5.真菌皮膚病的特點 1 ，抵抗力差不耐熱 2 紫外線、 X 線均不能殺死真菌 3 甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸均能迅速殺死真菌，乙醇不能殺死真菌頭癬的皮損特點及預(yù)后1 黃癬，起初為針尖大小的蛋黃紅色斑點、覆薄片狀鱗屑以后形成黃豆大小的淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附頭皮，如碟狀，除去痂后皮下炎癥明顯成潮紅糜爛面，病發(fā)干枯無光澤、變脆易折斷，毛囊破壞并形成永久大面積禿發(fā)，預(yù)后留下萎縮性瘢痕。2 白癬，圓形或橢圓形斑，上覆白色鱗屑附近出現(xiàn)皮膚較小的相同皮損，稱母子斑， 高于頭皮2-4 毫米處折斷，

13、殘部包繞白色套裝鱗屑稱菌鞘，青春期可自愈毛囊不破壞不形成永久性脫發(fā)，預(yù)后不留瘢痕。3 黑點癬，初起為散在灰白色鱗屑斑，病發(fā)剛出頭皮就折斷，殘根在毛囊處形成黑色點狀，內(nèi)型感染預(yù)后留有脫發(fā)和點裝萎縮性瘢痕。4 膿癬，頭皮感染性超強的超過敏反應(yīng)，本病破壞毛囊預(yù)后留有永久性禿發(fā)和瘢痕實驗室檢查：濾過紫外線燈檢查：黃癬暗綠色熒光、白癬亮綠色、黑點癬病無熒光治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒 膿癬治療同上切記切開引流6.真菌性皮膚病的7.簡述足癬的臨床分型，各型臨床及外用藥治療特點：足癬可分為三型1水皰鱗屑型，好發(fā)于趾間掌心足跖及足側(cè)。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散

14、在或群集，可融合成多房性大皰，皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定是以脫屑為主。瘙癢明顯。2 角化過度型，好發(fā)于掌跖部及足跟，皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。3 浸漬糜爛型也稱間擦型，好發(fā)于趾縫，足癬尤以第3-4 和 4-5 趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白， 繼發(fā)細(xì)菌感染時有惡臭味。外用藥物： 根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜劑和水劑，浸漬糜爛型給予粉劑，有滲液時給予醋酸鉛溶液.硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜劑.水劑等；角化過度型可選擇剝脫作用較強的制劑，必要時可采用封包療法

15、。手足癬濕疹化時，可先按濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥物治療。8.甲真菌感染，分型 白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下行、全甲毀損型治療原則：堅持用藥外用藥物治療：用于淺表和未累及甲根的損害，用小刀或指甲銼盡量去除病甲，涂30% 冰醋酸溶液或 35% 碘酊每天2 次，療程 36d 內(nèi)用藥物：伊曲康唑間歇沖擊療法（400mg/d 分 2 次口服每月 1w 為一療程）指甲/趾甲受累需 23/34 個療程，與外用藥物聯(lián)用可提高療效。治療伊曲康唑間歇沖擊療法，甲需要 2-3個療程，趾甲需要 3-4 個療程9. 急性蕁麻疹臨床表現(xiàn) （ P116 ）起病急發(fā)展快自覺癥狀：皮膚瘙癢皮損：瘙癢部位出現(xiàn)大小不等

16、的紅色風(fēng)團，呈圓形橢圓或不規(guī)則形狀全身癥狀：呼吸道癥狀、消化道癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、血清樣綜合癥（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿、 WBC 升高）、若有全身中毒癥狀應(yīng)警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥.與超敏反應(yīng)機制有關(guān)（變態(tài)反應(yīng)）的藥疹特點（p120 ）有一定潛伏期：首次用藥一般約420 天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者如再次用藥可在數(shù)分鐘至24h 內(nèi)發(fā)病只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者皮損的輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無關(guān)，高敏狀態(tài)極小藥量可導(dǎo)致嚴(yán)重藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜皮損多樣化有交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象病程有自限性，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治療有效9 、藥疹的常見類型：固定型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹型或猩紅熱型藥疹濕疹型藥疹紫癜型藥疹多形

17、紅斑型藥疹大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹痤瘡型藥疹光感性藥疹（11 ）藥物超敏反應(yīng)綜合征10 固定型藥疹的臨床表現(xiàn)（ p121 ） 常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素引起好發(fā)于空腔和生殖器皮膚 -粘膜交界處也可累及軀干四肢典型皮損：圓形或類圓形水腫性暗紫色斑疹，嚴(yán)重者紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰自覺癥狀：輕度瘙癢一般無全身癥狀停藥一周左右紅斑消退后持久遺留特征性的炎癥后色素沉著復(fù)發(fā)次數(shù)增加皮損增多面積增大11. 藥疹的預(yù)防（注意事項、防治）（p125 ） 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史，查看病人的過敏記錄，避免使用已知過敏藥物或結(jié)構(gòu)相似藥物應(yīng)用青霉素、鏈霉素、血清制品、普魯卡因等藥物時應(yīng)作皮

18、試，皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥物以應(yīng)急需，皮試陽性者禁止用該藥避免濫用藥物，盡量減少用藥品種。采取安全給藥途徑，對過敏者選用致敏性較低的藥物，尤其注意復(fù)方制劑中很有已知過敏藥注意藥疹早期癥狀，用藥期間不明原因的瘙癢、紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，立即停用一切可疑藥物密切觀察并處理已出現(xiàn)表現(xiàn)，已出現(xiàn)的表現(xiàn)應(yīng)做妥善處理。將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立患者藥物禁忌卡片，囑咐其每次看病時應(yīng)告知醫(yī)師12. 重型藥疹（重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松懈型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹）治療（p125 ）治療原則：及時搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早使用足量糖皮質(zhì)激素（降低死亡率的前提）防治繼發(fā)感染（降低死亡率的關(guān)鍵

19、） 加強支持療法（維持電解質(zhì)平衡） 加強護(hù)理及外用藥物治療（縮短病程成功治療的重要保障）13. 臨床上易引起藥疹的藥物 （ p120 ） 抗生素 （青霉素） 解熱鎮(zhèn)痛藥 （阿司匹林、 對乙酰氨基酚）鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥物（苯巴比妥）異種血清制劑及疫苗（破傷風(fēng)疫苗、狂犬疫苗）各種生物制劑（抗痛風(fēng)藥、抗甲狀腺功能藥）14. 尋常型銀屑病的分期及各期特點（p141 ）進(jìn)行期：舊皮損無消退新皮損不斷出現(xiàn)，皮膚浸潤炎癥明顯鱗屑較厚，出現(xiàn)同形反應(yīng)靜止期：皮損穩(wěn)定無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕鱗屑較多 退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退遺留色素減退或色素沉著斑15. 尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)（ p141 ） 基本皮

20、損：起初為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展為境界清楚多形紅色斑塊，表面覆厚層銀白色鱗屑，剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血；蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血對其有診斷價值。皮損可發(fā)生于全身各部 但以四肢伸側(cè) 肘部、膝部、骶尾部最常見，常呈對稱性，頭皮皮損較重常超出發(fā)際形成束狀發(fā)，甲多表現(xiàn)為頂針狀凹陷。自覺癥狀：可有不同程度瘙癢病程易反復(fù)發(fā)作16 接觸性皮炎的診斷依據(jù)：主要根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型臨床表現(xiàn)（典型皮損為境界清楚地紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損。）進(jìn)行診斷；去除病因后經(jīng)適當(dāng)處理皮損很快消退也提示本病

21、。斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的辦法。17 、第一代抗組胺藥 易透過血腦屏障，導(dǎo)致嗜睡，乏力，困倦，頭暈注意力不集中等，部分還有抗膽堿作用，導(dǎo)致粘膜干燥，排尿困難，瞳孔散大。代表藥物苯海拉明，異丙嗪，氯苯那敏，多賽平等抗組胺藥不易透過血腦屏障，不易導(dǎo)致嗜睡或僅有輕微困倦，同時抗膽堿作用小。吸收快，作用時間長。代表藥物阿司咪唑，特非那定，西替利嗪等第二代19 、刺激性接觸性皮炎的共同特點：1）人和人接觸后都可發(fā)病2）無一定潛伏期3) 皮損多局限于直接接觸部位4 ）停止接觸后皮損可消退20 、變應(yīng)性接觸性皮炎的共同特點 1）有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)病，經(jīng)過 1-2 同樣致敏物后發(fā)病 2

22、）皮損往往呈廣泛性，對稱帆布 3）易反復(fù)發(fā)作 4）皮膚斑貼試驗陽性周后如果再接觸17. 盤狀紅斑狼瘡（ DLE ）的臨床表現(xiàn)（ p150 ）好發(fā)于頭面部特別是兩頰和鼻背，可累及粘膜以下唇多見基本皮損： 境界清楚的紫紅色斑塊，表層附著鱗屑很難揭掉，粘膜損害為紅斑、糜爛、淺潰瘍曝光可加重癥狀；全身癥狀無或很輕，累及軀干及四肢時不痛不癢*18. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE ）診斷標(biāo)準(zhǔn)（p154 ）具備四項級可：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光敏感、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）、腎病表現(xiàn)（尿蛋白大于0.5g/d 或有細(xì)胞管型） 、神經(jīng)病變（癲癇發(fā)作或神經(jīng)癥狀，藥物及代謝病引起的除外）、血液病變（溶血性

23、貧血、白細(xì)胞小于4000/ul 、淋巴細(xì)胞小于1500/ul 或血小板小于100000/ul ）、免疫學(xué)異常（抗 dsDNA 或抗 Sm 抗體或抗心磷脂抗體其一陽性）、ANA 陽性（藥物性狼瘡所致除外）19 男性無合并癥淋病的診斷要點主要根據(jù)病史（有可疑的性病接觸史及其他直接或間接接觸患者分泌物史）典型臨床表現(xiàn)（淋菌性尿道炎：早期癥狀有尿頻尿急尿痛，很快出現(xiàn)尿道口紅腫，有稀薄粘液流出， 24 小時后病情加重，分泌物變?yōu)辄S色膿性，且量增多。一般全身癥狀較輕，少數(shù)可有發(fā)熱，全身不適，食欲不振等）和實驗室檢查結(jié)果（淋球菌培養(yǎng)陽性）進(jìn)行診斷20. 急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別(1) 病因s 復(fù)雜，所屬內(nèi)

24、因不易查清j 多屬外因，有接觸史(2) 好發(fā)部位 s 任何部位 j 主要在接觸部位(3) 皮損特點s 多形性、對稱、無大皰或壞死炎癥較輕j 單一形狀有，大皰或壞死炎癥較重(4) 皮損境界 s 不清楚 j 清楚(5) 自覺表現(xiàn) s 瘙癢，一般不同 j 瘙癢、灼熱或疼痛(6) 病程 s 較長，易復(fù)發(fā) j 較短，去除病因后迅速自愈不接觸不復(fù)發(fā)(7) 斑貼試驗 s 常陰性 j 多陽性21 簡述外用藥的劑型選擇及注意事項：1 溶液是藥物的水溶液，具有清潔收斂作用，主要用于濕敷和急性皮炎濕疹類疾病。 2 酊劑和醑劑是藥物的酒精溶液或浸液，酊劑和醑劑外用于皮膚后酒精迅速揮發(fā)，將其中所溶解的藥物均勻的分布于皮

25、膚表面，發(fā)揮其作用。 3 粉劑有干燥保護(hù)和散熱作用。 主要用于急性皮炎無糜爛和滲出的皮損 .特別適用于間擦部位。4 洗劑也成振蕩劑，是粉劑與水的混合物，二者互不相容，有止癢散熱干燥及保護(hù)作用。 5 油劑用植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔保護(hù)和潤滑作用， 主要用于亞急性皮炎和濕疹。 6 乳劑是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。有兩種類型，一種為油包水，主要用于干燥皮膚或在寒冷季節(jié)的冬季使用，另一種是水包油，適用于油性皮膚，水溶性和脂溶性藥物均可配成乳劑，具有保護(hù)潤澤作用，滲透性較好，主要用于亞急性.慢性皮炎。 7軟膏主要用于慢性濕疹，慢性單純性苔蘚等疾病。8糊劑是含有百分之二十五到百分之五十固體粉末成分

26、的軟膏，多用于有輕度深處的亞急性皮炎濕疹等。硬膏可阻止水分散失 .軟化皮膚和增強藥物滲透性的作用。22 涂膜劑常用語治療慢性皮炎，也可以用于職業(yè)病防護(hù)。 11 凝膠急慢性皮炎均可使用。12 氣霧劑又稱為噴霧劑，可用于治療急慢性皮炎或感染性皮膚病。 13其他 注意事項：1 正確選用外用藥物的種類應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機制等進(jìn)行選擇。 2 正確選用外用藥物的劑型3 詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項23 白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)性口腔潰瘍，每年至少發(fā)作三次。同時存在以下四點中的兩點（1）復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍 （ 2 ）眼部損害 （ 3 ）皮膚損害 （ 4）針刺反應(yīng)陽性24 尋常痤瘡的病因，雄激素、 皮脂分泌增

27、加、毛囊皮脂腺開口處過度分化和痤瘡丙酸桿菌感染25 尋常痤瘡臨表 （ 1 ）好發(fā)年齡15-30 歲的年輕男女 （ 2）皮損好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、 背部、肩部多對稱分布，常有皮脂溢出（ 3）本病無自覺癥狀炎癥明顯時可有疼痛（ 4）緩解時可有色素沉著、肥厚性或萎縮性瘢痕26 痤瘡嚴(yán)重程度的分類I 度（輕度）散發(fā)至多發(fā)上的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹I(lǐng)I 度（中等度）I 度 +炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)潛在膿性皰，但局限于顏面III 度（重度）II 度 +深在膿性皰，分布于顏面、頸部和胸背部IV 度（重度 集簇型） III 度 +結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕形成，發(fā)生于上半身27 、過敏性紫癜的臨床表

28、現(xiàn)：多累及兒童和青少年，男性多于女性。好發(fā)于下肢，以小腿伸側(cè)為主，重者可波及上肢、軀干。發(fā)病前常有上呼吸道感染、 低熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。 皮損表現(xiàn)： 出現(xiàn)針尖至黃豆大的可觸及的瘀點或瘀斑，部分有融合傾向，可分批出現(xiàn)。28 、過敏性紫癜的分類：單純型關(guān)節(jié)型腹型腎型混合型29 、變應(yīng)性皮膚血管炎主要特征：紫癜、潰瘍壞死和結(jié)節(jié)。30 、性傳播疾病（ STD ）常見傳播途徑： 性行為途徑間接接觸途徑血液和血液制品途徑母嬰垂直途徑醫(yī)源性途徑器官移植、人工授精途徑其他途徑，如媒介昆蟲、空氣、食物、水等。血象、尿常規(guī)正常，肝功：谷草轉(zhuǎn)氨酶 ，31、梅毒的臨床表現(xiàn)、分期：一、獲得性血沉60mm/h ，抗核

29、抗體全套（ ） 梅毒 1一期梅毒主要變現(xiàn)為硬下疳和硬1.初步診斷 2.確診需檢查 3.對此類 40 化性淋巴結(jié)炎，一般無全身癥狀2二期梅歲 發(fā)病確診后需注意什么4.治療方毒（ 1）皮膚粘膜損害1 ）梅毒疹 主要有案。斑疹性梅毒疹，丘疹性梅毒疹，膿皰性梅答案：毒疹少見 2 ）扁平濕疣 3 ）梅毒性脫發(fā) 4）（ 1）皮肌炎（2）血清肌酶，肌電圖，肌黏膜損害（ 2）骨關(guān)節(jié)損害骨膜炎最常見肉活檢（ 3 ） 伴發(fā)惡性腫瘤的可能（4） 1.（ 3）眼損害（ 4）神經(jīng)損害 主要有無癥一般治療急性期應(yīng)臥床休息，加強營養(yǎng)，狀神經(jīng)梅毒（5 ）多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎避免日曬，注意保暖，積極排查惡性腫瘤，（6）內(nèi)臟梅毒

30、 3三期梅毒（ 1 ）皮膚黏膜慢性期加強功能鍛煉。 2.糖皮質(zhì)激素 選損害：主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠用不含氟的激素。3.免疫抑制劑可與激腫（ 2）骨梅毒（ 3 ）眼梅毒（ 4 ）心血管素合用或單獨使用。4. 其他 蛋白同化梅毒（5 ）神經(jīng)梅毒二、先天性梅毒 1 劑如苯丙酸諾龍肌注對肌力恢復(fù)有一定早期先天梅毒（1）皮膚黏膜損害（2）梅作用。5.皮損治療可外用遮光劑，非特毒性鼻炎（3 ）骨梅毒2 晚期先天梅毒（1）異性潤膚劑及糖皮質(zhì)激素制劑，亦可口服皮膚粘膜梅毒（ 2 ）眼梅毒（ 3）骨梅毒（ 4）神經(jīng)梅毒（5 ）標(biāo)志性損害：哈欽森齒、桑葚齒、胸鎖關(guān)節(jié)增厚、 角膜基質(zhì)炎、 神經(jīng)性耳聾 3先天

31、潛伏梅毒三、潛伏梅毒32、獲得性免疫缺陷綜合癥 （AIDS ）：是由人類免疫缺陷病毒 （ HIV ）感染引起的以嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的STD ，臨床上以淋巴結(jié)腫大、 厭食、慢性腹瀉、體重減輕、發(fā)熱、乏力等全身癥狀起病，逐漸發(fā)展至各種機會性感染、繼發(fā)腫瘤等死亡。33 、艾滋病窗口期：指人體接觸艾滋病病原體，癥狀和體征有明顯的表現(xiàn)前所經(jīng)過的時間。潛伏期的長度受很多因素的影響，最短可能僅有兩周，最長可達(dá)20 年。在窗口期雖測不到HIV 抗體，但體內(nèi)已有HIV ，因此窗口期同樣擁有傳染性. 34 、幾種常見性病的病原體：梅毒 梅毒螺旋體淋病 淋病雙球菌軟下疳 杜克雷嗜血桿菌尖銳濕疣 人類乳頭瘤病毒 HPV 生殖道衣原體感染、性病性淋巴肉芽腫 沙眼衣原體生殖器皰疹 單純皰疹病毒 HSV 艾滋病 艾滋病病毒HIV 填空 & 部分選擇： 1 、橋粒破壞 形成表皮內(nèi)水皰或大皰。2 、