中國(guó)醫(yī)院代表團(tuán)赴美學(xué)習(xí)考察報(bào)告

1、中國(guó)醫(yī)院代表團(tuán)赴美學(xué)習(xí)考察報(bào)告中國(guó)醫(yī)院代表團(tuán)赴美學(xué)習(xí)考察報(bào)告為推動(dòng)醫(yī)院的改革與進(jìn)展，強(qiáng)化國(guó)際溝通與合作，學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)院管理的先進(jìn)理念和方法，提高我國(guó)醫(yī)院管理水平，應(yīng)加州高校Fresno分校和駐華使館商務(wù)處的邀請(qǐng)，于200X年11月26日至20XX年12月9日由中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)組織分別來(lái)自北京，河南，安徽，湖南，江蘇，浙江6省市的醫(yī)院院長(zhǎng)，書(shū)記及科室主任一行19人赴美考察.在中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)細(xì)心組織和北京艾賽菲克國(guó)際商務(wù)布置下，圓滿完成了本次培訓(xùn)和考察任務(wù).紐約國(guó)際口腔研討會(huì)暨裝備展和醫(yī)療保健體系，醫(yī)療衛(wèi)生管理，給全體團(tuán)員留下了深入的印象，現(xiàn)將點(diǎn)滴感悟匯報(bào)如下：一，紐約國(guó)際口腔研討會(huì)暨設(shè)展（GNY

2、DM）規(guī)模宏大紐約國(guó)際口腔研討暨展覽會(huì)（GNYDM）是國(guó)際上規(guī)模最大最重要的牙科藥品和技術(shù)的貿(mào)易展覽會(huì).每年全世界牙科方面的代表會(huì)聚在紐約，展現(xiàn)高水平的產(chǎn)品和技術(shù)，并商量這個(gè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展動(dòng)向.迄今為止，紐約國(guó)際口腔研討暨裝備展已勝利舉辦了80屆.20XX年紐約國(guó)際口腔研討暨裝備展共吸引了來(lái)自不同國(guó)家的1400名參展商，和來(lái)自77個(gè)國(guó)家的41788名觀眾.即將于20XX年11月27日-11月30日舉辦的第81屆紐約國(guó)際牙科展，也將是有史以來(lái)規(guī)模最大的一次.屆時(shí)來(lái)自全球的專(zhuān)業(yè)人士將共聚紐約，共享81年來(lái)世界牙科領(lǐng)域的勝利經(jīng)驗(yàn).伴著中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的巨大進(jìn)展，以及代表最新技術(shù)的產(chǎn)品在中國(guó)所具有的潛

3、在市場(chǎng)，駐華使館商務(wù)處激勵(lì)中國(guó)衛(wèi)生行政官員，醫(yī)院負(fù)責(zé)人及企業(yè)的代表參與此次活動(dòng)并希望能通過(guò)此次訪問(wèn)同口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)的相關(guān)組織建立有效的聯(lián)系，同時(shí)能對(duì)口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)有進(jìn)一步的了解.二，的醫(yī)療保健體系給我們的啟迪在加州高校佛雷斯洛分校LylesEenter，參與中美醫(yī)院管理研討會(huì)，由加大公共衛(wèi)生學(xué)院教授BerjApkarian講座，題為"醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)與管理實(shí)踐".醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)因其具有全世界最先進(jìn)最興旺的醫(yī)療技術(shù)，病人享有選擇醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)的自由而號(hào)稱(chēng)全世界之"最好"；但同時(shí)又因其缺乏全國(guó)性醫(yī)療保健制度，醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而自認(rèn)為全世界之"最糟&qu

4、ot;.無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用，人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高.20XX年衛(wèi)生總費(fèi)用占DGP的15.9%，人均衛(wèi)生費(fèi)用3500美元，而衡量衛(wèi)惹事業(yè)產(chǎn)出的居民衛(wèi)生指標(biāo)卻不盡人意.15%的人口因未參與醫(yī)療保險(xiǎn)而無(wú)法享受醫(yī)療效勞.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)組織，醫(yī)療保險(xiǎn)參與者組成.人們通過(guò)雇主或自行購(gòu)置醫(yī)療保險(xiǎn)，生病后到醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織向醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)支付，該環(huán)節(jié)中，醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及對(duì)病人運(yùn)用醫(yī)療效勞的管理極大程度上左右著醫(yī)療衛(wèi)生資源的運(yùn)用模式和運(yùn)用率.（一）的醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)主要由醫(yī)院，醫(yī)生診所，護(hù)理院，康復(fù)中心等機(jī)構(gòu)所組成，醫(yī)院與國(guó)內(nèi)醫(yī)院相比

5、，主要表達(dá)在以下兩點(diǎn)不同：（1）醫(yī)院與醫(yī)生的關(guān)系.醫(yī)生與醫(yī)院關(guān)系松散，大多數(shù)并不作為雇員與醫(yī)院共存一體.他們?cè)卺t(yī)生診所和一所或多所醫(yī)院工作.由于醫(yī)療費(fèi)用支付體系明確建立了醫(yī)生的收費(fèi)工程，醫(yī)生與醫(yī)院的收入各自分開(kāi)，例如個(gè)住院病人的醫(yī)療費(fèi)用分兩部分，一部分直接支付給醫(yī)生本人，作為其技術(shù)勞動(dòng)的價(jià)值表達(dá)，另一部分支付給醫(yī)院，作為醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)備的補(bǔ)償，這些設(shè)備效勞包括醫(yī)院提供的醫(yī)療場(chǎng)地，檢查，檢驗(yàn)裝備，治療裝備，護(hù)士，技術(shù)人員，管理人員等.醫(yī)生既是醫(yī)院的客人，又是醫(yī)院的消費(fèi)者.醫(yī)生通過(guò)介紹，轉(zhuǎn)診，治療病人，消費(fèi)了醫(yī)院的醫(yī)療資源，使得醫(yī)院的投資得以回收.（2）醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)組織的關(guān)系.保險(xiǎn)組織象一只無(wú)形

6、的巨手，利用市場(chǎng)原理調(diào)整醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，左右醫(yī)療資源的運(yùn)用模式.醫(yī)療保險(xiǎn)組織對(duì)醫(yī)院的制約度很大，它嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，建立了整套衡量醫(yī)療資源是否合理運(yùn)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).通過(guò)法律強(qiáng)制性建立了獨(dú)立于保險(xiǎn)組織和醫(yī)院之外的醫(yī)生同行評(píng)議組織；要求醫(yī)院建立監(jiān)控部門(mén).這些機(jī)構(gòu)和部門(mén)運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人入院和住院的合理性，如發(fā)覺(jué)不合理的情況，保險(xiǎn)公司有權(quán)減付或拒付病人的醫(yī)療費(fèi)用.由于住院費(fèi)用昂貴，保險(xiǎn)公司為掌握醫(yī)療費(fèi)用，致力于降低病人住院天數(shù)，要求病人在急性病期入院，經(jīng)過(guò)治療（平均住院57天）進(jìn)入恢復(fù)期后，即轉(zhuǎn)到費(fèi)用相對(duì)低廉的護(hù)理院或家庭護(hù)理中心，或直接在醫(yī)生診所隨診.醫(yī)院，醫(yī)生診所，護(hù)理院，康復(fù)中心形成

7、了緊密的合作鏈.醫(yī)生診所近60%的醫(yī)生擁有自己的診所.醫(yī)生診所門(mén)診量不僅占總門(mén)診量的70%，而且其規(guī)模小，數(shù)量多，分布廣，病人就醫(yī)便利.病人由醫(yī)生診所介紹到醫(yī)院住院治療，出院后仍回到原診所隨訪看病，保證了病人治療的連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量的提高.醫(yī)生診所通常只提供一些根本醫(yī)療效勞.（二）醫(yī)療保險(xiǎn)組織（又稱(chēng)為醫(yī)療保險(xiǎn)方案，醫(yī)療保險(xiǎn)公司，第三方或付費(fèi)方）法律規(guī)定，凡7人以上公司的雇主必需為雇員（甚至包括家屬）購(gòu)置醫(yī)療保險(xiǎn).65%的總?cè)丝谕ㄟ^(guò)雇主購(gòu)置了醫(yī)療保險(xiǎn)；80%以上的人口參與了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn).80%的醫(yī)療總費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織支付.毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)公司在醫(yī)療效勞系統(tǒng)中的地位舉足輕重.按醫(yī)療費(fèi)用

8、籌措來(lái)源劃分，醫(yī)療保險(xiǎn)組織可分為政府性醫(yī)療保險(xiǎn)方案和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司.前者最大的兩個(gè)方案之一是醫(yī)療保健方案（Medicare）.該方案于1965年起實(shí)施，是第一個(gè)政府性醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)保險(xiǎn)方案，目的是為65歲以上的老年人，終身殘障者及家屬和晚期腎病者提供醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源于聯(lián)邦政府稅收和個(gè)人繳交的少量保險(xiǎn)金，由政府下屬的衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理局統(tǒng)一管理.之二是醫(yī)療救助方案（Medicaid），旨在為窮人提供醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由各州政府支付和自行管理.商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司多由私人承辦，其各種各樣的方案彌補(bǔ)了政府醫(yī)療保險(xiǎn)方案對(duì)人群享受醫(yī)療效勞的限制，滿意人群不同層次的需要.商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付的醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)

9、療費(fèi)用的37%.直到1983年之前，醫(yī)療保險(xiǎn)組織仍實(shí)行事后的，按效勞量計(jì)算費(fèi)用的付費(fèi)方式（即實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)）向醫(yī)療效勞提供者支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療效勞提供者不擔(dān)當(dāng)任何風(fēng)險(xiǎn)，甚至還出于盈利目的過(guò)度提供醫(yī)療效勞，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用連年上升，居高不下.自80年月中期，基于以掌握醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的管理式醫(yī)療（ManagedCare）應(yīng)運(yùn)而生.管理式醫(yī)療通過(guò)改革醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式，實(shí)行DRGs預(yù)付制，按人頭付費(fèi)的包干制（Capitation），醫(yī)療效勞優(yōu)待價(jià)的優(yōu)選制（PPOs）掌握醫(yī)療效勞量的運(yùn)用管理（UtilizationReview）等手段.通過(guò)十幾年努力，已漸漸地掌握了醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲的趨勢(shì).綜上所述，正如國(guó)家衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)在20XX年7月1日衛(wèi)生改革與進(jìn)展的專(zhuān)題報(bào)告中指出的：世界上主要國(guó)家的醫(yī)療效勞體制，大體分為兩類(lèi)：一