《血液學(xué)基礎(chǔ)》

1、SYSMEX SHANGHAI Ltd.血液學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.一、基本概念一、基本概念1.1. 血液學(xué)（血液學(xué)（HematologyHematology）是研究造血組織及血細(xì)胞是研究造血組織及血細(xì)胞的發(fā)生、演化的病理和生理過程的科學(xué)。的發(fā)生、演化的病理和生理過程的科學(xué)。2. 2. 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（Clinic HematologyClinic Hematology）：）：研究血研究血液系統(tǒng)病的病理改變和血液病實(shí)驗(yàn)診斷的科學(xué)。液系統(tǒng)病的病理改變和血液病實(shí)驗(yàn)診斷的科學(xué)。精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd. 將機(jī)體所需的氧，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

2、，激素，酶運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)組織參與體液的調(diào)節(jié)并保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定防御或消滅入侵機(jī)體的細(xì)菌和毒素通過凝血作用防止血液流失血液的主要功能精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.血液的基本組成血液血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板固體成分血漿水分（55%）精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.從正常人體內(nèi)抽出血液，放入內(nèi)有抗凝劑的試管中，混勻后，經(jīng)離心沉降，管內(nèi)血液分為兩層：上層淡黃色透明液體是血漿，下層是血細(xì)胞。血細(xì)胞層中最上面一薄層為白細(xì)胞和血小板，其下呈紅色為紅細(xì)胞。血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比稱血細(xì)胞比積（或壓積）（見右圖）。健康成人的紅細(xì)胞比積約為40%50%。如果把從血管

3、內(nèi)抽出的血液放入不加抗凝劑的試管中，幾分鐘后就會(huì)凝固成血凝塊。血凝塊收縮，析出淡黃色澄明液體，稱為血清。 一個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.紅細(xì)胞(Red Blood Cell) 形態(tài)：形態(tài)：扁平板狀，中央凹陷，平均直徑7-8m內(nèi)含：內(nèi)含：血紅蛋白(HGB)，富含鐵份，容易氧化功能：功能：運(yùn)輸血紅蛋白，氧氣和二氧化碳 正常值范圍 生命周期天含血紅蛋白和鐵在骨髓中形成改變形狀低氧水平引起腎臟釋放促紅細(xì)胞生成素 (激素)特點(diǎn)特點(diǎn)：細(xì)胞內(nèi)無核，柔軟，可進(jìn)入比本身直徑更小的毛細(xì)血管正常值：正常值：男性：4.0-5.51012/L 女性：3.5-5.01012/L 精選課件S

4、YSMEX SHANGHAI Ltd.RBC 刺激應(yīng)答失血缺氧（高海拔）骨髓受損 (放療)由于血液循環(huán)疾病所致的疾病 （例如心臟衰竭）吸氧量減少所致的肺病精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.血小板功能 凝血，預(yù)防流血 釋放血小板顆粒 形成血纖維蛋白主要特征 尺寸: 2-6 微米 正常值范圍: 200K 500K cells/L 形狀不規(guī)則 A.K.A. 血小板 巨核細(xì)胞的碎片 在外周血中循環(huán)周期大概為10天精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.白細(xì)胞 (White Blood Cell) 形態(tài)：呈球形，有細(xì)胞核，體積比紅細(xì)胞大，直徑在 720m之間。 作用：產(chǎn)生人體免疫技

5、能，直接攻擊外來細(xì)菌或產(chǎn)生抗體抗原反應(yīng)。 特征：根據(jù)其形態(tài)差異和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有無特有的顆?？煞譃槲孱惣?xì)胞：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞 精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 嗜中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞直徑： 7-17um 15-20um 12-15um 10-15um 13-18um核： 近似球型 凹陷傾向 桿狀 分節(jié) 不整形細(xì)胞質(zhì)：淡青色 青灰色 淡橙色 淡青色 淡褐色顆粒： 赤紫色 赤紫色 橙褐色 赤橙色 暗紫色 粗大 微細(xì) 微細(xì) 粗大 大小都有 少數(shù) 多數(shù) 多數(shù) 充滿 核上也有比例： 20-40% 2-10% 50-

6、70% 7%1%精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.常用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)試參數(shù)中文名稱中文名稱英文縮寫英文縮寫參考值范圍參考值范圍白細(xì)胞 WBC成人：4.0-10.0 109/L 兒童：5.0-12.0 109/L 新生兒：15.0-20.0 109/L 紅細(xì)胞 RBC男：4.0-5.5 1012/L 女：3.5-5.0 1012/L 新生兒：6.0-7.0 1012/L 血紅蛋白 Hb男：120-160g/L女：110-150g/L新生兒：170-200g/L精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.中文名稱中文名稱英文縮寫英文

7、縮寫參考值范圍參考值范圍紅細(xì)胞壓積 HCT男：女：平均紅細(xì)胞體積 MCV 80-92fL平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 MCH 27-31pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHC 320-360g/L紅細(xì)胞體積分布寬度 RDW 血小板 PLT 100-300 109/L 平均血小板體積 MPV 9-17fL血小板壓積 PCT 血小板體積分布寬度 PDW 9-13fL精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.中文名稱中文名稱英文縮寫英文縮寫參考值范圍參考值范圍淋巴細(xì)胞 109/L 單核細(xì)胞 109/L 嗜酸性粒細(xì)胞 109/L 嗜堿性粒細(xì)胞 BASO 109/L 嗜中性粒細(xì)胞 NEUT 109/L 淋

8、巴細(xì)胞百分比 LYM%20-40% 單核細(xì)胞百分比 MONO%2-10% 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 EO%7% 嗜堿性粒細(xì)胞百分比 BASO%1% 嗜中性粒細(xì)胞百分比 NEUT%50-70% 精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.各參數(shù)臨床意義減少：多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、 缺鐵性貧血等。增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、 肺氣腫等。紅細(xì)胞（RBC）：精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.各參數(shù)臨床意義減少：多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺 鐵性貧血等。增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺 氣腫等。血紅蛋白（Hb）

9、精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.紅細(xì)胞壓積（HCT）：增高：大面積燒傷，各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白 增多，脫水。減?。焊黝愋拓氀S紅細(xì)胞減少而有不同程度的降低。精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.紅細(xì)胞異常形態(tài)學(xué)檢查細(xì)胞形態(tài)改變1.球形紅細(xì)胞：見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。2.橢圓形紅細(xì)胞：見于遺傳性橢圓紅細(xì)胞增多癥。3.口形紅細(xì)胞：遺傳性口形RBC增多癥、DIC、酒精中毒。 4.靶形紅細(xì)胞：缺鐵性貧血、地中海貧血5.鐮形紅細(xì)胞：存在異常Hb(HbS)。6.紅細(xì)胞形態(tài)不整：常見于巨幼細(xì)胞性貧血。7.棘細(xì)胞：見于脂蛋白缺乏的病人。8.裂片細(xì)胞：DIC、溶血性貧血、重

10、型地中海貧血9.緡錢狀形成：原發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.球形、橢圓形、口形、棘形RBC精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.裂片、淚滴、棘形、盔形、鐮形RBC精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.生理性白細(xì)胞增高生理性白細(xì)胞增高多見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。 另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手 指血的白細(xì) 胞數(shù)平均要高一些。病理性白細(xì)胞增高病理性白細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性白細(xì)胞減少病理性白細(xì)胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等

11、。白細(xì)胞：精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.淋巴細(xì)胞：增多：傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì) 胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。減少：淋巴細(xì)胞破壞過多，如長(zhǎng)期化療、X射線照射后及免 疫缺陷病等。單核細(xì)胞：增多：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傷寒、瘧疾、黑熱病、 活動(dòng)性結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病、急性感染恢復(fù)期精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.嗜酸性粒細(xì)胞：生理變化：勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下減少病理增多：變態(tài)反應(yīng)（如支氣管哮喘），皮膚病，寄生蟲病， 血液病，猩紅熱等病理減少：見于傷寒、副傷寒、手術(shù)、應(yīng)用ACTH后精選課件SYSMEX SHANGHAI Lt

12、d.嗜中性粒細(xì)胞：減少：多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞 缺乏癥等嗜堿性粒細(xì)胞：增多：慢粒、真性紅細(xì)胞增多癥、粘液性水腫，潰瘍性結(jié) 腸炎、變態(tài)性反應(yīng)、甲狀腺機(jī)能減退等。減少：速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)（過敏性休克等），ACTH過量、 應(yīng)激反應(yīng)（如心梗，甲亢等）。精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.血小板（PLT）：增高：見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、 骨折等。減少：見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、 原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、 尿毒癥等。精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.紅細(xì)胞的起源、發(fā)育及衰亡 原紅 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 網(wǎng)織

13、紅 RBC 衰亡72h48h120d衰亡的衰亡的RBCRBC珠蛋白鐵膽色素參與再造血參與膽紅素代謝精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.紅細(xì)胞和測(cè)參考值：參考值： 血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb） 紅細(xì)胞（紅細(xì)胞（RBCRBC） 男男: 120: 120160 g/L 160 g/L （5.5)5.5)10101212/L/L 女女: 110: 110150 g/L 150 g/L （5.0)5.0)10101212/L/L新生兒新生兒: 170: 1707.0)7.0)10101212/L/L27精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.臨床意義：臨床意義：（一）紅細(xì)胞和血紅蛋

14、白增多（1）相對(duì)性RBC增多： 連續(xù)嘔吐，反復(fù)腹瀉，大面積燒傷。（2）絕對(duì)性RBC增多： 繼發(fā)性： 代償性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者及長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者、慢性肺心病、嚴(yán)重的肺氣腫、紫紺型、先天性心肺病發(fā) 非代償性增生：某些腫瘤、腎病患者 原發(fā)性：真性RBC增多癥28精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd. 輕度：男：120g/LHb90g/L 女：110g/LHb90g/L； 中度：90g/LHb60g/L； 重度：60g/LHb30g/L； 極重度：Hb30g/L。（1）生理性： （2）病理性： 妊娠中后期的孕婦 生成減少 6個(gè)月至2歲的嬰幼兒 破壞過多

15、 老年人（造血功能減退） 失血29（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白減少-貧血精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干祖細(xì)胞異常造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用障礙 紅細(xì)胞破壞過多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.貧血的定義 外周血紅細(xì)胞容量減少，低于相應(yīng)的健康者正常范圍下限。 常見的 臨床癥狀 多種不同原因或疾病引起的一種 共同的癥狀 不是一種 疾病的名稱精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.項(xiàng)目數(shù)值單位正常參考值白細(xì)胞總數(shù)（WBC）淋巴細(xì)胞數(shù)（LYM）中性粒細(xì)胞數(shù)（NEU）單核

16、細(xì)胞數(shù)嗜酸細(xì)胞數(shù)嗜堿細(xì)胞數(shù)淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)嗜酸細(xì)胞百分?jǐn)?shù)嗜堿細(xì)胞百分?jǐn)?shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測(cè)定（HB）紅細(xì)胞比積測(cè)定（HCT）平均紅細(xì)胞體積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞分布寬度-SD紅細(xì)胞分布寬度-CV血小板計(jì)數(shù)（PLT）血小板比積（PCT）平均血小板容積（MPV）血小板分布寬度（PDW）5.131.293.610.210.010.0125.170.44.10.20.24.761500.43491.231.534648.114.41521.59.610.5G/LG/LG/LG/LG/LG/LT/Lg/LL/

17、Lflpgg/LG/Lml/LflGSD3.69.7 G/L1.03.3 G/L2.07.0 G/L0.120.80 G/L0.050.3 G/L0.00.1 G/L18.7475070380.55014.05.5T/L120160g/L0.40.5L/L8295fl2734pg320360g/L1115100300G/L1.082.72ml/L7.412.5fl15.518.1GSD血象檢查報(bào)告精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.判斷貧血時(shí)的 注意事項(xiàng) 嬰兒、兒童及妊娠婦女 vs 成人 久居高原的居民 vs 平原 血容量變化 血容量增加：妊娠、低蛋白血癥、充血性心衰 血容量減少

18、：脫水、急性大失血精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd. 最早出現(xiàn)的癥狀：頭暈、乏力、困倦 最常見、最突出的體征：面色蒼白 貧血癥狀其他：心悸、氣促、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、注意力不集中、食欲下降，惡心、便秘、蛋白尿、月經(jīng)失調(diào)等。癥狀的輕重取決于1）貧血的速度2）貧血的程度3）機(jī)體的代償能力精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.血象、網(wǎng)織紅細(xì)胞 血涂片、骨髓涂片/病理 貧血病因相關(guān)檢查最基本最基本的的很多時(shí)候是很多時(shí)候是必不可少的必不可少的最為重要最為重要貧血的檢查和診斷過程精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd. 正常值：紅細(xì)胞男：（4.05.5）1012/L女：

19、（3.55.0）1012/L血紅蛋白男：120160g/L女：110150g/L一般認(rèn)為平原地區(qū)成年v 男性 HB120g/Lv 女性 HB110g/Lv 孕婦 HB1003235骨髓增生異常綜合癥正細(xì)胞性貧血801003235急性失血性貧血骨髓病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血8032鐵粒幼細(xì)胞性貧血*精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.貧血個(gè)論溶血性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.概述 鐵的來源：外源性鐵：食物；內(nèi)源性鐵：衰老紅細(xì)胞 鐵總量：男1000mg，女300400mg 吸收：十二指腸和空腸上段吸收 貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素精選課件SYSMEX SHANGHAI Ltd.1：臨床表現(xiàn) 精神行為異常