a授課資料-直腸癌

1、直腸癌直腸癌.一、概述消化道最常見的惡性腫瘤之一指齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊發(fā)病率僅次于胃癌.二、病因原因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)1.飲食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纖維素飲食2.直腸慢性炎癥：潰瘍行結(jié)腸炎、血吸蟲病使腸粘膜處于反復(fù)破損和修復(fù)狀態(tài)3.癌前病變：直腸腺瘤，尤其以絨毛狀腺瘤重要4.遺傳因素.三、病理和分型.（四）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移.四、臨床表現(xiàn)直腸癌早期缺乏特異性的表現(xiàn)，癌腫破潰或感染后才出現(xiàn)癥狀1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變2.腸腔狹窄的癥狀：大便變細(xì)、變形3.癌腫破潰癥狀：血便、粘液便、膿血便4.晚期轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、骶前神經(jīng)叢及肝轉(zhuǎn)移.五、診斷早期

2、診斷提高療效關(guān)鍵識(shí)別并警覺早期可疑癥狀便血或粘液血便排便習(xí)慣改變排便不盡感或排便頻繁原因不明的出血、消瘦或發(fā)熱.直腸癌的檢查應(yīng)遵循由簡到繁的步驟進(jìn)行1.大便潛血試驗(yàn)檢查：作為普查或大腸癌的初篩手段2.直腸指檢：可以發(fā)現(xiàn)約75%的直腸癌的檢查：對于早期診斷缺乏價(jià)值，但是對于預(yù)測直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)有重要意義內(nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)可以取活檢進(jìn)行病檢.影像學(xué)檢查鋇灌腸檢查：主要用于排查直腸的多發(fā)癌和息肉病腔內(nèi)B超檢查：可在術(shù)前對直腸癌的局部浸潤以及有無侵犯臨近臟器進(jìn)行估計(jì)，從而為直腸癌的內(nèi)鏡治療和局部切除提供依據(jù)CT檢查：術(shù)前可用于檢查直腸癌有無盆腔和遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，術(shù)后用

3、于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移MRI：其診斷價(jià)值優(yōu)于CT，但費(fèi)用較高.六、治療治療以手術(shù)為主，聯(lián)合化療和放療綜合治療內(nèi)鏡治療：主要適用于較小的（5mm）局限于粘膜內(nèi)、分化程度較高的無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌，方法包括電切、套圈、粘膜的切除及分塊切除局部切除：適用于瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。是指切除腫瘤及其周圍1cm的全層腸壁.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles):原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和直腸全部、肛管與肛周5cm的皮膚、坐骨直腸窩組織等。乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門。直腸低位前切除（Dixon）：是目前應(yīng)用最多的術(shù)式，適用于直腸癌下緣

4、距肛緣5cm以上的直腸癌，切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，做直腸和乙狀結(jié)腸端端吻合，保留正常肛門。.非手術(shù)治療放療和化療：較晚期的直腸癌可先在手術(shù)前放療，使部分不能手術(shù)的病人能因此而行根治性切除。術(shù)后放療僅適用于晚期病人、手術(shù)未達(dá)到根治或局部復(fù)發(fā)的病人。化療作為根治性手術(shù)的輔助治療可提高5年生存率局部治療：對低位直腸癌造成腸管狹窄且不能手術(shù)者，可用電灼、液氮冷凍和激光燒灼等治療，以改善癥狀其他治療：有基因治療、導(dǎo)向治療、免疫治療等，但尚處于探索階段.七、護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：需做人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，說明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療加強(qiáng)營養(yǎng)，糾

5、正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。.術(shù)前護(hù)理充分的腸道準(zhǔn)備：術(shù)前清潔腸道可以減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染，有利吻合口愈合 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前3日口服腸道抗生素，抑制腸道細(xì)菌，因控制飲食及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，肌注維生素K 恒康正清口服.術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情及生命體征體位 6小時(shí)后半臥位，利于引流飲食 禁食期間腸外營養(yǎng)支持，2-3日排氣后或結(jié)腸造口開放后進(jìn)流質(zhì)，無不適進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食，2周可進(jìn)普食，應(yīng)給與高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的食物.導(dǎo)管的

6、護(hù)理：導(dǎo)尿管約放置2周；骶前引流管需待引流量少、色清方可拔除，一般引流5-7天。造口護(hù)理預(yù)防和處理并發(fā)癥： 切口感染 吻合口瘺 手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥都可導(dǎo)致吻合口瘺。術(shù)后7-10天不可灌腸，若發(fā)生，應(yīng)行盆腔持續(xù)吸引，同時(shí)禁食予腸外營養(yǎng)支持，若伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須做橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合.造口護(hù)理術(shù)后2-3天開放選擇合適的造口袋及時(shí)更換造口袋, 氧化鋅軟膏保護(hù)造口皮膚飲食指導(dǎo): 注意衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，避免食用引起便秘的食物預(yù)防并發(fā)癥:擴(kuò)肛防止狹窄 .八、健康教育飲食：高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)排便節(jié)制功能的訓(xùn)練：提肛運(yùn)動(dòng)