2022年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血2011課件

1、 產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)(chn hu)出血出血山東大學(xué)山東大學(xué)(shn dn d xu)齊魯醫(yī)院齊魯醫(yī)院 馬馬玉燕玉燕第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。胎兒娩出后胎兒娩出后2424小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)內(nèi)陰道流血量超內(nèi)陰道流血量超過(guò)過(guò)500m1500m180%80%發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后2 2小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)在我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位在我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。High risk factors產(chǎn)前產(chǎn)前子癇前期子癇前期初產(chǎn)初產(chǎn)多胎多胎(du ti)妊娠妊娠產(chǎn)后出血史產(chǎn)后出血史剖宮產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí)下降受阻下降受阻側(cè)切側(cè)切撕裂：宮頸，陰道，會(huì)陰，撕裂：宮頸，陰道，會(huì)陰，術(shù)中子宮切口

2、延伸術(shù)中子宮切口延伸(ynshn)助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮第三產(chǎn)程延長(zhǎng)第三產(chǎn)程延長(zhǎng)（30min）第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。導(dǎo)致導(dǎo)致(dozh)產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血的原因（4T）Tone（張力（張力(zhngl)）70：子宮收縮乏子宮收縮乏力力 Trauma（損傷）（損傷）20：軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷Tissue（組織）（組織）10：胎盤因素胎盤因素Thrombin（凝血）（凝血）1：凝血功能障凝血功能障礙礙第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。評(píng)估評(píng)估(pn )(pn )（Evaluation）評(píng)估產(chǎn)后出血量評(píng)估產(chǎn)后出血量 目測(cè)失血量往往只有實(shí)際目測(cè)失血量往往只有實(shí)際的一半。的

3、一半。判斷有無(wú)休克及休克程度判斷有無(wú)休克及休克程度 測(cè)血壓、脈率、測(cè)血壓、脈率、體溫、尿量、中心靜脈壓體溫、尿量、中心靜脈壓凝血功能檢查凝血功能檢查(jinch)(jinch)，血常規(guī)，血常規(guī)判斷出血原因判斷出血原因 子宮收縮程度，胎盤胎子宮收縮程度，胎盤胎膜完整性，軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，妊娠合并膜完整性，軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，妊娠合并癥與并發(fā)癥癥與并發(fā)癥第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。處理處理(chl)(chl)Management第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。復(fù)蘇復(fù)蘇(f s)(f s) Resuscitation氣道，呼吸，循環(huán)氣道，呼吸，循環(huán)(xnhun)(xnhun)（ABCABC）建立兩條大的靜脈通路建立兩條大的靜

4、脈通路 開(kāi)放靜脈，快速開(kāi)放靜脈，快速輸液；出血多或出現(xiàn)休克應(yīng)輸血輸液；出血多或出現(xiàn)休克應(yīng)輸血吸氧吸氧實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、凝血功能及配血實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、凝血功能及配血考慮輸血考慮輸血第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。處理處理(chl)(chl)原則原則按摩子宮按摩子宮(zgng)檢查撕裂檢查撕裂宮縮劑宮縮劑手術(shù)干預(yù)手術(shù)干預(yù)第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。子宮收縮子宮收縮(shu su)(shu su)乏力性出血乏力性出血按摩子宮按摩子宮 經(jīng)腹部按摩，雙合診按摩經(jīng)腹部按摩，雙合診按摩宮縮劑宮縮劑 縮宮素，益母草注射液，前縮宮素，益母草注射液，前列腺素列腺素宮腔紗布填塞或氣囊宮腔紗布填塞或氣囊(qnng)(qnng)壓迫壓迫手術(shù)

5、：子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，手術(shù)：子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，B-B-lynchlynch縫合，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，必要時(shí)行縫合，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，必要時(shí)行子宮次全切術(shù)。子宮次全切術(shù)。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。宮腔填塞(tin si)條件 無(wú)胎盤殘留、無(wú)軟產(chǎn)道損傷、選擇寬紗條、子宮仍存在一定張力副作用 感染機(jī)會(huì)增加、操作困難、自然(zrn)分娩者易造成軟產(chǎn)道損傷適應(yīng)癥：比較合適剖宮產(chǎn)第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。B-Lynch子宮子宮(zgng)縫合縫合第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。由英國(guó)由英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院醫(yī)院Dr Christopher BLynch于于19971997年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)

6、后出年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法血的縫線方法(fngf)(fngf)。在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，止血效果在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為立即顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為B-Lynch縫線術(shù)。應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。首次報(bào)道的縫線術(shù)。應(yīng)用至今未發(fā)現(xiàn)有明顯的并發(fā)癥。首次報(bào)道的5 5個(gè)個(gè)病例中有病例中有2 2例再次生育。例再次生育。適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無(wú)法奏效而有可能切除子宮的病例。普

7、通宮縮劑無(wú)法奏效而有可能切除子宮的病例。B-Lynch子宮子宮(zgng)縫合縫合第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。手術(shù)(shush)步驟麻醉下打開(kāi)腹壁，麻醉下打開(kāi)腹壁，剖宮產(chǎn)術(shù)后打開(kāi)原子剖宮產(chǎn)術(shù)后打開(kāi)原子(yunz)宮下段切口。宮下段切口。探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，再次辨認(rèn)出血點(diǎn)，若為子宮乏力和凝血再次辨認(rèn)出血點(diǎn)，若為子宮乏力和凝血功能異常性滲血，胎盤床大量出血，則功能異常性滲血，胎盤床大量出血，則先試用兩手加壓估計(jì)先試用兩手加壓估計(jì)B-Lynch縫合潛在縫合潛在的成功機(jī)會(huì)。的成功機(jī)會(huì)。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。對(duì)于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血

8、有顯效，縫合方法簡(jiǎn)單迅捷，即刻奏效，經(jīng)濟(jì)成本低，可保留子宮和生育功能，便于推廣。對(duì)于前置胎盤引起的產(chǎn)后出血有一定(ydng)的療效，必要時(shí)可加用單側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，注意解剖層次，及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合，注意解剖層次，勿遺留死腔及未結(jié)扎勿遺留死腔及未結(jié)扎(jiz)(jiz)的血管。的血管。軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道(chndo)(chndo)裂傷裂傷第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。胎盤胎盤(tipn)(tipn)因素因素胎盤已剝離未排出胎盤已剝離未排出 可按壓可按壓(ny)(ny)宮底牽宮底牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出拉臍帶協(xié)助胎盤娩出胎盤不全剝離或粘連胎盤不全剝離或粘連 行徒手剝離行

9、徒手剝離胎盤植入胎盤植入 立即停止剝離，若出血不立即停止剝離，若出血不多，可保守治療多，可保守治療, ,必要時(shí)考慮行楔形切必要時(shí)考慮行楔形切除或子宮切除術(shù)，除或子宮切除術(shù)，第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。凝血功能障礙凝血功能障礙注意高危因素：子癇前期、死胎、胎盤注意高危因素：子癇前期、死胎、胎盤早剝、血液病、肝病、抗凝藥物早剝、血液病、肝病、抗凝藥物(yow)(yow)、感、感染染對(duì)因治療對(duì)因治療 第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(ch xi)的預(yù)防的預(yù)防產(chǎn)前積極治療合并癥產(chǎn)前積極治療合并癥防止產(chǎn)程延長(zhǎng)防止產(chǎn)程延長(zhǎng)規(guī)范接產(chǎn)規(guī)范接產(chǎn)第三產(chǎn)程積極處理，正確第三產(chǎn)程積極處理，正確(zhngqu)估計(jì)估計(jì)失血量失血量在產(chǎn)后要重新檢查產(chǎn)婦在產(chǎn)后要重新檢查產(chǎn)婦第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)產(chǎn)后出血。Thrombin（凝血）1：凝血功能障礙。氣道，呼吸，循環(huán)（ABC）。建立兩條大的靜脈通路 開(kāi)放靜脈，快速輸液。按摩子宮 經(jīng)腹部按摩，雙合