口腔修復(fù)筆記_很重點(diǎn)

1、口腔修復(fù)學(xué)1牙體缺損:各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地,解剖外形的損害或異常,主要表現(xiàn)在正常牙體形態(tài),咬合和鄰接關(guān)系的破壞2固位:指口腔修復(fù)體在行使功能時(shí),能抵御各種作用力而不發(fā)生移位和脫落的能力3暫時(shí)性修復(fù)及過(guò)渡性修復(fù):包括從牙體預(yù)備取模后到最終修復(fù)體完成期尖的臨時(shí)修復(fù)體,而且還包括改善義齒設(shè)計(jì)的診斷性修復(fù)以及用于牙周治療,咬合治療和正畸治療的一局部4過(guò)渡性修復(fù)(診斷性修復(fù)):為了某些頜系統(tǒng)疾病的治療或?yàn)榱嗣鞔_診斷,美觀和改善咀嚼功能,同時(shí)也為了最終修復(fù)體設(shè)計(jì)和制作提供更佳的治療方案而制作的臨時(shí)性修復(fù)5合架(咬合器):是模仿人體上下頜和顳下頜關(guān)節(jié),藉以固定上下頜模型和合托,并可在一定程度上模擬下

2、頜的運(yùn)動(dòng)的一種儀器6嵌體:是一種嵌入牙體內(nèi)部,用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體7約束:指物體位移時(shí)受到一定條件限制的現(xiàn)象.約束加給被約束物體的力稱(chēng)為約束力或約束反力8摩擦力:是兩個(gè)相互接觸而又相對(duì)運(yùn)動(dòng)的物體間所產(chǎn)生的作用力9功能性印模:印模時(shí)進(jìn)行軟組織功能性整塑,可以局部或較完全地反映組織在功能活動(dòng)時(shí)的情況,制作修復(fù)體的工作印模都要進(jìn)行肌功能整塑10固位形:用以保證修復(fù)體獲得固位力的幾何形狀11牙列缺損:指單頜或上下頜牙列中局部的自然牙的缺失.牙列缺損的常規(guī)設(shè)計(jì)是固定局部義齒和可摘局部義齒12固定局部義齒:是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙的修復(fù)體,故更多的時(shí)候簡(jiǎn)稱(chēng)為固定橋13

3、固位體:指在基牙上制作并粘固的全冠,樁冠,局部冠或嵌體,通過(guò)連接體與橋體相連接,使固定橋和基牙形成一個(gè)功能整體,并使固定橋獲得固位14橋體(人工牙)是固定橋恢復(fù)確實(shí)牙的形態(tài)和功能的局部15連接體:是固定橋橋體與固位體之間的局部16雙端固定橋(完全固定橋):其兩端都有固位體,固位體和橋體之間的連接形式為固定連接17半固定橋:兩端均有不同的連接體,與固位體固定連接;另一端為活動(dòng)連接體,多為栓道式結(jié)構(gòu),栓道位于固位體的近缺隙側(cè)18單端固定橋(懸臂固定橋):僅一端有固位體,橋體與固位體之間由固定連接體連接,另一端是完全游離的懸臂,無(wú)基牙支持19牙周潛力(牙周儲(chǔ)藏力)是指在正常咀嚼運(yùn)動(dòng)中,咀嚼食物的合力

4、大約只為牙周組織所能支持的力量的一半,而在牙周組織中尚儲(chǔ)存了另一半的支持能力20咀嚼力:在咀絕運(yùn)動(dòng)中,咀嚼力是指當(dāng)咀嚼肌收縮時(shí)所能發(fā)揮的最大力量21固定橋的固位:指在口腔行使各種運(yùn)動(dòng)時(shí),能夠抵抗外力,能夠充分發(fā)揮各種功能,不致松動(dòng)或脫落,固位體牢固地固定在基牙上22固定橋的穩(wěn)定:在口腔行使各種功能運(yùn)動(dòng)中受到各個(gè)方向外力時(shí),能夠保持固定橋的平衡穩(wěn)定而不會(huì)出現(xiàn)翹動(dòng)23固定橋的支持:在口腔行使各種功能運(yùn)到時(shí),基牙及支持組織能夠承受各種力量,而不發(fā)生 下沉,松動(dòng),移位等24可摘局部義齒:指利用口內(nèi)余留的天然牙,粘膜,牙槽骨作支持,借助義齒的固位力及基脫等部件裝置取得固位和穩(wěn)定,用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰

5、的軟硬組織,患者可自行取戴的一種修復(fù)體25解剖式牙(有尖牙):牙尖斜度為30-33度,與初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(無(wú)尖牙或平尖牙):其合面無(wú)牙尖及斜面,頰舌軸面形態(tài)與解剖式牙類(lèi)似,其合面具有溢出溝27半解剖式牙:起合面有牙尖斜坡,但牙尖斜度較小,20度左右,上下頜牙尖有一定扣鎖關(guān)系,咀嚼效能好,比解剖式牙的側(cè)向合力小,臨床應(yīng)用較廣28可摘局部義齒的支托:指放置于天然牙上以防止義齒齦向移位及傳遞合力至該牙的一種硬性(金屬)裝置29 型導(dǎo)線:為基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫(huà)出的導(dǎo)線,基牙上主要倒凹區(qū)遠(yuǎn)離缺隙側(cè)30 型導(dǎo)線:為基牙向缺隙方向傾斜時(shí)所畫(huà)出的導(dǎo)線,基牙上主要倒凹區(qū)靠近缺隙側(cè)31

6、 型導(dǎo)線:基牙的近遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰,舌側(cè)傾斜時(shí)所形成的導(dǎo)線,導(dǎo)線位置靠近合面,倒凹普遍切顯著32覆蓋義齒或上蓋義齒:指義齒基托覆蓋并支持在已治療的天然牙牙根,牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒,被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱(chēng)覆蓋基牙33短冠基牙:指牙冠截?cái)嗪髷嗝嫫烬R牙齦緣或在齦上3mm內(nèi)34長(zhǎng)冠基牙:指在牙齦緣上保存3-8mm牙冠的基牙35鈀鈷鎳合金:之所以稱(chēng)為軟磁合金,是因?yàn)樗哂械统C正頑力和高磁導(dǎo)率,本身不存在磁性,但與永磁體作用時(shí),那么立即被磁化,形成強(qiáng)的感應(yīng)磁體,產(chǎn)生吸力36附著體:是一類(lèi)以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或活動(dòng)-固定義齒37套筒冠義齒:指以套筒冠為

7、固位體大可摘義齒.套筒冠固位體由內(nèi)冠與外冠組成.內(nèi)冠粘固在基牙上,外冠與義齒其他組成局部連接成整體. 義齒通過(guò)內(nèi)冠與外冠之間的嵌合作用產(chǎn)生固位力,使義齒取得良好的固位與穩(wěn)定, 義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承當(dāng)38套筒冠的小連接體又稱(chēng)腳部.小連接體的連接強(qiáng)度要求較高,通過(guò)小連接體將固位體與其他組成局部形成牢固連接,能防止義齒的連接體部位折斷39全口義齒:是為牙列缺失患者制作的義齒.全口義齒由基托和人工牙兩局部組成.全口義齒靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力產(chǎn)生固位,吸附在上下頜牙槽嵴上,以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能.全口義齒是粘膜支持式義齒40頰側(cè)翼緣區(qū)(頰棚區(qū)):

8、位于下頜后弓區(qū),在下頜頰系帶至嚼肌下段前緣之間當(dāng)下頜后部牙槽嵴吸收成低平狀時(shí),該區(qū)又稱(chēng)為頰棚區(qū)41切牙乳突:是上頜重要的,穩(wěn)定的標(biāo)志.位于上頜腭中縫的前端,上中切牙之腭側(cè),為一梨形,卵圓形或不規(guī)那么的軟組織突起.乳突下方為切牙孔,有鼻腭N和血管通過(guò)42顫抖線:位于軟腭與硬腭交界的部位.當(dāng)患者發(fā)啊的音時(shí)此區(qū)出現(xiàn)輕微的顫抖現(xiàn)象,故也稱(chēng)啊線.可分為前顫抖線和后顫抖線.前顫抖線在硬腭和軟腭的連接區(qū),約在翼上頜切跡與腭小凹的連線上.后顫抖線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)43磨牙后墊:是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠(yuǎn)端的粘膜軟墊,呈圓形,卵圓形或梨形,覆蓋在磨牙后三角上,由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成,其中含有粘液腺44克里

9、斯坦森現(xiàn)象:上下合托戴如口內(nèi)后,囑患者下頜向前伸約6mm,當(dāng)下合托向上合托閉合時(shí),合托前緣接觸,而后部離開(kāi),形成楔形間隙.此間隙出現(xiàn)與髁道斜度呈正度數(shù)時(shí),正度數(shù)越大,楔壯間隙也越大,此現(xiàn)象稱(chēng)45全口義齒的平衡合:指在正中合及下頜作前伸,側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中合運(yùn)動(dòng)時(shí),上下頜相關(guān)的 押都能同時(shí)接觸,即為平衡合46髁導(dǎo)斜度:為髁槽與水平面的交角,是用前伸合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移到合架上的47切導(dǎo)斜度:為切導(dǎo)盤(pán)與水平面的交角,切導(dǎo)斜度與切道斜度相當(dāng)而不相等48補(bǔ)償曲線曲度:全口義齒修復(fù)中所指的補(bǔ)償曲線多限于上3-上7頰尖頂相連,形成凸向下的曲線49牙尖斜度或牙尖高度:當(dāng)下頜做前伸運(yùn)動(dòng)時(shí),下后牙頰尖的近中斜

10、面和上后牙頰尖的遠(yuǎn)中斜面相互摩擦,相互摩擦的牙尖斜面(稱(chēng)牙尖平衡斜面)與各自牙尖底的交角稱(chēng)牙尖斜度.從牙尖頂向牙尖底所做的垂線為該牙尖的高度50定位平面斜度:從上中切牙近中切角至上7的頰尖頂相連而成的三角平面稱(chēng)定位平面.定位平面與眶耳平面所交的角度為定位平面斜度51牙尖平衡斜面斜度:牙尖平衡斜面是指上7近中頰尖的遠(yuǎn)中斜面(或上7遠(yuǎn)中頰尖的近中斜面),與基線的交角52粘接:2個(gè)同種或異種的固體物質(zhì),通過(guò)介于兩者外表的第三種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合的現(xiàn)象53口腔粘接劑:粘接修復(fù)體或修復(fù)材料到口腔軟硬組織外表的物質(zhì)口腔修復(fù)學(xué)第一章 緒論一、什么是口腔修復(fù)學(xué)定義口腔修復(fù)學(xué)Prosthodontics：是

11、用人工裝置恢復(fù)各種缺失牙及輔助裝置和頜面部各種缺損并保持其相應(yīng)的生理功能的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。幾個(gè)常用的概念牙體缺損Tooth defect：各種牙體硬組織生理外形的損壞。牙列缺損dentition defect：牙列中局部牙缺失造成牙列連續(xù)性中斷。牙列缺失edentulous：上下頜的牙齒全部缺失。修復(fù)體prosthesis：用來(lái)修復(fù)牙齒或頜面缺損、矯治口頜畸形的人工器官或治療裝置。二、口腔修復(fù)學(xué)的任務(wù)，口腔修復(fù)學(xué)工作者的社會(huì)責(zé)任1口腔修復(fù)學(xué)的任務(wù)是研究口腔及頜面部各種缺損及畸形的病因、機(jī)制、病癥、診斷、預(yù)防和治療方法，利用各種人工裝置恢復(fù)、改善、重建或矯正口腔及頜面部各種缺損及畸形，促進(jìn)患者

12、身心健康。2口腔修復(fù)學(xué)工作者的社會(huì)責(zé)任牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失是人類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病。全國(guó)有數(shù)億患者需要我們的效勞，口腔修復(fù)工作者任重道遠(yuǎn)。三、口腔修復(fù)學(xué)的治療范疇牙體缺損或畸形的治療牙體缺損或缺失的治療頜面缺損的治療牙周病、顳頜關(guān)節(jié)病、咬合病等其他疾病的治療。四、口腔修復(fù)學(xué)的治療手段是采用設(shè)計(jì)、制作人工裝置的方法來(lái)恢復(fù)各種缺損、缺失及畸形而失去的形態(tài)和功能，使之盡可能到達(dá)或接近正常水平。各類(lèi)冠修復(fù)體：一般用于治療各種牙體缺損或牙體畸形或其他的修復(fù)體的固位形之用如樁冠、嵌體、全冠、局部冠等固定義齒：又稱(chēng)固定橋，是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根做基牙的修復(fù)體。修復(fù)體粘結(jié)在基牙上，不能自行

13、取戴。如從材質(zhì)分：鑄造金屬固定橋、金屬烤瓷固定橋等可摘局部義齒：指利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜、牙槽骨做支持、借助義齒的固位體等裝置獲得固位和穩(wěn)定。用以修復(fù)牙列或其他軟組織的缺損?；颊呖勺孕腥〈鞯囊环N修復(fù)體。如膠連法的活動(dòng)義齒、鑄造支架式活動(dòng)義齒、隱形義齒等全口義齒：又稱(chēng)總義齒。是為牙列缺失患者制作的義齒，用以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能。如全膠托全口義齒、鑄造金屬舌腭板全口義齒種植義齒：是用牙種植體及其支持的上部結(jié)構(gòu)組成的修復(fù)體。固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體：包括附著體義齒、圓錐形套筒冠義齒、磁性附著體固位的覆蓋義齒等其他：如贗復(fù)體、牙周夾板、關(guān)節(jié)病矯治器等五、口腔修復(fù)的根本過(guò)程病史采集：了解病人就診的原因

14、、目的臨床檢查：缺損情況、基牙及鄰牙的健康狀況診斷及設(shè)計(jì)：要求診斷明確。設(shè)計(jì)符合生理及美學(xué)要求印取模型：準(zhǔn)確反映缺損情況修復(fù)體的制作：在模型上精細(xì)加工，盡量減少形變修復(fù)體的戴入：將修復(fù)體戴入口內(nèi)缺損處，恢復(fù)咬合功能復(fù)診：了解、檢查及維護(hù)修復(fù)體六、口腔修復(fù)體的質(zhì)量總體要求及口腔修復(fù)的根本條件口腔修復(fù)體的質(zhì)量總體要求生物相容性好能恢復(fù)一定的功能對(duì)患者無(wú)傷害設(shè)計(jì)合理，制作精良，便于維護(hù)能滿(mǎn)足患者要求使用期符合要求價(jià)格合理口腔修復(fù)的根本條件患者的身心健康患者的需要和要求必要的修復(fù)前準(zhǔn)備過(guò)渡性的修復(fù)治療工作者的資格，條件及能力七、口腔修復(fù)學(xué)的開(kāi)展史及開(kāi)展趨勢(shì)口腔修復(fù)學(xué)的開(kāi)展史公元前2000年，洪都拉斯發(fā)

15、現(xiàn)化石，人類(lèi)已用黃金和鉆石植入頜骨，中世紀(jì)的歐洲將軍掉牙后，會(huì)殺死奴隸把他們的牙齒種在自己的頜骨上。中國(guó)在宋代就有以補(bǔ)墮齒為生的人員，材料為竹、木、象牙、獸骨中國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育始于1917年華西醫(yī)科大學(xué)牙科。19世紀(jì)中葉美國(guó)人創(chuàng)造了熱凝塑料，至今任在應(yīng)用。20世紀(jì)諸如各種不銹鋼、鈦、金及其他合金、陶瓷廣泛應(yīng)用于臨床?？谇婚_(kāi)展趨勢(shì)新材料的不斷出現(xiàn)：如新型陶瓷材料、金屬材料、粘結(jié)材料等新技術(shù)的不斷應(yīng)用：如固定活動(dòng)聯(lián)合義齒。CAD/CAM技術(shù)、計(jì)算機(jī)比色、測(cè)量等新觀念的不斷引入：如修復(fù)治療的“全和無(wú)疼觀念；修復(fù)質(zhì)量的“修復(fù)精品觀念；醫(yī)患關(guān)系中“患者知情權(quán)、決定權(quán)的觀念。義齒加工的產(chǎn)業(yè)化科研的目的化

16、八、口腔修復(fù)工作者應(yīng)具備的能力1良好的團(tuán)隊(duì)精神和科學(xué)精神2勤奮一定的天賦3一定的藝術(shù)修為4吃苦耐勞的精神5工作的條理性6敏銳的觀察力及良好的動(dòng)手能力7執(zhí)著的求知欲8高度的同情心和責(zé)任心9必要的社交和管理能力九、口腔修復(fù)醫(yī)生應(yīng)具備的現(xiàn)代觀念1“以人為本、患者至上的觀念2生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念3醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀念4醫(yī)學(xué)法學(xué)觀念5“患者有知情權(quán)的觀念6平等如一的觀念7市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)觀念8優(yōu)化優(yōu)質(zhì)效勞觀念9無(wú)菌、保護(hù)與防護(hù)的觀念10醫(yī)學(xué)美學(xué)觀念口腔修復(fù)學(xué)第二章 口腔修復(fù)臨床接診接診的目的，分類(lèi)簡(jiǎn)介接診中的初診介紹：初診醫(yī)生的主要任務(wù)初診前的準(zhǔn)備和順序臨床初診中常見(jiàn)的相關(guān)檢查及其目的：一般徒手檢查口內(nèi)和口外，x線檢查

17、，模型檢查，咀嚼功能的檢查患者相關(guān)資料的處理診斷和治療方案的制定治療方案實(shí)施前的口腔一般處理：A急癥的處理，口腔衛(wèi)生的維護(hù)，不良修復(fù)體的撤除和齲病牙周疾病的治療控制B余留牙的保存標(biāo)準(zhǔn)C修復(fù)前正畸治療D咬合的調(diào)整和選磨E口腔黏膜病的處理F口腔修復(fù)前外科準(zhǔn)備復(fù)診和復(fù)查?？谇恍迯?fù)學(xué)第三章 人造冠的固定原理固位的概念修復(fù)學(xué)中所涉及的相關(guān)力學(xué)概念的介紹和回憶約束和約束力摩擦力及其影響因素，摩擦角和制鎖現(xiàn)象的運(yùn)用黏結(jié)力及其影響因素臨床上常見(jiàn)的固位形：A環(huán)抱固位形B釘洞固位形：釘洞的深度直徑分布和位置C溝固位形D洞固位形口腔修復(fù)學(xué)第四章 牙體預(yù)備生物機(jī)械原理牙體預(yù)備：泛指為恢復(fù)，改建和重建缺損，缺失人牙的解

18、剖外形及生理功能，通過(guò)牙科器械對(duì)患牙或者鄰牙進(jìn)行外形的修整，以滿(mǎn)足修復(fù)體的固位，支持，外形，美觀及功能需要的技術(shù)操作。牙體及牙周組織功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：牙釉質(zhì)：無(wú)機(jī)成分高，有機(jī)成分低，釉柱的排列特點(diǎn)及其生物學(xué)意義！牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，有機(jī)成分高，對(duì)物理化學(xué)刺激易損害牙骨質(zhì)和牙周：生物學(xué)改建的特點(diǎn)，結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓的低順應(yīng)性牙體及牙周的生物力學(xué)特點(diǎn)及運(yùn)用：A牙釉質(zhì)采用高速調(diào)磨B牙本質(zhì)采用低速調(diào)磨C牙髓保護(hù)措施：水降溫，間斷磨除，局麻藥物的運(yùn)用，特殊保護(hù)涂料D牙齦牙周的保護(hù)，相關(guān)器械和選擇，特殊牙體預(yù)備口腔修復(fù)學(xué)第六章 暫時(shí)性修復(fù)和過(guò)度性修復(fù)暫時(shí)性過(guò)度性修復(fù)的概念暫時(shí)性修復(fù)介紹：暫時(shí)性冠橋的要求：形態(tài)，強(qiáng)度，

19、價(jià)格暫時(shí)性冠橋的作用：保護(hù)，清潔，維護(hù)與穩(wěn)定，功能，協(xié)助診斷暫時(shí)性冠橋的的分類(lèi)：直接法和間接法，成品冠橋暫時(shí)性冠橋的的制作：重點(diǎn)講授直接法，臨床運(yùn)用廣暫時(shí)性冠橋的粘固過(guò)度性修復(fù)：A概訴特點(diǎn)：涉及面廣，用時(shí)短，經(jīng)濟(jì)，協(xié)助診斷，調(diào)節(jié)心理和療效B過(guò)度性修復(fù)的種類(lèi)，適應(yīng)征和方法口腔修復(fù)學(xué)第八章 嵌體和局部冠嵌體的概念：是一種嵌入牙體內(nèi)部用于恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體。嵌體的具體簡(jiǎn)介：嵌體的種類(lèi)：可以按覆蓋牙體的面的不同分類(lèi)，材料分類(lèi)適應(yīng)癥和禁忌癥：能獲得足夠固位力和抗力性為標(biāo)準(zhǔn)臨床牙體預(yù)備原那么和步驟：a祛除腐質(zhì)b預(yù)備抗力和固位形，強(qiáng)調(diào)聚合度和洞緣其獨(dú)特特點(diǎn)！制作工藝局部冠的具體介紹：A適應(yīng)癥和

20、禁忌癥B牙體預(yù)備和工藝流程：舌面，切緣，鄰面預(yù)備；輔助固位行的預(yù)備口腔修復(fù)學(xué)第九章 樁冠，樁核冠一、定義是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。樁核冠較樁冠的優(yōu)點(diǎn)1易修理，減少牙根的創(chuàng)傷；2調(diào)整基牙的位置；3制作簡(jiǎn)易化。特點(diǎn)固位良好美觀舒適支持與受力形式結(jié)合支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根與殘冠的修復(fù)體二、分類(lèi)按制作方法、結(jié)構(gòu)和材料分為：樹(shù)脂樁冠金屬舌面板樁冠烤瓷樁冠鑄造樁冠鑄造樁冠三、適應(yīng)證與禁忌癥1適應(yīng)證牙冠大部缺損無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出缺損面者前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以

21、下，行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有足夠的長(zhǎng)度和牙槽骨支持者前牙錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒(méi)有條件作正畸治療者牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者作固定義齒的固位體的殘冠殘根2禁忌癥18歲以下的青少年有明顯尖周感染和臨床病癥嚴(yán)重根尖吸收，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，根管彎曲細(xì)小根管壁側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者原有樁冠折斷，斷樁無(wú)法取出，或雖取出但根管壁過(guò)薄，抗力形、固位形差者深覆合、咬合緊，牙根長(zhǎng)度缺乏、無(wú)法獲得足夠的抗力形、固位形者四、固位形與抗力形要求1冠樁的長(zhǎng)度：A保證根尖不少于4mm的根尖封閉。B保證樁的長(zhǎng)度大于等于牙冠的長(zhǎng)度。C保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度

22、大于牙根在牙槽骨內(nèi)總長(zhǎng)度的1/22冠樁的直徑：理想的冠樁直徑為根徑的1/33冠樁的形態(tài)：A根的橫切面形態(tài)。B樁的外表外形4冠與根面的關(guān)系牙本質(zhì)肩領(lǐng)ferrule：冠邊緣以上，核根面以下的牙本質(zhì)，牙本質(zhì)肩領(lǐng)的作用五、增強(qiáng)樁冠固位的方法1盡可能利用根管的長(zhǎng)度，冠樁向根部延長(zhǎng)2盡可能多保存殘留牙冠組織3根管預(yù)備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀4根管口預(yù)備出一個(gè)小肩臺(tái)，冠樁形成一個(gè)固位盤(pán)5采用鑄造樁6爭(zhēng)取正常的冠根比例，減輕咬合接觸7如相鄰牙也作樁冠，可做成連冠8根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選用樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力六、樁核牙體預(yù)備1殘冠的處理*盡量保存剩余牙體組織的意義：

23、增加牙體抗力形冠的邊緣和樁核的邊緣不在一個(gè)水平上，防止頸部應(yīng)力集中增加樁的長(zhǎng)度2根管預(yù)備七、鑄造樁核的制作1直接法1傳統(tǒng)方法：嵌體蠟+金屬絲2常用方法：自凝塑料+塑料棒2間接法：即印模法,制取模型后在口外制作蠟型。同嵌體八、樁核的試戴與粘固1去除暫封物，并清洗干凈；2檢查樁核的組織面去除金屬瘤，及附著物；3輕輕插入根管內(nèi)，檢查根核面密合度；4粘固水門(mén)汀九、非金屬樁系統(tǒng)1纖維樁：由聚合物樹(shù)脂基質(zhì)包繞著碳纖維或石英纖維組成。纖維沿著樁的長(zhǎng)軸呈單一方向緊密排列，直徑68Lm，占約60的容量?；|(zhì)通常為環(huán)氧樹(shù)脂，占約40的容量。纖維樁的優(yōu)點(diǎn)：彈性模量與牙本質(zhì)接近，減少了根折的危險(xiǎn)性耐腐蝕，生物相容性好

24、易于從根管里去除良好的機(jī)械性能粘結(jié)性能好纖維樁的缺點(diǎn)：在承受功能負(fù)荷時(shí)，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結(jié)劑的邊緣封閉喪失，導(dǎo)致口腔液體和細(xì)菌的微滲漏，產(chǎn)生根面牙本質(zhì)的繼發(fā)齲。2陶瓷樁：隨著陶瓷材料的硬度和耐用性的提高，在根管中應(yīng)用陶瓷樁也成為可能，這包括可鑄玻璃陶瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁，CADCAM樁和氧化鋯ZrO2陶瓷樁。陶瓷樁的優(yōu)點(diǎn)如下：1美觀，透光性好；2可以通過(guò)樹(shù)脂粘結(jié)劑成功地粘接到牙本質(zhì)上；3硬度大、韌性好；4生物相容性好；5耐腐蝕；6可以與樹(shù)脂核和陶瓷核相容。口腔修復(fù)學(xué)第十章 鑄造金屬全冠一、概述1全冠full crown是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體。它是牙體缺損的主要修復(fù)形式

25、.2全冠分類(lèi)金屬全冠metal full crown鑄造金屬全冠、錘造金屬全冠、CAD/CAM金屬全冠非金屬全冠none-metal full crown樹(shù)脂全冠、瓷全冠金屬非金屬混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠PFM全冠、金屬-樹(shù)脂混合全冠3金屬全冠 用合金材料完成的牙冠全覆蓋修復(fù)體。4鑄造全冠casting metal full crown用牙科合金以鑄造方式完成的覆蓋整個(gè)牙冠的修復(fù)體。常用材料：鎳鉻合金、鈷鉻合金、 188不銹鋼、金合金、銀合金、銅合金、鈀合金、銀鈀合金、鈦合金等。二、鑄造全冠適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差。2后牙低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙

26、改形、牙冠折斷、半切術(shù)后需以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系。3固定義齒的固位體。4可摘局部義齒基牙的缺損需保護(hù)，改形。5齲患率高，牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損，銀汞充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起病癥。禁忌癥:1齲變牙的致齲因素未得到有效控制者2對(duì)金屬過(guò)敏的患者3要求不暴露金屬的患者4牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者5牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者三、鑄造全冠的設(shè)計(jì)1考慮鄰牙、對(duì)頜牙、可摘義齒所用金屬材料種類(lèi)和接觸關(guān)系，盡量保護(hù)剩余牙體組織，選擇適宜的合金修復(fù)材料，防止異種金屬微電流和牙髓刺激問(wèn)題。2牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)頜天然牙、牙合力大、牙周支持組織差者，全冠

27、邊緣到齦下，增加固位力。3老年患者牙冠長(zhǎng)、冠根比例長(zhǎng)者，冠邊緣設(shè)計(jì)齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，增加與鄰牙接觸面積。4牙冠一側(cè)缺損，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋轉(zhuǎn)脫位傾向，增加軸溝、箱形或釘洞固位形，減小旋轉(zhuǎn)半徑。另外修平過(guò)大牙尖斜面，減小側(cè)向力。5牙冠嚴(yán)重缺損考慮樁核冠修復(fù)。6原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形應(yīng)有利于食物排溢。7注意牙合力大小的控制8根據(jù)患牙位置方向及鄰牙設(shè)計(jì)就位道。四、牙體預(yù)備要求1牙合面提供金屬冠牙合面間隙,沿牙合面外形均勻磨除0.51.0mm,功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、側(cè)方牙合時(shí)均有足夠間隙。2頰舌面消除倒凹，將軸面最大周徑線降

28、到全冠邊緣，預(yù)備出金屬冠需要的厚度，約0.51.0mm，牙合向會(huì)聚角2°5°。3鄰面消除倒凹，與鄰牙別離，形成協(xié)調(diào)戴入道，預(yù)備出金屬冠要求的鄰面空隙，約0.51.0mm，牙合聚合角2°5°。4頸部肩臺(tái)圓凹形或帶斜面的肩臺(tái)，0.50.8mm寬，邊緣連續(xù)一致、平滑無(wú)粗糙面和銳邊。5精修完成軸面角、邊緣嵴線角圓鈍，各軸面和牙尖斜面平滑，無(wú)銳邊和粗糙面。五、印模技術(shù)1齦緣收縮gingival retraction技術(shù)作用：止血，收縮牙齦，暴露肩臺(tái)頸緣取模更精確。常用材料：縮齦膏，排齦線。我們臨床常用：腎上腺素棉捻縮齦時(shí)機(jī)：牙體預(yù)備之前防止車(chē)針損傷牙齦臨時(shí)冠制作完

29、畢之后利用臨時(shí)冠邊緣的壓力2選擇適宜的托盤(pán)：盡量不用局部托盤(pán)，要求托盤(pán)能覆蓋整個(gè)牙面。3印模材料選擇：1印模膏+精細(xì)硅膠印模材料2藻酸鹽印模材料+寒天臨床常用4取模方法：一次印模法,二次印模法。六、鑄造全冠的制作1清潔牙面，縮齦，取模。2灌注人造石模型，涂布約20µm厚間隙涂料。3上牙合架，制作蠟型，包埋，鑄造。4全冠完成，試戴拋光粘固。七、鑄造全冠的制作要點(diǎn)1保護(hù)牙髓：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后2保護(hù)牙齦：1良好的排齦2禁止切割器械接觸齦組織3盡量保護(hù)牙體組織4各種器械的使用要點(diǎn)5暫時(shí)冠的應(yīng)用1保護(hù)作用基牙、牙周組織2保證自潔3穩(wěn)定的作用1穩(wěn)定牙合關(guān)系2穩(wěn)定基牙與牙弓4恢復(fù)功能1恢復(fù)咀嚼2恢

30、復(fù)美觀、發(fā)音等5診斷治療作用6冠修復(fù)與牙合重建、牙合改善1鄰牙，對(duì)牙合牙鋒利尖嵴2過(guò)突鄰接面3過(guò)度磨耗牙合面的頰舌溝4牙合邊緣嵴5磨切后牙體組織外表拋光處理7準(zhǔn)確選擇適應(yīng)癥。8增強(qiáng)固位力的措施1采用輔助固位形2加寬肩臺(tái)3粘接面外表處理4采用高強(qiáng)度樹(shù)脂類(lèi)粘接劑5延長(zhǎng)冠邊緣6增加合面窩溝深度，增加粘固面積7變點(diǎn)接觸位面接觸8減徑9適當(dāng)降低咬合10減少牙尖斜度9咬合接觸點(diǎn)的檢查調(diào)咬合1后牙均有接觸點(diǎn)2兩個(gè)以上3均勻分布口腔修復(fù)學(xué)第十一章 烤瓷熔附金屬全冠一、烤瓷熔附金屬全冠的概念1烤瓷熔附金屬全冠porcelain-fused-to-metal crown,PFM是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其

31、外表涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態(tài)，然后置入高溫烤瓷爐中燒結(jié)，使瓷與金屬相結(jié)合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)體。2烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn)恢復(fù)牙體的形態(tài)功能外觀逼真、外表光滑，患者易于接受抗折力強(qiáng)、耐磨不易變形、顏色穩(wěn)定具有良好的生物相容性二、PFM修復(fù)體的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：前牙變色，包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等前牙切角缺損錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者齲壞大、無(wú)法充填者烤瓷固定橋的固位體禁忌癥：青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠固位形和抗力形者深覆合，咬合緊，無(wú)法預(yù)備足夠空間者自身因素者三、金屬烤瓷結(jié)合機(jī)制機(jī)理作用技術(shù)機(jī)械嵌合微觀的粗化面：瓷與金

32、屬間相互鎖結(jié)；提高化學(xué)結(jié)合面打磨噴砂；鉑球F：36mm噴涂在今瓷結(jié)合外表壓應(yīng)力讓金屬向瓷施加壓應(yīng)力，使瓷被拉向金屬底層，“箍在金屬上金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷；適宜的底層形狀設(shè)計(jì)，如瓷越過(guò)包繞切緣、牙尖、邊緣嵴范德華力分子之間的相互吸引金屬外表的潤(rùn)濕性等化學(xué)結(jié)合使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學(xué)反響而粘合一起在高溫氧化環(huán)境下，金屬外表形成與烤瓷成分一致的氧化物層四、對(duì)烤瓷合金及瓷粉的要求1烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的根本要求2具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度和硬度3兩者的化學(xué)成分各應(yīng)含有一種以上元素，能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)結(jié)合4烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配5烤瓷合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于

33、烤瓷粉的熔點(diǎn)6烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，色澤穩(wěn)定逼真。五、金屬烤瓷修復(fù)要求的條件1牙髓2功能與解剖形態(tài)的恢復(fù)牙體切割量保護(hù)牙髓，保證抗力形，固位形之間的切合點(diǎn)3牙周組織的健康4牙體預(yù)備的均勻性六、設(shè)計(jì)一覆蓋面的設(shè)計(jì)1全瓷覆蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側(cè)邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關(guān)系正常的前牙及后牙2唇頰面瓷覆蓋： 牙合面及舌側(cè)暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開(kāi)咬合功能區(qū)。二金屬基底冠的設(shè)計(jì)1完全覆蓋患牙外表，有足夠的固位力。2具有一定的厚度和強(qiáng)度貴金屬：0.3-0.5mm,非貴金屬：大于0.5mm,預(yù)留出均勻的瓷層空間.3外表形態(tài)圓滑無(wú)銳角銳邊，

34、消除應(yīng)力集中區(qū) 4盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度突變5頸緣連續(xù)，光滑無(wú)菲邊，要求有良好密合性。三金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)1前牙1咬合正常：全瓷覆蓋擁有組牙保護(hù)合2咬合緊：舌側(cè)金屬板式設(shè)計(jì)3上下前牙正中合在切1/3處：置于舌1/2處2后牙1咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結(jié)合部位于舌側(cè)距齦緣2mm處。2咬合緊,沒(méi)有足夠間隙者：做瓷頰面設(shè)計(jì)3鄰接關(guān)系的設(shè)計(jì)四頸緣設(shè)計(jì)五鄰接設(shè)計(jì)前牙：接觸區(qū)為瓷接觸后牙：根據(jù)要求而定，多提倡瓷接觸七、牙體預(yù)備一目的：為修復(fù)體提供一個(gè)良好的空間，以到達(dá)恢復(fù)患牙形態(tài)、美觀及良好的功能二牙體預(yù)備的要求1醫(yī)生根據(jù)患者的修復(fù)設(shè)計(jì)方案完成牙體切割2牙體預(yù)備時(shí)要符合生物學(xué)和機(jī)械學(xué)的原那

35、么3去除牙體缺損的病因，終止病變的開(kāi)展4到達(dá)恢復(fù)正常牙體、牙列的外形及功能5保持應(yīng)有的強(qiáng)度及穩(wěn)定性6確保牙體組織的健康及修復(fù)體的質(zhì)量三牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備1口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況2牙的位置、形態(tài)，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài)3牙體預(yù)備與牙髓健康4修復(fù)體與牙齦組織健康5器械準(zhǔn)備四牙體預(yù)備的考前須知去除病變就位與聚合度的關(guān)系修復(fù)體的空間適宜，不宜過(guò)大或過(guò)小加強(qiáng)修復(fù)體固位力，加輔助固位形調(diào)磨對(duì)牙合過(guò)長(zhǎng)牙及錯(cuò)位牙五前牙的牙體預(yù)備1切緣預(yù)備：1切緣作一約2mm的引導(dǎo)溝2根據(jù)引導(dǎo)溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過(guò)多3切端切面磨成45º斜面，由唇側(cè)

36、向舌側(cè)傾斜，利于下前牙前伸運(yùn)動(dòng)2唇面預(yù)備：1以鉆針為標(biāo)準(zhǔn)，作一1mm的引導(dǎo)溝3鄰面預(yù)備：1去除鄰面倒凹2鄰面向切端聚合2-5º4舌面預(yù)備：2按舌側(cè)外形均勻磨除3頸袖的形成5頸緣預(yù)備：1先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑3臺(tái)階形成多位于齦緣下，美觀6牙體預(yù)備后精修：目的：1將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面鋒利的尖、嵴磨除2注意肩臺(tái)和各面的關(guān)系六后牙牙體預(yù)備1鄰面預(yù)備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定2頰舌面預(yù)備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5º，保持牙冠外形3牙合面預(yù)備：以引導(dǎo)溝為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除2mm左右4頸部肩臺(tái)預(yù)備：頰側(cè)預(yù)

37、備1mm左右肩臺(tái)5修整：細(xì)的金剛砂針精修磨除鋒利尖、嵴七牙體預(yù)備后基牙的保護(hù)：1活髓牙預(yù)備后可涂布保護(hù)劑2暫時(shí)冠修復(fù)：直接法或間接法制作作用：保護(hù)基牙，阻斷外界刺激保持預(yù)備后間隙及基牙的穩(wěn)定暫時(shí)恢復(fù)患牙的美觀及局部的咀嚼功能作為烤瓷修復(fù)體參考維持牙齦正常的張力八、比色與選色比色板選色時(shí)注意以下幾點(diǎn)：選色者無(wú)色覺(jué)缺陷，最好由病人及其家屬、醫(yī)生等23人共同選色，直至病人滿(mǎn)意；必須除去牙齒外表上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色；在自然光線下選色，不能用光源照射；快速掃描，凝視時(shí)間不宜超過(guò)5s，以眼的直接 感覺(jué)為最正確；患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅；被選色牙一定要保持濕潤(rùn)。九、試冠1試戴

38、金屬基底冠：鑄件質(zhì)量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預(yù)留瓷層間隙均勻一致，金瓷結(jié)合部位置正確，外形光滑圓潤(rùn)無(wú)應(yīng)力集中區(qū)2烤瓷冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關(guān)系良好，咬合關(guān)系良好。3上釉后的烤瓷冠試戴：同上十常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防及處理一比色及色彩問(wèn)題二瓷裂問(wèn)題三牙髓問(wèn)題四形態(tài)問(wèn)題五齦緣問(wèn)題六齦染色問(wèn)題七金屬基底材料與外形八牙體預(yù)備問(wèn)題口腔修復(fù)學(xué)第十二章 瓷全冠一、概述1瓷全冠all ceramic crown以陶瓷材料制成的覆蓋整個(gè)牙冠外表的修復(fù)體。2優(yōu)點(diǎn)：硬度高、熱傳導(dǎo)低、不導(dǎo)電、耐磨損、透光性好、可配色、色澤穩(wěn)定、生物相容性好。3缺點(diǎn)：脆性大，易破裂，體積收縮大4按材料和制作方法

39、不同分為：可鑄陶瓷冠、熱壓鑄陶瓷冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、適應(yīng)癥與禁忌癥1適應(yīng)癥：1前牙切角缺損，切緣缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)。2前牙鄰面缺損大，冠部有多處缺損者。3前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色等影響美觀。4發(fā)育畸形或發(fā)育不良，前牙間隙等影響美觀的前牙。5錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙不宜正畸治療者。6其他2禁忌癥：1乳牙及青少年恒牙牙體缺損且為活髓。2牙合力過(guò)大，或職業(yè)易引起牙折。3前牙嚴(yán)重磨耗、對(duì)刃牙合未矯正。4過(guò)短過(guò)小牙，牙體缺損嚴(yán)重，無(wú)法取得足夠固位形與抗力形者。5牙周疾患不宜作固定修復(fù)。6其他三、牙體預(yù)備要求1舌面1.21.5mm間隙，去除舌隆突至齦緣倒凹。2唇面 1.21.5m

40、m間隙。3鄰面兩軸壁平行或切端會(huì)聚2°5°，上前牙1.92.3mm,下前牙1.71.9mm。4切面切端1.52.0mm,上前牙形成舌側(cè)傾斜45°切斜面，下前牙45°唇側(cè)傾斜面。5頸袖-頸1/3處6頸緣90°肩臺(tái)，寬1.0mm，連續(xù)一致，齦緣下。7精修各面圓鈍光滑。四、瓷全冠常用制作方法一鑄造陶瓷全冠以可鑄造陶瓷材料制作的全瓷修復(fù)體。20世紀(jì)80年代中期問(wèn)世，材料主要成分為氧化硅、氧化鉀、氧化鎂陶瓷，少量氟化物熒光劑和氧化鋁、氧化鋅。1優(yōu)點(diǎn)：1常規(guī)失蠟鑄造；2強(qiáng)度高，硬度接近牙釉質(zhì)；3收縮性小，邊緣密合；4透光性好，可配色，美觀逼真；5生物相容性

41、好。2缺點(diǎn)：1修復(fù)體脆性較大，抗折強(qiáng)度不高；2設(shè)備要求較高，需要專(zhuān)用的離心鑄造機(jī)和高溫瓷化爐；3熔體粘度大，鑄造性能差。3鑄造陶瓷全冠的制作1取印模，制作人造石代型，分兩次涂布間隙涂料總厚度約30µm。2制作蠟型，厚度不少于1.0mm。3包埋、高溫下熔化玻璃,離心鑄造。4坯體在特定溫度下瓷化，約55成分結(jié)晶化，生成硅氟云母晶體，材料物理機(jī)械性能顯著提高。5陶瓷冠上色，燒結(jié)4鑄造陶瓷全冠的粘結(jié)1粘結(jié)前修復(fù)體處理：噴砂、清洗、氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)劑處理。2牙體外表處理：隔濕、清潔牙面、枯燥、酸蝕釉質(zhì)磷酸；牙本質(zhì)EDTA、103液、沖洗、枯燥。3粘固劑選擇：產(chǎn)品配套粘結(jié)劑能夠提供足夠粘結(jié)力

42、顏色相匹配二CAD/CAM全冠計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)CAD/CAM是將光電子技術(shù)、微機(jī)信息處理及自控機(jī)械加工技術(shù)用于制作人造冠的口腔修復(fù)新工藝。1CAD/CAM系統(tǒng)組成1三維測(cè)量裝置2計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)局部3計(jì)算機(jī)輔助制作局部2CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：1修復(fù)體制作自動(dòng)化程度高，勞動(dòng)強(qiáng)度低，可同時(shí)制作多個(gè)修復(fù)體；2修復(fù)體外形精確，密合度高，質(zhì)量穩(wěn)定，受人為操作影響?。?減少就診次數(shù)，節(jié)省時(shí)間和本錢(qián)；4對(duì)材料使用優(yōu)化，且不受材料特性影響，可用于多種材料制作。3CAD/CAM制作步驟：1患牙處理常規(guī)牙體預(yù)備，清潔枯燥，涂膠體和反光劑。2數(shù)據(jù)采集傳感器采集牙體三維圖像，輸入計(jì)算機(jī)。3

43、外形設(shè)計(jì)運(yùn)用計(jì)算機(jī)安裝的智能軟件系統(tǒng)完成“計(jì)算機(jī)蠟型的設(shè)計(jì)。4加工制作計(jì)算機(jī)指揮相連的精密銑床按設(shè)計(jì)要求切削瓷塊或合金。5完成粘固切掉夾具，磨光或上釉，試戴后常規(guī)粘固。口腔修復(fù)學(xué)第十八章 全口義齒全口義齒為牙列缺失患者制作的義齒。由基托和人工牙兩局部組成。它是黏膜支持式義齒。開(kāi)展史：早期的全口義齒可追溯到17世紀(jì)，人們?cè)毛F骨，木頭，和象牙等材料制作義齒。第一節(jié)全口義齒有關(guān)的根底知識(shí)一、無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志1概念：區(qū)分牙列缺失上下牙列無(wú)天然牙存在。牙列缺損：上下頜牙列內(nèi)的不不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異

44、常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。2解剖標(biāo)志1牙槽嵴是自然牙列賴(lài)以生存的根底。牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。上下頜的牙槽嵴將整個(gè)口腔分成內(nèi)外兩個(gè)局部：口腔前庭和口腔本部。2口腔前庭是一潛在的間隙。A唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延長(zhǎng)線上，通常其末段離開(kāi)牙槽嵴頂約4-5mmB頰系帶位于雙尖牙壓根部，是提口角肌的附麗處，頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)唇頰系帶之間為前弓區(qū)，頰系帶之后為后區(qū)C顴突：位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右兩側(cè)上頜第一磨牙根部的骨突顴突將咀嚼壓力分散到兩個(gè)局部，眶外緣和顴弓。假設(shè)在此區(qū)延長(zhǎng)基托-擴(kuò)大支持范圍-穩(wěn)定，排牙時(shí)希望將上頜第一磨牙排在此區(qū)

45、域內(nèi)，此區(qū)應(yīng)做緩沖D上頜結(jié)節(jié)固位的重要區(qū)域上頜義齒的頰側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)充滿(mǎn)此區(qū)域上頜結(jié)節(jié)基托應(yīng)完全覆蓋此區(qū)E頰側(cè)翼緣區(qū)又稱(chēng)頰棚區(qū)外界是下頜骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽嵴的頰側(cè)斜坡前緣是頰系帶，后緣是磨牙后墊F遠(yuǎn)中頰角區(qū)位于下頜骨嚼肌前緣頰側(cè)翼緣區(qū)的前方3口腔本部G切牙乳突是上頜重要的，穩(wěn)定的標(biāo)志人類(lèi)有牙齒以來(lái)保存下來(lái)的最明顯的恒定的標(biāo)志兩個(gè)上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn)；上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點(diǎn)連線前810mm；上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過(guò)切牙乳突中點(diǎn)前后1mm范圍H翼上頜切跡由上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突愈合形成 是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處I舌系帶避讓J舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運(yùn)動(dòng)上升和下降此區(qū)不應(yīng)

46、過(guò)長(zhǎng)，否那么舌運(yùn)動(dòng)時(shí)容易將下頜全口義齒推起K下頜隆突位于下頜兩側(cè)雙尖牙根部的舌側(cè)L下頜舌骨嵴位于下頜骨后的舌面M舌側(cè)翼緣區(qū)包括舌系帶，舌下腺，下頜舌骨肌，舌腭肌翼內(nèi)肌，咽上縮肌此區(qū)域可以有足夠的伸展N磨牙后墊下頜全口義齒應(yīng)止于磨牙后墊的前1/3-1/2處磨牙后墊穩(wěn)定，可以指導(dǎo)排牙垂直向：磨牙后墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高前后向：下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊前緣頰舌向：磨牙后墊頰面舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個(gè)三角形，一般情況下，下頜后牙的舌尖應(yīng)位于此三角形內(nèi)二、無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系一無(wú)牙頜的分區(qū)1主承托區(qū)：垂直于牙合力受力方向的區(qū)域：包

47、括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭穹隆區(qū)、頰棚區(qū)。此區(qū)域承當(dāng)咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創(chuàng)傷。2副承托區(qū)：與牙合力受力方向成角度的區(qū)域：包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)拇筋a舌腭側(cè)不包括硬區(qū)。此區(qū)不承受較大的壓力，只是協(xié)助主承托區(qū)承當(dāng)咀嚼壓力，義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應(yīng)緊密接觸。3邊緣封閉區(qū)：義齒邊緣接觸的軟組織局部，如黏膜皺襞，系帶附麗部，上頜后堤和下頜磨牙后墊4緩沖區(qū)：無(wú)牙頜上的上頜隆突，顴突，上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)，切牙乳突，下頜隆突，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。二義齒的間隙和義齒外表義齒間隙：口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。義齒外表：1組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面2

48、咬合面：上下頜牙咬合接觸的面3磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的局部三牙列缺失后的改變1骨組織的改變：牙槽嵴萎縮2軟組織的改變：舌伸展擴(kuò)大，面下1/3變短四全口義齒的固位和穩(wěn)定1全口義齒固位原理：大氣壓力；吸附力；外表張力2影響全口義齒固位的因素：1頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(zhì)2基托的邊緣3唾液的質(zhì)和量3影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：1良好的咬合關(guān)系2合理的排牙3理想的磨光面外形第二節(jié)無(wú)牙頜的口腔檢查和修復(fù)前準(zhǔn)備一、病史采集：主觀要求：既往牙科治療情況；年齡和全身健康情況；性格和精神心理情況二、口腔檢查1頜面部2牙槽嵴：拔牙后2-3個(gè)月3頜弓的形狀和大?。悍綀A形；卵圓形；尖圓形4上下頜弓的位置關(guān)系

49、：水平關(guān)系：正常上頜前突，下頜前突垂直關(guān)系：頜間距離5下唇系帶的位置6腭穹隆的形狀7肌，系帶的附著8舌的位置9對(duì)舊義齒的檢查三修復(fù)前的外科處理1鋒利的骨尖骨突和骨牙嵴2上頜結(jié)節(jié)3下頜隆突4唇頰溝加深5唇頰系帶成型6增生的粘膜組織7松軟的牙槽嵴第三節(jié)全口義齒的制作一、印模一全口義齒印模的分類(lèi)1根據(jù)取印模的次數(shù)1一次印模法：用牙適宜的成品托盤(pán)以及海藻酸鹽印模材一次完成2二次印模法：由初印模和終印模組成2根據(jù)取印模時(shí)，患者張閉口1開(kāi)口式印模2閉口式印模3根據(jù)取印模時(shí)是否對(duì)黏膜造成壓力1黏膜靜止式印模2黏膜運(yùn)動(dòng)式印模4制作個(gè)別托盤(pán)1室溫固化塑料制作的個(gè)別托盤(pán)畫(huà)邊緣線，適當(dāng)添倒凹，涂別離劑，調(diào)拌自凝塑料

50、材料，均勻涂布，個(gè)別托盤(pán)2-3mm即可2用修改初印模的方法制作個(gè)別托盤(pán)在初印模組織面均勻刮去一層，周?chē)吘壒稳?-2mm。5邊緣整塑6取終印模印模取出時(shí)候要注意讓患者含漱或鼓氣，從唇側(cè)邊緣滴水，使印模取下。二取印模的步驟1取印模前的準(zhǔn)備2取初印模槽嵴形狀的凹形，醫(yī)生站在患者的右前方，右手持托盤(pán)，左手示指拉開(kāi)患者的左口角，將托盤(pán)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口內(nèi)，托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，拉開(kāi)上唇，托盤(pán)對(duì)向無(wú)牙頜，向上前方加壓，以右手中指和示指穩(wěn)定托盤(pán)，左手拇指置于頰的外側(cè)，示指在頰的內(nèi)側(cè)，向下前內(nèi)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，另一側(cè)同理，換手。唇側(cè)，兩手中指穩(wěn)定托盤(pán)，拇指在唇的外側(cè)，示指在唇的內(nèi)側(cè)，牽動(dòng)上唇向下內(nèi)運(yùn)動(dòng)數(shù)次，即可。二、模型

51、1圍模灌注法2一般灌注法：a注意后堤區(qū)的制作b硬石膏硬固時(shí)間大約一個(gè)小時(shí)c普通石膏硬固時(shí)間大約半個(gè)小時(shí)三、頜位關(guān)系記錄頜位記錄是指用牙牙合托來(lái)確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系。包括垂直和水平關(guān)系記錄兩局部區(qū)分以下幾個(gè)位置：正中關(guān)系位；正中牙合位；前伸牙合位和側(cè)方牙合位一確定垂直距離垂直距離：為天然牙列成正中牙合時(shí)，鼻底到頦底的距離，也就是面下1/3的距離。1方法1利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙2瞳孔到口裂的距離等于垂直距離的方法3面部外形觀察法垂直距離恢復(fù)不正確：恢復(fù)過(guò)大，面下1/3增大；恢復(fù)過(guò)小，面下1/3減小二水平頜位關(guān)系記錄1哥

52、特式弓描記法2直接咬合法：1卷舌后舔法2吞咽咬牙合法3后牙咬牙合法3肌監(jiān)測(cè)儀法三確定垂直距離和正中關(guān)系位記錄的具體步驟1上頜牙牙合托的制作1基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合2牙合堤的制作將蠟片烤軟卷成8-10MM的蠟條，按牙槽嵴形狀粘于基托上，引入口內(nèi)趁蠟堤還軟以牙合平面規(guī)按壓其外表，形成牙合平面，注意前部在下唇下緣以下漏出約2mm，與瞳孔連線平行側(cè)面觀與鼻翼耳屏線平行2下頜牙合托的制作及正中關(guān)系的記錄1確定下牙合托高度的同時(shí)取得正中關(guān)系用上述方法2先修改預(yù)制的下牙合托高度，在取記錄3哥特式弓描記法取正中關(guān)系4核對(duì)頜位記錄檢查垂直距離是否適宜、檢查正中關(guān)系是否正確5在牙合堤唇面畫(huà)標(biāo)志線中線，口角，唇高線，唇低線四上頜架頜架：是一種固定上下頜托和模型的儀器1頜架的分類(lèi)根據(jù)頜架模擬下頜運(yùn)動(dòng)的程度分為：簡(jiǎn)單頜架；平均值頜架；半可調(diào)頜架；全可調(diào)頜架2HANAUH2型頜架3面弓4上頜架的操作步驟1調(diào)節(jié)好頜架2將牙合