醫(yī)學(xué)專題—電解質(zhì)與血?dú)庋治稣n件

1、第一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。來(lái)源：食物來(lái)源：食物去路：腎臟占去路：腎臟占90%90% Na Na+ +：多吃多排，少吃少排，：多吃多排，少吃少排，不吃不排不吃不排 K K+ +： 多吃多排，少吃少排，多吃多排，少吃少排，不吃也排不吃也排第三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。四、血鉀四、血鉀1 1、鉀的重要、鉀的重要(zhngyo)(zhngyo)生理功能生理功能2 2、鉀平衡及其調(diào)節(jié)、鉀平衡及其調(diào)節(jié)第四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 體體 內(nèi)內(nèi) 鉀鉀98%組織細(xì)胞組織細(xì)胞(150mmol/L)(150mmol/L)2%細(xì)細(xì) 胞胞 外外 血血 漿漿 鉀鉀(3.5-5.5mmol/L)(3.5-5.5

2、mmol/L)紅細(xì)胞紅細(xì)胞(105mmol/L)(105mmol/L)第五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。酸中毒酸中毒H+ 堿中毒堿中毒H+KH+H+K+K+K+第八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。（2 2）、腎排鉀）、腎排鉀第九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。血液血液(x

3、uy)HKNa肝臟肝臟(gnzng)細(xì)胞細(xì)胞NH3HOH-NH4NH3尿素尿素(nio s)第二十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第三十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第三十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第三十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。HCO3 -丟失丟失腸道液?jiǎn)适c道液?jiǎn)适I小管酸中毒腎小管酸

4、中毒碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑燒傷血漿滲出燒傷血漿滲出固定酸增多固定酸增多乳酸酸中毒乳酸酸中毒酮癥酸中毒酮癥酸中毒腎功能障礙腎功能障礙酸物攝入過多酸物攝入過多血液稀釋血液稀釋高鉀血癥高鉀血癥反常性堿性尿反常性堿性尿第三十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 肺的代償肺的代償(di chn)調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用 腎的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第三十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。HH HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生緩沖作用即刻發(fā)生(fshng)，HCO3-被不斷消耗被不斷消耗特點(diǎn)特點(diǎn) 細(xì)胞內(nèi)的緩沖細(xì)胞內(nèi)的緩沖 HK 特點(diǎn)特點(diǎn)2-4小時(shí)起作用，易引起小時(shí)起作用，易引起高

5、鉀血癥高鉀血癥第四十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。H頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體的主動(dòng)脈體的化學(xué)化學(xué)(huxu)感感受器受器反射反射呼吸呼吸中樞中樞興奮興奮增加呼吸增加呼吸頻率頻率幅度幅度排出排出CO2數(shù)分鐘后啟動(dòng)，數(shù)分鐘后啟動(dòng)，30分鐘見效，分鐘見效，12-24小時(shí)達(dá)高峰小時(shí)達(dá)高峰有限，當(dāng)有限，當(dāng)CO2過低或因通氣過度氧交換過少可抑制過低或因通氣過度氧交換過少可抑制呼吸中樞呼吸中樞HCO3-PaCO2pH第四十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。H HCO3-pHHCO3-PaCO2特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)起效慢，起效慢，3-5天達(dá)高峰，天達(dá)高峰，有一定的局限性，有一定的局限性，如對(duì)腎臟疾病引起的代酸代償作用差如對(duì)腎臟疾病

6、引起的代酸代償作用差第四十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 原因原因(yunyn)：呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)功能障礙功能障礙CO2排出排出減少減少 分類：分類：急性呼酸急性呼酸慢性呼酸慢性呼酸第四十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 原因原因(yunyn)和和 機(jī)制：機(jī)制：HCO3-HHCO3-攝入或攝入或重吸收重吸收第四十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。 原因原因(yunyn)：通氣過度通氣過度 分類：分類：急性呼堿急性呼堿慢性呼堿慢性呼堿 代償調(diào)節(jié)：代償調(diào)節(jié)：急性呼堿急性呼堿 細(xì)胞內(nèi)外離子交換細(xì)胞內(nèi)外離子交換乳酸緩沖乳酸緩沖紅細(xì)胞氯紅細(xì)胞氯碳酸氫鹽交換碳酸氫鹽交換慢性呼堿慢性呼堿腎臟代償和細(xì)胞內(nèi)緩沖腎臟代償和細(xì)胞內(nèi)緩沖 影響：影

7、響：眩暈，感覺異常，意識(shí)障礙，抽搐，眩暈，感覺異常，意識(shí)障礙，抽搐，第四十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第四十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第四十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第四十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。影響因素多，波動(dòng)范圍大。影響因素多，波動(dòng)范圍大。第五十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。三、血脂的運(yùn)輸(ynsh)形式 脂蛋白脂蛋白1 1、定義、定義：第五十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。2 2、組成、組成(z chn)(z chn)：蛋白質(zhì)（載脂蛋白）蛋白質(zhì)（載脂蛋白）脂類：磷脂脂類：磷脂(ln zh)(ln zh)、甘油三酯、膽固、甘油三酯、膽固醇及其酯醇及其酯第五十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。磷脂磷脂(ln z

8、h)(ln zh)膽固醇膽固醇載脂蛋白載脂蛋白甘油三酯甘油三酯膽固醇酯膽固醇酯3 3、結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)：脂蛋白微粒脂蛋白微粒(wil)(wil)表面表面核心核心第五十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。LDL第五十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。4 4、分類、分類(fn li)(fn li) (1) (1) 超速離心法超速離心法( (按密度按密度(md)(md)不同不同) )HDL）LDL）VLDL）乳糜(rm)微粒（CM）IDL）第五十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第五十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第五十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。(2)電泳法(按電荷(dinh)量不同) -脂蛋白（-LP

9、）前-脂蛋白（前-LP）-脂蛋白（-LP）乳糜(rm)微粒（CM）第五十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。CM-LP前-LP -LP第六十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第六十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。載脂蛋白分類、分布及生理意義載脂蛋白分類、分布及生理意義載脂蛋白載脂蛋白所在脂蛋白所在脂蛋白合成部位合成部位生理功能生理功能ApoA IHDL小腸、肝小腸、肝激活激活LCATApoA IIHDL小腸、肝

10、小腸、肝穩(wěn)定穩(wěn)定HDL結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)ApoA IVCM小腸小腸輔助激活輔助激活LPLApoB100LDL、VLDL肝肝被被LDL受體識(shí)別受體識(shí)別ApoB48CM小腸小腸促成促成CM生成生成ApoC ICM,VLDL,HDL小腸小腸激活激活LCATApoC IICM,VLDL,HDL肝肝激活激活LPLApoC IIIVLDL肝肝抑制肝臟攝取抑制肝臟攝取VLDLApoDHDL？促進(jìn)膽固醇酯的轉(zhuǎn)移促進(jìn)膽固醇酯的轉(zhuǎn)移ApoEVLDL,CM,HDL肝肝被被CM受體識(shí)別受體識(shí)別ApoHCM,VLDL,LDL？激活激活LPLApoJHDL肝肝溶解和轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)溶解和轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)Apo（a）Lp（a）肝肝抑制纖維蛋白溶解酶

11、活性抑制纖維蛋白溶解酶活性第七十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第七十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第七十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。3、LDL運(yùn)輸肝內(nèi)膽固醇至全身各組織運(yùn)輸肝內(nèi)膽固醇至全身各組織(zzh)(zzh)的主的主要脂蛋白。要脂蛋白。第七十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。(LDL)第七十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第八十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。LDL受體受體巨噬細(xì)胞清道夫受體巨噬細(xì)胞清道夫受體VLDL受體受體ApoE受體受體HDL受體受體2 2、脂蛋白受體的種類、

12、脂蛋白受體的種類(zhngli)(zhngli)： 第八十二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。3 3、脂蛋白受體的作用、脂蛋白受體的作用(zuyng)(zuyng)： 運(yùn)送(yn sn)脂蛋白至細(xì)胞內(nèi)所必需從血和外周組織中有效清除具有潛在致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白所必需的。第八十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第八十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第八十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。識(shí)別(shbi)ApoB100、ApoE 對(duì)維持細(xì)胞和全身膽固醇平衡起重要作用。 第八十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第九十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第九十二頁(yè)，

13、共一百二十三頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第九十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第九十五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第九十六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。1、定義(dngy)：血漿中脂蛋白部分含有一種(y zhn)特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。能促進(jìn)血漿各脂蛋白間膽固醇酯、甘油三酯和磷脂的單向或雙向轉(zhuǎn)運(yùn)和交換。2、作用：第九十七頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。3、組成、組成(z chn)：膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(dnbi)（cholesterol ester transfer protein,CETP）磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（phospholipid transfer protein,PTP）甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（triglyceride transfer pro

14、tein,TTP）第九十八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。疏水性蛋白(dnbi)合成部位肝臟、小腸、腎上腺、脾臟、脂肪組織及巨噬細(xì)胞等分子量740001）概述(i sh) ：第九十九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第一百頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。催化(cu hu)細(xì)胞中FC合成CE。第一百零二頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。（hyperlipidemia）和高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)血漿中主要脂類有總膽固醇(即游離(yul)膽固醇和膽固醇酯)及甘油三酯。其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥。反映高脂蛋白血癥。1、定義(dngy)：第一百零三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。2）分類(fn

15、li)按表型分型按病因(bngyn)分型原發(fā)性繼發(fā)性按基因(jyn)分型第一百零四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。繼發(fā)性高脂血癥： 由一些全身性疾病引起血脂異常，糖尿病、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病等某些(mu xi)藥物降壓藥（-受體阻斷劑等）也可引起血脂異常。 按病因(bngyn)分型原發(fā)性高脂血癥：在排除繼發(fā)性高脂血癥后，可診斷(zhndun)為原發(fā)性。部分原發(fā)性高脂血癥由先天性基因缺陷所致。第一百零五頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。按表型分型1）型高脂蛋白血癥2）a型高脂白血癥 3）b型高脂蛋白血癥4）型高脂蛋白血癥 5）型高脂蛋白血癥 6）型高脂蛋白血癥 第一百零六頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第一百零七頁(yè)

16、，共一百二十三頁(yè)。正常正常(zhngchng)(zhngchng) 罕見罕見 常見常見 常見常見 較少較少 常見常見 不常不常見見 正常正常(zhngchng)(zhngchng) CM LDL LDL+VLDL IDL VLDL CM+VLDL CM LDL LDL+VLDL IDL VLDL CM+VLDL第一百零八頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第一百零九頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。3高脂血癥的基因(jyn)分型法 常用名常用名基因缺陷基因缺陷臨床特征臨床特征家族性家族性高膽固醇血癥高膽固醇血癥LDLLDL受體缺陷受體缺陷以膽固醇升高為主，可伴輕度甘油以膽固醇升高為主，可伴輕度甘油三酯升高，三酯升高，LDL

17、LDL明顯增加，可有肌腱明顯增加，可有肌腱黃色瘤，多有冠心病和高脂血癥家黃色瘤，多有冠心病和高脂血癥家族史。族史。家族性家族性Apo BApo B100100缺陷癥缺陷癥 ApoB ApoB100100缺陷缺陷同上同上家族性家族性混合型高脂血癥混合型高脂血癥不清楚不清楚膽固醇和甘油三酯均升高，膽固醇和甘油三酯均升高，VLDLVLDL和和LDLLDL都增加，無(wú)黃色瘤，家族成員中都增加，無(wú)黃色瘤，家族成員中有不同型高脂蛋白血癥，有冠心病有不同型高脂蛋白血癥，有冠心病家族史。家族史。家族性家族性異常異常脂蛋白血癥脂蛋白血癥ApoEApoE異常異常膽固醇和甘油三酯均升高，乳糜微膽固醇和甘油三酯均升高，

18、乳糜微粒和粒和VLDLVLDL殘粒以及殘粒以及IDLIDL明顯增加，可明顯增加，可有掌皺黃色瘤，多為有掌皺黃色瘤，多為Apo E2Apo E2（2/22/2）表型。表型。家族性家族性高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥不清楚不清楚以甘油三酯升高為主，可有輕度膽以甘油三酯升高為主，可有輕度膽固醇升高，固醇升高，VLDLVLDL明顯增加。明顯增加。第一百一十頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。二、低脂蛋白血癥二、低脂蛋白血癥1 1、家族、家族(jiz)(jiz)性低性低-脂蛋白血癥脂蛋白血癥2 2、家族性低、家族性低-脂蛋白血癥脂蛋白血癥3 3、TangierTangier病病第一百一十一頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。第一百一十二

19、頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。參考值：參考值：TG 0.56-1.7mmol/LTC 2.82-5.20mmol/L 5.23-5.69mmol/L 邊緣性增高邊緣性增高(znggo) 5.72mmol/L 升高升高第一百一十三頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。項(xiàng)目項(xiàng)目(xingm)：高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）LDL-C normal：3.12mmol/L； 2.6mmol/L 不形成不形成(xngchng)斑塊；斑塊；4.9mmol/L 危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性120倍倍參考值：參考值：HDL-C normal：1.03-2.07mmol/L； abnormal：0.91mmo/L第一百一十四頁(yè)，共一百二十三頁(yè)。HDL-C與冠心病呈負(fù)相關(guān)與冠心病呈負(fù)相關(guān)LDL-C與冠心病呈正相關(guān)