醫(yī)學專題—第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征課件

1、醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征第十章第十章 血液血液(xuy)粘滯異常綜合粘滯異常綜合征征第一頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征血液粘滯異常綜合征：血液粘滯異常綜合征： 由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性異由一個或數(shù)個血液粘滯因素非一過性異常所致的基本病理常所致的基本病理(bngl)(bngl)過程。過程。l血液流變學應用于臨床醫(yī)學的重要成果血液流變學應用于臨床醫(yī)學的重要成果(chnggu)l基本病理過程，而非獨立的疾病基本病理過程，而非獨立的疾病l根據(jù)血液粘滯因素的變化，可分為：根據(jù)血液粘滯因素的變化，可分為：l血液高粘滯綜合征血液高粘滯綜合征l血液低粘滯綜合征血液低粘滯

2、綜合征第二頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征第一節(jié)第一節(jié) 血液血液(xuy)高粘滯綜合征高粘滯綜合征(blood hyperviscosity syndrome,BHS)第三頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征一、概念一、概念(ginin) 由一個或數(shù)個血液由一個或數(shù)個血液(xuy)(xuy)粘滯因素非一過性粘滯因素非一過性增高增高所致的血液粘滯異常綜合征稱為所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液高血液高粘滯綜合征粘滯綜合征( (簡稱簡稱高粘滯血癥高粘滯血癥或或高粘血癥高粘血癥) )。l包括包括(boku)一切血液粘滯因素一切血液粘滯因素(血漿粘度、紅血漿粘度、紅細胞壓

3、積、紅細胞聚集和變形性等細胞壓積、紅細胞聚集和變形性等)所導致所導致的血液粘度增高的血液粘度增高l血液粘滯因素一過性增高，不應列為血液高血液粘滯因素一過性增高，不應列為血液高粘滯綜合征粘滯綜合征第四頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征二、血液二、血液(xuy)流變性變化及分型流變性變化及分型實驗室分型實驗室分型:(根據(jù)血液根據(jù)血液(xuy)粘粘滯滯因素的變化特點因素的變化特點)紅紅細胞壓積增高型細胞壓積增高型紅紅細胞聚集增強型細胞聚集增強型紅細胞剛性增強型紅細胞剛性增強型血漿粘度增高型血漿粘度增高型高粘滯綜合征高粘滯綜合征第五頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征1.

4、特征：特征：HCT增高增高2.紅紅細胞相對細胞相對(xingdu)或絕對增多或絕對增多：紅細胞增多癥紅細胞增多癥慢性缺氧慢性缺氧(高山病、先天性心臟病、慢性肺高山病、先天性心臟病、慢性肺部疾病、肺心病部疾病、肺心病)微血管通透性增高微血管通透性增高(如燒傷、創(chuàng)傷等如燒傷、創(chuàng)傷等)3.宜采取血液稀釋療法宜采取血液稀釋療法(一一)紅紅細胞壓積增高細胞壓積增高(znggo)型型(血液濃稠血液濃稠型型)第六頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征1.特征：血沉、血沉方程特征：血沉、血沉方程K值、紅細胞聚集值、紅細胞聚集指數(shù)均指數(shù)均，低切低切bb增高增高2.冠心病、心肌梗死、冠心病、心肌梗死、

5、腦梗死、腦梗死、血栓閉塞性脈血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等管炎、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等3.可采用可采用(ciyng)藥物療法溶栓解聚藥物療法溶栓解聚(二二)紅紅細胞細胞(xbo)聚集增強聚集增強型型第七頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征1.特征特征(tzhng)：RBC剛性指數(shù)剛性指數(shù)、變形指數(shù)、變形指數(shù)，高切高切b增高增高2.血液病血液病、血管栓塞性疾病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒(糖糖尿病、尿病、休克休克等等)3.宜用藥物增強紅細胞變形能力宜用藥物增強紅細胞變形能力(三三)紅紅細胞細胞剛性剛性(n xn)增強增強型型第八頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血

6、液粘滯異常綜合征1.特征：特征：p增高增高2.根據(jù)增高的血漿成分又可分成根據(jù)增高的血漿成分又可分成(fn chn)：巨球蛋白增高型巨球蛋白增高型纖維蛋白增高型纖維蛋白增高型球蛋白增高型球蛋白增高型血脂增高型（甘油三酯、總膽固醇、低密血脂增高型（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等）度脂蛋白等）核酸增高型：見于急性白血病核酸增高型：見于急性白血病3.宜采用血漿置換療法宜采用血漿置換療法(四四)血漿粘度血漿粘度(zhn d)增高增高型型第九頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征三、臨床表現(xiàn)及分型三、臨床表現(xiàn)及分型(一一)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 血液粘稠血液粘稠血流淤滯血流淤滯微循環(huán)障礙微循

7、環(huán)障礙缺血缺氧缺血缺氧l 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)癥狀癥狀(主主)：頭昏頭昏 痛痛 脹、失脹、失眠、健忘、耳鳴、倦怠、頭皮和肢體發(fā)麻等眠、健忘、耳鳴、倦怠、頭皮和肢體發(fā)麻等l其他：其他：視覺障礙、舌下靜脈曲張、胸悶、四肢乏力、視覺障礙、舌下靜脈曲張、胸悶、四肢乏力、唇指發(fā)紺、瘀點瘀斑等唇指發(fā)紺、瘀點瘀斑等l嚴重時可致器官功能障礙嚴重時可致器官功能障礙診斷診斷(zhndun)：血液流變性檢測血液流變性檢測(主主) + 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征三、臨床表現(xiàn)及分型三、臨床表現(xiàn)及分型(二二)臨床臨床(ln chun)

8、分分型型：上述上述表現(xiàn)表現(xiàn)高粘高粘狀態(tài)狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)相關疾病未發(fā)現(xiàn)相關疾病單純型單純型+ 原發(fā)疾病原發(fā)疾病復合型復合型第十一頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征四、血液高粘滯四、血液高粘滯(zhn zh)綜合征的病因綜合征的病因(一一)基本病因基本病因(復合型復合型) 繼發(fā)或繼發(fā)或并發(fā)于某些疾病并發(fā)于某些疾病(二二)促進促進(cjn)因素因素(單純型單純型) 促進血促進血液高粘滯綜合征形成的因素液高粘滯綜合征形成的因素(各種各種應激、吸煙、食譜異常和地理環(huán)境因素等應激、吸煙、食譜異常和地理環(huán)境因素等)第十二頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征五、血液高粘滯五、血液高粘滯

9、(zhn zh)綜合征綜合征與微循環(huán)障礙與微循環(huán)障礙l高粘滯綜合征的關鍵性表現(xiàn)是微循環(huán)障礙高粘滯綜合征的關鍵性表現(xiàn)是微循環(huán)障礙l兩者的嚴重兩者的嚴重(ynzhng)程度有密切的相關性程度有密切的相關性第十三頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征(一一)高粘血癥導致微循環(huán)障礙：高粘血癥導致微循環(huán)障礙：1.流阻增大，導致微循環(huán)血液灌注流阻增大，導致微循環(huán)血液灌注(gunzh)降低；降低；2.紅細胞變形性降低，難以順暢通過毛細血管；紅細胞變形性降低，難以順暢通過毛細血管；3.紅細胞、血小板的聚集性、粘附性增強，甚至形成紅細胞、血小板的聚集性、粘附性增強，甚至形成微血栓，阻塞微循環(huán)；微血栓

10、，阻塞微循環(huán)；4.血液高粘狀態(tài)導致法血液高粘狀態(tài)導致法-林效應逆轉的臨界血管半徑林效應逆轉的臨界血管半徑增大，導致微循環(huán)嚴重障礙。增大，導致微循環(huán)嚴重障礙。第十四頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征(二二)微循環(huán)障礙使血液粘度進一步增高微循環(huán)障礙使血液粘度進一步增高(znggo)： 缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒、ADP、ATP1.損傷微血管損傷微血管血漿滲出血漿滲出血液濃縮，血液濃縮，HCT2.破壞破壞Hb紅細胞剛性增強紅細胞剛性增強3.破壞紅細胞膜破壞紅細胞膜紅細胞聚集性增強紅細胞聚集性增強4.pH臨界半徑臨界半徑，使血液粘度急劇增高，使血液粘度急劇增高5.微血管內膜受損微血管內

11、膜受損血細胞和血小板粘附；激活凝血系統(tǒng)血細胞和血小板粘附；激活凝血系統(tǒng)導致血栓形成導致血栓形成6.細胞損傷釋放活性因子細胞損傷釋放活性因子血細胞和血小板聚集增強血細胞和血小板聚集增強第十五頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征臨界血管臨界血管半徑增大半徑增大微循環(huán)微循環(huán)障礙障礙血液粘血液粘度增高度增高惡性循環(huán)惡性循環(huán)疾病疾病血液粘度增高血液粘度增高(znggo)(znggo)與微循環(huán)障礙與微循環(huán)障礙的惡性循環(huán)的惡性循環(huán)第十六頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征六、臨床意義六、臨床意義l預告發(fā)生心肌梗死和中風傾向預告發(fā)生心肌梗死和中風傾向(qngxing)l提示可能有潛

12、在疾病提示可能有潛在疾病l判斷疾病的嚴重程度及治療效果判斷疾病的嚴重程度及治療效果l更新治療觀念和方案更新治療觀念和方案第十七頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征第二節(jié) 血液(xuy)低粘滯綜合征(blood hypoviscosity syndrome) 由一個或數(shù)個血液由一個或數(shù)個血液(xuy)(xuy)粘滯因素非一過性粘滯因素非一過性降低降低所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液低粘所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液低粘滯綜合征滯綜合征。第十八頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征一、一、出血性低粘滯綜合征出血性低粘滯綜合征l 特特征征：HCT, 且與血液粘度且與血液粘度平行平行l(wèi) 主要見于幾種出血性疾病主要見于幾種出血性疾病，失血失血組織間組織間液液回流回流相對相對RBC二二、非出血性低粘滯綜合征非出血性低粘滯綜合征血液粘度降低與出血無關，見于血液粘度降低與出血無關，見于：l 絕對絕對RBC(貧血貧血)l蛋白質過度消耗蛋白質過度消耗(xioho)(尿毒癥、尿毒癥、嚴重嚴重肝肝病病、腫瘤晚期等腫瘤晚期等)第十九頁，共二十頁。醫(yī)學專題第10節(jié)-血液粘滯異常綜合征內容(nirng)總結第十章