醫(yī)學(xué)專題—第2節(jié)腸道桿菌課件

1、19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌 第第2節(jié)節(jié) 腸道桿菌腸道桿菌(gnjn)第一頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)第二頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌 腸桿菌科（Enterobacteriaceae）：是一群生物學(xué)性狀相似(xin s)的G-桿菌，多寄居于人和動(dòng)物的腸道中，故名。 第三頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌共同共同(gngtng)特征特征形態(tài)形態(tài)(xngti)和染色和染色 革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)(dush)有鞭毛，志賀菌無鞭毛（動(dòng)力-）；致病菌都有菌毛。第四頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌共同共同(

2、gngtng)特征特征培養(yǎng)培養(yǎng)(piyng)特性特性 需氧或兼性厭氧,營養(yǎng)要求不高,在普通(ptng)培養(yǎng)基上生長良好。 大腸桿菌在麥康凱培養(yǎng)基上的菌落特征第五頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌共同共同(gngtng)特征特征生化生化(shn hu)反應(yīng)反應(yīng) 生化反應(yīng)活潑，不同種細(xì)菌(xjn)分解糖類或蛋白質(zhì)形成不同產(chǎn)物，以此可區(qū)分各菌屬和菌種。例如：腸桿菌科中的致病菌一般不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。 第六頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌共同共同(gngtng)特征特征抗原抗原(kngyun)(kngyun)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu) 主要(zhyo)有： 1. O抗原 2.

3、 H抗原 3. K抗原 第七頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌共同共同(gngtng)特特征征 不強(qiáng)，濕熱60經(jīng)30min即被殺死。對低溫有耐受力。對一般消毒劑如漂白粉、酚、甲醛等均敏感(mngn)。有些菌（志賀菌和沙門菌）能耐膽鹽和在不同程度上抵抗染料的抑菌作用。此特性已被用于制作鑒別培養(yǎng)基或選擇培養(yǎng)基。 抵抗力抵抗力第八頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌一、大腸一、大腸(dchng)(dchng)埃希埃希菌菌 1）是腸道中的正常菌群，能合成維生素B及K供機(jī)體利用； 2）能抑制腐敗菌及病原菌（如金黃色葡萄球菌、志賀菌屬）和真菌（如白念珠菌）的過度增殖； 3）異位寄

4、居時(shí)，能引起(ynq)化膿性感染；某些菌型為致病性，可引起(ynq)腸道或尿路感染。第九頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌形態(tài)染色形態(tài)染色 G短桿菌，周鞭毛，有動(dòng)力，周身有菌毛。短桿菌，周鞭毛，有動(dòng)力，周身有菌毛。培養(yǎng)特點(diǎn)培養(yǎng)特點(diǎn)(tdin)(tdin) 在鑒別培養(yǎng)基上因分解乳糖產(chǎn)酸，使指示劑變色，菌落被著色。抵抗力抵抗力 膽鹽、煌綠染料等對其有明顯的抑菌作用；易形成耐藥性，R質(zhì)粒可在腸道菌間傳遞；對氯霉素、慶大霉素敏感。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)(xngzhung)下一頁下一頁第十頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌大腸(dchng)埃希菌 鞭毛和菌毛

5、 （透射電鏡 42500）返返 回回第十一頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌致 病 因 子致 病 因 子(ynz)(ynz) 致病性致病性 1、菌毛能使細(xì)菌(xjn)粘附在小腸及尿道的粘膜上皮細(xì)胞上 2、外毒素（如腸毒素及溶血毒素）、內(nèi)毒素等，均可導(dǎo)致腹瀉 3、K抗原有抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌作用。第十二頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌致病性致病性所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病1.腸道外感染腸道外感染 以泌尿道感染最多見。 機(jī)體抵抗力降低、外傷或Ecoli離開腸道浸入組織器官時(shí)，也可引起多種化膿性感染，如燒傷感染、膽囊炎、肺炎、腦膜炎及敗血癥等，甚至導(dǎo)致

6、內(nèi)毒素休克。2.腸道感染腸道感染 引起腸道感染的達(dá)腸埃希菌分成5組，即腸產(chǎn)毒性E.coli、腸致病性E.coli、腸侵襲(qnx)性E.coli、腸出血性E.coli及腸粘附性E.coli。第十三頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌五種五種(w zhn)(w zhn)致病性大腸致病性大腸埃希菌埃希菌致病性致病性第十四頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌衛(wèi)生衛(wèi)生(wishng)(wishng)細(xì)菌學(xué)細(xì)菌學(xué)意義意義大腸埃希菌作為環(huán)境、水源(shuyun)和食品被糞便污染的檢查指標(biāo)之一。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)。第十五頁，共四十五

7、頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌沙門菌屬沙門菌屬(Salmomella)(Salmomella) 種類繁多，主要有引起腸傷寒(shnghn)的病原菌傷寒(shnghn)沙門菌(Styphi)以及甲型副傷寒沙門菌(Sparatyphi A)、乙型副傷寒沙門菌(Sparatyphi B)及丙型副傷寒沙門菌(Sparatyphi C)。 動(dòng)物沙門菌也可傳染給人類。 由沙門菌引起的疾病統(tǒng)稱沙門菌病(salmonellosis)。第十六頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)1、具有(jyu)腸道桿菌的共同特性，有周鞭毛、菌毛2、不分解乳糖，故在腸道選

8、擇培養(yǎng)基上形成無色半透明菌落。第十七頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)3、抗原結(jié)構(gòu)（1）O抗原 O抗原有許多組成成分，每組細(xì)菌帶有數(shù)種O抗原；不同種的細(xì)菌可有共同的O抗原。將具有共同抗原的沙門菌歸為一組現(xiàn)有42個(gè)O組。引起人類沙門菌病的細(xì)菌多屬AE組（2）H抗原 具有型特異性 按按O抗原分組后，每一組沙門菌再根據(jù)抗原分組后，每一組沙門菌再根據(jù)(gnj)H抗抗原分成不同的種或血清型。原分成不同的種或血清型。（3）Vi抗原 Vi抗原有抗吞噬作用，并保護(hù)菌體不受抗體和補(bǔ)體的作用。與毒力有關(guān)。下一頁下一頁第十八頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2

9、節(jié)腸道桿菌 傷寒(shnghn)沙門菌 鞭毛 （鞭毛染色 1824）生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)返返 回回第十九頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌致病因子致病因子(ynz)(ynz)致病性和免疫性致病性和免疫性1.侵襲力 細(xì)菌能侵入小腸壁上皮細(xì)胞，并穿過上皮細(xì)胞層侵入固有層。細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬后不被消滅，而是在巨噬細(xì)胞中繁殖，由巨噬細(xì)胞攜帶(xidi)至機(jī)體的深層部位。這可能與該菌的特異0抗原或Vi抗原有關(guān)。已證明鼠傷寒沙門菌失去特異性O(shè)抗原后，對小鼠的致病力隨之降低。此外，菌毛也與致病有關(guān)。2內(nèi)毒素 引起體溫升高、白細(xì)胞數(shù)下降。大劑量可導(dǎo)致中毒癥候和休克。3腸

10、毒素 性質(zhì)類似大腸埃希菌腸毒素。第二十頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌致病性和免疫性致病性和免疫性所致所致(su zh)疾疾病病 1.腸熱癥：即傷寒、副傷寒，腸熱癥：即傷寒、副傷寒，病原體是病原體是傷寒沙門菌傷寒沙門菌(Styphi)或副傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌(S，paratyphi)。細(xì)菌隨污染的食物和細(xì)菌隨污染的食物和飲水進(jìn)入人體。發(fā)病飲水進(jìn)入人體。發(fā)病(f bng)與否，取決于侵入的菌量與人體的免與否，取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。疫狀況。 2.急性胃腸炎或食物中毒急性胃腸炎或食物中毒 最常見的沙門菌病。主要由于攝最常見的沙門菌病。主要由于攝入被大量入被大量(超過超

11、過107個(gè)以上個(gè)以上)鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等污染的食物而引起。沙門菌等污染的食物而引起。 3.沙門菌菌血癥沙門菌菌血癥 多由豬霍亂沙門菌及丙型副傷寒沙門菌多由豬霍亂沙門菌及丙型副傷寒沙門菌引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。引起。兒童或有慢性疾病的成年人多發(fā)。第二十一頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌全身(qun shn)傷寒沙門菌小腸淋巴組織繁殖血流菌血癥 腎臟 病菌隨尿排出肝脾 肝脾腫大骨髓 骨髓炎皮膚 玫瑰疹膽囊 膽囊炎持續(xù)高熱相對緩脈中毒癥狀超敏反應(yīng)腸壁淋巴結(jié)再繁殖壞死潰瘍愈合并發(fā)腸穿孔產(chǎn)生抗體局部淋巴細(xì)胞致敏第一次第二次

12、腸熱癥致病機(jī)理：口第二十二頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌免疫性免疫性 致病性和免疫性致病性和免疫性 腸熱癥后，能獲得牢固免疫，很少發(fā)生再感染腸熱癥后，能獲得牢固免疫，很少發(fā)生再感染(gnrn)。即使發(fā)生，癥狀也輕。即使發(fā)生，癥狀也輕。 傷寒沙門菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌傷寒沙門菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌(intracellularparasite)，在腸，在腸熱癥的恢復(fù)中細(xì)胞免疫較體液免疫尤為重要。熱癥的恢復(fù)中細(xì)胞免疫較體液免疫尤為重要。 第二十三頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌病原菌的分離病原菌的分離(fnl)(fnl)和鑒定和鑒定微生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w (wi s

13、hn w xu)xu)檢查法檢查法1、標(biāo)本、標(biāo)本 菌血癥時(shí)取血，胃腸炎取糞便、嘔吐物或可菌血癥時(shí)取血，胃腸炎取糞便、嘔吐物或可疑食物。腸熱癥疑食物。腸熱癥(r zhn)在病程不同階段采取不同標(biāo)奉在病程不同階段采取不同標(biāo)奉：第：第1、2w取血或骨髓。第取血或骨髓。第1w血培養(yǎng)陽性率達(dá)血培養(yǎng)陽性率達(dá)80以上以上；骨髓培養(yǎng)陽性率可達(dá)；骨髓培養(yǎng)陽性率可達(dá)9095%以上：第以上：第2w以后取糞以后取糞便、尿。糞便標(biāo)本應(yīng)做多次培養(yǎng)便、尿。糞便標(biāo)本應(yīng)做多次培養(yǎng) 2、分離培養(yǎng)和鑒定、分離培養(yǎng)和鑒定第二十四頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌第二十五頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌微

14、生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w xu)(wi shn w xu)檢查法檢查法 血 清 學(xué) 診 斷血 清 學(xué) 診 斷(zhndun)(zhndun) 常規(guī)方法是肥達(dá)反應(yīng)（肥達(dá)反應(yīng)（Widal reaction），），即用已知的傷寒(shnghn)沙門菌O、H和甲、乙型副傷寒沙門菌H抗原與病人血清做定量凝集試驗(yàn)。一般說，間隔5-7d重復(fù)采血，如凝集價(jià)隨病程延長而升高4倍以上，方有診斷價(jià)值。 1正常凝集價(jià) 一般情況下，傷寒沙門菌O抗體的凝集價(jià)應(yīng)在1：80以上，H抗體凝集價(jià)在1：160以上，甲、乙型副傷寒沙門菌H抗體凝集價(jià)在1：80以上有診斷意義。 2病程 。 3H抗體與O抗體的性質(zhì)及其消長的意義

15、1）若0與H凝集價(jià)均超過正常值，則傷寒的可能性很大；2）若二者均低于正常值，則可能性甚?。?）若O凝集價(jià)高而H低于正常值，則可能是感染早期或沙門菌屬中其他的細(xì)菌感染引起的O凝集的交叉反應(yīng)；4）若O凝集價(jià)低而H高于正常值，則可能是以往預(yù)防接種的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)。第二十六頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌 預(yù)防的三大原則是：消滅或控制傳染(chunrn)源，切斷傳染(chunrn)途徑，提高機(jī)體的免疫力（注射傷寒、甲及乙型副傷寒3聯(lián)菌苗；近年研制的Tv2La傷寒沙門菌口服活菌苗已進(jìn)入試用階段）。 治療傷寒以氯霉素效果較好，能抑制細(xì)胞外細(xì)菌生長，但停藥過早容易復(fù)發(fā)。對氯霉素耐藥者

16、可用氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素或用TMPSMZ治療。四環(huán)素族、呋喃唑酮等對其他沙門菌有相當(dāng)療效.防治防治(fngzh)(fngzh)原則原則第二十七頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌志賀菌屬志賀菌屬 (Shigella) 第二十八頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌形態(tài)、染色、培養(yǎng)及生化反應(yīng)形態(tài)、染色、培養(yǎng)及生化反應(yīng) G-桿菌、無鞭毛(binmo)、無動(dòng)力，有些菌體周圍有菌毛。 在S-S培養(yǎng)基上形成無色半透明光滑型菌落。 分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，大多數(shù)志賀菌不發(fā)酵乳糖。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)第二十九頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌 抗原

17、構(gòu)造抗原構(gòu)造(guzo)與分類與分類 志賀菌屬缺少H抗原，其抗原結(jié)構(gòu)主要由O抗原賀K抗原組成。 根據(jù)生化反應(yīng)和O抗原結(jié)構(gòu)的差異，將志賀菌屬分為A、B、C、D 4個(gè)群。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)第三十頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌抵抗力抵抗力 本屬細(xì)菌對理化因素抵抗力較弱，對酸性環(huán)境也較敏感(mngn)。 對多種抗生素易形成耐藥性（主要由R質(zhì)粒決定），并在菌間傳遞。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)第三十一頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌致病物質(zhì)致病物質(zhì)(wzh)(wzh)致病性與免疫性致病性與免疫性 1.侵襲力侵襲力 侵襲力是志賀菌的主要致

18、病因素。細(xì)菌借菌毛及相關(guān)結(jié)構(gòu)的協(xié)同粘附在回腸末端和結(jié)腸的粘膜上皮細(xì)胞表面，繼而進(jìn)入，在上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。 2.毒素毒素 （1）內(nèi)毒素）內(nèi)毒素 破壞腸粘膜上皮-粘膜膿血便； 作用于腸壁-毒血癥的癥狀(zhngzhung)； 作用于腸壁植物神經(jīng)-腹痛、腹瀉、里急后重（2）外毒素）外毒素 多由痢疾志賀菌產(chǎn)生，又稱志賀外毒素，志賀毒素具有細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素3種生物學(xué)活性。第三十二頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌致病性與免疫性致病性與免疫性所致所致(su zh)疾疾病病傳染源：患者和帶菌者（恢復(fù)期帶菌者、慢性帶菌者和健康帶菌者）。傳播(chunb)途徑：經(jīng)口感染。所致疾?。杭?xì)菌性痢

19、疾(bacterial dysentery)。 急性菌痢，治療不當(dāng)，可轉(zhuǎn)為慢性。 慢性菌痢，病情超過2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作。 中毒性菌痢：多見于小兒，主要為內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙發(fā)生DIC所致。第三十三頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌致病性與免疫性致病性與免疫性免疫性免疫性 免疫期短，也不穩(wěn)固。 抗感染免疫主要依賴腸道局部免疫，包括(boku)腸道粘膜細(xì)胞吞噬（飲）功能的加強(qiáng)及slgA形成等。第三十四頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌病原菌的分離病原菌的分離(fnl)(fnl)和和鑒定鑒定微生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w (wi shn w xu)xu)檢查法檢查法1、

20、標(biāo)本：新鮮黏液膿血便 注意：不可混有尿液，立即送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)保存(bocn)于30%甘油鹽水中。2、分離培養(yǎng)與鑒定3、快速診斷法第三十五頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌 對患者進(jìn)行及時(shí)診斷、隔離和徹底(chd)治療外，還應(yīng)切斷傳染途徑，包括加強(qiáng)糞便管理、水源管理及食品衛(wèi)生監(jiān)督等。試用的口服菌苗有鏈霉素依賴的(Sd)株口服重組活菌苗。 磺胺藥、氯霉素、氨芐青霉素、痢特靈等均有療效，亦可選用環(huán)丙沙星（coprofloxacin）、菌必治（安塞?。┑刃驴咕幬?。本屬細(xì)菌多重耐藥性菌株較多，在治療時(shí)應(yīng)經(jīng)藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物。 防治防治(fngzh)(fngzh)原原則則第三

21、十六頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌變形桿菌屬變形桿菌屬 (Proteus)(Proteus) 包括：包括： 普通普通(ptng)(ptng)變形桿菌變形桿菌(P.vulgaris)(P.vulgaris)（代表菌種（代表菌種） 奇異變形桿菌奇異變形桿菌(P.mirabilis)(P.mirabilis)第三十七頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌 G桿菌，有時(shí)呈卵圓形或長絲狀等多形性。無 莢 膜 ， 周 圍(zhuwi)有鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，有菌毛。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)(xngzhung)第三十八頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌遷徙性生長現(xiàn)象遷徙性生長現(xiàn)象 (Swarming growth)：變形桿菌在濕潤的固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散生長，于瓊脂表面(biomin)形成一層波紋狀薄膜。尿素酶實(shí)驗(yàn)（尿素酶實(shí)驗(yàn)（+ +） (24h)，在鑒別上有參考價(jià)值。 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)(xngzhung)第三十九頁，共四十五頁。19:46醫(yī)學(xué)專題第2節(jié)腸道桿菌生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀(xngzhung)(xngzhung)外斐反應(yīng)外斐反應(yīng) (Weil-Felix reaction)： 本屬細(xì)菌中的某些特殊菌株如X19、X2及XK的O抗原能與立克次體(l k c t)患者血清凝集。因此可用這些變形桿菌菌株代替立