養(yǎng)老護(hù)理員(初級(jí))第九章冷熱應(yīng)用

1、冷熱應(yīng)用冷熱應(yīng)用及其注意事項(xiàng)及其注意事項(xiàng)第九章第九章冷熱應(yīng)用冷熱應(yīng)用天水市養(yǎng)老及健康服務(wù)培訓(xùn)中心天水市養(yǎng)老及健康服務(wù)培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能說(shuō)出冷熱應(yīng)用的目的.2.能按照正確方法進(jìn)行冷熱應(yīng)用的操作.第一節(jié)第一節(jié) 冷熱應(yīng)用專業(yè)知識(shí)冷熱應(yīng)用專業(yè)知識(shí)第二節(jié)第二節(jié) 冷熱應(yīng)用操作技能冷熱應(yīng)用操作技能 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟體的局部或全身，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液器官的血管收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動(dòng)，達(dá)到治療目的。循環(huán)和新陳代謝等活動(dòng)，

2、達(dá)到治療目的。繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)(secondary effect)(secondary effect)： 用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，將產(chǎn)生用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，將產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用。與生理效應(yīng)相反的作用。 持續(xù)用熱持續(xù)用熱1h后，可引起小動(dòng)脈收縮；后，可引起小動(dòng)脈收縮； 同樣持續(xù)用冷同樣持續(xù)用冷30min至至1h后，局部小動(dòng)脈將擴(kuò)張后，局部小動(dòng)脈將擴(kuò)張10-15min。以上這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)生效應(yīng)。以上這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)生效應(yīng)。 繼發(fā)效應(yīng)是機(jī)體避免長(zhǎng)時(shí)間用冷或用繼發(fā)效應(yīng)是機(jī)體避免長(zhǎng)時(shí)間用冷或用 熱對(duì)組織的損傷而引起的熱對(duì)組織的損傷而引起的防御反應(yīng)。防御反應(yīng)。繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)(secondar

3、y effect)(secondary effect)： 因此，用熱或用冷因此，用熱或用冷30min后，應(yīng)后，應(yīng)停止，給予停止，給予1h復(fù)原時(shí)間后，再按復(fù)原時(shí)間后，再按規(guī)定反復(fù)使用！規(guī)定反復(fù)使用?。ǘ岑煼ǖ淖饔茫ǘ岑煼ǖ淖饔? 1、促進(jìn)炎癥的消散和局限、促進(jìn)炎癥的消散和局限 2 2、減輕疼痛、減輕疼痛 3 3、減輕深部組織的充血、減輕深部組織的充血4 4、保暖與舒適、保暖與舒適 1 1、促進(jìn)炎癥的消散和局限、促進(jìn)炎癥的消散和局限熱可使局部血管擴(kuò)張熱可使局部血管擴(kuò)張加快血液循環(huán)速度加快血液循環(huán)速度 增強(qiáng)新陳代謝增強(qiáng)新陳代謝 和白細(xì)胞的吞噬功能和白細(xì)胞的吞噬功能炎癥早期用熱炎癥早期用熱炎癥

4、后期用熱炎癥后期用熱可以促進(jìn)炎性滲出物可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散吸收與消散可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限，溶解壞死組織，使炎癥局限臨床多用于某些局部感染臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療與化膿的輔助治療局部軟組織損傷局部軟組織損傷48h后熱濕敷后熱濕敷2 2、減輕疼痛、減輕疼痛用熱可降低感覺(jué)神經(jīng)的興用熱可降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，以提高疼痛閾值奮性，以提高疼痛閾值改善血液循環(huán)，以加速改善血液循環(huán)，以加速組胺等致痛物質(zhì)的排出組胺等致痛物質(zhì)的排出加速炎性滲出物吸收以加速炎性滲出物吸收以解除對(duì)局部神經(jīng)末梢的解除對(duì)局部神經(jīng)末梢的壓力壓力松弛肌肉、肌腱和

5、松弛肌肉、肌腱和韌帶組織，以解除韌帶組織，以解除肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛肌肉痙攣和關(guān)節(jié)疼痛3 3、減輕深部組織充血、減輕深部組織充血用熱可使體表血管擴(kuò)張用熱可使體表血管擴(kuò)張 血流量增多血流量增多 減輕深部組織的充血減輕深部組織的充血在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將張，促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶往全身，使體溫升高熱帶往全身，使體溫升高4 4、保暖與舒適、保暖與舒適臨床用于早產(chǎn)兒及身體臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者虛弱、末稍循環(huán)不良的患者用熱的用熱的禁忌禁忌癥癥熱熱（1 1）急性腹部疾患急性腹部疾患尚尚未未明確診斷前不宜應(yīng)用熱明確診斷前不宜應(yīng)用熱療療用熱的用熱

6、的禁忌禁忌癥癥熱熱（2 2）面部面部危危險(xiǎn)三角險(xiǎn)三角區(qū)區(qū)感染化感染化膿時(shí)禁忌做熱療膿時(shí)禁忌做熱療。（3 3）各種各種臟臟器器內(nèi)出血內(nèi)出血時(shí)禁忌時(shí)禁忌做熱療做熱療。（4 4）軟組織軟組織挫傷挫傷或或扭傷初期扭傷初期禁用熱禁用熱療。療。冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)三、熱療法禁忌證三、熱療法禁忌證5.5.心、肝、腎功能不全者心、肝、腎功能不全者 6.6.皮膚濕疹皮膚濕疹 7.7.急性炎癥反應(yīng)和牙齦炎急性炎癥反應(yīng)和牙齦炎, ,中耳炎中耳炎, ,細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎8.8.孕婦孕婦 9.9.金屬移植物部位金屬移植物部位10.10.惡性腫瘤惡性腫瘤 11.11.麻痹、感覺(jué)異常者慎用麻痹、感覺(jué)異常者慎用 四、熱

7、療技術(shù)四、熱療技術(shù)干熱法干熱法濕熱法濕熱法熱濕敷法熱濕敷法熱水坐浴法熱水坐浴法溫水浸泡法溫水浸泡法熱水袋熱水袋烤燈烤燈冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)一、熱水袋的使用一、熱水袋的使用目的：目的：保暖、保暖、 解痙、解痙、 鎮(zhèn)痛、舒適鎮(zhèn)痛、舒適操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：溫度調(diào)節(jié)：溫度調(diào)節(jié)： 6070 灌入熱水：灌入熱水：1/22/3滿滿熱水袋使用注意事項(xiàng)熱水袋使用注意事項(xiàng)經(jīng)常巡視、觀察局部皮膚情況。經(jīng)常巡視、觀察局部皮膚情況。老年人、意識(shí)不清、末梢循環(huán)不良、感覺(jué)障礙，老年人、意識(shí)不清、末梢循環(huán)不良、感覺(jué)障礙， 水溫調(diào)節(jié)在水溫調(diào)節(jié)在5050以內(nèi)。以內(nèi)。治療時(shí)間不宜超過(guò)治療時(shí)間不宜超過(guò)30min30min，保暖可持續(xù)

8、使用。，保暖可持續(xù)使用。炎癥部位熱敷，熱水袋灌水炎癥部位熱敷，熱水袋灌水1/31/3滿。滿。冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)保暖保暖,解解痙痙,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛局部浸泡局部浸泡消除充血消除充血,炎炎癥、疼痛癥、疼痛在水在水罐罐中加入適量熱水中加入適量熱水將水溫計(jì)放入水罐中將水溫計(jì)放入水罐中測(cè)量水溫測(cè)量水溫調(diào)節(jié)溫度至調(diào)節(jié)溫度至5050左右左右水溫水溫計(jì)放回原計(jì)放回原處處。2.操作程序（3）放平熱水袋放平熱水袋右手灌水右手灌水左手拎左手拎熱水袋袋口熱水袋袋口邊緣邊緣邊邊灌水灌水邊逐漸提邊逐漸提高高熱水袋的袋口熱水袋的袋口（使水不使水不易易溢出溢出）灌灌入熱水入熱水1/22/3滿滿逐漸放平熱水袋逐漸放平熱水袋排盡袋內(nèi)空

9、氣排盡袋內(nèi)空氣擰緊擰緊塞子塞子2.操作程序(4)(4)擦擦干干熱水袋外面熱水袋外面倒提熱水袋并倒提熱水袋并輕輕擠一下擠一下檢查檢查是否是否漏漏水水把熱水袋裝入把熱水袋裝入布套中布套中系牢布袋帶子系牢布袋帶子放于所需部位放于所需部位告告知老人注意知老人注意事項(xiàng)事項(xiàng)。(5)(5)用畢將水倒凈用畢將水倒凈倒掛熱水袋倒掛熱水袋晾干后吹氣旋緊塞子晾干后吹氣旋緊塞子（防止兩（防止兩層層橡膠粘在一起橡膠粘在一起）存放存放于陰涼處于陰涼處整理整理用物用物記記錄。錄。三、熱療法三、熱療法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)2.2.在使用時(shí)先檢查塞頭是否有墊圈，墊圈是否破損。檢查夾子是否緊密；檢查插頭，電線絕緣皮是否破損等1. 1.

10、首先一定要選用質(zhì)量好的熱水袋，首先一定要選用質(zhì)量好的熱水袋，這點(diǎn)非常重要。不要圖便宜，買質(zhì)量這點(diǎn)非常重要。不要圖便宜，買質(zhì)量差的。更不要買假冒偽劣產(chǎn)品。差的。更不要買假冒偽劣產(chǎn)品。3.溫度一定要掌握好！灌入熱水時(shí)溫度一定要掌握好！灌入熱水時(shí)不要灌的太滿，最大灌水量不能超不要灌的太滿，最大灌水量不能超過(guò)總量的過(guò)總量的2/3。灌水后一定要把空氣。灌水后一定要把空氣排干凈，這點(diǎn)很重要。排干凈，這點(diǎn)很重要。 （1 1）給老人及肢體麻痹老人用熱水袋給老人及肢體麻痹老人用熱水袋時(shí)時(shí)，溫溫度度應(yīng)在應(yīng)在5050以內(nèi)，并在熱水袋以內(nèi)，并在熱水袋外面多包一塊大毛巾外面多包一塊大毛巾，或?qū)崴呕驅(qū)崴旁趦稍?/p>

11、兩層層毛毯之間，使熱水袋不毛毯之間，使熱水袋不直接直接接接觸老人皮膚，以防發(fā)生燙傷。觸老人皮膚，以防發(fā)生燙傷。三、熱療法三、熱療法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)（2 2）注意觀察用熱部位皮膚的注意觀察用熱部位皮膚的顏顏色色，如如發(fā)發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，并在局局部部涂上凡士林以保護(hù)皮膚。涂上凡士林以保護(hù)皮膚。（3 3）如需保持熱水袋的一定溫度如需保持熱水袋的一定溫度. .應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)情況及時(shí)更更換熱水換熱水。三、熱療法三、熱療法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)三、熱水坐浴三、熱水坐浴消除消除2.熱水坐浴熱水坐浴-適用者適用者1.肛腸疾?。ㄈ缰摊彛└啬c疾?。ㄈ缰摊彛?.泌尿系統(tǒng)疾

12、病（如前列腺炎）泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缜傲邢傺祝?.婦科疾?。ㄈ珀幍姥祝D科疾?。ㄈ珀幍姥祝?.行動(dòng)不便的人，如老年人、殘疾人或者病人行動(dòng)不便的人，如老年人、殘疾人或者病人若用浴缸或淋浴既不舒適又不安全，他們可以若用浴缸或淋浴既不舒適又不安全，他們可以用坐浴盆來(lái)保持清潔。用坐浴盆來(lái)保持清潔。 新型坐浴器新型坐浴器（1 1）減輕減輕局局部充血或出血部充血或出血（2 2）減輕疼痛減輕疼痛（3 3）制止炎癥擴(kuò)制止炎癥擴(kuò)散散（4 4）降溫降溫目的目的第二節(jié)第二節(jié) 冷的應(yīng)用冷的應(yīng)用1 1、減輕局部充血或出血、減輕局部充血或出血用冷可使毛細(xì)血管收縮，降用冷可使毛細(xì)血管收縮，降低血管通透性，減輕局部組低血管通透性

13、，減輕局部組織充血織充血用冷可使血液粘稠度增加，用冷可使血液粘稠度增加，促進(jìn)血液凝固而控制出血促進(jìn)血液凝固而控制出血 冷療法可抑制細(xì)胞活性冷療法可抑制細(xì)胞活性 使神經(jīng)末稍的敏感性降低使神經(jīng)末稍的敏感性降低2 2、減輕組織的腫脹和疼痛、減輕組織的腫脹和疼痛用冷后血管收縮滲出用冷后血管收縮滲出減少減少 從而減輕局部組織的從而減輕局部組織的腫脹和疼痛腫脹和疼痛局部用冷可使毛局部用冷可使毛細(xì)血管收縮、血細(xì)血管收縮、血流減慢流減慢, ,細(xì)菌的活細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝率力和細(xì)胞代謝率降低降低3 3、控制炎癥擴(kuò)散、控制炎癥擴(kuò)散在炎癥早期用冷在炎癥早期用冷療法可控制炎癥療法可控制炎癥的擴(kuò)散與化膿的擴(kuò)散與化膿如臨

14、床上如臨床上用于鼻部軟組用于鼻部軟組織炎癥早期織炎癥早期 4 4、降、降 低低 體體 溫溫冷直接和皮膚接觸，冷直接和皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)作用散熱，通過(guò)傳導(dǎo)作用散熱，降低體溫。降低體溫。頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝，頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝，減少腦細(xì)胞的需氧量，提高腦細(xì)減少腦細(xì)胞的需氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞的損害，利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。胞的損害，利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。三、冷療法禁忌證三、冷療法禁忌證 1 1、大片組織受損大片組織受損，局部血液循環(huán)不局部血液循環(huán)不良。良。（皮膚皮膚顏顏色色靑靑紫時(shí)不宜用冷。紫時(shí)不宜用冷。） 2 2、組織損傷、破裂；、組織損傷、破裂

15、； 三、冷療法禁忌證三、冷療法禁忌證 3 3、慢性炎癥或深部有化膿病灶虛弱者；、慢性炎癥或深部有化膿病灶虛弱者；冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收。冷可使局部血流量減少，妨礙炎癥吸收。4 4、冷過(guò)敏，心臟病冷過(guò)敏，心臟病及體質(zhì)及體質(zhì)虛弱虛弱者者用冷用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、后可出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣肌肉痙攣等等癥狀，所以禁用冷療癥狀，所以禁用冷療。三、冷療法禁忌證三、冷療法禁忌證枕后、耳廓、陰囊處枕后、耳廓、陰囊處心前區(qū)心前區(qū)腹部腹部足底足底5 5、冷療的、冷療的禁忌部位禁忌部位。 冷療方法冷療方法冰袋冰袋 冰帽冰帽 冰項(xiàng)圈冰囊冰項(xiàng)圈冰囊目的：目的：降溫、鎮(zhèn)痛、止血、降溫、鎮(zhèn)痛、止

16、血、 局部消腫、抑制炎癥擴(kuò)散局部消腫、抑制炎癥擴(kuò)散 一、局部冷療一、局部冷療 降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。 操作步驟及要點(diǎn) 將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成 核桃大小1、將冰塊放入水中沖去棱角，以免損傷、將冰塊放入水中沖去棱角，以免損傷冰袋。冰袋。2、2/3滿，并排氣。滿，并排氣。3、觀察。、觀察。4、冰袋壓力不宜過(guò)大，但要與皮膚接觸、冰袋壓力不宜過(guò)大，但要與皮膚接觸 倒提冰袋，檢查無(wú)漏水后裝入布套內(nèi)備用，倒提冰袋，檢查無(wú)漏水后裝入布套內(nèi)備用，布套可避免冰袋與病人皮膚直接接觸布套可避免冰袋與病人皮膚直接接觸 用畢（用畢（30min)30min)

17、，倒出水，晾干，倒出水，晾干，吹入空氣備用吹入空氣備用 長(zhǎng)時(shí)間使用者，間隔長(zhǎng)時(shí)間使用者，間隔一小時(shí)一小時(shí)冰袋、冰囊的放置冰袋、冰囊的放置高熱降溫高熱降溫鼻部冷敷鼻部冷敷扁桃體摘除扁桃體摘除冰袋使用注意事項(xiàng)v觀察冰袋觀察冰袋 有無(wú)漏水有無(wú)漏水 冰塊是否融化冰塊是否融化 需要者及時(shí)更換需要者及時(shí)更換v觀察患者觀察患者 用冷部位血液循環(huán)情況用冷部位血液循環(huán)情況 如出現(xiàn)皮膚如出現(xiàn)皮膚 蒼白蒼白 青紫青紫 應(yīng)停止使用應(yīng)停止使用 v用冷時(shí)間用冷時(shí)間 1530min1530min 防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生 冷熱療技冷熱療技術(shù)術(shù)特制密封的聚乙烯塑料袋特制密封的聚乙烯塑料袋分隔裝有兩種化學(xué)物質(zhì)：碳酸

18、鈉和硝酸銨分隔裝有兩種化學(xué)物質(zhì)：碳酸鈉和硝酸銨使用時(shí)：取下隔離夾，擠壓塑料袋，使兩使用時(shí)：取下隔離夾，擠壓塑料袋，使兩種化學(xué)物質(zhì)充分混勻，約種化學(xué)物質(zhì)充分混勻，約3 min3 min后化學(xué)冰袋后化學(xué)冰袋溫度降至溫度降至00左右，可持續(xù)使用左右，可持續(xù)使用303060 min60 min一次性化學(xué)制冷袋一次性化學(xué)制冷袋 冰寶貼：親水性高分子凝膠貼，通過(guò)膠體中所蘊(yùn)含的水冰寶貼：親水性高分子凝膠貼，通過(guò)膠體中所蘊(yùn)含的水分的汽化帶走熱量分的汽化帶走熱量, ,從而獲得一定的冷卻效果從而獲得一定的冷卻效果 氣墊加壓冷療袋氣墊加壓冷療袋目的目的高熱病人高熱病人降溫降溫操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)裝水裝水:1/2-2/3:1/2-2/3臉盆滿臉盆滿水溫：水溫： 323235(35(冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)溫水拭浴法溫水拭浴法冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)溫水拭浴法溫水拭浴法操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)2.2.擦拭順序：雙上肢擦拭順序：雙上肢背部背部雙下肢。雙下肢。頸外側(cè)頸外側(cè)肩肩上臂外側(cè)上臂外側(cè)前臂外側(cè)前臂外側(cè)手背手背側(cè)胸側(cè)胸腋窩腋窩上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)肘窩肘窩前臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)掌心掌心背部背部腰部腰部臀部臀部髖部髖部下肢外側(cè)下肢外側(cè)足背足背腹股溝腹股溝下肢內(nèi)側(cè)下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝內(nèi)踝股下股下腘窩腘窩足跟足跟冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)溫水拭浴