醫(yī)學(xué)專題—第四十三章膽道外科課件

1、醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科1膽道疾病膽道疾病(jbng)外科外科(wik)(wik) 第一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科2第二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科3第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理解剖生理膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖肝內(nèi)膽管毛細(xì)膽管肝內(nèi)膽管毛細(xì)膽管小葉間膽管小葉間膽管肝段肝段、肝葉膽管、肝葉膽管肝內(nèi)部肝內(nèi)部(nib)(nib)分左右肝管分左右肝管肝外膽道肝外膽道1) 1) 左右肝管和膽總管左右肝管和膽總管 左肝管左肝管2.5-4cm 2.5-4cm 與肝總管間形成與肝總管間形成9090夾角夾角 右肝管右肝管13cm13cm與肝總與肝總管間形成管間形成15

2、0150夾角夾角第三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科42)2)膽總管膽總管 肝總管肝總管、膽囊管膽囊管匯合形成匯合形成(xngchng)(xngchng)膽總管長約膽總管長約79cm 79cm 直徑直徑0.6-0.8cm 0.6-0.8cm 分四段分四段 十二指腸上段十二指腸上段 十二指腸后段十二指腸后段 胰腺段胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段十二指腸壁內(nèi)段 膽總管與主胰管膽總管與主胰管在腸壁在腸壁內(nèi)匯合形成內(nèi)匯合形成VaterVater壺腹壺腹 壺腹周圍有括約肌壺腹周圍有括約肌( (稱稱OddiOddi括約肌括約肌) )使十二指腸隆起形成皺襞使十二指腸隆起形成皺襞第四頁，共一百一十一頁。

3、醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科53) 膽囊膽囊 為囊性器官為囊性器官 位于位于肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)膽囊窩內(nèi)膽囊窩內(nèi) 長長812cm812cm，寬，寬 3-3-5cm 5cm 容積容積40-60ml40-60ml膽囊分：底、體、頸膽囊分：底、體、頸三部三部 ； 頸上部呈性頸上部呈性 擴(kuò)大稱擴(kuò)大稱HartmannHartmann袋袋，膽囊結(jié)石滯膽囊結(jié)石滯 留于留于此此第五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科64) 4) 膽囊管膽囊管 由膽囊頸由膽囊頸延伸延伸(ynshn)(ynshn)而成，長約而成，長約2-2-3cm3cm，直徑，直徑0.3cm0.3cm膽囊三角膽囊三角 C

4、alotCalot：膽囊管、肝總管膽囊管、肝總管 、肝肝下緣下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管副右肝管在此區(qū)穿過，在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。傷的區(qū)域。 第六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科7乳化脂肪乳化脂肪抑制腸內(nèi)致病菌生抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形長繁殖和內(nèi)毒素形成成 刺激刺激(cj)(cj)腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng) 中和胃酸中和胃酸肝膽系統(tǒng)生理功能肝膽系統(tǒng)生理功能膽汁膽汁(dnzh)(dnzh)的生成、分泌和代謝的生成、分泌和代謝 成人每日由成人每日由肝細(xì)胞肝細(xì)胞分泌膽汁分泌膽汁800-1200ml

5、800-1200ml，膽汁中，膽汁中97%97%是水，其是水，其他成分主要有膽汁酸與他成分主要有膽汁酸與膽鹽膽鹽、膽固醇膽固醇、磷酯酰膽磷酯酰膽堿堿、膽色素、脂肪酸等、膽色素、脂肪酸等膽汁的生膽汁的生理功能理功能 第七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科81.1. 濃縮儲(chǔ)存膽汁濃縮儲(chǔ)存膽汁 2. 2. 排出排出(pi ch)(pi ch)膽膽汁汁 3. 3. 分泌功能分泌功能 膽囊的生理功能膽囊的生理功能膽管的生理功能膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊及輸送膽汁至膽囊及十二指腸十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng), ,還可分泌膽汁還可分泌膽汁 第八頁，共一百一十一頁。

6、醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科9特殊特殊(tsh)檢查檢查1.1.超聲檢查超聲檢查(jinch)(jinch) 診斷膽道疾病首選方診斷膽道疾病首選方法法診斷膽道結(jié)石診斷膽道結(jié)石: :能檢測能檢測2mm2mm以上結(jié)石以上結(jié)石, ,準(zhǔn)確準(zhǔn)確率達(dá)率達(dá) 95%95%以上。以上。 鑒別黃疸原因鑒別黃疸原因 診斷其他膽道疾病診斷其他膽道疾病手術(shù)中手術(shù)中B B超檢查超檢查第九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科10第十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科11第十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科122.放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查腹部平片腹部平片口服法膽囊造影口服法膽囊造影靜脈靜脈(j

7、ngmi)(jngmi)法膽道造影法膽道造影經(jīng)皮經(jīng)皮肝穿刺膽管造影肝穿刺膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 CTCT、MRIMRI或或MRCPMRCP術(shù)中及術(shù)后膽管造影術(shù)中及術(shù)后膽管造影第十二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科133.3. 核素掃描檢查核素掃描檢查4.4. 膽道鏡檢查膽道鏡檢查 術(shù)中膽道鏡檢查術(shù)中膽道鏡檢查 術(shù)后膽道鏡檢查術(shù)后膽道鏡檢查 術(shù)后膽道鏡取石術(shù)后膽道鏡取石5.5. 十二指腸十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)引流引流第十三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科14膽道先天性畸形膽道先天性畸形l膽道閉鎖膽道閉鎖：黃疸、營

8、養(yǎng)及發(fā)育不良、肝：黃疸、營養(yǎng)及發(fā)育不良、肝 脾腫大。脾腫大。l先天性膽管擴(kuò)張癥先天性膽管擴(kuò)張癥：囊性擴(kuò)張最常見，：囊性擴(kuò)張最常見，腹腹痛痛(f tn(f tn) )+ +腹部包塊腹部包塊+ +黃疸三聯(lián)癥。黃疸三聯(lián)癥。l治療：盡早手術(shù)、肝移植術(shù)治療：盡早手術(shù)、肝移植術(shù)第十四頁，共一百一十一頁。15醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科膽膽 石石 病病第十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科16第十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科17第十七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科18第十八頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科19第十九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四

9、十三章膽道外科20第二十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科21第二十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科22第二十二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科23第二十三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科24第二十四頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科25l膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：無癥狀膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：無癥狀- -靜止性結(jié)石靜止性結(jié)石l急慢膽囊炎癥狀：急慢膽囊炎癥狀：l膽絞痛膽絞痛；l消化不良等胃腸道癥狀；消化不良等胃腸道癥狀；l膽囊積液；膽囊積液；l Mirizzi Mirizzi 綜合癥；綜合癥；l其它其它(qt)(qt)：黃疸膽管結(jié)石、：黃疸

10、膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎、膽囊、膽囊十二指腸瘺、膽石性腸梗阻、膽囊癌變等。十二指腸瘺、膽石性腸梗阻、膽囊癌變等。第二十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科26第二十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科27第二十七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科28：第二十八頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科29第二十九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科30第三十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科31第三十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科32第三十二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科33第三十三頁，共

11、一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科34第三十四頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科35第三十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科36第三十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科37第三十七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科38第三十八頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科39第三十九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科40第四十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科41第四十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科42第四十二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科43第四十三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題

12、第四十三章膽道外科44第四十四頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科45第四十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科46第四十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科47第四十七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科48第四十八頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科49第四十九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科50第五十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科51第五十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科52第五十二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科53第五十三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科54

13、第五十四頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科55第五十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科56第五十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科57第五十七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科58第五十八頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科59第五十九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科60第六十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科61第六十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科62第六十二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科63第六十三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科64第六十四頁，共一百一十

14、一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科65第六十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科66第六十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科67第六十七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科68第六十八頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科69第六十九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科70第七十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科71第七十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科72第七十二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科73第七十三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科74第七十四頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三

15、章膽道外科75第七十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科76第七十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科77急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎9595急性非結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎5 5第七十七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科78第七十八頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科79l急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎病因：膽管梗阻、細(xì)菌感染、其它。病因：膽管梗阻、細(xì)菌感染、其它。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：女性女性(nxng)(nxng) 男性男性，中年婦女多見，中年婦女多見；膽絞痛膽絞痛：右上腹陣發(fā)性疼痛、右上腹陣發(fā)性疼痛、與飲食有與飲食有關(guān)關(guān)、牽涉痛；、

16、牽涉痛；感染現(xiàn)象；感染現(xiàn)象；少數(shù)黃疸；少數(shù)黃疸；體格檢查：壓痛、腹膜刺激、體格檢查：壓痛、腹膜刺激、MurphyMurphy征征( () )、包塊、包塊輔助檢查：輔助檢查：WBC WBC 、肝功能受損、膽紅素、肝功能受損、膽紅素BusBus。第七十九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科80急性結(jié)石性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎第八十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科81急性非結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎病因：膽汁淤滯、細(xì)菌感染病因：膽汁淤滯、細(xì)菌感染病理：與急性結(jié)石性膽囊炎相似病理：與急性結(jié)石性膽囊炎相似臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l男性男性 女性女性、發(fā)病率低、發(fā)病率低l與急性結(jié)石

17、性膽囊炎相似與急性結(jié)石性膽囊炎相似診斷：臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)BusBus治療治療(zhlio)(zhlio)：手術(shù)治療為主手術(shù)治療為主：膽囊切除、膽囊造口術(shù)：膽囊切除、膽囊造口術(shù)第八十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科82第八十二頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科83慢性膽囊炎慢性膽囊炎病因：病因：急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作病理：膽囊慢性炎癥病理：膽囊慢性炎癥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l急性膽囊炎發(fā)作史、消化道癥狀急性膽囊炎發(fā)作史、消化道癥狀l膽囊區(qū)壓痛、膽囊區(qū)壓痛、 MurphyMurphy征征( () )診斷：臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)BusBus（高脂餐）、口

18、服膽（高脂餐）、口服膽 囊造影。囊造影。治療：治療：l伴有結(jié)石：手術(shù)切除伴有結(jié)石：手術(shù)切除(qich)(qich)膽囊膽囊l非結(jié)石性且非結(jié)石性且膽囊有功能者膽囊有功能者：保守治療保守治療第八十三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科84第八十四頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科85第八十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科86第八十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科87CharcotCharcot三聯(lián)癥休克神經(jīng)癥狀三聯(lián)癥休克神經(jīng)癥狀= =ReynoldsReynolds五五聯(lián)癥聯(lián)癥上腹部壓痛、肝區(qū)叩痛、膽囊腫大上腹部壓痛、肝區(qū)叩痛、膽囊腫大輔助輔助

19、(fzh)(fzh)檢查：檢查：WBC WBC 、肝腎功能受損、代謝、肝腎功能受損、代謝紊亂、紊亂、BusBus檢查可確診檢查可確診第八十七頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科88第八十八頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科89第八十九頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科90原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎病因：自身免疫性疾病病因：自身免疫性疾病病理：膽管廣泛性纖維化、膽道狹窄、肝硬病理：膽管廣泛性纖維化、膽道狹窄、肝硬 化、門脈高壓、肝衰化、門脈高壓、肝衰臨床表現(xiàn)：病程緩慢、黃疸漸加重、肝硬化臨床表現(xiàn)：病程緩慢、黃疸漸加重、肝硬化診斷：臨床表現(xiàn)診斷：臨床表現(xiàn)

20、ERCPERCP檢查檢查治療：治療：l保守治療：對癥、減黃治療保守治療：對癥、減黃治療l手術(shù)治療：解除手術(shù)治療：解除(jich)(jich)梗阻、肝移植梗阻、肝移植第九十頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科91第九十一頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科92膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病治療治療(zhlio)(zhlio)：1 1、預(yù)防為主；、預(yù)防為主；2 2、非手術(shù)治療為主：、非手術(shù)治療為主：解痙止痛解痙止痛；利膽驅(qū)蟲；利膽驅(qū)蟲；抗感染；抗感染；纖維十二指腸鏡取蟲纖維十二指腸鏡取蟲3 3、手術(shù)治療指征：保守治療無效、手術(shù)治療指征：保守治療無效、出現(xiàn)并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥。第九十二頁，共

21、一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科93第九十三頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科94第九十四頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科95第九十五頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科96第九十六頁，共一百一十一頁。醫(yī)學(xué)專題第四十三章膽道外科97一、膽囊息肉和良性腫瘤一、膽囊息肉和良性腫瘤1 1、膽囊息肉膽囊息肉：泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。無蒂，多為良性。手術(shù)指征：手術(shù)指征：直徑超過直徑超過1cm；年齡超過；年齡超過50歲；歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并單發(fā)