流行性乙型腦炎

1、流行性乙型腦炎【摘要】目的分析我縣流行性乙型腦炎(乙腦)的流行特征，探討病原型別，為有效控制乙腦提供依據(jù)。方法對乙腦監(jiān)測管理系統(tǒng)信息、個案調(diào)查資料及實驗室檢測數(shù)據(jù)進行綜合分析，對陽性腦脊液標本采用RTPCR方法進行分型。結(jié)果2006年發(fā)病率、病死率較2005年有較大幅度上升；發(fā)病季節(jié)性特征明顯，發(fā)病多為15歲以下的兒童，RTPCR分型結(jié)果顯示病例腦脊液標本感染乙腦病毒為型病毒，與我國常見型別一致。結(jié)論2006年我縣乙腦疫情加重，但流行特征仍符合乙腦的一般流行。感染的乙型腦炎病毒為型病毒。加強對15歲以下高危人群的疫苗接種，是防控乙腦的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 【關(guān)鍵詞】流行性乙型腦炎預防控制 流行性乙型腦炎

2、(以下簡稱乙腦)的病原體于1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎。1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。 【病原學】 本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群。呈球形，直徑2040nm，為單股RNA病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細胞，病毒在胞漿內(nèi)增殖。對溫度、乙醚、酸等都很敏感。能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，亦能在雞胚、猴腎細胞、雞胚細胞和Hela等細胞內(nèi)生長。其抗原性較穩(wěn)定。 【流行病學】

3、(一)傳染源 為家畜家禽，主要是豬(仔豬經(jīng)過一個流行季節(jié)幾乎100的受到感染)，其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過夏天的幼豬最為重要。動物受染后可有35天的病毒血癥，致使蚊蟲受染傳播。一般在人類乙腦流行前24周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發(fā)病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續(xù)時間短，故其流行病學意義不大。 (二)傳播途徑 蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒長期儲存宿主。 (三)易感性 人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高。近年來由于兒童和青少年廣泛

4、接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對增多，病死率也高。男性較女性多。約在病后l周可出現(xiàn)中和抗體，具有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見。 (四)流行特征 本病流行有嚴格的季節(jié)性，8090的病例集中在7、8、9三個月，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在67月，華北地區(qū)在78月，而東北地區(qū)則在89月，均與蚊蟲密度曲線相一致。 【診斷標準】 (一)疑似病例 在疾病流行地區(qū)的蚊蟲叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 (二)確診病例 1.曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。 2.高熱昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激癥狀及大腦椎體束受損(肌張力增強，巴彬斯

5、基征陽性)。 3.高熱、昏迷、抽搐、狂躁，進而呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。 4.從腦組織、腦脊液或血清中分離乙型腦炎病毒。 5.腦脊液或血液中特異性IgM抗體陽性。 6.恢復期血清中特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陰性、恢復期血清抗體陽性。 臨床診斷：疑似病例加l和2或l+2+3并除外細菌性腦膜腦炎。 1 實驗確診：疑似病例加4或5或6 【措施】 病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設(shè)備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。 (一)一般治療 注意飲食和營養(yǎng)，供應足夠水分，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500200

6、0ml，小兒每日5080ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。 (二)對癥治療 1.高熱的處理室溫爭取降至30以下。高熱病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在3839(肛溫)之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每46小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。 2.驚厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應對發(fā)生驚厥的原因采取相應的措施：因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20甘露醇(1l.5g/kg)，在2030分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時46小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，

7、以防止應用脫水劑后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。因高溫所致者，應以降溫為主。 3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸人等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑，如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等(可交替使用)。 4.循環(huán)衰竭的處理因腦水

8、腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、并有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應以擴容為主。 (三)腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療 腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過7天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。 在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，其退熱明顯，有較好療效。 (四)后遺癥和康復治療 康復治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復。 【預防】 早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離和治療。由于主要的傳染源是家畜，尤其是未經(jīng)過流行季節(jié)的幼豬，近年來應用疫苗免疫幼