醫(yī)學(xué)專題—腸桿菌科課件

1、醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科第第10章章 腸桿菌腸桿菌(gnjn)科科 (Enterobacteriaceae)中南大學(xué)基礎(chǔ)中南大學(xué)基礎(chǔ)(jch)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系周毅剛周毅剛第一頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科腸桿菌腸桿菌(gnjn)科科 (Enterobacteriaceae) 一大群居住在人和動物一大群居住在人和動物腸道中腸道中生物學(xué)性狀近似生物學(xué)性狀近似 的的桿菌桿菌, , 廣泛分廣泛分布于布于水、土壤或腐物水、土壤或腐物中。中。 分類學(xué)上的地位分類學(xué)上的地位: :伯杰氏系統(tǒng)細菌學(xué)手冊伯杰氏系統(tǒng)細菌學(xué)手冊 ( (第版第版) )的第的第大類的大類的兼性厭氧兼性厭氧桿菌桿菌。 多數(shù)是腸道

2、的正常菌群多數(shù)是腸道的正常菌群, ,少數(shù)為致病菌少數(shù)為致病菌 至少至少(zhsho)(zhsho)有有4444個菌屬，個菌屬，170170多個菌種多個菌種, ,人人95%95%感染由感染由1010屬不到屬不到2020種菌引起種菌引起。P116P116表表10-110-1第二頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科1 1 共同共同(gngtng)(gngtng)生物學(xué)特生物學(xué)特性性1 1、相似的形態(tài)、相似的形態(tài)(xngti)(xngti)染色染色大腸埃希菌大腸埃希菌痢疾志賀菌痢疾志賀菌傷寒沙門菌傷寒沙門菌第三頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科1 共同(gngtng)生物學(xué)特性1 1、相似的形態(tài)染色、相似的

3、形態(tài)染色2 2、簡單、簡單(jindn)(jindn)的培養(yǎng)條件的培養(yǎng)條件第四頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科1 共同(gngtng)生物學(xué)特性 1 1、相似的形態(tài)、相似的形態(tài)(xngti)(xngti)染色染色2 2、簡單的培養(yǎng)條件、簡單的培養(yǎng)條件3 3、活潑的生化反應(yīng)、活潑的生化反應(yīng)氧化酶陰性氧化酶陰性(ynxng)(ynxng) 生化反應(yīng)能力愈生化反應(yīng)能力愈強強，其致病性愈，其致病性愈弱弱。第五頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科乳糖發(fā)酵乳糖發(fā)酵(f jio)(f jio)試試驗驗?zāi)c道致病菌腸道致病菌腸道條件致病菌腸道條件致病菌多數(shù)多數(shù)不發(fā)酵不發(fā)酵乳糖乳糖 多數(shù)多數(shù)發(fā)酵發(fā)酵乳糖乳糖第六頁，共

4、五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科4 4、復(fù)雜、復(fù)雜(fz)(fz)的抗原構(gòu)造的抗原構(gòu)造鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原第七頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科5 5、抵抗力弱、抵抗力弱 無芽胞，故不強。無芽胞，故不強。致病菌對致病菌對膽鹽與煌綠膽鹽與煌綠有較強的抵抗力有較強的抵抗力，該物質(zhì)，該物質(zhì)(wzh)(wzh)為為選擇培養(yǎng)基選擇培養(yǎng)基中抑制物。中抑制物。第八頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科6 6、易變異、易變異(biny)(biny)溶源性轉(zhuǎn)換溶源性轉(zhuǎn)換(zhunhun)(zhunhun)生化反應(yīng)生化反應(yīng)(fnyng)(fnyng)性變異性變異引起引起耐藥性變異（最易）耐藥性變異（最易）毒

5、力性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)轉(zhuǎn)導(dǎo)接合接合通過通過第九頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科7 7很多腸桿菌科細菌能產(chǎn)生細菌素很多腸桿菌科細菌能產(chǎn)生細菌素8 8致病作用相似致病作用相似。內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì)內(nèi)毒素是主要致病物質(zhì)，有些菌種尚可產(chǎn)生外毒素。有些菌種尚可產(chǎn)生外毒素。9.9.傳播方式通過傳播方式通過污染的飲水和食物經(jīng)消化道污染的飲水和食物經(jīng)消化道傳播傳播10.10.最常采取標(biāo)本最常采取標(biāo)本(biobn)(biobn)為為糞便糞便，最常用的鑒別，最常用的鑒別培養(yǎng)基是培養(yǎng)基是SSSS培養(yǎng)基培養(yǎng)基第十頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科是人類和動物腸道中的正常菌群是人類和動物腸道中的正常菌群出生后數(shù)小時就進入

6、腸道，并出生后數(shù)小時就進入腸道，并終生伴隨終生伴隨以以大腸埃希氏菌大腸埃希氏菌（E.coliE.coli）最為重要）最為重要第一第一(dy)(dy) 節(jié)節(jié) 埃希菌屬（埃希菌屬（Escherichia）第十一頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科正常(zhngchng)菌群，一般不致病1 1、條件、條件(tiojin)(tiojin)致病致病某些帶有致病基因的血清型某些帶有致病基因的血清型，引起，引起(ynq)(ynq)腸道感染腸道感染兩大原因可以致病兩大原因可以致病細菌細菌居住部位改變居住部位改變引起的腸外感染引起的腸外感染尿路感染最常見尿路感染最常見2 2、致病菌株、致病菌株第十二頁，共五十四頁。

7、醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科致病物質(zhì)致病物質(zhì)(wzh)(wzh)：黏附黏附(ninf)(ninf)素素有高度特異性有高度特異性定植因子抗原定植因子抗原、集聚粘附菌毛集聚粘附菌毛、束形成菌毛束形成菌毛緊密緊密(jnm)(jnm)黏附素黏附素P P菌毛菌毛侵襲質(zhì)粒抗原蛋白侵襲質(zhì)?？乖鞍譊rDr菌毛菌毛I I型菌毛型菌毛第十三頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科外毒素外毒素多種類型多種類型志賀毒素志賀毒素、耐熱耐熱(nai r)(nai r)腸毒素腸毒素a a、b b不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素、溶血素等溶血素等第十四頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科所致疾病所致疾病: : 腸道外感染：腸道外感染：常見于常見于 泌尿道

8、泌尿道(10(105 5/ /mlml尿尿) ) 感染感染 化膿性化膿性( (局部局部(jb)(jb)、全身、全身) )感染感染 主要疾病主要疾病 敗血癥敗血癥 新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎 泌尿道感染泌尿道感染 胃腸炎胃腸炎: : 某些菌株某些菌株（5 5種）種）可以引起腸道感染可以引起腸道感染第十五頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科菌株菌株作用作用部位部位主要癥狀主要癥狀致病機制致病機制常見血清型常見血清型ETECETEC小腸小腸旅行者腹瀉，旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉。嬰幼兒腹瀉。腹痛，腹瀉腹痛，腹瀉（水樣便），（水樣便），惡心，嘔吐，惡心，嘔吐，低熱。低熱。質(zhì)粒介導(dǎo)質(zhì)粒介導(dǎo)LTLT和和或或 STS

9、T腸毒素腸毒素, ,大量分泌液體大量分泌液體和電解質(zhì)和電解質(zhì). .6,8,15,25,27 6,8,15,25,27 78,148,15978,148,159EIECEIEC大腸大腸腹痛，腹瀉腹痛，腹瀉（水樣便），（水樣便），發(fā)熱，可出現(xiàn)發(fā)熱，可出現(xiàn)少量血便。少量血便。質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘和破壞結(jié)腸粘膜上皮細胞膜上皮細胞. .28ac,29,112ac 28ac,29,112ac 124,136,143,14124,136,143,144,152,164,1674,152,164,167引起腸道感染引起腸道感染(gnrn)(gnrn)（胃腸炎）的大腸埃希菌（胃腸炎）的大腸埃希菌

10、P119P119腸產(chǎn)毒素(ds)型大腸埃希菌腸侵襲(qnx)型大腸埃希菌第十六頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科菌株菌株作用作用部位部位主要癥狀主要癥狀致病機制致病機制常見血清型常見血清型EPECEPEC小腸小腸嬰兒腹瀉，惡心，嬰兒腹瀉，惡心，嘔吐，發(fā)熱，水嘔吐，發(fā)熱，水樣便。樣便。質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細胞破壞上皮細胞. .26,55,86,111 26,55,86,111 114,119,125 114,119,125 126,127,128 126,127,128 142,158142,158EHECEHEC大腸大腸劇烈腹痛，水樣劇烈腹痛，水樣便，繼以大量出便，繼以大量出血，

11、無或低熱，血，無或低熱，可并發(fā)可并發(fā)HUSHUS，血，血小板減少性紫癜小板減少性紫癜溶原性噬菌體編溶原性噬菌體編碼碼Stx-IStx-I或或Stx-Stx-，中斷，中斷蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成157,26,111,157,26,111,28ac,111,112ac,28ac,111,112ac,124,136,143,14124,136,143,144,152,4,152,164164EAECEAEC小腸小腸嬰兒腹瀉，水樣嬰兒腹瀉，水樣便，嘔吐，脫水，便，嘔吐，脫水，低熱。低熱。質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細粘附上皮細胞，阻止液體吸胞，阻止液體吸收收. .42,44,3,8642,44,3

12、,86腸致病型大腸(dchng)埃希菌腸出血型(xuxng)大腸埃希菌腸集聚(jj)型大腸埃希菌第十七頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科微生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w xu)(wi shn w xu)檢檢查法查法1 1臨床標(biāo)本的檢查臨床標(biāo)本的檢查腸道外感染腸道外感染直接鏡檢：直接鏡檢：膿、痰、膿、痰、中段尿中段尿等等 分離培養(yǎng)：分離培養(yǎng)：血液血液等等肉湯培養(yǎng)基肉湯培養(yǎng)基血瓊脂平板血瓊脂平板 生化鑒定（生化鑒定（IMViCIMViC等）等）第十八頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科生化反應(yīng)(fnyng)、血清學(xué)、毒力因子（免疫學(xué)；核酸雜交；PCR等） 腸道感染腸道感染(gnrn)(gnrn) 分離

13、培養(yǎng)：糞選擇(xunz)鑒別培養(yǎng)基鑒定 第十九頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科2 2水、飲料、食物衛(wèi)生水、飲料、食物衛(wèi)生(wishng)(wishng)細菌學(xué)檢查細菌學(xué)檢查檢查指標(biāo)檢查指標(biāo) 細菌總數(shù)：細菌總數(shù)： 大腸菌群數(shù)大腸菌群數(shù)：（：（大腸菌群：指大腸菌群：指37243724小時內(nèi)發(fā)酵乳小時內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌，主要包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌，主要包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及腸桿菌屬等克雷伯菌屬及腸桿菌屬等） 我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：大腸菌群數(shù)我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：大腸菌群數(shù) 水：水：33個個/L/L；飲飲料：料：55個個/100ml/100ml第二十頁，共五十四頁

14、。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 （四）防治原則（四）防治原則1 1合理使用合理使用(shyng)(shyng)抗生素抗生素2 2診療手段需嚴(yán)格診療手段需嚴(yán)格無菌操作無菌操作3 3嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4 4人用疫苗正在研制當(dāng)中。人用疫苗正在研制當(dāng)中。 獸用疫苗已取得很大進展獸用疫苗已取得很大進展第二十一頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科腸道正常腸道正常菌群菌群生理作用生理作用條件致病菌：腸道外感染條件致病菌：腸道外感染 E.coliE.coli致病菌（某些型）：腸道感染致病菌（某些型）：腸道感染分子生物學(xué)及基因工程中的應(yīng)用分子生物學(xué)及基因工程中的應(yīng)用環(huán)境及食品被糞便污染的指示菌環(huán)境及食品被糞便污染

15、的指示菌小結(jié)(xioji)第二十二頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科第二十三頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科多數(shù)不分解乳糖多數(shù)不分解乳糖 是是人類細菌性痢疾人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌（通稱痢疾桿菌（dyseaterydyseatery bacteriabacteria）。）。無莢膜、無鞭毛，無莢膜、無鞭毛，有菌毛有菌毛生化反應(yīng)：生化反應(yīng)：形態(tài)：形態(tài)：對理化因素的對理化因素的抵抗力低抵抗力低于其他腸道桿菌，于其他腸道桿菌，對酸敏感對酸敏感第二十四頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科抗原抗原(kngyun)(kngyun)與分類與分類根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)O O

16、抗原分類抗原分類菌種菌種群群型型亞型亞型痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A A1 110108a,8b,8c8a,8b,8c福氏志賀菌福氏志賀菌B B1 16 6，X X，Y Y變種變種1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c4a,4b1a,1b,2a,2b,3a,3b,3c4a,4b鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌C C1 11818宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌D D1 1分為分為(fn wi)(fn wi)4 4群群4040余個血清型（包括亞型）余個血清型（包括亞型）第二十五頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科特點特點(tdin)(tdin)：人類是唯一人類是唯一(wi y)(wi y)的宿主的宿主（含靈長類動物）（含靈長

17、類動物）糞糞口傳播口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血一般不入血, ,毒毒素可入血素可入血病后免疫期短，也不鞏固病后免疫期短，也不鞏固第二十六頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科菌毛粘附(zhn f)及穿入是致病的首要因素！菌毛菌毛粘附粘附(zhn f)(zhn f)并穿入并穿入回腸未端、結(jié)腸粘膜上皮細胞回腸未端、結(jié)腸粘膜上皮細胞粘膜固有層上皮細胞增殖、炎癥粘膜固有層上皮細胞增殖、炎癥第二十七頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科2 2、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素 志賀菌僅在腸道內(nèi)增殖，一般不侵入血流志賀菌僅在腸道內(nèi)增殖，一般不侵入血流 各菌株均可產(chǎn)生各菌株均可產(chǎn)生(chnshng)(c

18、hnshng)強烈內(nèi)毒素，引起典型痢疾癥狀強烈內(nèi)毒素，引起典型痢疾癥狀內(nèi)毒素是志賀菌致病的主要內(nèi)毒素是志賀菌致病的主要(zhyo)(zhyo)因素！因素！內(nèi)毒素1 1破壞局部腸粘膜，破壞局部腸粘膜，加重壞死及潰瘍加重壞死及潰瘍形成，形成，2 2刺激腸壁植物神經(jīng)刺激腸壁植物神經(jīng)，使，使腸功腸功能紊亂能紊亂作用腸粘膜使其通透性作用腸粘膜使其通透性促進促進大量內(nèi)毒素吸收大量內(nèi)毒素吸收全身表現(xiàn)：內(nèi)毒素血癥、全身表現(xiàn)：內(nèi)毒素血癥、發(fā)燒、神志障礙、發(fā)燒、神志障礙、嚴(yán)重者中毒性休克嚴(yán)重者中毒性休克典型痢疾癥狀典型痢疾癥狀 膿血粘液便、膿血粘液便、腹痛、里急后重等腹痛、里急后重等作用(zuyng)機制第二十八

19、頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科第二十九頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科志賀毒素志賀毒素(d s)（Stx）的致病機制）的致病機制Stx染色體基因染色體基因stxA及及stxB腸絨毛及腎上皮細胞腸絨毛及腎上皮細胞Gb3( (糖脂受體糖脂受體) )結(jié)合結(jié)合胞內(nèi)A亞單位裂解裂解核糖體核糖體60S亞單位的亞單位的28S rRNA，導(dǎo)致其不能與氨酰，導(dǎo)致其不能與氨酰tRNA結(jié)合結(jié)合宿主細胞宿主細胞蛋白質(zhì)合成終止蛋白質(zhì)合成終止炎癥細胞炎癥細胞因子表達因子表達溶血性尿毒綜合征溶血性尿毒綜合征少數(shù)，少數(shù)， Stx介導(dǎo)腎小球內(nèi)皮細胞損傷介導(dǎo)腎小球內(nèi)皮細胞損傷B亞單位(dnwi)與宿主細胞第三十頁，共五十四頁。

20、醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科所致疾病所致疾病細菌性痢疾細菌性痢疾夏秋季節(jié)腸道傳染病夏秋季節(jié)腸道傳染病流行三環(huán)節(jié)流行三環(huán)節(jié) 傳染源傳染源病人病人(bngrn)(bngrn)、帶菌者帶菌者（尤為重要！）（尤為重要?。?傳播途徑傳播途徑糞糞- -口途徑口途徑 易感者易感者人類普遍易感人類普遍易感, ,且敏感性較高，且敏感性較高， 少量菌體即可致病少量菌體即可致病 潛伏期：潛伏期：1 13 3天天第三十一頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科病程表現(xiàn)病程表現(xiàn) 急性菌痢急性菌痢: :癥狀典型癥狀典型，預(yù)后較好。，預(yù)后較好。 慢性菌痢慢性菌痢: :治療不徹底者易轉(zhuǎn)成慢性（病程治療不徹底者易轉(zhuǎn)成慢性（病程2 2個個 月以上）

21、，月以上），癥狀不典型癥狀不典型，慢性帶菌者是重要，慢性帶菌者是重要(zhngyo)(zhngyo)傳傳 染源。染源。 中毒性菌痢中毒性菌痢: :小兒多見，小兒多見，可無消化道癥狀可無消化道癥狀，表，表 現(xiàn)為現(xiàn)為中毒性休克中毒性休克，死亡率高，死亡率高。第三十二頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科中毒性(dxn)菌痢病人第三十三頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 細菌分離培養(yǎng)與鑒定細菌分離培養(yǎng)與鑒定(jindng)(jindng) SSSS、中國蘭平板、中國蘭平板( (挑取可疑菌落挑取可疑菌落) ) 生化反應(yīng)鑒定生化反應(yīng)鑒定( (初步鑒定初步鑒定) ) 血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定 已知抗血清已知抗血清+

22、+菌種菌種直接凝集反應(yīng)直接凝集反應(yīng)( (最終鑒定最終鑒定) ) 快速診斷快速診斷- -免疫標(biāo)記技術(shù)免疫標(biāo)記技術(shù)( (熒光、協(xié)同凝集試驗熒光、協(xié)同凝集試驗) ) 毒力測定毒力測定 快速診斷：快速診斷：免疫染色法、免疫熒光菌球法、協(xié)同凝集試免疫染色法、免疫熒光菌球法、協(xié)同凝集試 驗、驗、PCRPCR、分子雜交等。、分子雜交等。第三十四頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科SS培養(yǎng)基中國(zhnu)蘭培養(yǎng)基發(fā)酵(fjio)乳糖菌落大腸桿菌(dchnnjn)不發(fā)酵乳糖菌落腸道致病菌第三十五頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科預(yù)防預(yù)防(yfng)：口服口服(kuf)減毒活疫苗減毒活疫苗治療治療(zhlio)：多種

23、抗菌素可選擇多種抗菌素可選擇但耐藥性常見但耐藥性常見防治原則防治原則可選用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉可選用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉（頭孢三嗪）等藥物（頭孢三嗪）等藥物第三十六頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科agents of Salmonellosis第三十七頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 一大群一大群人與動物人與動物(dngw)(dngw)腸道中腸道中的寄生菌的寄生菌邦戈沙門菌邦戈沙門菌腸道沙門菌腸道沙門菌英迪加亞種英迪加亞種豪頓亞種豪頓亞種雙亞利桑那亞種雙亞利桑那亞種亞利桑那亞種亞利桑那亞種薩拉姆亞種薩拉姆亞種腸道亞種腸道亞種沙門菌屬沙門菌屬特點特點(tdin)(tdin)：第三十八頁，共五十

24、四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 多為人畜共患病多為人畜共患病 菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病第三十九頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 O-Ag O-Ag 化學(xué)本質(zhì)：化學(xué)本質(zhì)：LPSLPS的的O O特異多糖特異多糖 組分表示：組分表示：1 16767（除去（除去9 9種），共種），共5858種，每型含種，每型含 1 1種或多種。種或多種。 沙門菌屬沙門菌屬相同相同O-AgO-Ag一組，一組，4242組組(A(A、B B、C C等等) ) 致病的主要在前五組。致病的主要在前五組。 H-AgH-Ag 化學(xué)本質(zhì)：鞭毛蛋白化學(xué)本質(zhì)：鞭毛蛋白 種類：種類： 第一相：第一相：a a、b b

25、、c c表示，特異，組內(nèi)分型依據(jù)表示，特異，組內(nèi)分型依據(jù)(yj)(yj) 第二相：第二相：1 1、2 2、3 3等表示，非特異，多型共有等表示，非特異，多型共有抗原抗原(kngyun)(kngyun)結(jié)構(gòu)：復(fù)結(jié)構(gòu)：復(fù)雜雜第四十頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 傷寒桿菌的傷寒桿菌的表面抗原表面抗原為酸性為酸性(sun xn)(sun xn)多糖聚合多糖聚合體體ViVi抗原抗原(kngyun)(kngyun) 抗原性弱抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價低效價抗體抗體(kngt)(kngt)，伴隨活菌一起存在伴隨活菌一起存在測定測定ViVi抗體有助于檢出帶菌者抗體有助于檢出帶菌者因因

26、為為所所以以本本質(zhì)質(zhì)第四十一頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科致病性與免疫性1 1、致病物質(zhì)、致病物質(zhì)(wzh)(wzh)：侵襲力：侵襲力：ViVi抗原抗原，菌毛，菌毛, ,耐酸應(yīng)答基因耐酸應(yīng)答基因毒毒 素：素：內(nèi)毒素內(nèi)毒素外毒素外毒素-腸毒素腸毒素第四十二頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科2 2、感染、感染(gnrn)(gnrn)類型類型：傷寒沙門菌傷寒沙門菌 甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌 肖氏沙門菌肖氏沙門菌 希氏沙門菌希氏沙門菌 傷寒、副傷傷寒、副傷 寒寒( (腸熱癥腸熱癥) ) 第四十三頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科傷寒傷寒(shnghn)(shnghn)和付傷寒和付傷寒(shngh

27、n)(shnghn)的致病過程的致病過程膽囊腸道大便排菌膽囊腸道大便排菌皮膚血栓出血皮膚血栓出血玫瑰疹玫瑰疹腎尿排菌腎尿排菌肝脾肝脾腫大腫大骨髓受抑制骨髓受抑制傷寒和付傷寒沙門菌傷寒和付傷寒沙門菌小腸上部粘膜小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié)固有層淋巴結(jié)血液血液血液血液第一次菌血癥第一次菌血癥第二次菌血癥第二次菌血癥腸熱癥腸熱癥第四十四頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 無癥狀帶菌者無癥狀帶菌者 敗血癥：敗血癥：常由豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠常由豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠 傷寒沙門菌、腸炎沙門菌引起。傷寒沙門菌、腸炎沙門菌引起。 食物中毒食物中毒：常由常由鼠傷寒沙門菌、腸炎沙

28、門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌引起豬霍亂沙門菌引起。第四十五頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 病愈后病愈后免疫力較牢固免疫力較牢固，細胞，細胞(xbo)(xbo)免疫免疫為主為主，體液免疫為輔。此外，胃腸炎的恢，體液免疫為輔。此外，胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成復(fù)與腸道局部生成SIgASIgA有關(guān)。有關(guān)。免疫性免疫性第四十六頁，共五十四頁。醫(yī)學(xué)專題腸桿菌科 微生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w xu)(wi shn w xu)檢查檢查 1 1、查病原體查病原體 傷寒傷寒(shnghn)(shnghn)和付傷寒和付傷寒(shnghn)(shnghn)：第第1 1周周取靜脈取靜脈血血、第第1-31-3周周取取骨骨 髓液