醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)(馮)課件

1、醫(yī)學(xué)專題腸內(nèi)營養(yǎng)(馮)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(zhj)的分類第一頁，共四十二頁。Page 2目錄目錄(ml)1.要素膳2.非要素膳3.組件膳4.特殊膳第二頁，共四十二頁。要素要素(yo s)膳膳n 氨基酸為氮源：奧倫多、維沃n 短肽為氮源：百普素、百普力n 特點：無需消化(xiohu)，易吸收，無渣第三頁，共四十二頁。非要素非要素(yo s)膳膳n 勻漿膳n 整蛋白為氮源：含牛奶配方，無乳糖配方，含膳食(shnsh)纖維配方（能全力、瑞先含酪蛋白）n 特點：用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖維制劑第四頁，共四十二頁。組件組件(z jin)膳膳n 蛋白質(zhì)組件n 脂肪組件n 糖類(tn li)組件n 維生素組件n

2、 礦物質(zhì)組件n 特點：以彌補完全膳食對個體差異的不足第五頁，共四十二頁。特殊特殊(tsh)膳膳n 床創(chuàng)傷用膳食n 肝功內(nèi)障礙用膳食（肝性腦病的氨基酸選擇一支鏈氨基酸）n 肺疾患用膳食：益菲佳（過量(guling)葡萄糖與能量供給，增加脫機難度）n 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳n 免疫增強型膳食：瑞能（腫瘤病人）n 高能量整蛋白：瑞高第六頁，共四十二頁。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)乳劑（乳劑（TPF-D）n商品名：瑞代 n【適 應(yīng) 癥】 本品適用于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營養(yǎng)：咀嚼和吞咽障礙,食道梗阻,中風(fēng)后意識喪失,惡病質(zhì)，厭食或疾病康復(fù)期,糖尿病合并營養(yǎng)不良,也可

3、用于其他糖尿病患者補充營養(yǎng)。n【規(guī)格】 500ml/瓶，500ml/袋，1000ml/袋n【不良反應(yīng)】給藥速度太快或過量(guling)時，可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道副反應(yīng)。n【用法用量】 1、本品通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和消耗狀況計算每日用量。劑量一日2000ml（1800kcal）2、以本品補充營養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要使用，推薦劑量為一日500ml（450kcal）。管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時20ml，以后逐日增加一小時20ml，最大滴速一小時125ml。通過重力或泵調(diào)整輸注速度。n【禁 忌】 所有不適于用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，如胃腸道張力下降、急性胰腺炎

4、以及有嚴(yán)重消化和吸收功能障礙，禁用本品。其他嚴(yán)重的臟器病癥禁用，如肝功能不全，腎功能不全。對本品所含物質(zhì)有先天性代謝障礙的患者禁用。對果糖有先天性不耐受的患者禁用。n【注意事項】n1.必要時按照本品的用法來適當(dāng)調(diào)節(jié)降糖藥用量，尤其是本品的用量和給予的時間有變化時。n2.對非胰島素依賴的糖尿病患者，最好采用持續(xù)管飼或?qū)⒚刻煊昧糠殖蓭讉€小部分的方法給藥。n3.對手術(shù)后或創(chuàng)傷后的糖尿病患者應(yīng)作相應(yīng)的代謝檢查。n4.應(yīng)保證足夠的液體補充，如飲水或輸液。n5.本品含鈉較低，可以滿足糖尿病患者的需要。但單用本品補充營養(yǎng)時，應(yīng)適當(dāng)補充鈉。n6.使用前搖勻，有效期內(nèi)使用。n【 藥 物 毒 理 】特點特點n本品

5、的配方符合國際糖尿病協(xié)會的推薦和要求，提供的營養(yǎng)物質(zhì)符合糖尿病患者的代謝特點，處方中碳水化合物主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。豐富的膳食纖維含量有助于維持胃腸道功能。此外，本品不含牛奶蛋白，適用于對牛奶蛋白過敏的患者。本品所含營養(yǎng)成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。第七頁，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。能全素能全素n能全素（整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(粉劑)），適應(yīng)癥為本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)(chnggu)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于：1. 厭食

6、和其相關(guān)的疾??；因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振神經(jīng)性/精神性疾病或損傷意識障礙心/肺疾病的惡病質(zhì)癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期艾滋病病毒感染/艾滋病2. 機械性胃腸道功能紊亂；頜面部損傷頭頸部腫瘤吞咽障礙上消化道阻塞，如食管狹窄3. 危重疾??；大面積燒傷創(chuàng)傷膿毒血癥大手術(shù)后的恢復(fù)期4. 營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；本品能用于糖尿病病人。n規(guī)格：320g/聽n禁忌：1、腸道功能衰竭患者禁用；n2、完全性腸道梗阻患者禁用；n3、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染患者禁用；n4、對本品中任一成分過敏的患者禁用；n5、對本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者禁用；n6、頑固性腹瀉等需要進行腸道休息處理的患者禁用。第九頁

7、，共四十二頁。能全素能全素n用法用量：口服或管飼喂養(yǎng)。n在潔凈的容器中注入500 ml溫開水，加入本品1聽，充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開水至1500 ml，輕輕攪拌混勻。n也可用所附的小匙，取9平匙，溶于50 ml溫開水中充分混合，待完全溶解后，加溫開水至200 ml以滿足少量使用的要求。n管飼喂養(yǎng)時，先置一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上端部分。正常滴速為每小時100-125 ml(開始時滴速宜慢)。n一般病人，每天給予2000 kcal即可滿足機體對營養(yǎng)成份的需求。n高代謝病人(燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷)，每天可用到4000 kcal以適應(yīng)機體對能量需求的增加。n對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始

8、劑量最好從每天1000 kcal開始，在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量。n劑量和使用方法(fngf)根據(jù)病人需要，由醫(yī)師處方而定。第十頁，共四十二頁。能全素能全素n 注意事項n 1. 嚴(yán)禁(ynjn)經(jīng)靜脈輸注；n 2.溶解配制時應(yīng)謹(jǐn)慎操作以保證產(chǎn)品的衛(wèi)生；溶解配制好的產(chǎn)品應(yīng)盡量一次用完。若有剩余，應(yīng)置于加蓋容器中，于4條件下保存，但不得超過24小時；n 3. 嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；n 4. 嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用第十一頁，共四十二頁。能全力能全力(qunl)n適應(yīng)癥：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。

9、特點：該藥具有營養(yǎng)素全面、易消化、吸收較完全、生物利用度較高的特點。滲透壓低，可預(yù)防滲透性腹瀉。n主要用于: n1. 厭食和其相關(guān)的疾病n因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振n神經(jīng)性/精神性疾病或損傷n意識障礙n心/肺疾病的惡病質(zhì)n癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期(huq)n艾滋病病毒感染/艾滋病n2. 機械性胃腸道功能紊亂n頜面部損傷n頭頸部癌腫n吞咽障礙n上消化道阻塞，如食道狹窄n3. 危重疾病n大面積燒傷n創(chuàng)傷n膿毒血癥n大手術(shù)后的恢復(fù)期n4. 營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)n5. 本品能用于糖尿病病人第十二頁，共四十二頁。能全力能全力(qunl)n禁忌n以下患者禁用：n1. 腸道功能衰竭n2.

10、 完全性腸道梗阻n3. 嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染n4. 對本品中任一成分過敏的患者禁用n5. 對本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者禁用n6. 頑固性腹瀉等需要進行腸道休息處理的患者禁用n注意事項n1. 不宜用于要求低渣膳食的病人n2. 嚴(yán)禁經(jīng)靜脈輸注n3. 在使用過程中，須注意(zh y)液體平衡，保證足夠的液體攝入，以補充由纖維素排泄所帶走的水分n4. 嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用n5. 嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用n藥物相互作用：不應(yīng)將其他藥物與本品相混合使用，以免本品因物理化學(xué)性質(zhì)的改變而使穩(wěn)定性發(fā)生變化。n規(guī)格：1.0kcal/ml，每500ml含能量 2100KJ(500kcal)第十三頁，共四十

11、二頁。百普力百普力（百普素）（百普素）n百普力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)），適應(yīng)癥為本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于：1 代謝性胃腸道功能障礙-胰腺炎-腸道炎性疾病-放射性腸炎和化療(hu lio)-腸瘺-短腸綜合征-艾滋病病毒/艾滋病2 危重疾病-大面積燒傷-創(chuàng)傷-膿毒血癥-大手術(shù)后的恢復(fù)期3 營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4 腸道準(zhǔn)備本品能用于糖尿病病人。n規(guī)格：500mln用法用量n口服或管道喂養(yǎng)。如瓶蓋為皇冠蓋，則先卸去皇冠蓋，插上專用膠塞，插進輸液導(dǎo)管；如瓶蓋為輸液瓶蓋，則直接插進輸液導(dǎo)管。連接前置入一根喂

12、養(yǎng)管到胃，十二指腸或空腸上段部分。能量密度是1kcal/ml，正常滴速是100-125ml/h ( 開始時滴速宜慢)，劑量根據(jù)病人的需要，由醫(yī)師處方而定。n一般病人，每天給予2000kcal(500ml為4瓶)即可滿足機體對營養(yǎng)的需求。n高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，每天可用到4000kcal(500ml為8瓶)以適應(yīng)機體對能量需求的增加。n對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從1000kcal(500ml為2瓶)開始，在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量。n本品在室溫下使用，打開前先搖勻，適應(yīng)全濃度輸注者，本品不需要稀釋，操作過程須謹(jǐn)慎，以保證產(chǎn)品的無菌n特點：因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避

13、免了乳糖不耐受引起的腹瀉，適用于糖尿病患者，滲透壓為410mmol/l，預(yù)防滲透性腹瀉n禁忌1、胃腸道功能衰竭n2、完全性小腸梗阻n3、嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染n4、對本品中任一成分過敏的患者禁用n5、對本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者禁用n6、頑固性腹瀉等需要進行腸道休息處理的患者禁用n注意事項n1.不能經(jīng)靜脈輸注。n2.嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用n3.嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用第十四頁，共四十二頁。瑞高瑞高n瑞高（腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(rj)(TP-HE)），n本品適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液體入量受限的病人，包括n-代謝應(yīng)激病人，特別是燒傷病人n-心功能不全病人的營養(yǎng)治療n-持續(xù)性腹

14、膜透析病人n-粘稠物阻塞癥(胰纖維性囊腫病)n規(guī)格：500ml/袋n用法用量n本品通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算每日用量。n1、以本品作為唯一營養(yǎng)來源時，推薦的平均劑量為2030ml(3040kcal)/kg體重/日。n2、以本品補充營養(yǎng)的患者：每日使用500ml(750kcal)。n管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為20ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大滴速125ml/h或根據(jù)患者的耐受程度。通過重力或泵調(diào)整輸注速度。n藥物相互作用 瑞素、瑞代、瑞高均含維生素K，對使用香豆素類抗凝劑的患者應(yīng)注意藥物相互作用第十五頁，共四十二頁。瑞高瑞高n禁忌n1.禁用腸內(nèi)營

15、養(yǎng)的疾病，如n腸梗阻n小腸無力n急性胰腺炎n2.嚴(yán)重肝腎功能不全，蛋白質(zhì)耐量下降。n3.對本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙n注意事項n1.以本品提供全部營養(yǎng)的病人，應(yīng)監(jiān)測液體平衡。n2.根據(jù)個體代謝狀態(tài)，決定是否需要額外補充鈉。n3.以本品提供長期營養(yǎng)時，適用于禁用膳食纖維的患者，否則應(yīng)選用含膳食纖維的營養(yǎng)制劑。n4.使用前搖勻，有效期內(nèi)使用。n藥理毒理（特點特點）：本品是一種高分子量、易于代謝的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。用于分解代謝和液體入量受限病人的均衡營養(yǎng)治療，能夠(nnggu)滿足病人的能量需求和增加的蛋白質(zhì)需要量，減少氮丟失、促進蛋白質(zhì)合成。含有小腸容易吸收的中鏈甘油三酯，為創(chuàng)傷后的代謝提供大量

16、的優(yōu)質(zhì)的能量底物。本品所含營養(yǎng)成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。第十六頁，共四十二頁。瑞能瑞能n腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)n適應(yīng)癥：營養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，也適用于脂肪或 -3脂肪酸需要量增高的其它疾病患者，為患者提供全部營養(yǎng)或營養(yǎng)補充。病人胃腸道功能應(yīng)適用腸內(nèi)營養(yǎng)。n用法用量n本品通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算每日劑量。 1、以本品為唯一營養(yǎng)來源的患者：患者非惡病質(zhì)時，推薦劑量為按體重一日20-25ml(約30kcal)/kg。對于惡病質(zhì)患者，推薦劑量為按體重一日30-40ml(約40-50kcal)/k

17、g。 2、以本品補充營養(yǎng)的患者：推薦劑量為一日400-1200ml(520-1560kcal)。管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為20ml/小時。以后逐日增加20ml/小時，最大滴速為100ml/小時。通過重力或泵調(diào)整輸注速度。n禁忌:以下(yxi)患者禁用： n-胃腸張力下降、急性胰腺炎 -胃腸道功能衰竭、嚴(yán)重消化不良或吸收不良 -腸梗阻、消化道出血 -嚴(yán)重肝腎功能不全 -對本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙n注意事項:使用前搖勻。有效期內(nèi)使用。n藥理作用n本品是一種高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑，特別適合于癌癥患者的代謝需要。本品所含 -3脂肪酸以及維生素A、維生

18、素C和維生素E能夠促進免疫功能，增強機體抵抗力。此外，膳食纖維有助于維持胃腸道功能。本品所合營養(yǎng)成分來源于天然食品，與正常人普通飲食成分相類似，對人體無毒性作用。第十七頁，共四十二頁。第十八頁，共四十二頁。瑞素瑞素n適應(yīng)癥：適用于有胃腸道功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者，包括創(chuàng)傷或顱面部、頸部手術(shù)后患者；咀嚼、吞咽困難患者；意識不清或接受(jishu)機械換氣的患者；手術(shù)后需要補充營養(yǎng)的患者；神經(jīng)性厭食癥患者等。n特點：n本品不含膳食纖維，流動性好，不易發(fā)生堵管，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄病人；腸瘺病人；術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備。n本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的病人，否則，應(yīng)選用含纖維的營養(yǎng)制

19、劑。n禁忌癥：n1.急腹癥、胃腸張力下降、急性胰腺炎n2.胃腸道功能衰竭、嚴(yán)重消化不良或吸收不良n3.腸梗阻、消化道出血n4.嚴(yán)重肝腎功能不全n注意事項： 應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補鈉。 本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選擇含纖維的營養(yǎng)制劑。第十九頁，共四十二頁。第二十頁，共四十二頁。匯報完畢(wnb)，謝謝！第二十一頁，共四十二頁。Page 22單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字(wnz)內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文

20、字內(nèi)容第二十二頁，共四十二頁。Page 23單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題雙擊添加標(biāo)題(biot)文字單擊此處添加段落文字(wnz)內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容雙擊添加標(biāo)題文字單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容雙擊添加標(biāo)題文字單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容第二十三頁，共四十二頁。Page 24搜搜ppt網(wǎng)：網(wǎng)：此處添加(tin ji)內(nèi)容此處添加(tin ji)內(nèi)容此處添加(tin ji)內(nèi)容此處添加(tin ji)內(nèi)容此處添加(tin ji)內(nèi)容此處添加(tin ji)內(nèi)

21、容雙擊添加標(biāo)題文字單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容第二十四頁，共四十二頁。Page 25單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題雙擊添加(tin ji)標(biāo)題文字單擊此處添加段落(dunlu)文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容第二十五頁，共四十二頁。Page 26單擊此處添加段落文字(wnz)內(nèi)容單擊此處添加(tin ji)段落文字內(nèi)容雙

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23、單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題單擊添加(tin ji)單擊添加(tin ji)內(nèi)容文字單擊添加單擊添加內(nèi)容文字單擊添加單擊添加內(nèi)容文字單擊添加單擊添加內(nèi)容文字第二十八頁，共四十二頁。Page 29單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)段落文字內(nèi)容段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落單擊此處添加段落(dunlu)文字內(nèi)容文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處

24、添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容第二十九頁，共四十二頁。Page 30此處添加(tin ji)內(nèi)容此處添加此處添加(tin ji)內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容(nirng)此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處

25、添加內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容內(nèi)容第三十頁，共四十二頁。Page 31單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題單擊此處添加(tin ji)段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字(wnz)內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容第三十一頁，共四十二頁。Page 32單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題第三十二頁，共四十二頁。單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題雙擊添加(tin ji)標(biāo)題文字單擊此處添加(tin ji)段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容雙擊添加標(biāo)題文字第三十三頁，共四十二頁。Page

26、 34單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題單擊添加(tin ji)段落文字單擊添加段落(dunlu)文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容第三十四頁，共四十二頁。Page 35單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題單擊添加段落(dunlu)文字單擊添加段落(dunlu)文字單擊添加段落(dunlu)文字單擊添加段落(dunlu)文字。單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。此處添加此處添加(tin ji)內(nèi)容內(nèi)容此

27、處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容第三十五頁，共四十二頁。Page 36單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題單擊此處添加段落文字(wnz)內(nèi)容 單擊此處添加段落文字(wnz)內(nèi)容單擊此處添加(tin ji)段落文字內(nèi)容 單擊此處添加(tin ji)段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容雙擊添加標(biāo)題文字單擊此處添加段落文字內(nèi)容 單擊此處添加段落文字內(nèi)容第三十六頁，共四十二頁。Page

28、37單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)標(biāo)題標(biāo)題單擊此處添加段落單擊此處添加段落(dunlu)文字內(nèi)容文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加單擊此處添加(tin ji)段落文字內(nèi)容段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容單