醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

1、醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程 醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)由醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生角色A、護(hù)士角色B和角色C）組成。一、病例設(shè)計(jì)（各單位自行設(shè)計(jì)）例如：一位50歲男性在眾人目擊下突然倒地，呈仰臥位，呼叫沒有任何反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員立即趕到患者身邊，立即實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救。二、物品準(zhǔn)備1、模擬人1具；2、搶救車1輛（內(nèi)有手套、球囊面罩、輸液用具及相關(guān)藥品等）；3、氧氣瓶或氧氣袋1個(gè)；4、除顫監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)；5、導(dǎo)電膏1瓶；6、輸液架1個(gè)。三、操作流程（一）識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)第1步評(píng)估環(huán)境：醫(yī)生巡視上下左右四個(gè)點(diǎn)，判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，然后作看手表動(dòng)作，記錄開始搶救的時(shí)間（評(píng)委開始計(jì)時(shí)，對(duì)操作考核分段計(jì)時(shí)）。第2步檢

2、查意識(shí):醫(yī)生到達(dá)患者身邊，開始搶救。檢查意識(shí)的方法為給予聲音（大聲呼喊）和疼痛（拍打雙肩）刺激，對(duì)著患者面部呼喊：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”同時(shí)觀察患者是否有睜眼反應(yīng)，比賽情景設(shè)定為意識(shí)完全喪失。 第3步檢查循環(huán)和呼吸：醫(yī)生俯身，用左手食指和中指觸摸患者右側(cè)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)觀察患者胸部，判斷患者是否正常呼吸。規(guī)范計(jì)數(shù)“一千零一一千零七”，判斷時(shí)間應(yīng)控制在5到10秒鐘。 第4步啟動(dòng)BLS：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者沒有頸動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸，立即大聲呼救：“患者無反應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸消失，立即搶救！”同時(shí)讓護(hù)士準(zhǔn)備物品。 第5步解開衣服，擺放體位：醫(yī)生解開患者上衣、松開褲帶，充分暴露胸部；患者置于

3、硬板床上，呈標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，理順?biāo)纳眢w，必要時(shí)墊按壓背板（口述即可）。與此同時(shí)，護(hù)士準(zhǔn)備好球囊面罩和氧氣瓶，站在患者的頭頂部，告訴醫(yī)生“我已到位！” （二）及時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 第6步建立循環(huán)：醫(yī)生立即實(shí)施第一輪胸外心臟按壓（必須在計(jì)時(shí)30秒內(nèi)開始第一次按壓）。在進(jìn)行第一輪胸外按壓的同時(shí)，醫(yī)生向護(hù)士依次下達(dá)口頭醫(yī)囑：“球囊面罩接通氧氣”；“檢查清理口腔”；“開放氣道、保持暢通”；“固定面罩”；“球囊通氣兩次！”。（具體要求：醫(yī)生逐一下達(dá)上述五個(gè)口頭醫(yī)囑，注意在護(hù)士完成一個(gè)醫(yī)囑后、方可下達(dá)另一個(gè)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑“是”，并做相應(yīng)操作，形成閉環(huán)式溝通）。 比賽時(shí)第一輪胸外心臟按壓只對(duì)流程質(zhì)量作主

4、觀評(píng)估（即由考官通過觀察選手的操作步驟和手法，對(duì)操作過程進(jìn)行主觀評(píng)分），而不進(jìn)行客觀評(píng)分；醫(yī)生也不用邊按壓邊計(jì)數(shù)，即不管第一輪胸外按壓的次數(shù)有多少，下完五個(gè)醫(yī)囑便暫停按壓。 徒手胸外心臟按壓的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：1、按壓部位前正中線與乳頭連線交匯處，建議用單手快速定位（依據(jù)個(gè)人習(xí)慣左/右手都行）。單手快速定位的方法為“掌根置于胸骨上方，中指在乳頭連線上”。每一輪按壓之前，都要求先用手掌定位，動(dòng)作交代清晰、部位準(zhǔn)確；按壓過程中，掌根部應(yīng)始終緊貼患者的皮膚，不得進(jìn)行跳躍式按壓。 2、正確手勢(shì)快速定位后，施救者馬上將另一只手放在定位手的手背上，雙手重疊并十指交叉相扣；只能用掌根部與患者皮膚接觸（壓力局限在胸骨

5、），定位手的五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不允許接觸到患者胸部皮膚。3、按壓姿勢(shì)施救者站在患者右側(cè)，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施壓（要求雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），且手臂必須與患者胸部垂直，以自身重量垂直向下按壓。按壓過程中應(yīng)該保持平穩(wěn)，用力均勻，不能進(jìn)行沖擊式按壓；施救者應(yīng)全程觀察患者面部表情和面色改變，以便及時(shí)評(píng)估胸外按壓是否有效。4、快速按壓按壓頻率要求在100至120次/分之間，也就是說要在15至18秒鐘內(nèi)完成30次按壓，按壓與放松的時(shí)間要大致相等；應(yīng)通過雙音節(jié)計(jì)數(shù)來掌握節(jié)奏，如：1下、2下、3下10下11、

6、12、13、21、22、2330。建議施救者大聲地?cái)?shù)出來，以便于按壓與通氣的銜接。5、用力按壓與充分放松按壓的力度應(yīng)讓人胸骨下陷5至6公分，每次按壓后要讓患者胸廓完全回彈，且操作者每完成30次按壓后不能用手倚靠在患者身體上。6、持續(xù)不斷心肺復(fù)蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量減少中斷心臟按壓的時(shí)間，每次中斷按壓的時(shí)間不得超過10秒鐘。（三）開放氣道第7步開放氣道：護(hù)士站在患者頭頂部，逐一執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。在開放氣道之前，先裝配好球囊面罩并接通氧氣；接著檢查口腔內(nèi)有無異物或者分泌物（假定有分泌物），應(yīng)小心地將患者的頭側(cè)向一邊，彎曲食指清理口腔。然后采取徒手“推額抬頜法”開放氣道，動(dòng)作要求規(guī)

7、范、輕柔，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷；開放氣道應(yīng)該一步做到位，并且在操作的全過程中管理好氣道，始終保持氣道開放并且無移動(dòng)和回位。（4） 人工通氣 第8步人工通氣：醫(yī)生下達(dá)“固定面罩、球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，護(hù)士用“E-C”手法固定面罩并手捏球囊給予兩次通氣。每次通氣時(shí)間大約1秒鐘，兩次通氣用時(shí)應(yīng)控制在5秒鐘內(nèi)，不能通氣過快，也不能過慢而延誤按壓，捏皮球時(shí)可用四音節(jié)計(jì)數(shù)的方式計(jì)時(shí)（“一千零一一千零二”）。護(hù)士在通氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部，以觀察通氣效果；每一組通氣結(jié)束后，不必將面罩移除，但應(yīng)始終保持患者氣道開放。同樣，第一輪人工通氣只對(duì)流程質(zhì)量作主觀評(píng)估，不用電腦進(jìn)行客觀評(píng)分。比賽設(shè)定在首輪兩次通氣（即第五個(gè)醫(yī)

8、囑）完成時(shí)，角色C及時(shí)攜帶除顫監(jiān)護(hù)儀趕到，從而啟動(dòng)除顫的流程。（五）電擊除顫第9步電擊除顫：本次大賽使用手動(dòng)除顫監(jiān)護(hù)儀，由醫(yī)生負(fù)責(zé)分析心律并實(shí)施除顫，護(hù)士輔助醫(yī)生操作，角色C接替按壓，具體操作流程如下： 1、開機(jī)：在護(hù)士執(zhí)行完五個(gè)醫(yī)囑之時(shí)，角色C把除顫監(jiān)護(hù)儀放置在病人頭部右側(cè)附近，醫(yī)生下醫(yī)囑“開機(jī)！調(diào)至監(jiān)護(hù)位！”護(hù)士立即放下球囊面罩，重復(fù)醫(yī)囑的同時(shí)打開除顫儀的電源開關(guān)，將功能旋鈕調(diào)至監(jiān)護(hù)位。此時(shí)角色C趕到醫(yī)生對(duì)面，醫(yī)生對(duì)角色C下達(dá)醫(yī)囑：“立即胸外按壓！”角色C立即邊計(jì)數(shù)邊按壓。2、連接：醫(yī)生將“胸骨電極板”放在患者右鎖骨下胸骨旁：“心尖電極板”放在左下胸壁，上緣不超過乳頭連線、板的中心位于腋前

9、線。要求充分暴露胸部，兩個(gè)電極板擺放位置正確。 3、分析心律：醫(yī)生大聲提醒：“停止按壓，分析心律！”，角色C隨即暫停按壓，以免對(duì)病人心電圖產(chǎn)生干擾，醫(yī)生分析心律并下達(dá)口頭醫(yī)囑：“室顫！準(zhǔn)備除顫！非同步雙向波200焦耳！”角色C繼續(xù)按壓（只要手柄不在胸壁上，角色C都要進(jìn)行胸外按壓）。4、 能量：護(hù)士將功能旋鈕調(diào)至除顫位（一到除顫位即默認(rèn)非同步），然后調(diào)節(jié)除顫能量，同時(shí)復(fù)述醫(yī)囑“非同步雙向波200焦耳！”5、 涂導(dǎo)電膏：護(hù)士在醫(yī)生所持電極板上涂抹導(dǎo)電膏，醫(yī)生將兩個(gè)電極板相互摩擦，使導(dǎo)電膏涂抹均勻。6、 確認(rèn)：醫(yī)生重新將兩個(gè)電極板放在病人胸壁上，角色C立即停止按壓。醫(yī)生再次快速分析心律并確認(rèn)：“仍為

10、室顫，充電！”。7、 充電：醫(yī)生自行按下電極手柄上的充電鍵，除顫儀開始真實(shí)地充電。充電期間必須壓牢兩個(gè)電極手柄，施加大約10Kg力量，使之緊貼患者的胸壁皮膚接觸良好，電極板保持平穩(wěn)，無歪斜或翹起。8、 放電：機(jī)器充電完畢即發(fā)出聲光提示，醫(yī)生用目光巡視四周同時(shí)大聲提醒：“請(qǐng)大家離開！”護(hù)士和角色C此時(shí)應(yīng)張開雙臂，用身體組成隔離人墻。醫(yī)生隨機(jī)口述：“除顫！”同時(shí)按下兩個(gè)電極板上的放電健，電極板必須在顯示能量釋放后才能從胸壁移除，醫(yī)生大聲報(bào)告：“除顫完畢、500毫升生理鹽水建立靜脈通路！”護(hù)士此時(shí)重復(fù)醫(yī)囑，并迅速攜帶急救箱來到患者身體左側(cè)合適位置，按照無菌操作原則建立靜脈通路。（具體流程詳見評(píng)分表中

11、“建立靜脈通路”一欄，輸液針緊貼模擬人皮膚即可。）（六）除顫后繼續(xù)實(shí)施CPR第10步-除顫后即刻開始五個(gè)周期的CPR:電擊除顫完成以后，醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)站在患者右側(cè)，立即開始胸外按壓，而角色C須移位到頭頂部用球囊面罩進(jìn)行人工通氣，兩人按照30:2的比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工通氣。在除顫后的第一輪胸外按壓期間，要求角色C口述高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的5個(gè)要點(diǎn)，即“快速按壓；用力按壓；讓胸廓充分回彈；盡量減少中斷按壓時(shí)間；避免過度通氣”，從而提醒醫(yī)生和自己實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。針對(duì)這5個(gè)周期的CPR技術(shù)質(zhì)量，須根據(jù)電腦及秒表分段計(jì)時(shí)結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)分（共30分），其他方面則根據(jù)評(píng)委觀察作出主觀評(píng)分（共70分），兩項(xiàng)

12、分?jǐn)?shù)相加即為參賽隊(duì)的最后得分（如果出現(xiàn)分?jǐn)?shù)相同的情況，則全程操作用時(shí)短者勝出）。（7） 評(píng)價(jià)CPR效果第11步-檢查評(píng)估復(fù)蘇效果：比賽設(shè)定當(dāng)做夠五個(gè)30:2心肺復(fù)蘇，由醫(yī)生實(shí)施一次檢查評(píng)估。要求同時(shí)檢查患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)與自主呼吸“一千零一一千零七”，評(píng)估BLS的搶救效果。醫(yī)生起身報(bào)告并舉手示意：“操作完畢！”比賽結(jié)束。4、 注意事項(xiàng)（一）要求上場(chǎng)比賽前戴好保護(hù)手套，全程操作應(yīng)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、動(dòng)作輕柔。（二）比賽采用全身模擬人，配有電子顯示和分析報(bào)告打印裝置，可當(dāng)場(chǎng)打印評(píng)估CPR技術(shù)質(zhì)量的報(bào)告單。（三）比賽場(chǎng)地模擬人擺放位置：雙腳朝向評(píng)委，與評(píng)委席距離大約3米。醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

13、（客觀評(píng)分）秒表計(jì)時(shí)評(píng)價(jià)分： （滿分10） 客觀評(píng)估分： （滿分20）客觀得分合計(jì)： 分 記錄員簽名：評(píng)估要素客觀評(píng)估方法與規(guī)定基數(shù)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分（一）秒表5段計(jì)時(shí)客觀評(píng)價(jià)分 實(shí)際得分計(jì)算：10分5項(xiàng)扣分之和1. 開始實(shí)施 胸外按壓的時(shí)間 （2分）從作看表動(dòng)作至開始做第一次胸外按壓所用的時(shí)間，限定在30秒鐘以內(nèi)完成。實(shí)際秒表計(jì)時(shí)： 秒不超時(shí)就不扣分；如果超時(shí)，則每延誤1秒鐘扣0.2分，至每一項(xiàng)扣完2分為止2. 開始準(zhǔn)備 電擊除顫的時(shí)間 （2分）從第一次做胸外按壓到口述“開機(jī)，調(diào)至監(jiān)護(hù)位”所用的時(shí)間，限時(shí)20秒鐘以內(nèi)完成。實(shí)際秒表計(jì)時(shí)： 秒3.完成手動(dòng) 電擊除顫的時(shí)間 （2分）從口述“開機(jī)”到

14、口述“除顫完畢”所用的時(shí)間，限時(shí)30秒鐘以內(nèi)完成。實(shí)際秒表計(jì)時(shí)： 秒4.抽查中段 胸外按壓的時(shí)間 （2分）全程盡量不要中斷胸外按壓，如不得不中斷（僅抽查電擊除顫期間），時(shí)間不能超過10秒鐘。 實(shí)際秒表計(jì)時(shí)： 秒不超時(shí)不扣分，超時(shí)2分鐘，此項(xiàng)不得分5.除顫后五輪CPR所用時(shí)間 （2分）從除顫后起始第1次胸外按壓至完成五輪CPR所用時(shí)間，限時(shí)100-120秒鐘之間完成。（采用電腦自動(dòng)計(jì)時(shí)）記錄用時(shí)： 秒每誤差±1秒鐘扣0.2分，至扣完2分止（二）客觀評(píng)估分  實(shí)際得分計(jì)算：20分3項(xiàng)扣分之和1. 五輪胸外按壓終末質(zhì)量（12分封頂）（1）正確按壓頻率100-120次/分 實(shí)際：

15、次/分誤差或錯(cuò)誤扣0.2分/次，每一小項(xiàng)至扣完最多5分為止（2）累計(jì)按壓總數(shù)剛好150次 實(shí)際： 次（3）按壓力度不足錯(cuò)誤次數(shù) 累計(jì)： 次（4）按壓力度過深錯(cuò)誤次數(shù) 累計(jì)： 次（5）按壓部位發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤次數(shù) 累計(jì)： 次（6）胸廓未完全放松錯(cuò)誤次數(shù) 累計(jì)： 次2.十次人工通氣終末質(zhì)量（5分封頂）（1）累計(jì)通氣總數(shù)剛好10次 實(shí)際： 次誤差或錯(cuò)誤扣0.5分/次，至扣完7分止（2）通氣過度錯(cuò)誤次數(shù) 累計(jì)： 次（3）通氣不足錯(cuò)誤次數(shù) 累計(jì)： 次（4）通氣過快錯(cuò)誤次數(shù) 累計(jì)： 次3.按壓通氣交替進(jìn)行五輪 （3分）（1）按壓通氣比例保持30:2 實(shí)際： 次凡錯(cuò)誤扣1分（2）剛好完成5個(gè)輪回 實(shí)際： 次若誤差扣

16、0.5分 備注：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的五大客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)為：快速按壓用力按壓讓胸廓充分回彈 盡量減少中斷按壓時(shí)間避免過度通氣。 數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)規(guī)則：“一千零一”4個(gè)音節(jié)大約1秒鐘，“一下、兩下”始終發(fā)2各音節(jié)大約半秒鐘醫(yī)護(hù)配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（整體評(píng)分） 最后得分： 分（主觀評(píng)分+客觀評(píng)分）評(píng)委主觀評(píng)分（滿分為70分）： 分評(píng)分簽名：  流程關(guān)鍵操作與主觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分準(zhǔn)備準(zhǔn)備階段：3名選手應(yīng)提前戴上保護(hù)手套，準(zhǔn)備好急救物品，在準(zhǔn)備去等待操作比賽：醫(yī)生首先空手上場(chǎng)，護(hù)士及角色C攜帶急救物品在場(chǎng)邊等候?？焖倥袛?0分1.觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全1分每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣0.5分，一處錯(cuò)誤扣

17、1分，至扣完相應(yīng)欄目的分值為止不在繼續(xù)扣分（下全同）2.作看表動(dòng)作（工作人員開始掐秒表記錄比賽時(shí)間）0.5分3.站于患者右側(cè)，雙臂繃直，肩、肘、腕呈一條直線1分4.檢查意識(shí)：正確呼喚/呼叫兩遍/拍雙肩刺激2分5.檢查呼吸和脈搏：看胸廓/摸頸動(dòng)脈位置/手法/計(jì)數(shù)至10074分6.大聲呼救：判斷結(jié)果/立即搶救/攜帶急救物品1分7.擺仰臥位：解開上衣，墊背板/理順身體（口述即可）0.5分心臟按壓20分NO.1.定位正確/快速按壓/用力按壓（可見綠燈亮）醫(yī)生邊按壓邊逐一下達(dá)5個(gè)醫(yī)囑，不需要數(shù)數(shù)和計(jì)時(shí)2分1分缺陷扣0.5分，錯(cuò)誤扣1分注：比賽設(shè)定除顫之后的五個(gè)CPR周期進(jìn)行客觀評(píng)分。NO.2.重點(diǎn)目測(cè)：

18、單手快速定位/動(dòng)作清晰/部位正確第一輪按壓時(shí)角色C口述高質(zhì)量CPR的5個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)2分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分 ，錯(cuò)誤扣2分3分NO.3.重點(diǎn)目測(cè)：雙手重疊/十指交扣/手指翹起不接觸胸壁3分NO.4.重點(diǎn)目測(cè)：雙肩無歪斜/回彈充分/放松不離位3分NO.5.重點(diǎn)目測(cè)：姿勢(shì)美觀/雙臂繃直且垂直/按壓時(shí)無擺動(dòng)3分NO.6.重點(diǎn)目測(cè)：計(jì)數(shù)/觀察面部/節(jié)奏平穩(wěn)/非沖擊式按壓3分開放氣道4分醫(yī)生開始第1次胸外按壓的同時(shí)，護(hù)士遵從醫(yī)囑負(fù)責(zé)開放氣道（站在患者頭頂部）。護(hù)士聽到呼救攜急救物品上場(chǎng)，逐一按醫(yī)囑執(zhí)行操作0.5分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣0.5分；錯(cuò)誤扣1分；醫(yī)囑限扣0.5分（1）首先裝配好球囊面罩，“接通氧氣”放置

19、一旁備用0.5分（2）檢查清理口腔（假定有異物），手法正確、動(dòng)作輕柔1分（3）徒手開放氣道，手法規(guī)范、輕柔流暢，一次做到位1分（4）固定面罩，保持患者頭后仰穩(wěn)定，全程管理無回位1分 人工通氣6分（5）A角行球囊通氣兩次，NO.1周期目測(cè)兩次均亮綠燈1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分錯(cuò)誤扣2分除顫完成以后，五組通氣的終末質(zhì)量交由客觀評(píng)分0分標(biāo)準(zhǔn)“E-C”手法固定面罩，通氣1秒、四音節(jié)計(jì)數(shù)2分每組通氣5秒鐘完成，可見兩次胸廓起伏1分按壓與通氣的銜接應(yīng)緊湊并提前準(zhǔn)備，做到無縫轉(zhuǎn)接1分定位無延遲/面罩不移除，控制中斷按壓時(shí)間10秒內(nèi)1分電擊除顫15分設(shè)定待5個(gè)醫(yī)囑剛執(zhí)行完，角色C攜帶手動(dòng)除顫儀及時(shí)趕到醫(yī)生“打開除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位！”，護(hù)士正確執(zhí)行1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分，錯(cuò)誤扣2分，至扣完相應(yīng)的分值為止醫(yī)生放置胸骨與心尖電極板位置正確/“停止按壓，分