動(dòng)脈硬化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序

1、動(dòng)脈硬化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序動(dòng)脈硬化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序一、 目的：加強(qiáng)篩查與早期診斷動(dòng)脈硬化病變是提高心血管病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們利用無(wú)創(chuàng)性手段檢測(cè)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能異常，加強(qiáng)動(dòng)脈疾病的早期篩查與檢測(cè)，深入細(xì)致的了解動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，提高動(dòng)脈硬化性疾病的防治水平。二、 適用范圍： 所有人群三、 定義：1、 脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）：心臟每次向大動(dòng)脈射血約70ml，從心臟射出血液的沖擊作為波動(dòng)向末梢傳出，這種波動(dòng)叫脈搏波。脈搏波在動(dòng)脈壁的傳導(dǎo)速度即為PWV。其數(shù)值可通過(guò)測(cè)量脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和兩個(gè)記錄部位的距離求得，計(jì)算公式為：PWV(mm/s)=L/t。傳播時(shí)間（t）為兩個(gè)波形的時(shí)間差

2、，距離L是兩個(gè)探頭間的距離。目前多采用測(cè)定頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈（cfPWV）和肱-踝動(dòng)脈（baPWV）的脈搏波傳導(dǎo)速度。2、 反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）：血液從中心動(dòng)脈流向外周的過(guò)程中，因遇到阻力形成反射波，該反射波在收縮晚期形成增強(qiáng)壓。通過(guò)對(duì)外周或頸動(dòng)脈收縮晚期的波形進(jìn)行分析，可以計(jì)算出能夠反應(yīng)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)AI。3、 動(dòng)脈的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性：實(shí)用超聲成像技術(shù)，可以檢測(cè)淺表動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈的腔徑從舒張期到收縮期的變化，此即擴(kuò)張幅度。根據(jù)該擴(kuò)張幅度可以計(jì)算出血管橫截面積的變化，該變化除以脈搏壓即為順應(yīng)性系數(shù)，再除以舒張末期橫截面積則為可擴(kuò)張系數(shù)。4、 踝臂指數(shù)（ABI）：ABI是指脛后動(dòng)脈或

3、足背動(dòng)脈的收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值。5、 動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）：動(dòng)脈IMT是指采用高頻B型超聲探頭測(cè)定的動(dòng)脈腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離。雖然應(yīng)用超聲技術(shù)可以檢測(cè)身體多部位淺表動(dòng)脈IMT,但在臨床上多經(jīng)頸總動(dòng)脈采樣測(cè)量。四、職責(zé)：規(guī)定 齊寧寧 負(fù)責(zé)本SOP的編寫與修訂 規(guī)定 董軍梅 負(fù)責(zé)本SOP的培訓(xùn)規(guī)定 劉雪梅 負(fù)責(zé)本SOP的執(zhí)行五、程序： 1.測(cè)量前注意事項(xiàng)：檢查室的溫度保持在22-25OC請(qǐng)受測(cè)者配合不要抽煙測(cè)量前休息五分鐘以上（受測(cè)者以仰臥姿式）受測(cè)者穿著毛衣等厚重衣物時(shí)請(qǐng)其脫掉，只留一件薄衣穿著襪子時(shí)請(qǐng)他脫下，脫至露出腳后跟的程度第一次體驗(yàn)下肢血壓測(cè)量時(shí)患者容易緊張，

4、請(qǐng)說(shuō)明測(cè)量方法等來(lái)緩和受測(cè)者的心情請(qǐng)對(duì)受測(cè)者說(shuō)明：測(cè)量中請(qǐng)勿移動(dòng)身體并暫時(shí)不要說(shuō)話，不要緊張2.操作流程：讓病人戴好上臂箍帶、腳踝箍帶、心電圖夾子和心音圖傳感器注意：將箍帶裹在裸露的或只穿了薄衣服的上臂上。裹在厚衣服上，或?qū)⒁滦湎蛏暇?，都?huì)引起大的測(cè)量誤差。1）上臂箍帶的施用正確的箍帶位置 1將動(dòng)脈位置標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈。2為了確定箍帶上下的位置，將肘關(guān)節(jié)標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)線 3裹好箍帶：定位線要超過(guò)箭頭所指的范圍線。4箍帶松緊要合適，箍帶和上臂之間應(yīng)能伸入兩根手指。2）腳踝箍帶的施用注意：腳踝箍帶上有一只傳感器箍帶，用于檢測(cè)脈搏，裹箍帶時(shí)，要使傳感器箍帶接觸到腳踝處的脛后動(dòng)脈。注意：腳踝箍帶可以測(cè)量的

5、踝圍為23-33 cm。如通過(guò)箍帶窗口可以看見(jiàn)定位線，則可以進(jìn)行測(cè)量。正確的箍帶位置 1脫去襪子。有左踝箍帶和右踝箍帶，要正確選擇。將軟管區(qū)置于腳踝內(nèi)側(cè)。 2裹箍帶時(shí)，使內(nèi)側(cè)腳踝尖距箍帶有兩指寬的距離。3扣好腳踝一端的尼龍搭扣（箭頭），不留空隙。如果扣得不緊，就測(cè)不到脈搏，因?yàn)閭鞲衅髟谀_踝這一端。4扣好小腿肚一端的尼龍搭扣（箭頭），松緊以能伸入一根手指為度。3）ECG（心電圖）夾子的施用施用心電圖夾子 按下夾子側(cè)面的按鈕，將一個(gè)電極塞入右ECG夾子。松開(kāi)按鈕，將電極固定到此夾子上。同樣方法塞入左邊電極。揭去3個(gè)電極上的保護(hù)層。 只能使用Ag/AgCl型電極。右心電圖夾子（帶一個(gè)電極） 左心電圖

6、夾子（帶兩個(gè)電極）施用ECG夾子n 必要時(shí)準(zhǔn)備好設(shè)備表面。n 有兩個(gè)電極的傳感器放置在左側(cè)。n 將電極放在小臂的內(nèi)側(cè)n 確保電極附著牢固。注意：n 有可能無(wú)法檢查STI，因?yàn)槿绻∪耸褂闷鸩鞯脑挘蜋z測(cè)不好Q波。n 有可能無(wú)法正確地檢查PWV和STI，因?yàn)槿绻∪擞行穆刹积R病史的話，就不能正確解讀波形。n 電極和應(yīng)用部件的連接器，包括中性電極的導(dǎo)性部件，不能接觸其它的導(dǎo)性部件，包括地面。4）PCG（心音圖）的施用PCG的準(zhǔn)備 將膠墊加到PCG傳感器上：1揭去保護(hù)膜（淡藍(lán)）將它放在傳感器上。2揭去膠墊一側(cè)的覆蓋層。傳感器的應(yīng)用 注意下述事項(xiàng)：n PCG傳感器通常放置在第四肋骨左邊緣處，見(jiàn)下圖。

7、也可以放置在第三肋骨中央，或第二肋骨右邊緣。根據(jù)指示燈的指示確定位置，使你能獲得第二心音。注意：n 如果病人心臟有雜音，或不正常心音，則不能準(zhǔn)確地檢查心音。n 如果病人呼吸時(shí)有噪聲，則不能準(zhǔn)確地檢查心音。ECG電極和膠墊的注意事項(xiàng)：n 如果膠墊有干燥或磨損，則不能準(zhǔn)確地測(cè)量。n 腕部ECG夾子電極和PCG傳感器膠墊是一次性的。如果要再用，只能用于同一個(gè)病人。被身體潮濕、有外傷或有傳染病病人使用過(guò)的電極和傳感器要更換。5）開(kāi)始測(cè)量 呈現(xiàn)OK 強(qiáng)度計(jì)有兩個(gè)以上亮燈測(cè)試報(bào)告的讀解：血壓值的左右差異（15mmHg以上）上臂有差異值腳踝有差異值無(wú)上臂-腳踝兩者均無(wú)確認(rèn)PVR（波形）切線Envelop上驟

8、升點(diǎn)的正確性Envelop上驟升點(diǎn)的正確性有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線Envelop上有驟升點(diǎn)Envelop上有驟升點(diǎn)Envelop沒(méi)有驟升點(diǎn)Envelop沒(méi)有驟升點(diǎn)沒(méi)有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方有切線確認(rèn)PVR(波形) 切線確認(rèn)PVR(波形) 切線重測(cè)重測(cè)有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線有三個(gè)以上的地方出現(xiàn)切線 Envelop的變化 脈搏振幅強(qiáng)度下降 UT變長(zhǎng) PVR的變化*分別檢查各項(xiàng)是否出現(xiàn)左右差異沒(méi)有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方出現(xiàn)切線沒(méi)有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個(gè)地方出現(xiàn)切線 Envelop的變化 脈搏振幅強(qiáng)度下降 PVR的變化 Envelop的變化 脈搏振幅強(qiáng)度下

9、降 UT變長(zhǎng) PVR的變化*分別檢查各項(xiàng)是否出現(xiàn)左右差異重測(cè)出現(xiàn)變化或左右差時(shí)需重測(cè)左右cuff交換后重測(cè)是否出現(xiàn)癥狀確診ABI>1.4是否出現(xiàn)癥狀確診ABI0.9出現(xiàn)變化或左右差時(shí)需重測(cè)ABI<1.41.4 >ABI >0.9ABI<0.9是否出現(xiàn)癥狀確診兩下肢疑似有阻塞性動(dòng)脈硬化癥兩臂疑似有阻塞性病變是否出現(xiàn)癥狀確診是否出現(xiàn)癥狀確診l 血壓較低側(cè)的上臂疑似有阻塞性病變l 根據(jù)baPWV來(lái)評(píng)估動(dòng)脈彈性根據(jù)baPWV來(lái)評(píng)估動(dòng)脈彈性疑似有阻塞性動(dòng)脈硬化癥步行后有自覺(jué)癥狀者使用跑步機(jī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后測(cè)量ABI并非所有數(shù)據(jù)都符合上述情況當(dāng)有異常情況出現(xiàn)時(shí),請(qǐng)與醫(yī)師商討AB

10、I未下降A(chǔ)BI下降疑似有阻塞性動(dòng)脈硬化癥檢查是否有其他造成下肢出現(xiàn)癥狀之疾病存在測(cè)定時(shí)若傳感器或袖帶放置位置不正確或是身體移動(dòng)將有可能無(wú)法測(cè)得精確數(shù)據(jù)以得到正確評(píng)估。又若數(shù)值與波形產(chǎn)生左右極大差異時(shí)， 必須判斷是來(lái)自于受檢者本身生理狀況或是測(cè)量者技術(shù)的問(wèn)題。將結(jié)果列印出之后，要確認(rèn)下列項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，請(qǐng)重測(cè)一遍。血壓值的左右差異（15mmHg以上）結(jié)果出來(lái)后，首先請(qǐng)確認(rèn)血壓的左右差。如果確認(rèn)產(chǎn)生左右差異之后，請(qǐng)?jiān)俅_認(rèn)Envelop上的驟升點(diǎn)的正確性（參照2）再重測(cè)一次。又即使未出現(xiàn)左右差異而有下列情況時(shí)，請(qǐng)?jiān)僦販y(cè)一次。未正確測(cè)得之范例未正確測(cè)得之范例重點(diǎn)重測(cè)上臂產(chǎn)生左右差異時(shí)，如果重測(cè)仍

11、出現(xiàn)左右差，請(qǐng)將左右袖帶交換后重測(cè)，再確認(rèn)PVR的左右差異。將袖帶重新卷好，讓受測(cè)者安靜下來(lái)，再來(lái)一次重點(diǎn)未正確測(cè)得之范例左腳踝上的Envelop沒(méi)有驟升點(diǎn)，Envelop的形狀也有不同Envelop上的SYS點(diǎn)的正確性 正確測(cè)量時(shí)，左右的波形大致相同，驟升點(diǎn)也會(huì)落在同一地方（驟升點(diǎn)），振幅強(qiáng)度棒也會(huì)以涂黑表示。振幅強(qiáng)度下降Envelop混亂 重測(cè)將袖帶重新卷好，讓受測(cè)者安靜下來(lái)，再測(cè)一次確認(rèn)PVR（波形）的切線正確測(cè)量時(shí)，機(jī)器會(huì)判斷數(shù)值并畫下切線。每一脈搏的PVR會(huì)呈現(xiàn)一定的形狀，且兩腳的PVR也應(yīng)無(wú)左右差。由于此檢查是以ECG的安定作為前提，所以請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)R波之后才開(kāi)始檢查。重測(cè)PVR（波形）的切線 未正確測(cè)得之范例重點(diǎn)有狹窄的情況時(shí)，波形會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則或是水平的狀態(tài)（如右圖）提醒受測(cè)者在檢查時(shí)勿移動(dòng)身體并且不要說(shuō)話，再重測(cè)一次如果是受測(cè)者無(wú)意識(shí)的移動(dòng)身體部位，請(qǐng)操作員幫忙輕壓此部位再測(cè)重測(cè)變更為2誘導(dǎo)之后再重測(cè)一次，左臂的心電夾請(qǐng)夾在左腳背動(dòng)脈上。重測(cè)PVR（波形）的切線可能是因?yàn)榫o張，身體移動(dòng)或是手臂