外科常見病的健康教育

1、外科常見病的健康教育膽囊結石一、一般情況 1、急性期：臥床休息，禁食禁飲，必要時安置胃腸減壓，輸液，抗感染，解痙止痛。 2、緩解期：注意飲食，忌油膩食物，吃清淡易消化食物，合理休息，必要時可口服消炎利膽藥及多酶片。二、術前護理 1、心理護理：消除恐懼和焦慮心理。 2、戒煙戒酒，預防感冒，訓練深呼吸，有效咳嗽咳痰。 3、訓練床上大小便，以適應特殊的體位需要。 4、術前12小時禁食，4小時禁飲，以防術中嘔吐，引起窒息。3、 術后護理 1、術后麻醉未清醒，去枕平臥，頭偏向一側，麻醉清醒給予平臥位，6小時無不適給予半臥位。 2、心電監(jiān)護、吸氧、觀察生命體征、尿量等病情變化。 3、觀察切口敷料及切口引流

2、液量、顏色、有無切口敷料滲血。 4、術后疼痛：及時有效止痛治療。 5、腹腔鏡膽囊切除術6小時后可進食少量流質食物，如有惡心等不適，可適當延遲進食；開腹膽囊切除術肛門排氣后方能進食。宜進食高蛋白、高維生素飲食。進食順序：開始米湯稀飯低脂飲食，宜小量多餐，循序漸進。 6、指導病人早期活動，勤翻身、咳嗽、深呼吸、預防腸粘連及肺部感染。四、出院指導 1、食與排泄：低脂、高蛋白、豐富維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐，保持大便通暢。 2、保持傷口清潔、干燥、避免弄濕和污染，防止傷口感染。3、短期內宜口服消炎利膽藥，助消化藥物。闌尾炎一、術前指導 1、須做腹平片面和B超檢查協(xié)助鑒別診斷。 2、手術前須常規(guī)

3、禁食、禁飲。 3、前用藥指導觀察腹痛期間禁用鎮(zhèn)靜止痛劑以免掩蓋病情。 二、術后指導 1、飲食：后第一天肛門有排氣、腸鳴音恢復后可進流質飲食、第2、3天進半流質飲食、第4、5天逐漸過渡到軟食。 2、術后去枕平臥6小時血壓平穩(wěn)后可取半坐臥位。 3、煉與休息術后病人鼓勵盡早下床活動促時胃腸功能恢復防止腸粘連的發(fā)生。 三、出院指導 1、飲食：規(guī)格律、進富含維生素、蛋白質的清淡飲食忌辛辣、忌暴飲暴食。 2、鍛煉與 休息：出院后全休一周適當活動。腎、輸尿管結石【健康教育】 根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)及流行病學因素，堅持長期預防，對減少或延遲結石復發(fā)十分重要。一、大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉

4、積。成人保持每日尿量在200ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。二、解除局部因素 盡量解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。三、飲食指導 根據(jù)結石成分調節(jié)飲食。含鈣結石者宜食用含纖維豐富食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精致糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣最高。尿酸結石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內臟。四、預防骨脫鈣 伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出，五、復診 治療后定期行尿液化驗、X線或B型超聲檢查，觀察有無復發(fā)、殘余結石情況。

5、若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。腹股溝斜疝一、術前指導 1、向患者介紹新材料的特征及新方法的優(yōu)點。使患者對治療全面了解，做到心中有數(shù)，減輕或消除患者的懷疑和恐懼心理，愉快地配合治療。2、皮膚準備 手術切口距會陰部較近，容易污染。術前1天為患者剃除手術區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，避免術后切口感染。備皮須徹底且防止剃破皮膚，備皮后囑患者淋浴，更換清潔衣褲。急癥患者備皮后局部抹洗。3、擇期手術術晨囑患者排空二便，便秘嚴重者術前晚及術晨予通便灌腸。二、術后指導 1、密切觀察陰囊及切口有無滲血，由于該術式創(chuàng)傷小，傷口滲液少，不需每日換藥，術后1周傷口拆線。2、術后活動與飲食 術后68h下床，恢復輕微活動，如短

6、距離行走，下床排便等。硬膜外麻醉術 后8h即可飲水，進半流飲食，術后第1天可進普通飲食。局部麻醉術后即可進食。嵌頓疝患者嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。三、出院指導 囑患者術后3個月內不宜參加重體力勞動或劇烈運動。下肢靜脈曲張一、術前宣教 1、下肢靜脈曲張病人，患肢淺靜脈迂曲隆突，靜脈壁彈性被破壞，有的部位極度薄弱，很容易破損，因此高度注意保護患肢，盡量避免長期站立，活動時穿著彈力襪或彈力繃帶，睡眠時抬高患肢，避免外傷及蟲咬傷。 2、術前如局部有潰瘍及急性感染時，囑病人應臥床休息，抬高患肢，并按醫(yī)囑于以抗感染治療。 3、術前兩天，每日用肥皂和溫水洗凈患肢皮膚，以減少感染的機會。雙下肢靜脈禁止靜脈輸液。二、術后

7、宣教 1、靜脈曲張手術后即將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎約2周左右。 2、靜脈曲張的患肢抬高2030度。臥床期間應間斷地進行背屈活動。 3、靜脈曲張的手術后2448小時可下床活動。但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立或站立不動。 4、術后第一天患肢足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓過緊所致。若靜脈曲張的患肢疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。三、出院指導 1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶12個月。 2、睡覺時將患肢抬高2030度。 3、平時應保持良好的姿勢，避免久坐，坐時雙膝交叉過久，以防靜脈回流障礙時發(fā)生足背，足趾水腫和微血管血栓形成

8、。 4、避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。 5、保持大便通暢，避免肥胖。 6、進行預防下肢靜脈血流瘀滯的體操，促進下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈淤血，減輕患肢沉重、腫脹、疼痛等一系列癥狀。方法如下：全身放松，仰臥于床上，膝關節(jié)伸曲運動10次，必要時可重復。 7、戒煙，堅持適量運動。腸梗阻一、疾病簡介 腸梗阻是由多種原因引起的腸內容物不能正常運行及順利通過腸腔。主要是由于腸腔絞窄、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致。按發(fā)病原因可分為機械性、動力性、血運性腸梗阻；按腸管有無血液循環(huán)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻。病人以腹痛、嘔吐、肛門停止排便、停止排氣為主要癥狀。2、 心理指導 關心體貼病人

9、，耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護人員的各種治療和護理。三、飲食指導 1、急性期和需手術者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復正常）可進食少量溫開水或流質，忌進食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉逐漸進食半流質、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。 2、術后早期要配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。術后12天，胃腸功能恢復，有肛門排氣，可拔除胃管，并可進食，其原則同上。四、作息指導 1、術前指導 血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內積液引流，使腹腔內炎性滲出液流至盆腔，預

10、防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，鼓勵深呼吸，協(xié)助活動四肢，每日3次，每次活動10min。腸梗阻癥狀有所緩解后，可開始協(xié)助離床活動，每日2次，每次5min，逐日增加10min。 2、術后指導 術后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、鼓勵深呼吸，協(xié)助活動四肢，每日3次。在術后第1天可每天活動10min；術后第2天可增加到15min；術后第3天可協(xié)助離床活動每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意勞逸結合。五、特殊指導 1、胃腸減壓 通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內壓力，減輕腹腔內的細菌和毒素

11、，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。 2、留置胃管 胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應及時處理，嚴防腸絞窄的發(fā)生。胃管內注藥前，先抽吸胃液，避免過量引起不適。灌藥后夾管12h，防止藥液反流，影響藥效。 3、保持口腔清潔 堅持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開水漱口。因禁食后，口腔內分泌物減少，細菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。 4、避免炎癥擴散 腹痛、腹脹時，勿使用熱敷，避免引起炎癥擴散。 5、腸瘺并發(fā)癥 術后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應及時通知醫(yī)護人員；保持瘺口周圍皮膚清潔干燥

12、，經(jīng)常用溫水擦凈周圍污物，涂氧化鋅軟膏保護局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持引流通暢。 6、傷口引流 保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質、量。如見腹腔引流有糞渣樣液體流出，提示腸瘺，應及時報告醫(yī)護人員。六、病情觀察指導 1、術前定時配合測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如出現(xiàn)下述臨床特征，應考慮有腸絞窄的可能，及時告知醫(yī)護人員，予以處理： 2、持續(xù)劇烈的腹痛、嘔吐劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快，白細胞計數(shù)增高。 3、腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。 4、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門

13、排出物為血性。經(jīng)積極非手術治療而癥狀無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬。應在抗休克、抗感染的同時，積極配合做好術前準備。7、 出院指導 避免腹部受涼和飯后劇烈運動、勞動，防止發(fā)生腸扭轉。若有腹痛、腹脹等不適，應及時就診。痔瘡一、內痔位于直腸粘膜下，干燥答辯排出時易檫傷粘膜，使擴張的血管破裂出血，輕者答辯帶血后便后滴血，出血量較少，重者由較大血管破裂，出血呈噴射狀，但便后能自行止血。 二、長期出血可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、法力和消瘦。 三、增大的內痔在排便時脫出肛門，開始時便后痔能自行回納，繼則不易回納，此時患者會感到肛門腫脹、疼痛，有排便未完感

14、覺。至晚期，因括約肌張力減退和肛管周圍組織松弛、站立過久、用力咳嗽均可使痔核脫出，由于行走活動使脫出的痔核表面受摩擦，引起破潰、感染，有滲出液流出，有時因感染刺激而出現(xiàn)劇烈疼痛。 四、外痔 平時無感覺，過度勞累、站立或行走過久，肛門部有腫脹感或因大便干結、用力解便、劇烈運動可引起痔靜脈破裂，血塊凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可見到肛門表面紅色腫塊，大小似黃豆或胡桃不一，排便以及咳嗽時稍受牽動均感劇烈疼痛。混合痔則具有以上兩者之癥狀治療方法一、保守療法 臥床休息，癥狀輕者3-5天能愈，便后及每晚用溫水坐浴，然后將痔瘡錠納如肛門，使之核收斂止血；或用中藥苦參、魚腥草各二兩水煮熏洗，亦有收斂止痛效果

15、。如有便秘，每晚服用石蠟油輕瀉劑，若內痔脫出水腫，用50%硫酸鎂熱敷每日2-3次，每次30分鐘，能使水腫盡快消退。2、 注射硬化劑 用于單純性內痔，將硬化劑注射于痔基底的粘摸下層痔叢周圍組織內，使之產(chǎn)生化學反應，促使、纖維組織增生使靜脈閉塞。3、 手術治療 適用于病程長、經(jīng)常發(fā)作、癥狀明顯者。注意事項一、飲食 1、術前進少渣飲食，術后2-3日進流質飲食，然后改用無渣或少渣飲食，如豆腐、粉皮、粉絲、土豆泥、菜泥等。烹調時多用蒸、水煮、燜、煨等方法，同時適當增加果子汁或菜湯，亦補充維生素C，漸轉普食。 2、出院后勿食辛辣等刺激想食物、如煙酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥等。多飲水，多吃蔬菜、水果等多纖

16、維的食物，以保持答辯通暢。 3、活動 盡量避免久坐、久蹲，可隨時自行進行提肛及縮肛練習，以改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約肌的功能。4、養(yǎng)成按時排便習慣，多飲水、多吃蔬菜或攝入食糧粗纖維，保持大便通暢。術后不必限制排大便，便秘者可服用液體石蠟油20毫升，避免灌腸，術后1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。5、術后3個月內，每2-3周自行擴肛一次，以防術后肛門狹窄， 6、復查時間及指征 一般無須復查，入發(fā)現(xiàn)術后肛門大量出血（多因結扎處松動，結扎痔壞死脫落引起）時，應及時到醫(yī)院就診。前列腺增生癥 前列腺增生癥：前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產(chǎn)生的壓迫作用，臨床上表

17、現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，并能導致泌尿系統(tǒng)感染，膀胱結石和血尿并發(fā)癥。一、術前指導 1、術前2周戒煙酒，避免勞累及情緒激動，預防尿潴留，有尿潴留者需要通過導尿等解除。 2、術前禁食1012小時，以防止麻醉后嘔吐物引起誤吸。術前晚進行灌腸。2、 術后指導 1、體位：平臥位，術后3天改為半臥位，行持續(xù)膀胱沖洗，勿使導管扭曲、受壓及脫落。 2、飲食：腸蠕動恢復后可進高蛋白，富有營養(yǎng)的易消化飲食，保持大便通暢避免因排便用力使前列腺窩出血，多飲水，每日25003000ml。 3、膀胱沖洗液的速度適宜，過快會引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛。過慢不能及時將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引

18、流管。 4、疼痛時可作深呼吸運動，必要時可通過應用止痛劑緩解疼痛。 5、咳嗽、咳痰、深呼吸，可防止墜積性肺炎。 6、每日以5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，勤換內褲，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。 7、臥床期間應進行肢體活動，防止靜脈血栓形成。 8、拔除氣囊導尿管后，應勤解小便，防止膀胱內壓力增高繼發(fā)出血；由于老年人臥床時間長，活動少，拔管后不要立即離床活動，應逐漸增加活動量，防止加重心臟負擔。三、出院指導 1、進食易消化、含粗纖維的食物，防止便秘。 2、多飲水，日飲水量20003000ml。達到自潔的作用。 3、術后12個月內避免過度勞動，防止感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，

19、以防繼發(fā)出血。 4、術后多數(shù)膀胱功能低下，3-6個月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進行肛門括約肌的收縮功能訓練，吸氣時縮肛，呼氣時松肛后以盡快恢復尿道括約肌的功能。急性胰腺炎一、禁食及胃腸減壓的教育   禁食和胃腸減壓是治療本癥的重要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于對疾病的認識不夠，尤其是在癥狀明顯有所好轉時，認為少量進食沒關系，特別是有些陪伴者認為病人生病身體十分虛弱，需要補養(yǎng)，偷偷給病人進食，造成疾病加重或復發(fā)。我們反復進行宣教，讓病人及陪伴掌握禁食和胃腸減壓的目的和意義。二、疾病知識的教育   急性胰腺炎呈高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，并發(fā)癥上升，

20、非手術治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰酶，腸內外營養(yǎng)支持治療。通過耐心，細致地向患者解釋有關胰腺炎方面的基本知識，禁食，胃腸減壓的目的及重要性，飲食與胰腺分泌的關系，出入量記錄的目的及方法，監(jiān)測血糖及血，尿淀粉酶的意義，讓患者知道如何配合醫(yī)生，護士，主動參與治療過程。在住院期間告知病人血糖的意義及正常值范圍。指導病人掌握正確監(jiān)測血糖的方法。以便出院后經(jīng)常監(jiān)測血糖水平?？蔀檎{整藥物劑量及飲食提供依據(jù)。指導病人每2個月3個月返院檢查1次糖化血紅蛋白，每6個月12個月檢查尿微量蛋白和眼底狀況。3、 臥床與活動  指導早期臥床休息，向患者解釋臥床休息有助于減輕胰腺負擔，促進組織

21、和體力的恢復，但要經(jīng)常變換體位。指導患者采取正確的臥位，劇烈腹痛時取彎腰、屈膝側臥位；四、飲食指導   急性胰腺炎患者急性期應絕對禁飲食，使胃腸道處于“休息”狀態(tài)，從而減少胰腺分泌，降低胰管內壓力。且機體的高分解代謝使脂肪、蛋白質迅速消耗，因此患者的熱量消耗比基礎值增高約50%，患者多處于負氮平衡狀態(tài)，應加強營養(yǎng)支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后開始進食少量流質。講解飲食原則，應供給充足的熱量，低脂肪，適量蛋白質，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨脹食物，嚴禁暴飲暴食，應少量多餐，減輕胰腺負擔，利于胰腺恢復。讓患者充分認識控制飲食的重要性，以免由于飲食不當引起胰腺炎

22、反跳。五、藥物知識的健康教育   減少胰腺分泌的藥物有生長抑素、胰升糖素和降鈣素，尤以生長抑素和其類似物奧曲肽療效較好。向患者解釋藥物的治療作用，用藥時間，使用注意事項及有可能出現(xiàn)的副作用，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。連續(xù)補液及營養(yǎng)支持，使患者活動受限，自理能力下降，易引起情緒波動，應予安撫，穩(wěn)定情緒，配合治療。6、 基礎生活教育  患者在禁食及胃腸減壓期間，易導致口腔感染；應指導患者保持口腔清潔，為防止發(fā)生肺部感染，囑患者進行有效咳嗽咳痰及適當活動，指導患者形成良好的衛(wèi)生習慣，減少并發(fā)癥發(fā)生。七、各種檢查的指導   患者在病程中不同時期需多次檢查肝腎功能、血生化，血及尿淀粉酵、血常規(guī)等實驗項目，還需復