多器官功能衰竭病人的護理

1、主要內(nèi)容病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點護理要點一、概述 （一）概念：多器官功能衰竭綜合征（MODS）是指機體在經(jīng)受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。 （二）病死率：累及1個器官者的病死率為30%； 累及2個者的病死率為50%-60%；累及3個以上者的病死率為72%-100%。病死率還與病人的年齡、病因和基礎病變等因素有關。 二 病因1.嚴重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等。2.嚴重感染 如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感染、 繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。3.外科大手術：如心血管手術、胸外科手術、顱腦手術、胰 十二指腸

2、切除術等。4.各種類型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停 復蘇不完全或復蘇延遲。7.妊娠中毒癥。8.其它：如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量快速輸血、輸液等。 二 發(fā)病機制 當機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞當機體經(jīng)受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程，稱為全身性炎性反應綜合性炎性反應過程，稱為全身性炎性反應綜合征（征（SIRS）。）。SIRS最終導致最終導致MODS。 1.微循環(huán)障礙 2.嚴重感染 3.腸道細菌與內(nèi)毒素移位 全身炎癥反應綜合征（SIRS）是一種可由多種損傷性因素引起的非特異性的全身性反應，這種全身性反應使患者機體處于

3、過度應激狀態(tài)，釋放大量炎癥介質(zhì)和細胞因子，一旦反應失控則可引起炎性損傷和免疫功能紊亂，導致2個或2個以上器官功能不全甚至衰竭 三、 臨床表現(xiàn)（一）急性呼吸窘迫綜合癥：一般在原發(fā)病后12-72小時發(fā)生 l肺泡毛細血管膜通透性增加 l彌漫性肺損傷 l肺不張臨床特征：呼吸窘迫，進行性低氧血癥。 早期：RR20次/分，PaO270mmHg，PaO2/FiO2300。X線胸片可正常。 中期：RR28次/分，PaO260mmHg，PaCO235mmHg ，PaO2/FiO228次/分，PaO250mmHg，PaCO245mmHg，PaO2/FiO2正常值2倍以上、血清膽紅素17.1mol/L可視為早期肝功

4、能障礙，進而血清膽紅素可34.2mol/L，重者出現(xiàn)肝性腦病。多器官功能衰竭病人的護理多器官功能衰竭病人的護理 。三、 臨床表現(xiàn)（五）胃腸道： 胃腸道粘膜屏障功能損害，由應激情況下胃腸道的微循環(huán)障礙，粘膜上皮細胞缺血，粘膜通透性增加造成。這可促使腸內(nèi)細菌移位，誘發(fā)SIRS和加劇MOF。 可由腹部脹氣，腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血三、 臨床表現(xiàn)（六）凝血：輕者可見血小板計數(shù)減少。三、 臨床表現(xiàn)（七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期有興奮或嗜睡表現(xiàn)，喚之能睜眼，能交談，能聽從指令，但有定向障礙。進而可發(fā)展為對疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應，但不能交談、語無倫

5、次。重者則對語言和疼痛刺激均無反應。（八）代謝：可表現(xiàn)為血糖升高或降低、血鈉降低或增高以及酸中毒或堿中毒。四、治療原則 1.呼吸系統(tǒng)： （1）保持氣道通暢 （2）吸氧 （3）呼吸機支持療法 （4）防治肺水腫 2. 循環(huán)系統(tǒng) 維持正常的循環(huán)功能，是保證組織血液灌注，恢復各器官功能的基礎。 （1）維持有效循環(huán)血容量 ：膠體、晶體液（2）應用血管活性藥物 ：多巴胺、去甲腎上腺素（3）其它循環(huán)功能支持療法 四、治療原則3. 肝臟 在恢復血容量，保證肝臟血液供應的基礎上，加強支持療法。 （1）供給維生素 （2）補充熱量 （3）補充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸，利于保護肝臟和促進肝細胞合成蛋白。 4.腎臟

6、 （1）使用利尿藥 （2）透析療法 （3）避免應用對腎臟有損害的藥物 5.血液系統(tǒng) 對于因為血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可輸濃縮血小板或新鮮冰凍血漿。纖維蛋白原下降50%）吸氧，甚至純氧，使PO2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，防止氣道干裂損傷。若不能緩解，進行機械通氣。（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理3. 機械通氣護理掌握機械通氣中各項監(jiān)測指標的波動范圍，并能正確及時排除呼吸機使用中出現(xiàn)的問題。給予呼吸末正壓治療，注意對回心血量的影響，防止肺壓傷，心臟循環(huán)負荷過重。做好人工氣道的護理：妥善固定，防止脫出，對比兩側呼吸音；氣道濕化，管道通暢；預防感染。監(jiān)測血氣分析變化，適當調(diào)整參數(shù)。

7、（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理4. 預防肺水腫注意控制輸液速度、量；注意聽診肺部羅音變化；適當利尿。注意用藥觀察：白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素。 （二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理 1. 床邊心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測 ，當收縮壓低于12kPa（90mmHg）并持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓，往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y果。 根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧12L/min 急性左心衰發(fā)作時可給予乙醇濕化吸氧; 并控制液體滴數(shù)40滴/min。 依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴重，心慌時可酌情給予坐位。 （二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理2.謹慎輸液輸液要謹慎、適量，掌握單位時間的輸液速度，為防止液體過量，應監(jiān)測中心靜脈壓。

8、若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時，需及時調(diào)整藥物濃度和滴注速度，注意觀察血壓、心率、心律變化。適量使用強心利尿劑及血管擴張劑，如西地蘭、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，改善心功能，并注意用藥后反應。（三） 胃腸功能障礙的護理 創(chuàng)傷后4872h是發(fā)生應激性潰瘍的高峰。1.常規(guī)放置胃管，以便于觀察胃液及出血情況，觀察胃液量、色、pH值的變化，避免使用刺激性藥物或食物。2.對于出血患者應及時抽吸胃內(nèi)容物及血液，減少對胃粘膜的刺激，積極止血治療， 同時根據(jù)出血情況及時備血、輸血、安慰病人。消除恐懼心理，嚴密觀察病情及血壓的變化。3.恢復腸道機械屏障功能，補充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，給與絡

9、賽克。4.恢復胃腸蠕動，清除腸道毒素，應給與胃腸減壓，糾正低鉀低鎂，積極灌腸。5.恢復腸道菌群，應用細菌制劑。6.早期恢復腸道營養(yǎng)。（四）腎功能障礙的護理1. 少尿期 嚴格臥床休息，預防感染，做好口腔護理；嚴格記錄出入量，限制液體入量，防止水中毒；注意觀察病情：水腫進展，電解質(zhì)變化（高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功能變化。做好血液透析的護理（四）腎功能障礙的護理2. 多尿期注意血鉀、血鈉的變化，及時補充電解質(zhì)。入量為出水量的1/21/3。囑患者多飲水、進食足夠熱量、維生素食物，蛋白量可逐漸增加。3. 恢復期：給予高熱量、高蛋白飲食，進行功能鍛煉。（五） DIC護理1.病情觀察觀察出

10、血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。應觀察出血部位、出血量。觀察有無微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫紺缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。觀察有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關癥狀，如腎栓塞，肺栓塞，腦栓塞等。（五） DIC護理2. 出血的護理按醫(yī)囑給予抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療，正確、按時給藥。嚴格掌握劑量如肝素，嚴密觀察治療效，監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標，隨時按醫(yī)囑調(diào)整劑量，預防不良反應（五） DIC護理3. 微循環(huán)衰竭的護理意識障礙者要

11、執(zhí)行安全保護措施。保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。做好各項基礎護理，預防并發(fā)癥。（六）神經(jīng)系統(tǒng)的護理1.評估患者意識程度及瞳孔變化。2.及時評估其有無誤吸、咳嗽，吞咽反射有無受損，3.評估缺氧情況。慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙，CO 2 溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。4.一旦出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，躁動不安者應加床檔，防止墜床。慎用鎮(zhèn)靜劑，作好氣管切開的準備。 （七）做好基礎護理，加強心理護理 1.應保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，保持適當?shù)臏亍穸龋?.注意口腔、鼻飼和皮膚護理。