多器官功能衰竭健康教育

1、多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（ MODS MODS）健康教育健康教育 2 多器官功能障礙綜合征（MODS）多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），是指機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及大手術(shù)等急性損傷后，同時或貫序出現(xiàn)2個或2個以上器官功能障礙。3 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODSMODS）發(fā)病原發(fā)病原因因1、組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積深部燒傷及病理產(chǎn)科。 2、感染為主要病因，尤其膿毒血癥、腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功能紊亂、腸道感染和肺部感染等較為常見。3、休克尤其創(chuàng)傷出血性休克和感染性

2、休克。凡導(dǎo)致組織灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。 4、心臟、呼吸驟停后造成各臟器缺血、缺氧，而復(fù)蘇后又可引起“再灌注”損傷，同樣可誘發(fā)MODS4 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODSMODS）發(fā)病原發(fā)病原因因5、診療失誤在危重病的處理使用高濃度氧持續(xù)吸入使肺泡表面活性物質(zhì)破壞，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；在應(yīng)用血液透析和床旁超濾吸附中造成不均衡綜合征，引起血小板減少和出血；在抗休克過程中使用大劑量去甲腎上腺素等血管收縮藥，繼而造成組織灌注不良，缺血缺氧；手術(shù)后輸液，液過多引起心肺負(fù)荷過大，微循環(huán)中細(xì)小凝集塊出現(xiàn)，凝血因子消耗，微循環(huán)障礙等均可引起MODS。 5 多器官功能障礙綜合征

3、（多器官功能障礙綜合征（MODSMODS）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、一期速發(fā)型是指原發(fā)急癥發(fā)病24h后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙，如ARDS+ARF，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）+ARDS+ARF。由于原發(fā)急癥甚為嚴(yán)重，24h內(nèi)患者即可因器官衰竭而死亡，一般歸于復(fù)蘇失效，未列為MODS。 2、二期遲發(fā)型是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管、腎或肺的功能障礙，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。此型往往多因繼發(fā)感染而形成。 6 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODSMODS）臨床分期和臨床表現(xiàn)臨床分期和臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1期期2期期3

4、期期4期期一般情況正?；蜉p度煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)需補(bǔ)充容量容量依賴性高動力學(xué)休克CO下降，水腫依賴血管活性藥物維持血壓，水腫，SVO2升高呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS,嚴(yán)重低氧血癥呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥腎臟少尿，利尿劑有效肌酐清除率降低，輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，透析時循環(huán)不穩(wěn)定7 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODSMODS）臨床分期和臨床表現(xiàn)臨床分期和臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1期期2期期3期期4期期胃腸道胃腸道脹氣不能耐受食物應(yīng)激性潰瘍，腸梗阻腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT延長臨床黃疸轉(zhuǎn)

5、氨酶升高，重度黃疸代謝高血糖，胰島素需求增加高分解代謝代謝，血糖升高骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識模糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板減少，白細(xì)胞增多或減少凝血功能異常不糾正的凝血功能障礙8 多器官功能障礙綜合征（多器官功能障礙綜合征（MODSMODS）9 臨床護(hù)理臨床護(hù)理（一）（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理 1.保持氣道暢通 ，維持足夠的氣體交換 (1)及時有效清除氣道內(nèi)分泌物。 (2)在呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上，應(yīng)做好順位引流，定時 翻身，叩背。 (3)按正規(guī)流程吸痰。10 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 2.氧療管理 （1）采取半臥位，糾正低氧血癥，給予高流量（50%）吸氧，甚至純氧，使PO

6、2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，防止氣道干裂損傷。 （2）若不能緩解，進(jìn)行機(jī)械通氣11 臨床護(hù)理臨床護(hù)理 3.機(jī)械通氣護(hù)理 （1）掌握機(jī)械通氣中各項監(jiān)測指標(biāo)的波動范圍，并能正確及時排除出呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)的問題。 （2）給予呼吸末正壓治療，注意對回心血量的影響，防止肺壓傷，心臟循環(huán)負(fù)荷過重。 （3）做好人工氣道的護(hù)理，妥善固定，防止脫出，對比兩側(cè)呼吸音；氣道濕化，管道通暢，預(yù)防感染。 （4）監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓m當(dāng)調(diào)整參數(shù)。12 臨床護(hù)理臨床護(hù)理4.預(yù)防肺水腫 （1）注意控制輸液速度,量； （2）注意聽診肺部羅音變化； （3）適當(dāng)利尿； （4）注意用藥觀察：白蛋白，腎上腺皮質(zhì)激素13 臨床

7、護(hù)理臨床護(hù)理（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護(hù)理 1.床邊心電.血壓及血氧飽和度監(jiān)測，當(dāng)收增壓低于12kpa(90mmHg)并持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓，往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y(jié)果。（1）根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧12L/min（2）急性左心衰發(fā)作時可以乙醇濕化吸氧（3）控制液體滴速40滴/min（4）依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴(yán)重，心慌時可酌情給予坐位14 臨床護(hù)理臨床護(hù)理2.謹(jǐn)慎輸液（1）輸液要謹(jǐn)慎.適量，掌握單位時間的輸液速度；（2）為防止液體過量，應(yīng)監(jiān)測右心房或中心靜脈壓；（3）若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時，需及時調(diào)整藥物濃度和滴注速度，注意觀察血壓，心率，心律變化；（4）適量使用強(qiáng)心

8、利尿劑及血管擴(kuò)張劑，如西地蘭.多巴安.酚妥拉明等，提高心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，并注意用藥后反應(yīng)15 臨床護(hù)理臨床護(hù)理（四）腎功能障礙的護(hù)理1.少尿期（1）嚴(yán)格臥床休息，預(yù)防感染，做好口腔護(hù)理；（2）嚴(yán)格記錄出入量，限制液體入量，防止水中毒；（3）注意觀察病情：水腫進(jìn)展，電解質(zhì)變化（高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功能變化；（4）做好血液透析的護(hù)理。2.多尿期（1）注意血鉀、血鈉的變化，及時補(bǔ)充電解質(zhì)；（2）入量為出水量的2/13/1；（3）囑患者多飲水、進(jìn)食足夠熱量、維生素食物，蛋白量可逐漸增加3.恢復(fù)期給予高熱量、高蛋白飲食，進(jìn)行功能鍛煉。16 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)心

9、力衰竭出院指導(dǎo)：1：宜進(jìn)食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預(yù)防便秘，忌煙酒；2：呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化的重要誘因，有感染征兆及時就醫(yī)；17 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)3：保持充足的睡眠，必要時應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥和安眠藥4:保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)，合告知患者適當(dāng)?shù)幕顒佑欣谔岣咝呐K儲備力，提高活動耐力,改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量18 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)慢性腎功能衰竭的出院指導(dǎo)：1：注意休息，避免勞累，防治骨折，跌傷；2：注意個人衛(wèi)生，長期臥床者鼓勵坐起或被動運(yùn)動；3：注意自我保健意識，預(yù)防感染，避免各種應(yīng)激因素；19 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)4:能準(zhǔn)確監(jiān)測血壓，體重的變化，警惕腹瀉、腹水、高血鉀等癥狀出現(xiàn)5：飲食指導(dǎo)：選用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量食譜的方法6：了解尿、血液生化指標(biāo)變化的意義，定期門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就診。20 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)呼吸衰竭病人的出院指導(dǎo)：1：注意休息，生活規(guī)律，戒煙、酒，少去人多的場合；2：進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動；3：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高