多重耐藥菌感染的護(hù)理

1、多重耐藥菌感染患者的護(hù)理多重耐藥菌感染患者的護(hù)理多重耐藥菌的防控不僅是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是難中之難。為什么要如此重視多重耐藥菌的管理呢？為什么要如此重視多重耐藥菌的管理呢？因?yàn)榧?xì)菌耐藥性已經(jīng)成為影響人類健康的因?yàn)榧?xì)菌耐藥性已經(jīng)成為影響人類健康的主要危險(xiǎn)之一，再不干預(yù)以后將無(wú)藥可用主要危險(xiǎn)之一，再不干預(yù)以后將無(wú)藥可用了。了。什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：）：主要是指對(duì)臨床主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。耐藥的細(xì)菌。1)1)耐甲

2、氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）2)2)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VREVRE）3)3)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRECRE）4)4)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABMDR-AB）5)5)多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-MDR/PDR-PA)PA)。我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)

3、管理（三）加大人員培訓(xùn)力度（三）加大人員培訓(xùn)力度衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（試行）的通知的通知重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn)二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（試行）的通知的通知重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn)三、

4、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（試行）的通知的通知重點(diǎn)要點(diǎn)重點(diǎn)要點(diǎn) 1、要有結(jié)合實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2、要有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，每季度開一次聯(lián)席會(huì)議。院感科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科一起到科室檢查措施是否落實(shí)到位。3、要有預(yù)

5、防多重耐藥菌感染措施培訓(xùn)。 多重耐藥防控措施多重耐藥防控措施12條條建立預(yù)警機(jī)制，按危急值管理建立預(yù)警機(jī)制，按危急值管理微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例第一時(shí)微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例第一時(shí)間通知臨床科室及院感科，臨床科室接到間通知臨床科室及院感科，臨床科室接到檢驗(yàn)科的電話報(bào)告后，做好登記（危急值檢驗(yàn)科的電話報(bào)告后，做好登記（危急值登記本和院感手冊(cè)中）。登記本和院感手冊(cè)中）。護(hù)士接到電話后匯報(bào)值班醫(yī)生及時(shí)開立護(hù)士接到電話后匯報(bào)值班醫(yī)生及時(shí)開立“接觸隔離接觸隔離”醫(yī)囑，護(hù)士還要查對(duì)醫(yī)囑是醫(yī)囑，護(hù)士還要查對(duì)醫(yī)囑是否及時(shí)開立。醫(yī)務(wù)人員按照要求落實(shí)所有否及時(shí)開立。醫(yī)務(wù)人員按照要求落實(shí)所有防控措施。防

6、控措施。手衛(wèi)生手衛(wèi)生耐藥菌傳播途徑耐藥菌傳播途徑接觸傳播：接觸傳播：最主要的傳播途徑最主要的傳播途徑, ,直接、間接、物直接、間接、物體表面體表面空氣傳播空氣傳播 ( (研究較少研究較少) ) 飛沫傳播飛沫傳播 ( (傳播距離傳播距離1m)1m)蟲媒傳播？蟲媒傳播？綜合途徑綜合途徑控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, ,最有效最有效, ,最方便最方便, ,最最經(jīng)濟(jì)的方法經(jīng)濟(jì)的方法 洗手洗手WHOWHO推薦的手衛(wèi)生推薦的手衛(wèi)生5 5個(gè)關(guān)鍵時(shí)個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻刻 “二前三后二前三后” 必須人人掌握的必須人人掌握的 接觸患者前接觸患者前 清潔或無(wú)菌操作前清潔或無(wú)菌操作前 接觸患者體液后接觸患者體液后 接觸

7、患者后接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征接觸距離接觸距離接觸隔離的要求接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。接觸隔離的要求接觸

8、隔離的要求個(gè)人防護(hù)用品：口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、個(gè)人防護(hù)用品：口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、防護(hù)服等。手套、隔離衣、防護(hù)服等。手衛(wèi)生：抗菌洗手液、干手紙、速干手消手衛(wèi)生：抗菌洗手液、干手紙、速干手消毒液毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物體表面醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物體表面職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)提醒做有創(chuàng)操作時(shí)一定要做好個(gè)人防護(hù)，提醒做有創(chuàng)操作時(shí)一定要做好個(gè)人防護(hù)，萬(wàn)一被噴濺到了，要立即根據(jù)情況按照要萬(wàn)一被噴濺到了，要立即根據(jù)情況按照要求進(jìn)行沖洗，如果噴濺到眼睛

9、里了，有洗求進(jìn)行沖洗，如果噴濺到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，沒(méi)有洗眼器的用注射器眼器的用洗眼器，沒(méi)有洗眼器的用注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗。抽取生理鹽水反復(fù)沖洗。不可以把帶有針頭的注射器橫著拿，容易不可以把帶有針頭的注射器橫著拿，容易傷到人，應(yīng)該放在彎盤里。傷到人，應(yīng)該放在彎盤里。何時(shí)解除隔離？何時(shí)解除隔離？患者隔離期間需要患者隔離期間需要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至菌感染情況，直至連續(xù)連續(xù)2 2次（每次間次（每次間隔應(yīng)大于隔應(yīng)大于24h24h）多）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離?？山獬綦x。一般治療后期，臨床癥狀好轉(zhuǎn)的病人，很

10、一般治療后期，臨床癥狀好轉(zhuǎn)的病人，很難再留到標(biāo)本的，可以根據(jù)臨床癥狀或好難再留到標(biāo)本的，可以根據(jù)臨床癥狀或好轉(zhuǎn)的情況來(lái)解除隔離。轉(zhuǎn)的情況來(lái)解除隔離。減少設(shè)備共用減少設(shè)備共用減少共用物品減少共用物品聽診器聽診器血壓計(jì)血壓計(jì)體溫表體溫表微量輸液泵微量輸液泵環(huán)境清潔環(huán)境清潔痰痰污染環(huán)境污染環(huán)境排泄物排泄物皮屑皮屑飛沫飛沫定植者空氣傳播空氣傳播易感者易感者工作人員的手工作人員的手污染的設(shè)備污染的設(shè)備容易被污染的物品表面容易被污染的物品表面溫度計(jì)溫度計(jì) 輸液泵和支架輸液泵和支架氧氣流量表氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板呼吸機(jī)控制面板/ /旋鈕旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板生命監(jiān)測(cè)儀面板/ /旋鈕旋鈕血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶聽診

11、器聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話電話呼叫按鈕呼叫按鈕床頭桌床頭桌床上托盤床上托盤電視遙控器電視遙控器床頭臺(tái)燈床頭臺(tái)燈床邊便桶床邊便桶床架和控制器床架和控制器環(huán)境表面消毒環(huán)境表面消毒對(duì)醫(yī)院環(huán)境尤其是醫(yī)患頻繁接觸的物體對(duì)醫(yī)院環(huán)境尤其是醫(yī)患頻繁接觸的物體表面進(jìn)行定期充分消毒，阻斷耐藥菌傳表面進(jìn)行定期充分消毒，阻斷耐藥菌傳播。播。環(huán)境及物體表面的清潔環(huán)境及物體表面的清潔加強(qiáng)環(huán)境及物體表面的消毒，督促保潔加強(qiáng)環(huán)境及物體表面的消毒，督促保潔人員做好床單元的清潔與消毒工作。人員做好床單元的清潔與消毒工作。環(huán)境及物體表面的清潔環(huán)境及物體表面的清潔護(hù)士還要提醒保潔人員對(duì)多重耐藥菌感護(hù)士還要提醒保潔人員對(duì)

12、多重耐藥菌感染者的保潔一定要物品專用，染者的保潔一定要物品專用，杜絕由于杜絕由于保潔人員的不規(guī)范操作引起交叉感染。保潔人員的不規(guī)范操作引起交叉感染。環(huán)境及物體表面的清潔環(huán)境及物體表面的清潔精密儀器由值班護(hù)士用精密儀器由值班護(hù)士用75%乙醇每日擦乙醇每日擦拭，如輸液泵，呼吸機(jī)控制面板拭，如輸液泵，呼吸機(jī)控制面板/旋鈕、旋鈕、生命監(jiān)測(cè)儀面板生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、旋鈕、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、聽診器等等，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭。聽診器等等，有污染時(shí)隨時(shí)擦拭。做好溝通做好溝通多重耐藥菌病人列入早交班及床邊交班內(nèi)多重耐藥菌病人列入早交班及床邊交班內(nèi)容。佩戴專用腕帶，床頭卡上懸掛多重耐容。佩戴專用腕帶，

13、床頭卡上懸掛多重耐藥菌標(biāo)識(shí)。護(hù)士站病人一覽表上懸掛藍(lán)色藥菌標(biāo)識(shí)。護(hù)士站病人一覽表上懸掛藍(lán)色醒目多重耐藥標(biāo)識(shí)，使科內(nèi)多重耐藥菌病醒目多重耐藥標(biāo)識(shí)，使科內(nèi)多重耐藥菌病人的分布一目了然，操作起來(lái)心中有數(shù)，人的分布一目了然，操作起來(lái)心中有數(shù)，各項(xiàng)操作護(hù)理盡量在最后集中進(jìn)行。各項(xiàng)操作護(hù)理盡量在最后集中進(jìn)行。 做好溝通做好溝通病人如需手術(shù)，由醫(yī)生在手術(shù)通知單備注病人如需手術(shù)，由醫(yī)生在手術(shù)通知單備注一欄上注明是多重耐藥菌，護(hù)士提前一天一欄上注明是多重耐藥菌，護(hù)士提前一天通知手術(shù)室做好相應(yīng)的隔離措施。當(dāng)患者通知手術(shù)室做好相應(yīng)的隔離措施。當(dāng)患者轉(zhuǎn)科或到醫(yī)技科室做檢查時(shí)及時(shí)通知相關(guān)轉(zhuǎn)科或到醫(yī)技科室做檢查時(shí)及時(shí)通知

14、相關(guān)科室做好防控措施。科室做好防控措施。做好溝通做好溝通多方位提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌病人的多方位提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌病人的掌控，不僅使科內(nèi)人員對(duì)多重耐藥菌病例掌控，不僅使科內(nèi)人員對(duì)多重耐藥菌病例做到心中有數(shù)，也使其他科室人員能很快做到心中有數(shù)，也使其他科室人員能很快知曉該科內(nèi)多重耐藥菌病人的隔離情況。知曉該科內(nèi)多重耐藥菌病人的隔離情況。抗菌藥物管理抗菌藥物管理1、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案；理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案；2、根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。、根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，合理選

15、擇抗菌藥物。接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率不低于標(biāo)本送檢率不低于80。3、嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。、嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前術(shù)

16、前3030分鐘分鐘至至1 1小時(shí)小時(shí), ,I I類切口手術(shù)患者類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)過(guò)30%30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；不預(yù)防使用抗菌藥物； I I類切口手術(shù)類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間藥物時(shí)間不超過(guò)不超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)。加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生科室院感監(jiān)控小組負(fù)責(zé)督查多重耐藥菌防控科室院感監(jiān)控小組負(fù)責(zé)督查多重耐藥菌防控措施的落