醫(yī)學(xué)專題—-炎癥(3)課件

1、醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3) 韓慧霞韓慧霞南方南方(nnfng)(nnfng)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室第一頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3) 概念：以中性粒細胞大量滲出為主并伴有不 同程度的組織壞死和膿液形成(xngchng)的炎癥。 原因：多由化膿菌（金葡菌，鏈球菌，大腸 桿菌等）引起，部分由壞死組織繼發(fā) 感染產(chǎn)生。3.化膿性炎(suppurative or purulent inflammation）第二頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3) 化 膿：中性粒和組織溶解、液化的過程 膿 液：膿性滲出物混濁(hnzhu)灰黃色或黃綠色液體。 成分：膿細胞，細菌，壞死組織碎片和 少量漿液

2、。 膿細胞、膿球：膿液中變性壞死的中性粒細胞 第三頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)主要類型：（1）表面(biomin)化膿和積膿 發(fā)生在漿膜或粘膜的化膿性炎癥。 化膿性尿道炎，化膿性支氣管炎 膿液在漿膜腔或膽囊、輸卵管、闌尾內(nèi) 積聚積膿 empyema第四頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)輸卵管積膿輸卵管積膿第五頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)（2）蜂窩織炎 phlegmonous inflammation概念：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。常 見于皮下、粘膜下、肌肉(jru)間、闌尾等致病菌：溶血性鏈球菌。機制：透明質(zhì)酸酶溶解透明質(zhì)酸 鏈激酶溶解纖維素 通過組織間隙、淋巴管擴散第六

3、頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第七頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第八頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)（3）膿腫 abscess概念：局限性化膿性炎癥。特征：組織溶解壞死，形成膿腔部位：皮下、內(nèi)臟結(jié)局：吸收(xshu)或機化第九頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3) 機理： 金葡菌毒素組織壞死中性(zhngxng)粒細胞 血漿凝固酶 蛋白溶解酶 纖維蛋白原纖維素 組織液化 阻止病原菌擴散 膿 腫 局限病灶第十頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第十一頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第十二頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第十三頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)癤（furun

4、cle）： 毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生(fshng)的膿腫第十四頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)癰（carbuncle）： 多個癤的融合。 在皮下脂肪、筋膜組織中形成(xngchng)相互溝通膿腫。 皮膚(p f)癰腫第十五頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)結(jié)局：小膿腫吸收消散 大膿腫切開排膿或抽膿 膿腔肉芽組織(zzh)包裹、修復(fù)第十六頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)概念：伴有明顯出血的炎癥。標志著血管壁損傷(snshng)嚴重。常合并與其它炎癥。多見于：流行性出血熱 登革熱 鉤端螺旋體 鼠疫、炭疽等4.出血性炎癥(ynzhng)（hemorrhagic inflammatio

5、n）第十七頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第十八頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第十九頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第二十頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)（三）增生(zngshng)性炎（proliferative inflammation） 以增生為主，變質(zhì)、滲出較輕的炎癥。 病理變化：表現(xiàn)(bioxin)為內(nèi)皮細胞、組織細胞、纖維母細胞增生。 主要疾?。杭毙阅I小球腎炎（腎小球內(nèi)皮細胞、系膜細胞增生）、傷寒（單核-吞噬細胞增生）。第二十一頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3) （一）痊愈：1完全痊愈 2不完全痊愈 （二）遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性(mn xng) （三）蔓延擴散五、急

6、性炎癥五、急性炎癥(ynzhng)的結(jié)局的結(jié)局第二十二頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3) 蔓延擴散 1局部蔓延：糜爛(erosion)、潰瘍( k u y n g )(ulser)、瘺管(fistula)、竇道(sinus)、空洞(cavity)等。 第二十三頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)淋巴管炎2淋巴(ln b)道擴散： 繼發(fā)性淋巴管炎，淋巴結(jié)炎第二十四頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)3血行擴散(kusn) 菌血癥(bacteremia)：菌入血，無中毒癥狀 毒血癥(toxemia)：毒素或毒性代謝產(chǎn)物入 血，有中毒癥狀 敗血癥(septicemia)：菌入血+繁殖+產(chǎn)生毒 素+

7、中毒癥狀皮膜粘膜、多發(fā)性、出 血點、淤斑，肝、脾、淋巴結(jié)腫大 膿毒血癥（pyemia）：化膿菌引起的敗血癥。 栓塞性或轉(zhuǎn)移性膿腫（metastic abscess）第二十五頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第三節(jié) 慢性(mn xng)炎癥 chronic inflammation 慢性炎癥：持續(xù)數(shù)月數(shù)年起?。杭毙匝走w延而來，或隱匿(ynn)起病原因：病原微生物持續(xù)存在 內(nèi)源和外源毒性因子長期作用 自身免疫反應(yīng)分類：非特異性慢性炎癥 肉芽腫性炎第二十六頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3) 特點： (1)炎細胞：巨、淋、漿 (2)主要由炎細胞引起組織破壞 (3)增生：纖維結(jié)締組織(jid-zzh

8、)、小血管增生、 上皮、腺體、實質(zhì)細胞等。結(jié)局：炎性息肉：腸粘膜、鼻粘膜 炎性假瘤：肺、眼 瘢痕形成：腸狹窄一、非特異性慢性(mn xng)炎癥的病理變化第二十七頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第二十八頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第二十九頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第三十頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)息肉Polyp： 皮膚(p f)或粘膜表面的增生性突起炎性息肉inflammatory polyp： 粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的結(jié)構(gòu)。 大腸 鼻粘膜 宮頸第三十一頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)炎性息肉炎性息肉(xru)(xru)第三十二頁，共

9、四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)炎性假瘤炎性假瘤inflammatory pseudotumorinflammatory pseudotumor：炎性增生(zngshng)形成腫瘤樣團塊：眼眶 肺第三十三頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)二、肉芽腫性炎（一）概念：肉芽腫：由滲出的單核細胞和局部增生的巨噬 細胞形成的、境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。 病灶較小（直徑約0.5-2mm）。肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為特征的慢性(mn xng)炎癥。 Granulomatous inflammation第三十四頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)（二）常見病因（1）某些細菌感染：結(jié)核病、麻風(fēng) (2) 螺旋體感染：

10、梅毒（3）真菌和寄生蟲感染：組織胞漿菌病、血吸蟲?。?）異物：縫線(fn xin)、石棉、滑石粉（5）原因不明，如結(jié)節(jié)病第三十五頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)（三）肉芽腫類型 感染性肉芽腫 異物性肉芽腫 結(jié)節(jié)病肉芽腫（1）病原體或異物不能被消化，刺激長期存在。（2）細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)(fnyng)。肉芽腫的組成：上皮樣細胞多核巨細胞第三十六頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)1.感染性肉芽腫（infective granuloma） 由細菌、真菌、寄生蟲、梅毒螺旋體等生物病原體感染引起的肉芽腫。 形成特殊的病理結(jié)構(gòu)，具有診斷和鑒別診斷意義。 典型(dinxng)結(jié)構(gòu)：類上皮細胞、多核巨細

11、胞（朗漢斯巨細胞）、淋巴細胞、巨噬細胞及壞死。第三十七頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)結(jié)核(jih)結(jié)節(jié)第三十八頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)類上皮樣細胞(xbo)第三十九頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)真菌(zhnjn)感染第四十頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)2.異物(yw)肉芽腫（foreign body granuloma ） 由縫線、粉塵、木屑等異物引起 病變以異物為中性，周圍有大量巨噬細胞、異物巨細胞、纖維(xinwi)母細胞及淋巴細胞等包繞形成結(jié)節(jié)病灶第四十一頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)異物(yw)肉芽腫第四十二頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)3.結(jié)

12、節(jié)病肉芽腫（sarcoidosis granuloma） 結(jié)節(jié)病是一種病因不明的全身性疾病，可能與免疫功能障礙有關(guān)。 所形成(xngchng)的肉芽腫為非壞死性上皮樣細胞肉芽腫，主要由類上皮細胞、多核巨細胞、淋巴細胞構(gòu)成，無干酪樣壞死。第四十三頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第四十四頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)小 結(jié) 炎性介質(zhì)急性炎癥： 變質(zhì)性炎 滲出性炎 漿液(jingy)性炎 纖維素性炎 化膿性炎：表面化膿和積膿 彌漫性化膿性炎 膿腫 出血性炎 增生性炎 慢性炎癥：一般慢性炎癥 肉芽腫性炎：感染性、異物性第四十五頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)第四十六頁，共四十七頁。醫(yī)學(xué)專題-炎癥(3)內(nèi)容(