呼吸內(nèi)科常用抗生素的選擇

1、呼吸內(nèi)科常用呼吸內(nèi)科常用抗生素抗生素藥劑藥劑許靈善許靈善導(dǎo)師：郭建鵬教授導(dǎo)師：郭建鵬教授上呼吸道感染，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，上呼吸道感染，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，支氣管擴張，呼吸衰竭，肺結(jié)核，肺炎，間質(zhì)性支氣管擴張，呼吸衰竭，肺結(jié)核，肺炎，間質(zhì)性肺疾病等肺疾病等呼吸內(nèi)科常見病呼吸內(nèi)科常見病2626例，其中例，其中上呼吸道感染上呼吸道感染8 8例，包括咽炎例，包括咽炎2 2例例肺炎肺炎1010例例慢性支氣管炎慢性支氣管炎4 4例例支氣管擴張支氣管擴張2 2例例肺結(jié)核肺結(jié)核1 1例例不規(guī)范處方不規(guī)范處方1 1例例呼吸內(nèi)科常見病呼吸內(nèi)科常見病 處方中8例，只有1例，使用了抗生素 頭孢西

2、丁鈉粉針頭孢西丁鈉粉針 左氧氟沙星水針左氧氟沙星水針上呼吸道感染上呼吸道感染 上呼吸道感染上呼吸道感染 即使不使用抗生素，絕大多數(shù)病人均有良好結(jié)果 對普通感冒不應(yīng)使用抗菌劑 對所有對癥治療的病人，如72小時無改善，應(yīng)考慮使用抗生素 只有明確有細菌感染，如出現(xiàn)扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規(guī)中白細胞總數(shù)及中性分類增高等現(xiàn)象時，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的抗生素。 肺炎肺炎 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和奎諾酮類等。 老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)院獲得性肺炎，常用第二代、三代頭孢菌素、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑和奎諾酮類 處方10

3、例，其中8例使用了抗生素 阿洛西林粉針 頭孢西丁鈉粉針 頭孢克肟膠囊 頭孢地尼分散片 左氧氟沙星片控制感染：控制感染： 常用的有青霉素常用的有青霉素G,G,紅霉素紅霉素, ,氨基甙類氨基甙類, ,喹諾喹諾酮類酮類, ,頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素生素時應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素, ,以免二重以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。感染或產(chǎn)生耐藥菌株。祛痰、鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)咳 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 支氣管擴張癥支氣管擴張癥 輕癥者一般可選用氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或輕癥者一般可選用氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或第二、三代頭孢菌素；第二、三代頭孢菌素； 重癥患者特別是重癥患者特別是假單孢屬細菌假單孢屬細菌感染者，具有抗假感染者，具有抗假單胞菌活性的單胞菌活性的-內(nèi)酰胺酶類抗生素，氨基糖苷類、內(nèi)酰胺酶類抗生素，氨基糖苷類、或喹諾酮類或喹諾酮類 病人入院后初步診斷患者是革蘭氏陰性還是陽性感染、感染部位，根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇有效的抗生素，然后及時做痰液培養(yǎng)和藥敏實驗，根據(jù)藥敏實驗選擇合適的抗生素，盡量選擇敏感性高、抗菌譜窄、廉價、低副作用的藥物。 臨床治療效果好的，繼續(xù)原治療方