一起職業(yè)性亞急性混合有機(jī)溶劑中毒事件的調(diào)查分析

1、 一起職業(yè)性亞急性混合有機(jī)溶劑中毒事件的調(diào)查分析 制鞋業(yè)中一般易導(dǎo)致苯中毒發(fā)生,但以混合溶劑引發(fā)職業(yè)中毒致死,尚少報(bào)道。2021年元月2日,溫嶺市衛(wèi)生監(jiān)督所接到市衛(wèi)生局關(guān)于江西籍4位民工因在本市一家鞋業(yè)加工場(chǎng)務(wù)工,發(fā)生疑似職業(yè)中毒,其中2名因救治無效死亡的報(bào)告后,馬上開展全面調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。 一、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 溫嶺市某一個(gè)體鞋業(yè)加工場(chǎng)位于橫峰街道的一棟二層樓房?jī)?nèi),系未取得工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照的家庭作坊式鞋業(yè)加工場(chǎng),其中刷膠間為14 m2、下料間為10 m2,二樓前間為踏幫車間約16 m2,刷膠車間后面有約1?2 m2 m的三角形通風(fēng)墻,并設(shè)有排毒通風(fēng)吸排設(shè)施,制鞋工藝為:下料、扎幫、刷膠、成

2、型、包裝出廠。刷膠車間有工人4人,踏幫車間有工人4人,下料包裝等有工人3人。該加工場(chǎng)從2021年8月開頭生產(chǎn)至12月25日停產(chǎn),共生產(chǎn)單鞋2500雙,保暖鞋9500雙, 4名扎幫粘膠者均系江西籍民工,于2021年812月,在該場(chǎng)從事扎幫粘膠工種,使用和接觸的有廣東產(chǎn)樹脂pu510膠水,使用量每天為410 kg;溫嶺市某粘合劑廠生產(chǎn)的包頭膠,使用量每天23 kg;臺(tái)州路橋某化工有限公司生產(chǎn)的天那水,每天使用量為845 kg。工作時(shí)間平均每天約12 h,最長(zhǎng)為1516 h。未使用防毒口罩等個(gè)人防護(hù)用品,上崗前未經(jīng)職業(yè)健康檢查。 二、 結(jié) 果 1. 臨床表現(xiàn)與發(fā)病經(jīng)過 該工場(chǎng)刷膠車間共有4名從業(yè)人員

3、,除2名有稍微頭暈外,另2名中毒死亡。 例1男性, 27歲,江西省人, 2021年8月5日進(jìn)入該個(gè)體鞋業(yè)加工場(chǎng)務(wù)工,從事刷膠、扎幫工種,2021年12月13日開頭消失頭痛,五、六天后消失惡心、嘔吐, 12月21日返回家鄉(xiāng), 22日病情加重,于12月25日住入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療,初步診斷為:昏迷緣由待查。12月29日,主要癥狀有:頭痛、頭暈、四肢無力,以后病情加重,有酒醉狀態(tài),并伴有昏迷。臨床診斷: (1)中毒性腦病、腦水腫、急性苯中毒(可疑); (2)肺部感染。經(jīng)降溫,抗菌等搶救治療無效,于2021年1月2日死亡。 例2?男性, 30歲,江西省人, 2021年8月5日進(jìn)入該個(gè)體鞋業(yè)加工場(chǎng)與例1在同

4、一車間從事扎幫刷膠工種, 2021年12月25日消失明顯頭痛、頭暈、四肢乏力等癥狀,于12月27日返回家鄉(xiāng), 28日住入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療,臨床診斷為:中毒性腦病,腦水腫,急性苯中毒(可疑)。2021年1月2日病情加重并消失意識(shí)不清,呈朦朧狀態(tài),大小便失禁, 1月3日轉(zhuǎn)江西省職業(yè)病醫(yī)院治療, 1月4日晚因中毒性腦病救治無效死亡。 2. 生產(chǎn)場(chǎng)所檢測(cè) 由于該加工場(chǎng)已于發(fā)生中毒癥狀前的2021年12月25日停止生產(chǎn),為摸清生產(chǎn)加工過程車間有毒有害因素存在狀況,我們?cè)谡憬〖芭_(tái)州市衛(wèi)生監(jiān)督所專家的指導(dǎo)下,對(duì)該鞋業(yè)加工場(chǎng)的生產(chǎn)車間設(shè)4點(diǎn)進(jìn)行模擬操作試驗(yàn),采樣12份,檢測(cè)正己烷、二氯甲烷、苯、甲苯、1, 2

5、 -二氯己烷,同時(shí)選擇橫峰某鞋廠作對(duì)比,檢測(cè)結(jié)果為:該個(gè)體鞋業(yè)加工場(chǎng)車間內(nèi)空氣,經(jīng)臺(tái)州市疾病預(yù)防掌握中心檢測(cè),不同地點(diǎn),正己烷12份,超標(biāo)的3份、1, 2 -二氯己烷12份,超標(biāo)的11份,見表1。 1, 2-二氯己烷最高達(dá)383?1 mg/m3,而對(duì)比的鞋廠各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均合格。生產(chǎn)使用的包頭膠、pu510膠、天那水,經(jīng)浙江省疾病預(yù)防掌握中心檢測(cè),包頭膠中1, 2-二氯己烷含量為301 g/kg、正乙烷為176 g/kg、甲苯為14 g/kg、甲苯十二甲苯為22g/kg; Pu510膠中甲苯為348 g/kg、甲苯十二甲苯為356 g/kg;天那水中1, 2-二氯己烷為610 g/kg,正己烷為

6、200 g/kg,其余均未檢出。 3. 臨床診斷 本次職業(yè)中毒大事,江西省職業(yè)病防治院專家先后前來現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,結(jié)合對(duì)使用化學(xué)品的檢測(cè)及臨床表現(xiàn),最終確診為一起亞急性重度混合型有機(jī)溶劑中毒。 三、討 論 1, 2-二氯己烷屬高毒物質(zhì),本次中毒與1, 2-二氯己烷為主的混合有機(jī)溶劑中毒基本符合1。制鞋業(yè)是溫嶺的主要工業(yè)產(chǎn)業(yè),全市有制鞋企業(yè)3466家,從業(yè)人員5?8萬人,年產(chǎn)值近80億元,同時(shí)又是職業(yè)病危害的重點(diǎn)行業(yè)之一。2021年以來,我們突出重點(diǎn),大力宣揚(yáng)、建章立制、落實(shí)責(zé)任、嚴(yán)把"三關(guān)'(生產(chǎn)設(shè)施,膠水質(zhì)量,健康監(jiān)護(hù))收到了良好的效果,但從本次調(diào)查分析的后果來看,制鞋業(yè)職業(yè)病防

7、治中仍應(yīng)留意以下幾方面的問題: 1.生產(chǎn)職業(yè)病危害的企業(yè)加工場(chǎng)所簡(jiǎn)陋,一般無固定的廠房和設(shè)施,是在居民自己的住房?jī)?nèi)擇用,場(chǎng)地面積少、人員擁擠; 2.作業(yè)時(shí)間長(zhǎng),如本次調(diào)查作業(yè)人員平均每天工作在12 h左右,最長(zhǎng)的達(dá)1516 h; 3.防護(hù)措施不落實(shí),很多企業(yè)雖然配備防毒口罩,實(shí)際使用的卻很少,有的卻用來應(yīng)付檢查,使作業(yè)人員沒有得到應(yīng)有的防護(hù); 4.健康監(jiān)護(hù)率低,由于業(yè)主對(duì)職業(yè)病的預(yù)防意識(shí)差,對(duì)從事有毒有害作業(yè)的人員健康監(jiān)護(hù)沒有根據(jù)上崗前先體檢后上崗的規(guī)定辦理,使很多人員沒有體檢上崗,易導(dǎo)致發(fā)病; 5.作業(yè)場(chǎng)全部毒有害物質(zhì)含量高,如本次檢測(cè)鞋工場(chǎng)扎幫粘膠作業(yè)場(chǎng)所, 12份樣品中空氣檢出1, 2-二氯己烷超標(biāo)的11份,其中最高達(dá)383 mg/m3,超出標(biāo)準(zhǔn)值的25倍; 6.生產(chǎn)銷售的膠粘劑不合格。由于一些膠粘劑制造企業(yè)沒有按規(guī)