口腔腫瘤的護(hù)理查房

1、 LOGO口腔腫瘤的護(hù)理查房口腔腫瘤的護(hù)理查房LOGO病病 歷歷 介介 紹紹護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)護(hù)護(hù) 理理 措措 施施LOGO病歷介紹病歷介紹病歷介紹LOGO病歷介紹一般資料一般資料姓名：患者姓名：患者性別：男性別：男年齡：年齡：84歲歲職業(yè)：無職業(yè)：無婚姻：已婚婚姻：已婚民族：漢族民族：漢族入院時(shí)入院時(shí)間間入院時(shí)間：入院時(shí)間：2016-10-11 23：55入院方式：入院方式：扶行扶行入院診斷入院診斷慢性胃炎慢性胃炎口腔惡性腫口腔惡性腫瘤瘤LOGO病歷介紹主主 訴訴反復(fù)中上腹痛3月余，加重伴心悸2天 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史入院前3月，患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，為陣發(fā)性上腹脹

2、痛不適，伴反酸、噯氣、燒心，口腔黏膜疼痛，伴頭暈、肢體無力、納差。2天前，患者上訴癥狀加重，在家觀察后無緩解，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“慢性胃炎”既往史既往史“高血壓” 10年，最高180/100mmhg，“右腎結(jié)石”“前列腺增生”10年，“慢性胃炎”數(shù)年，“腦梗塞” 2年，口腔腫瘤及繼發(fā)口腔潰瘍半年，無手術(shù)外傷史，無食物、藥物過敏史。無輸血史，否認(rèn)“肝炎結(jié)核”等病史LOGO病歷介紹體溫：體溫：36.2 脈搏：脈搏：72呼吸：呼吸：21 血壓：血壓：140/80140/80體重：體重：50KG50KG發(fā)育正常，體型消瘦，神清發(fā)育正常，體型消瘦，神清合作，合作，余無異常。余無異常?？谇豢梢姅?shù)

3、個(gè)潰瘍，口腔可見數(shù)個(gè)潰瘍，大小不一。大小不一。左側(cè)口咽部腫物，表左側(cè)口咽部腫物，表面呈菜花樣，大小約面呈菜花樣，大小約6 6* *6cm6cm，質(zhì)硬，不活動(dòng)，質(zhì)硬，不活動(dòng)，界欠清。界欠清。上腹觸診輕壓痛，無上腹觸診輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。反跳痛及肌緊張。體格檢查體格檢查1檢查檢查2LOGO病歷介紹CTCT：1.1.右側(cè)舌骨與會(huì)厭間不規(guī)則低密度右側(cè)舌骨與會(huì)厭間不規(guī)則低密度影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化灶，左側(cè)口咽旁影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化灶，左側(cè)口咽旁可見不規(guī)則增多軟組織影，增強(qiáng)掃描明可見不規(guī)則增多軟組織影，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮腫瘤性變病，惡性可能性顯強(qiáng)化，考慮腫瘤性變病，惡性可能性大。大。2.2.雙側(cè)頸

4、動(dòng)脈鞘周圍多個(gè)淋巴結(jié)影，轉(zhuǎn)移雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘周圍多個(gè)淋巴結(jié)影，轉(zhuǎn)移不除外。不除外。彩超：彩超：1.1.右腎結(jié)石、左腎囊腫右腎結(jié)石、左腎囊腫 2.2.前前列腺測(cè)值增大，前列腺內(nèi)鈣化灶。列腺測(cè)值增大，前列腺內(nèi)鈣化灶。輔輔 助助 檢檢 查查L(zhǎng)OGO病歷介紹查血：紅細(xì)胞胞查血：紅細(xì)胞胞:2.82:2.82* *101012/l12/l，血，血紅蛋白紅蛋白94g/l94g/l，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞壓積28.8%28.8% 白蛋白白蛋白33.9g/l33.9g/l，大便：黃色，隱血（大便：黃色，隱血（+ +）心電圖：心電圖：1.1.竇性心律竇性心律 、異位心律、異位心律 2. 2.偶發(fā)房性早搏偶發(fā)房性早搏 3.

5、 3.偶發(fā)室性早搏偶發(fā)室性早搏輔助檢查輔助檢查L(zhǎng)OGO病歷介紹患者入院后給予抑患者入院后給予抑制胃酸、營養(yǎng)、制胃酸、營養(yǎng)、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液及對(duì)癥治療及對(duì)癥治療LOGO護(hù)理診斷 護(hù)理診斷護(hù)理診斷LOGO焦慮 與不了解病情，擔(dān)心疾病加重有關(guān) 活動(dòng)：活動(dòng)： 在病情允許的情況下適當(dāng)增加白天的身體活動(dòng)量。盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間，減少睡前的活動(dòng)量。 休息休息：保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。關(guān)閉門窗，拉上窗簾。病室內(nèi)溫度舒適，被子厚度合宜。按時(shí)關(guān)燈睡前喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡、濃茶，熱水泡腳。 聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力。 對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，在病人面前要表現(xiàn)出對(duì)患者疾病治療的信心，讓病人

6、做點(diǎn)力所能及的事情。1 1LOGO評(píng)價(jià)患者焦慮情況減輕?；颊呓箲]情況減輕。LOGO疼痛 與口腔潰瘍及胃粘膜炎性變病有關(guān) 潰瘍可局部噴康復(fù)新或者直接口服，疼痛時(shí)可給與生理鹽水+利多卡因+地米漱口。 疼痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑用止疼藥（曲馬多緩釋片、曲馬多注射液等）2 2LOGO評(píng)價(jià)能有效的把疼痛控制在可承受內(nèi)。能有效的把疼痛控制在可承受內(nèi)。LOGO營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與口腔潰瘍至進(jìn)食減少有關(guān) 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，如瘦肉、魚、大豆制品、新鮮蔬菜、水果等。 避免進(jìn)食刺激性食物，如酸、辣、粗糙的食物，不用過多的調(diào)味品。 注意少食多餐， 必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)。3 3LOGO評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)缺乏狀態(tài)無明顯改善。患者營養(yǎng)缺乏狀態(tài)無明顯改善。LOGO有感染的危險(xiǎn) 與疾病導(dǎo)致抵抗