口腔組織病理學 囊腫

1、口腔組織病理教研室：口腔組織病理教研室： 施施 磊磊一、囊腫的定義一、囊腫的定義 囊腫（囊腫（cystcyst）是一種非膿性病理性囊腔，）是一種非膿性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質，通常由纖維結締組織內(nèi)含囊液或半流體物質，通常由纖維結締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少 數(shù) 無 上 皮 襯 里 者 又 稱 為 假 性 囊 腫 （少 數(shù) 無 上 皮 襯 里 者 又 稱 為 假 性 囊 腫 （pseudocystpseudocyst) ) 。 囊腫的生長方式：囊腫的生長方式： 膨脹性生長膨脹性生長 指狀突起生長指狀突起生長 概概 述述（一）頜骨

2、上皮性囊腫（一）頜骨上皮性囊腫(epithelial cysts of the jaws)(epithelial cysts of the jaws) 1 1、發(fā)育性、發(fā)育性 牙源性牙源性 非牙源性非牙源性嬰兒齦囊腫嬰兒齦囊腫 鼻腭管（切牙管）囊腫鼻腭管（切牙管）囊腫含牙（濾泡）囊腫含牙（濾泡）囊腫 鼻唇（鼻牙槽）囊腫鼻唇（鼻牙槽）囊腫萌出囊腫萌出囊腫 球上頜囊腫球上頜囊腫發(fā)育性根側囊腫發(fā)育性根側囊腫 下頜正中囊腫下頜正中囊腫成人齦囊腫成人齦囊腫腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤二、囊腫的分類二、囊腫的分類球 狀 上 頜 囊 腫2、炎癥性 根尖囊腫 (radicular

3、cyst) 根尖側囊腫 (apical and lateral cyst) 殘余囊腫 (residual cyst) 牙旁囊腫 (paradental cyst)（二）、口腔、面頸部軟組織囊腫 1、皮樣或表皮樣囊腫( dermoid or epidermoid cyst) 2、鰓裂囊腫(branchial cleft cyst) 3、甲狀舌管囊腫(thyroglossal tract cyst) 4、畸胎樣囊腫(teratoid) 5、黏液囊腫(mucocele) 6、舌下囊腫(ranula) 第一節(jié) 牙源性囊腫定義：指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一 組囊腫，可以是炎癥性的，也可以是發(fā)育

4、性 的，通常位于頜骨內(nèi)。上皮來源：成釉器、縮余釉上皮、Malassez 上皮剩 余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮。6一、含牙囊腫（dentigerous cyst）（一）定義 又稱濾泡囊腫（follicular cyst)，是指囊壁包含一個未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。 7（二）臨床特點： 高峰年齡：1039歲，男女。 部位：多發(fā)于下頜智齒區(qū)，上頜恒尖牙區(qū)。 XRay：境界清楚的透射區(qū)，伴一個未萌出牙的牙冠，透射區(qū)圍繞牙 冠，大部或全部位于牙 冠一側。8第一恒磨牙未萌出，被一個含牙囊腫取代第一恒磨牙未萌出，被一個含牙囊腫取代（三）病理表現(xiàn)：M：囊壁是擴張的濾泡，附著于釉牙骨質界囊內(nèi)含牙

5、冠含牙囊腫鏡下見：含牙囊腫鏡下見：1.囊壁附著于牙頸部，由襯里上皮和纖維囊壁構成2.襯里上皮為復層鱗狀上皮，無釘突，無角化，纖維囊壁中通常無炎癥。（四）組織發(fā)生： 1、縮余釉上皮與發(fā)育成熟的釉質之間有液體潴留。 2、釉質未完全成熟時，成釉器網(wǎng)狀層退變液體聚積而成，牙齒可出現(xiàn)釉質發(fā)育不全。 （五）生物學行為： 預后好，不易復發(fā)。 少數(shù)可能發(fā)展為成釉細胞瘤 （一）定義：（一）定義： 是指一個正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮是指一個正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮余釉上皮和釉質之間液體潴留而形成的囊腫，實余釉上皮和釉質之間液體潴留而形成的囊腫，實際是發(fā)生在軟組織內(nèi)的含牙囊腫。際是發(fā)生在軟組織內(nèi)的含牙

6、囊腫。二、萌出囊腫二、萌出囊腫(eruption cyst)(eruption cyst)（二）臨床表現(xiàn)：正在萌出牙的上方形成光滑腫物，（二）臨床表現(xiàn)：正在萌出牙的上方形成光滑腫物， 淡藍色淡藍色 或粉紅色，柔軟而有波動感?；蚍奂t色，柔軟而有波動感。右側恒中切牙萌出右側恒中切牙萌出囊腫囊腫 （三）病理：（三）病理： MM：囊腔內(nèi)清亮液體或血性液體（損傷所致）。囊腔內(nèi)清亮液體或血性液體（損傷所致）。 mm： 囊腫表面為牙齦的復層鱗狀上皮所覆蓋。囊腫表面為牙齦的復層鱗狀上皮所覆蓋。 襯里上皮：縮余釉上皮。襯里上皮：縮余釉上皮。 牙齦上皮與囊腫之間有致密結締組織相隔，牙齦上皮與囊腫之間有致密結締組織

7、相隔， 有慢性炎性細胞浸潤。有慢性炎性細胞浸潤。 因繼發(fā)感染因繼發(fā)感染，襯里上皮成不規(guī)則增生，襯里上皮成不規(guī)則增生（一）定義：（一）定義： 是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，其是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，其傳統(tǒng)命名為牙源角化囊腫。傳統(tǒng)命名為牙源角化囊腫。 特點：不全角化的復層鱗狀上皮襯里，具特點：不全角化的復層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學行為。有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學行為。三、牙源性角化囊性瘤三、牙源性角化囊性瘤（keratocystickeratocystic odontogenicodontogenic tumor) tumor)（二）臨床特點：（二）

8、臨床特點： 單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占10%10%。 任何年齡均可發(fā)生：高峰任何年齡均可發(fā)生：高峰1 1：10102929歲歲 高峰高峰2 2：40404949歲。歲。 男性較女性多見男性較女性多見 以下頜角為最常見的發(fā)病部位。以下頜角為最常見的發(fā)病部位。 臨床經(jīng)過：臨床經(jīng)過： 1 1、緩慢生長、無痛、多偶然發(fā)現(xiàn)。、緩慢生長、無痛、多偶然發(fā)現(xiàn)。 2 2、沿頜骨長軸擴展。、沿頜骨長軸擴展。 3 3、腫物膨大至表面可有乒乓球感。、腫物膨大至表面可有乒乓球感。 4 4、繼發(fā)感染有疼痛麻木、腫脹、液體流出。、繼發(fā)感染有疼痛麻木、腫脹、液體流出。 右右下頜升支單房性透射區(qū)，術后病理為角化囊

9、腫下頜升支單房性透射區(qū)，術后病理為角化囊腫 X-rayX-ray：單：單囊或多囊型放射透影區(qū)，囊或多囊型放射透影區(qū)， 有時有扇形切跡，有時含牙。有時有扇形切跡，有時含牙。 左左上頜及右下頜升支區(qū)兩個囊性透射區(qū)上頜及右下頜升支區(qū)兩個囊性透射區(qū)（三）病理特點：（三）病理特點： M: M:單囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，長入軟組織。單囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，長入軟組織。（三）病理特點：（三）病理特點： m:m: 1.1.襯里上皮薄、復層鱗狀上皮襯里上皮薄、復層鱗狀上皮5 58 8層細胞，無釘突。層細胞，無釘突。 2.2.上皮表面由于囊壁收縮而呈波浪狀角化層（波紋上皮表面由于囊壁收縮而呈波浪狀角化層

10、（波紋 狀角化）。狀角化）。 3.3.基底細胞排列整齊，界限清楚，由柱狀或立方狀基底細胞排列整齊，界限清楚，由柱狀或立方狀 細胞組成，胞核染色深，遠離基底膜呈柵欄狀排細胞組成，胞核染色深，遠離基底膜呈柵欄狀排 列。列。復層鱗狀上皮襯里，表面不全角化，基底細胞柵欄狀排列復層鱗狀上皮襯里，表面不全角化，基底細胞柵欄狀排列4.4.棘層較薄，細胞分化不明顯。棘層較薄，細胞分化不明顯。5.5.棘層細胞常呈細胞內(nèi)水腫。棘層細胞常呈細胞內(nèi)水腫。6.6.并發(fā)炎癥纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角并發(fā)炎癥纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失?；?。 7.7.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，部分囊腫的纖維性囊壁較薄，一

11、般無炎癥，部分囊腫的基底細胞形成增生細胞團在結締組織中生長形基底細胞形成增生細胞團在結締組織中生長形成牙源性上皮島，中央發(fā)生角化形成小子囊成牙源性上皮島，中央發(fā)生角化形成小子囊（衛(wèi)星囊）。（衛(wèi)星囊）。結締組織囊結締組織囊壁內(nèi)見壁內(nèi)見子囊子囊結締組織囊壁內(nèi)見牙源性上皮島結締組織囊壁內(nèi)見牙源性上皮島1 1、襯里上皮增殖較活躍。、襯里上皮增殖較活躍。2 2、多變性、多變性: :囊壁上皮增生囊壁上皮增生, ,變成壁性成釉細胞瘤。變成壁性成釉細胞瘤。3 3、惡變性：襯里上皮增生、惡變，轉變成鱗狀細、惡變性：襯里上皮增生、惡變，轉變成鱗狀細 胞癌。胞癌。4. 4. 具有局部侵襲性，術后易復發(fā)：復發(fā)率具有局

12、部侵襲性，術后易復發(fā)：復發(fā)率5%62%5%62%。（四）生物學特性：（四）生物學特性：1.1.襯里上皮薄，術中易破，手術難以完整除。襯里上皮薄，術中易破，手術難以完整除。2.2.傾向于指狀突起沿抗性小的路線（骨小間）傾向于指狀突起沿抗性小的路線（骨小間） 生長，囊腫邊界不光滑而呈貝殼狀時，囊壁生長，囊腫邊界不光滑而呈貝殼狀時，囊壁 進入一些深陷的骨壁縫隙中，難以完全去除。進入一些深陷的骨壁縫隙中，難以完全去除。3.有子囊或牙源性上皮島殘留繼續(xù)長大形成囊腫。（五）術后易復發(fā)的原因：（五）術后易復發(fā)的原因：（五）術后易復發(fā)的原因：（五）術后易復發(fā)的原因：4.4.因其來源可能是口腔粘膜基底層的增殖，

13、如手術因其來源可能是口腔粘膜基底層的增殖，如手術未切除與囊腫粘連的粘膜，則具有高度分裂能力未切除與囊腫粘連的粘膜，則具有高度分裂能力的基底層可產(chǎn)生復發(fā)。的基底層可產(chǎn)生復發(fā)。5.5.因其來源可能為牙板剩余，囊腫摘除后，其他牙因其來源可能為牙板剩余，囊腫摘除后，其他牙板剩余又發(fā)生新囊腫。板剩余又發(fā)生新囊腫。 （五）頜骨囊腫（五）頜骨囊腫基底細胞基底細胞肋骨分叉綜合征，肋骨分叉綜合征， 又稱痣樣基底細胞癌綜合征又稱痣樣基底細胞癌綜合征( nevoid basal cell carcinoma syndrome( nevoid basal cell carcinoma syndrome或或Gorlin

14、Gorlin綜合征綜合征) )包括多種異常表現(xiàn)：包括多種異常表現(xiàn)： 口腔：多發(fā)性牙源性角化囊性瘤口腔：多發(fā)性牙源性角化囊性瘤 皮膚：多發(fā)性皮膚痣樣基底細胞癌。皮膚：多發(fā)性皮膚痣樣基底細胞癌。 骨：肋骨分叉，脊柱畸形。骨：肋骨分叉，脊柱畸形。 特征性面部表現(xiàn)：特征性面部表現(xiàn)： a a、額部和顳頂部隆起。額部和顳頂部隆起。 b b、眶距過寬?？艟噙^寬。 c c、輕度下頜前凸。輕度下頜前凸。 鈣、磷代謝異常：小腦廉鈣化。鈣、磷代謝異常：小腦廉鈣化。 陽性家族史，常染色體顯性遺傳特點。陽性家族史，常染色體顯性遺傳特點。第二節(jié)第二節(jié) 非牙源性囊腫非牙源性囊腫 鼻腭管囊腫鼻腭管囊腫 nasopalatin

15、enasopalatine duct cyst duct cyst （切牙管（切牙管 incisive canal cystincisive canal cyst） （一）定義：（一）定義： 來源于切牙管內(nèi)鼻腭導管上皮剩余，可表來源于切牙管內(nèi)鼻腭導管上皮剩余，可表現(xiàn)為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。前者發(fā)生于現(xiàn)為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。鼻腭鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)囊腫位于切牙管內(nèi)腭腭乳頭囊腫位于切牙管外，乳頭囊腫位于切牙管外， 切牙乳頭內(nèi)切牙乳頭內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)： 年齡：年齡：30305959歲多見，男女。歲多見

16、，男女。 X XRayRay：上頜骨中線，呈卵圓形或心形低密度區(qū)。上頜骨中線，呈卵圓形或心形低密度區(qū)。鼻腭管囊腫呈雞心狀鼻腭管囊腫呈雞心狀與牙無關與牙無關囊腫位于上頜中切牙后方腭中線處，表面黏膜呈卵圓形隆起（三）病理表現(xiàn)：（三）病理表現(xiàn)： 襯里上皮可以是復層鱗狀上皮或含粘液襯里上皮可以是復層鱗狀上皮或含粘液細胞的假復層纖毛柱狀上皮。結締組織囊細胞的假復層纖毛柱狀上皮。結締組織囊壁特征是含有較大的血管、神經(jīng)。壁特征是含有較大的血管、神經(jīng)。結締組織囊壁見大神經(jīng)、血管結締組織囊壁見大神經(jīng)、血管第三節(jié)第三節(jié) 口腔、面頸部軟組織囊腫一、皮樣或表皮樣囊腫（dermoid or epidermoid cys

17、t) （一）、臨床特點： 1. 好發(fā)部位：口底和舌。 2. 表面光滑，為圓形或卵圓形無痛包塊生長 緩慢，界限清楚，有柔韌感，波動但不明顯。M：囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質（二）病理表現(xiàn)：（二）病理表現(xiàn)：m: 表皮樣囊腫表皮樣囊腫 角化復層鱗狀上皮襯里，角化復層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中無皮膚附件纖維囊壁中無皮膚附件 皮樣囊腫皮樣囊腫角化復層鱗狀上皮襯里，纖角化復層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中可見皮膚附件（維囊壁中可見皮膚附件（ ）（二）病理表現(xiàn)：（二）病理表現(xiàn)：二、鰓裂囊腫(b

18、ranhial cleft cyst)（一）、臨床特點：（一）、臨床特點： 1 1、來源：鰓裂或咽囊的上皮剩余。、來源：鰓裂或咽囊的上皮剩余。 2 2、約、約95%95%為第二鰓裂來源；為第二鰓裂來源；5%5%為第一、第三為第一、第三和第四鰓裂來源。和第四鰓裂來源。 3 3、好發(fā)于、好發(fā)于20-4020-40歲歲 4 4、腫物柔軟，界限清楚、可活動，無明顯、腫物柔軟，界限清楚、可活動，無明顯癥狀。癥狀。 m : 低倍鏡觀：纖維囊壁中有淋巴低倍鏡觀：纖維囊壁中有淋巴濾泡形成濾泡形成高倍鏡觀高倍鏡觀: 囊壁內(nèi)襯復層鱗狀囊壁內(nèi)襯復層鱗狀上皮，纖維囊壁中有大量淋巴上皮，纖維囊壁中有大量淋巴細胞細胞（二

19、）病理表現(xiàn)：三、甲狀舌管囊腫三、甲狀舌管囊腫thyroglossalthyroglossal tract cyst tract cyst（一）定義：由甲狀腺舌導管的殘余上皮發(fā)生的囊腫（一）定義：由甲狀腺舌導管的殘余上皮發(fā)生的囊腫頸正中部瘺口頸正中部瘺口（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)： 部部 位：舌盲孔與甲狀腺之間即導管經(jīng)過的任何部位：舌盲孔與甲狀腺之間即導管經(jīng)過的任何部位均可發(fā)生，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生多見。位均可發(fā)生，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生多見。 可形成瘺管：長期分泌蛋白樣液或膿液（染）?？尚纬莎浌埽洪L期分泌蛋白樣液或膿液（染）。15示囊腫發(fā)生的部位示囊腫發(fā)生的部位（三）病理表現(xiàn)：（三）病理表現(xiàn)： M

20、M：內(nèi)容物為清亮粘液樣物質，繼發(fā)感染，內(nèi)容物為清亮粘液樣物質，繼發(fā)感染，則為膿性。則為膿性。 m m： 1 1、襯里上皮為假復層柱狀上皮，有時襯、襯里上皮為假復層柱狀上皮，有時襯 以復層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡狀態(tài)。以復層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡狀態(tài)。 2 2、結締組織囊壁含有甲狀腺濾泡結構。、結締組織囊壁含有甲狀腺濾泡結構。囊壁由假復層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀囊壁由假復層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀腺組織（腺組織（ ）（三）病理表現(xiàn)：（一）一） 定義：定義： 涎腺組織發(fā)生的粘液外滲性囊腫和涎腺組織發(fā)生的粘液外滲性囊腫和 粘液性潴留囊腫。常由外傷、結石、粘液性潴留囊腫。常由

21、外傷、結石、 炎癥所致。炎癥所致。四、粘液囊腫（四、粘液囊腫（mucocelemucocele）（二）（二） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 部位：下唇、頰、口底、舌部、 腭部，是唇部最常見的瘤樣病變。 特點: 深淺不一、大小不等 肉眼觀察囊腫為圓形半透明腫物 直徑幾毫米至1cm。 可破潰，排出內(nèi)容物后自行退。 反復發(fā)作再腫脹。下唇下唇粘膜外滲性粘液囊腫粘膜外滲性粘液囊腫 （三）病理（三）病理 外滲性粘液囊腫外滲性粘液囊腫（mucous mucous extravasationextravasation cyst cyst） 機械性外傷致涎腺導管或腺泡破裂，粘液進入機械性外傷致涎腺導管或腺泡破裂，粘液進入 結締組織形成粘液湖。結締組織形成粘液湖。特點：粘液滲入結締組織間形成小粘液池，可互相融特點：粘液滲入結締組織間形成小粘液池，可互相融 合成大粘液湖，形成囊腔樣改變，囊腔內(nèi)見吞合成大粘液湖，形成囊腔