互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)

1、互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略分析思路戰(zhàn)略分析思路一一、政策解讀、政策解讀二二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五五、標(biāo)桿分析、標(biāo)桿分析3/8/2022時間時間政策政策/文件文件/會議會議內(nèi)容概要內(nèi)容概要2016.6國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見大力推動政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享，消除信息孤島，積極營造促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全規(guī)范、創(chuàng)新應(yīng)用的發(fā)展環(huán)境，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資

2、源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國家戰(zhàn)略2016.1國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見完善信息系統(tǒng)：整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。2015.9國務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。醫(yī)療健

3、康服務(wù)大數(shù)據(jù)。構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫，建設(shè)覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、計劃生育和綜合管理業(yè)務(wù)的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系。探索預(yù)約掛號、分級診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康咨詢等服務(wù)，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程。鼓勵和規(guī)范有關(guān)企事業(yè)單位開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用研究，構(gòu)建綜合健康服務(wù)應(yīng)用。社會保障服務(wù)大數(shù)據(jù)。社會保障服務(wù)大數(shù)據(jù)。建設(shè)由城市延伸到農(nóng)村的統(tǒng)一社會救助、社會福利、社會保障大數(shù)據(jù)平臺，加強(qiáng)與相關(guān)部門的數(shù)據(jù)對接和信息共享，支撐大數(shù)據(jù)在勞動用工和社?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控、勞動保障監(jiān)察、內(nèi)控稽核以及人力資源社會

4、保障相關(guān)政策制定和執(zhí)行效果跟蹤評價等方面的應(yīng)用。利用大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務(wù)模式，為社會公眾提供更為個性化、更具針對性的服務(wù)。3/8/2022時間時間政策政策/文件文件/會議會議內(nèi)容概要內(nèi)容概要2015.6人社部關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控經(jīng)辦規(guī)程以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時間，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控。2016年，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)開展智能監(jiān)控工作。醫(yī)生不能再給患者“任意”開藥了2015.5深化醫(yī)療衛(wèi)生體系體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施，統(tǒng)

5、籌建設(shè)省、市、縣級人口健康信息平臺2015.3全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）開展健康中國云服務(wù)計劃，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。到2020年，全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動移動互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。戰(zhàn)略思路戰(zhàn)略思路一一、政策解讀、政策解讀二二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢四、大數(shù)

6、據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五五、標(biāo)桿分析、標(biāo)桿分析3/8/2022流動資金管理效率低下缺少對藥品流通環(huán)節(jié)及對醫(yī)院購藥和醫(yī)生開藥的管控，造成中間環(huán)節(jié)的非法返點(diǎn)醫(yī)院和藥店的采購分散，無法形成規(guī)模優(yōu)勢生產(chǎn)過程的無監(jiān)督導(dǎo)致藥品質(zhì)量低劣分銷層級過多，效率低下看病難看病貴體驗(yàn)差缺乏完善的審核工具和監(jiān)控手段，報銷中存在欺詐、浪費(fèi)、濫用的現(xiàn)象小型本地經(jīng)銷商病人醫(yī)保局醫(yī)院醫(yī)生藥房藥廠大型經(jīng)銷商小型經(jīng)銷商網(wǎng)站、APP、客服中心銀行審核批準(zhǔn)后付款報銷審核/福利管理服務(wù)機(jī)構(gòu)過量開藥、過渡診斷和治療并非結(jié)合療效和成本考慮的最佳治療方案病患不匹配勞動強(qiáng)度高制度約束力強(qiáng)3/8/2022數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計委圖：圖：2008-2015年城鎮(zhèn)基

7、本醫(yī)療保險基金收支情況（億元）年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金收支情況（億元）近年來，醫(yī)?；鹬С鲈龇靖哂谑杖朐龇裔t(yī)保支出占收入的比重遠(yuǎn)超過80%；老齡化比重不斷增大，65歲以上老年人占比超過10%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局圖：我國圖：我國65歲以上人口占比歲以上人口占比3/8/2022醫(yī)院“過渡醫(yī)療”已呈常態(tài)：非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價、非參保對象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。典型國家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)構(gòu)中藥品占比典型國家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)構(gòu)中藥品占比u 公開信息顯示，僅濫開藥、濫檢查導(dǎo)致的資源浪費(fèi)約浪費(fèi)約20%-30%，加之藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費(fèi)

8、等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M(fèi)和流失比例不低于不低于50%，控費(fèi)審核迫在眉睫。來源：海虹控股公司資料3/8/2022來源：2014年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒。中國出現(xiàn)三甲醫(yī)院看病難的問題，其原因主要有兩點(diǎn)：（1）醫(yī)療資源分布不均衡是根本原因（2）分級診療制度的缺失加劇了大醫(yī)院看病難的問題未定級醫(yī)院未定級醫(yī)院97409740所，占醫(yī)院總數(shù)所，占醫(yī)院總數(shù)39.4%39.4%一級醫(yī)院一級醫(yī)院64736473所，占比為所，占比為26.2%26.2%二級醫(yī)院二級醫(yī)院67096709所，占比為所，占比為27.2%27.2%三級醫(yī)院三級醫(yī)院占比占比7.2%7.2%診療次數(shù)占比診療次數(shù)占比45.2%45.2%診療次數(shù)

9、占比診療次數(shù)占比39.8%39.8%診療次數(shù)占比診療次數(shù)占比6.4%6.4%診療次數(shù)診療次數(shù)占比占比8.6%8.6%擁有職業(yè)醫(yī)師擁有職業(yè)醫(yī)師59.159.1萬名萬名平均每所醫(yī)院平均每所醫(yī)院331331名名擁有職業(yè)醫(yī)師擁有職業(yè)醫(yī)師57.757.7萬名萬名平均每所醫(yī)院平均每所醫(yī)院8686名名擁有職業(yè)醫(yī)師擁有職業(yè)醫(yī)師8.88.8萬名萬名平均每所醫(yī)院平均每所醫(yī)院14 14名名擁有職業(yè)醫(yī)師擁有職業(yè)醫(yī)師13.813.8萬名萬名平均每所醫(yī)院平均每所醫(yī)院14 14名名2013年中國各級醫(yī)院發(fā)展情況3/8/2022u區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要內(nèi)容：建立省、市分級數(shù)據(jù)中心，有效管理大容量健康檔案、電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)

10、。u電子病歷、健康檔案、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)分散存儲分散存儲。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設(shè)涉及到來自多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息整合、統(tǒng)一存儲、統(tǒng)一檢索3/8/2022建立醫(yī)?？刭M(fèi)體系、醫(yī)保第三方管理公司、藥品采購組織（PBM+TPA+GPO）遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查結(jié)果共享互認(rèn)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、居民健康信息服務(wù)管理連接智能體驗(yàn)大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計算智慧醫(yī)療智慧醫(yī)療建立互聯(lián)互通的健康信息平臺、分級診療體系，解決資源不均衡、使用效率低問題戰(zhàn)略思路戰(zhàn)略思路一一、政策解讀、政策解讀二二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢

11、四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五五、標(biāo)桿分析、標(biāo)桿分析3/8/20223.45.06.77.89.213.414.816.918.430.637.4010203040辦公自動化系統(tǒng)系統(tǒng)安全網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與網(wǎng)絡(luò)改造重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)電子病歷移動醫(yī)療HIS系統(tǒng)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息PACS系統(tǒng)單元：億元數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：CCW CCW ResearchResearch圖：國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入及增長率圖：國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入及增長率圖：圖：2014年國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入構(gòu)成（億元）年國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入構(gòu)成（億元）數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源：IDCIDC、CCW ResearchCCW Researc

12、h我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入2014年為275.1億元，投入增長率歷年來一直維持在20%以上；其中以臨床信息系統(tǒng)投入占主導(dǎo)，其次是區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)。3/8/2022醫(yī)醫(yī)療療信信息息化化系系統(tǒng)統(tǒng)智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化的升級發(fā)展，通過與大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)的深度融合，以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為載體，為各方提供醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與病人、醫(yī)生與護(hù)士、大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療與保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品管理之間的協(xié)同，逐步構(gòu)建智慧化醫(yī)療服務(wù)體系。3/8/2022醫(yī)療醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈鏈大數(shù)大數(shù)據(jù)醫(yī)據(jù)醫(yī)療療典型典型企業(yè)企業(yè)核心核心醫(yī)藥制造器械制造醫(yī)藥流通患者支付方醫(yī)院零售藥店可穿戴設(shè)可穿戴設(shè)備備P

13、OCT醫(yī)藥電商醫(yī)藥電商網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療信息醫(yī)療信息化化遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)O2O醫(yī)?？刭M(fèi)醫(yī)?？刭M(fèi)PBM九安醫(yī)療三諾生物九州通阿里健康春雨醫(yī)生好大夫海虹控股衛(wèi)寧軟件宜華健康萬達(dá)信息互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)療核心資源 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療載體平臺 醫(yī)療大數(shù)據(jù)云健康管理3/8/2022智慧醫(yī)療生命周期四個階段：探索期、啟動器、高速發(fā)展期、成熟期，目前步入啟動期和高速發(fā)展期之間，我國智慧醫(yī)療已經(jīng)經(jīng)歷探索期，市場高速增長、商業(yè)模式不斷清晰完善，細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)1990s2013201420152016201720182020探索期高速發(fā)展期啟動期成熟期u醫(yī)療信息化開始u模式探索u互聯(lián)網(wǎng)移動設(shè)備普及率提升u移動醫(yī)療應(yīng)

14、用涌現(xiàn)u資本大量涌入u泡沫出現(xiàn)u去泡沫化u商業(yè)模式不斷清晰u細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)u市場高速增長u龍頭公司誕生u行業(yè)整合u進(jìn)入成熟期3/8/2022各地智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)建設(shè)呈現(xiàn)多層次階梯式發(fā)展格局。各地智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)建設(shè)呈現(xiàn)多層次階梯式發(fā)展格局。初步形成了應(yīng)用先行區(qū)、特色應(yīng)用區(qū)、初步應(yīng)用區(qū)、發(fā)展起步區(qū)等四大類類別類別特征特征典型代表地區(qū)典型代表地區(qū)第一類：應(yīng)用先行區(qū)智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)服務(wù)強(qiáng)，發(fā)展起步早，公共醫(yī)療服務(wù)體系較健全，區(qū)域醫(yī)療信息化基礎(chǔ)好，云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面開始普及應(yīng)用上海、杭州、寧波等第二類：特色應(yīng)用去發(fā)展起步較早，醫(yī)療信息化發(fā)展基礎(chǔ)好，已建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺

15、、電子病歷實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋，云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理方面應(yīng)用取得一定成效廣州、深圳、廈門、成都、重慶、南京、哈爾濱等第三類：初步應(yīng)用區(qū)區(qū)域與醫(yī)院信息化建設(shè)取得一定成就，建立衛(wèi)生信息交換平臺。云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面初步應(yīng)用武漢、長春、濟(jì)南、福州等第四類：發(fā)展起步區(qū)推動醫(yī)療信息化建設(shè)，提出智慧醫(yī)療發(fā)展理念和規(guī)劃，探索智慧醫(yī)療發(fā)展模式銀川、貴陽、南昌、沈陽等資料來源：中國信息化百人會發(fā)布了智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)2015年度報告戰(zhàn)略思路戰(zhàn)略思路一一、政策解讀、政策解讀二二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢四、

16、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五五、標(biāo)桿分析、標(biāo)桿分析3/8/2022我國醫(yī)療費(fèi)用支出以政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險和個人支付為主，這兩項(xiàng)占到醫(yī)療總支出的96.5%；而美國則是以政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險為主，這兩部分占比達(dá)80.6%。同美國相比，我國公民醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，同時缺少商業(yè)保險作為補(bǔ)充支付方55.8%47.1%83.5%82.1%77.5%76.8%40.7%19.4%13.7%15.4%13.20%13.90%3.5%33.5%2.8%2.5%9.30%9.30%0%20%40%60%80%100%中國美國英國日本法國德國商業(yè)保險個人支出基本醫(yī)保2013年世界主要國家醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)來源：世界衛(wèi)生組

17、織數(shù)據(jù)庫。3/8/2022我國衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長，衛(wèi)生總費(fèi)用從2004年的7590.29億元，到2014年的35312.40億元，10年內(nèi)增長近4倍，但與發(fā)達(dá)國家相比仍較低。老齡化日趨嚴(yán)重和亞健康問題，健康醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的矛盾加劇。截至2014年底，中國60周歲以上人口達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，亞健康人群占比已超過70%。數(shù)據(jù)來源：中國信息化百人會發(fā)布了智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)2015年度報告3/8/2022公共衛(wèi)生方向用戶搜索數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)建模與分析疾病預(yù)測商業(yè)應(yīng)用方向用戶監(jiān)測數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源 數(shù)據(jù)庫/云端醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案比較臨床決策支持遠(yuǎn)程病人監(jiān)控風(fēng)險

18、控制，識別欺詐保險公司醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估制藥企業(yè)個性化藥品研發(fā)精準(zhǔn)化營銷20152015年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用方向年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用方向3/8/2022（1）醫(yī)院去中心化。2015年衛(wèi)計委將分級診療作為醫(yī)改重點(diǎn)，制定分級診療指導(dǎo)意見，并啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級診療試點(diǎn)。（2）醫(yī)生去中心化。當(dāng)前我國醫(yī)生主要以行政編制的形式依附于醫(yī)院，并且優(yōu)秀醫(yī)生資源集中分布在三甲等知名大醫(yī)院。為推動醫(yī)師合理流動，衛(wèi)計委于2014年11月發(fā)布關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，并簡化程序。（3）藥品去中心化。商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委等六部門于2014年9月發(fā)布商務(wù)部等6部門關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)

19、改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知，其鼓勵探索由零售藥店承擔(dān)醫(yī)院門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。同時，國家食品藥品監(jiān)督總局發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理辦法（征求意見稿），其規(guī)定允許處方藥網(wǎng)售。醫(yī)生醫(yī)生去中心化去中心化醫(yī)院醫(yī)院去中心化去中心化藥品藥品去中心化去中心化3/8/2022智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)入快速發(fā)智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)入快速發(fā)展期。展期。據(jù)國家發(fā)改委消息，2018年以前，我國要建成國家政府?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)一開放門戶，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)將優(yōu)先開放，未來幾年將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)快速發(fā)展的時期。根據(jù)貴陽數(shù)據(jù)交易所預(yù)測，2014年中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用市場規(guī)模為6.06億，預(yù)計到2020年，這一數(shù)值將達(dá)到

20、390億元。3/8/20223/8/20221980S1990200020102016醫(yī)療支出占GDP比重戰(zhàn)略思路戰(zhàn)略思路一一、政策解讀、政策解讀二二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢五五、標(biāo)桿分析、標(biāo)桿分析3/8/2022自上世紀(jì)八十年代開始，美國醫(yī)療福利管理專業(yè)公司開始興起。主要由于美國醫(yī)療費(fèi)用占GDP常年居高不下（2013年達(dá) 2.87 萬億美元，占比 GDP 17%），居發(fā)達(dá)國家首位，甚至出現(xiàn)了數(shù)十年的“醫(yī)療通脹”現(xiàn)象。另外，美國有薪階層的醫(yī)療保險以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險公司承擔(dān)，于是衍

21、生出了PBM （醫(yī)療福利管理，Pharmacy Benefit Management） ，PBM通過審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險公司的保單，對醫(yī)療保險公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。圖：圖：2005-2013年美國醫(yī)療支出及增長率（萬億美元）年美國醫(yī)療支出及增長率（萬億美元）圖：圖：2005-2013年美國醫(yī)療支出占年美國醫(yī)療支出占GDP百分比百分比3/8/2022美國95%保險病人都通過PBM審核處方，占全美全部處方的80%，美國PBM支付了全美70%以上的處方藥，但支付的費(fèi)用僅占處方藥總費(fèi)用的45%。美國PBM市場集中度高，典型的PBM公司為 ESI(Express Scripts,

22、 Inc，快捷藥方)。前兩大PBM（ESI和CVS）每年處理的處方占美國市場的64%。3/8/2022一、醫(yī)一、醫(yī)藥福利管藥福利管理理（PBM）為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險公司等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)，包括福利計劃設(shè)計，費(fèi)用審核，理賠和支付，藥品報銷目錄管理，臨床路徑管理，費(fèi)用支付模式管理等。另外，服務(wù)的范圍也涵蓋與醫(yī)療服務(wù)的供方簽訂服務(wù)合同，網(wǎng)絡(luò)安全管理和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等。二、高二、高科技信息技術(shù)科技信息技術(shù)服務(wù)服務(wù)醫(yī)藥福利管理及保險理賠處理和支付交易等服務(wù)，都是通過先進(jìn)的信息技術(shù)手段來實(shí)現(xiàn)，包括以受保人利益為導(dǎo)向的醫(yī)藥保健管理技術(shù)平臺，電子處方系統(tǒng), 多變量費(fèi)用預(yù)測模擬系統(tǒng)等。三、藥三、藥

23、品品流通管理流通管理提供藥品供應(yīng)鏈管理，包括采購、庫房管理、配送等，還有郵購和網(wǎng)上藥房, 病人用藥問訊支持, 特藥批發(fā), 特藥藥房, 醫(yī)生試驗(yàn)樣品等。四、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理四、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理醫(yī)生評價、醫(yī)生用藥模式分析和比對、藥品費(fèi)用的節(jié)省建議、醫(yī)生簡介卡和教育資料等；針對患者的健康管理溝通交流、疾病預(yù)防、改變病人習(xí)慣行為的教育等；還有面向醫(yī)生和病人的福利管理問訊服務(wù)。3/8/2022保險公司藥廠藥店/藥房PBM醫(yī)院患者PBM終端審核PBM終端審核處方未通過通過采購藥品費(fèi)服務(wù)費(fèi)采購返點(diǎn)墊付藥款折扣價處方未通過藥品通過按期付費(fèi)ESI 的的 PBM 業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程是：業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程是：患者持

24、處方至藥店購藥藥劑師上傳處方至PBM系統(tǒng)PBM自動檢測處方是否有效并在1秒內(nèi)將處理后信息反饋給藥劑師藥劑師按處方為患者配藥對系統(tǒng)預(yù)設(shè)中可受理賠付的處方藥進(jìn)行自動結(jié)算并開具發(fā)票付款方結(jié)算至 PBMPBM處理與藥店間的結(jié)算。3/8/2022報銷審核平臺病人醫(yī)生處方和/或治療方案流向數(shù)據(jù)流向處方和/或治療方案藥房處方和/或治療方案處方 處方 處方處方 處方 處方 治療方案實(shí)時審核引擎能夠在0.7秒之內(nèi)處理高達(dá)2500條的療效、安全和計費(fèi)規(guī)則基于藥品指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的報銷審核系統(tǒng)對門診和住院費(fèi)用進(jìn)行全面審核3/8/2022病人處方治療通過手持設(shè)備或醫(yī)生工作站，提供最佳臨床治療建議診斷優(yōu)化后的治療方案

25、和處方針對病患個體的實(shí)時劑量安全分析針對病患個體的醫(yī)療缺失分析輸入病患的基本信息和癥狀適用的藥品疾病類別搜索針對特定病患的藥品安全分析藥品劑量、頻率缺失的治療和用藥分析用藥歷史既往病史最近診斷適用的治療通過醫(yī)生處方?jīng)Q策工通過醫(yī)生處方?jīng)Q策工具提供快速、準(zhǔn)確、具提供快速、準(zhǔn)確、臨床適用的治療方案臨床適用的治療方案,協(xié)助醫(yī)生作出最佳選協(xié)助醫(yī)生作出最佳選擇擇3/8/2022PBM通過審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險公司的保單，對醫(yī)療保險公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。PBM在該業(yè)務(wù)中積累的大量診療數(shù)據(jù)成為其獨(dú)特的競爭力。醫(yī)院新開具的處方和藥店銷售藥品的記錄將實(shí)時回傳到數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥

26、品錯用或?yàn)E用等情況，會立刻進(jìn)行彈窗提示，以達(dá)到費(fèi)用管控的目的。 由于擁有大量保險公司參保人資源，PBM在面對藥房與藥廠時有較高的議價能力，盈利點(diǎn)如下：主要盈利點(diǎn)主要盈利點(diǎn)通過審核保單幫助保險公司控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)服務(wù)費(fèi)通過將藥廠生產(chǎn)藥品放入指定參保藥物列表后，向藥廠取得一定的返點(diǎn)收入返點(diǎn)收入。對保險公司客戶的參保人指定藥房，通過向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價藥品折扣價。售藥的過程中幫助保險公司墊資，并按期向保險公司結(jié)算，從中賺取藥品差價藥品差價。12343/8/2022從收入結(jié)構(gòu)來看，ESI的主要營業(yè)收入來源于藥品供應(yīng)層面的兩大主要細(xì)分鏈條，即網(wǎng)絡(luò)藥房零售(Retail pham

27、acy network)和藥品的家庭配送(Home delivery pharmacy)。2014年報數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥電商收入占比高達(dá)58%，藥品的家庭配送服務(wù)收入占比約為38%，合計超過96%，并且該比例呈現(xiàn)上升趨勢。3/8/2022根據(jù)美國醫(yī)藥保健管理協(xié)會的預(yù)測，從2012年到2021年，PBMs將為保險公司和患者節(jié)約35%的藥品消費(fèi)，達(dá)2萬億美元。醫(yī)療相關(guān)商品支出醫(yī)療相關(guān)商品支出減少減少20%-27%美國會計總署在1997年的一份報告中指出，與PBMs簽約的三個聯(lián)邦衛(wèi)生項(xiàng)目在1995年的商品支出減少了20%27%，初步數(shù)據(jù)顯示，這一成果得益于PBMs的門診藥品目錄；藥品總費(fèi)用藥品總費(fèi)用減少

28、減少17%-23%Duke大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，PBMs通過普通藥品替代專利藥的方式，估計可以使健康維持組織（Health Maintainace Organizations）的藥費(fèi)預(yù)算節(jié)省9%10%；綜合普通藥品替代和與制造商磋商折扣兩種作用，可使藥品總體費(fèi)用減少17%23%。2012-2021年年共節(jié)省藥品消費(fèi)共節(jié)省藥品消費(fèi)減少減少35%，約，約2萬億美元萬億美元3/8/20221986前身海南化纖廠成立深交所上市1992啟動以醫(yī)藥集中招標(biāo)采購為核心的“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)解決方案”，取得全國首家醫(yī)藥電商資格證書1996中海恒實(shí)業(yè)入主成為第一大股東，進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)收購設(shè)立20余家互聯(lián)網(wǎng)公司

29、200020012004200620092014同美國迪斯尼互聯(lián)網(wǎng)集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，取得授權(quán)負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)營迪士尼中國網(wǎng)站出售旗下化纖業(yè)務(wù)出售聯(lián)眾游戲，逐漸退出網(wǎng)游開展醫(yī)?？刭M(fèi)業(yè)務(wù)（PBM）獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書，服務(wù)范圍為第三方交易服務(wù)平臺試水服務(wù)于終端患者的新健康業(yè)務(wù)大健康服務(wù)大健康服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)化纖業(yè)務(wù)化纖業(yè)務(wù)3/8/2022海虹控股大健康業(yè)務(wù)海虹控股大健康業(yè)務(wù)體系體系現(xiàn)金流業(yè)務(wù)醫(yī)藥電商智慧醫(yī)療潛力業(yè)務(wù)：新健康業(yè)務(wù)智慧醫(yī)療入口服務(wù)：PBM3/8/2022第一步，控費(fèi)審核切入醫(yī)保端，階段目標(biāo)：掌握數(shù)據(jù)，與醫(yī)保深度綁定123小助手參謀管家第二步

30、，作為第三方掌握醫(yī)?；鹑珯?quán)管理階段目標(biāo)：掌握對醫(yī)院的話語權(quán)、建立醫(yī)療和藥品定價及評價體系第三步，代表支付方向醫(yī)院、藥企議價，做商保做到C端。3/8/2022醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)診間審核醫(yī)保審核公示及反饋系統(tǒng)結(jié)算信息就診信息定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核稽核結(jié)論信息就診結(jié)算信息審核標(biāo)準(zhǔn)政策規(guī)則臨床規(guī)則審核引擎審核與稽核信息統(tǒng)計 分析信息監(jiān)控結(jié)果監(jiān)控信息醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)院/醫(yī)生審核人員稽核人員稽核業(yè)務(wù)審核業(yè)務(wù)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺業(yè)務(wù)框架未來該模式加以推廣，海虹可代表支付方，向醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的上下游滲透和議價，加速構(gòu)建大健康生態(tài)圈，占據(jù)智慧醫(yī)療的龍頭地位、獲得話語權(quán)

31、。20122013201420152501502001、簽約地市數(shù)量迅速增長、簽約地市數(shù)量迅速增長省會城市為主：200個地市呈全國分布狀：24個省/直轄市2、服務(wù)參保人數(shù)量迅速上升、服務(wù)參保人數(shù)量迅速上升服務(wù)醫(yī)保8億參保人3、審核單據(jù)數(shù)量巨量增加、審核單據(jù)數(shù)量巨量增加累計審單量達(dá)到150億人次3/8/2022海虹醫(yī)保智能監(jiān)管PBM于2009年起步，分為醫(yī)保基金智能管理平臺和醫(yī)療質(zhì)量控制與服務(wù)平臺兩種，前者用于醫(yī)保管理部門的時候?qū)徍?，后者前置在醫(yī)院，預(yù)防違規(guī)開單、大處方行為。對于管理機(jī)構(gòu)：能夠減少工作量、快速完成審核、監(jiān)督作用對于醫(yī)院：幫醫(yī)院審核報銷單據(jù)，醫(yī)保機(jī)關(guān)可以明確規(guī)定哪家億元安裝海虹的醫(yī)

32、保PBM終端，就優(yōu)先審核哪家億元的報銷單據(jù)，醫(yī)院早日拿到報銷，能夠節(jié)省大量利息，會自動安裝。海虹在杭州的試點(diǎn)合作中，從4億的保險單據(jù)中發(fā)現(xiàn)6000萬的不合理報銷，得到醫(yī)保的認(rèn)可。3/8/2022與商業(yè)保險公司建立合作，服務(wù)內(nèi)容向醫(yī)院端及患者端延伸，以慢性病為切入點(diǎn)，建立海虹新健康平臺，新健康業(yè)務(wù)是提升公司價值和持續(xù)盈利能力的正要核心，對海虹業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略有承上啟下的作用已簽約或擬簽約的商保機(jī)構(gòu)已簽約或擬簽約的商保機(jī)構(gòu)新健康各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展新健康各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展針對參保人的藥品福利管理（二次報銷）、異地就醫(yī)等項(xiàng)目已開始運(yùn)行；針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院際合作、共建健康管理服務(wù)中心/醫(yī)院診療中心等方面工作也在試點(diǎn)中；商

33、保合作方面，也正在按計劃推進(jìn)醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險整體解決方案、創(chuàng)新服務(wù)型保險產(chǎn)品開發(fā)、TPA 服務(wù)項(xiàng)目以及現(xiàn)有保險產(chǎn)品合作等項(xiàng)目。目前，全國合作簽約醫(yī)院約160家，合作簽約商保13家，合作簽約生產(chǎn)企業(yè)約50 家。 3/8/2022TPA：商業(yè)醫(yī)療保險第三方管理公司3/8/2022業(yè)務(wù)如火如荼展開，但效益尚未明顯，自2009年開展PBM業(yè)務(wù)以來，2011年形成收入，到2013年年收入超過1000萬元，根據(jù)PBM收入基數(shù)及總收入，2015年P(guān)BM業(yè)務(wù)收入不會超過2000萬元。20152015年年20142014年年20142014年上半年年上半年20132013年年20122012年年20112011

34、年年大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17醫(yī)藥電商及交易9267.5519187.7117993.515617.05PBMPBM小于小于20002000597.63597.631074.611074.61972.93972.93348.12348.12其他71.42322.3478.75 328.34327.25319.88合計19382.73 20584.66 9943.93 20590.66 19293.68 16285.05 PBMPBM占比占比6.01%6.01%5.22%5.22%5.04%5.04%2.14%2.14%海虹控股收入（萬元）海虹控股收入（萬元）數(shù)據(jù)來源：海虹控股年報3/8/20222015年6 月 11 日，海虹控股與湛江簽署湛江市基本醫(yī)療保險支付審核服務(wù)委托協(xié)議，全權(quán)委托海虹進(jìn)行湛江市醫(yī)?；饘徍?、支付、評價以及參保人服務(wù)等，PBM 業(yè)務(wù)從“控費(fèi)”升級為“醫(yī)?；鹑珯?quán)管理”海虹湛江業(yè)務(wù)模式海虹湛江業(yè)務(wù)模式 ：1、智能審核控費(fèi)和支付評審，湛江社保基金將以海虹的月度審核結(jié)算數(shù)據(jù)為參考指標(biāo)，進(jìn)行費(fèi)用的核定和撥付，并與